Kardiogénny šok: prvá pomoc, príznaky, liečebné algoritmy pre akútny infarkt myokardu

Kardiogénny šok, najčastejšie a závažnou komplikáciou macrofocal akútny infarkt myokardu( AMI).Naliehavé závažné šok vyvíja náhle a v deviatich prípadoch z desiatich( !) Vedie k smrti.Život a smrť pacienta je v rukách rysov ochorenia - srdcové choroby, a v rukách lekára, ktoré umožňujú prvú núdzovú pomoc.

No, keď je život pacienta bojuje celý resuscitačné tím lekárov, ktorý má všetky potrebné drog, zariadenia a potreby pre návrat človeka k životu, ale aj za prítomnosti všetkých možných. .. šance na prežitie sú tak ako tak mizivé.

kardiogénny šok: spôsobuje

kardiogénny šok, prejavujúce akútna hypotenzia, niekedy dosahovať jeho extrémnej stupeň, je zložitá, často nekontrolovateľné stav, ktorý sa vyvíja ako výsledok "syndrómu malé srdcového výkonu"( akútne zlyhanie kontraktility myokardu).

väčšina nepredvídateľný doba, pokiaľ ide o zvýšenom výskyte akútneho infarktu myokardu komplikácií sú prvé hodiny ochorenia, pretože je potom kedykoľvek môže viesť k infarktu myokardu kardiogénny šok, ktorý zvyčajne prebieha v sprievode nasledujúcich klinických symptómov: poruchy

1. cirkulácie a centrálne hemodynamiku;
2. Acidobázickej nerovnováha;Shift
3. stav vody elektrolyt tela;
4. neurohormonálne zmeny a neuro-reflexné regulačné mechanizmy;
5. porušenie bunkového metabolizmu.

dodatok k kardiogénny šok, infarkt myokardu dochádza, keď existujú iné dôvody pre rozvoj šoku:

• primárna poruchy čerpacej funkciu ľavej komory( chlopňové poškodenie rôzneho pôvodu, kardiomyopatia, myokarditída);Poruchy
• vyplňovanie dutín srdca, ku ktorému dochádza v priebehu srdcovej tamponády, Myxo alebo intrakardiálne tromby, pľúcna embólia( PE);
• arytmie akýkoľvek etiológie.

Forms kardiogénny šok

Klasifikácia kardiogénny šok sa v závislosti na sile izolácie( I, II, III, - v závislosti na klinike, srdcovej frekvencie( HR), krvný tlak( BP), diuréza, trvanie šoku) a druh hypotenzívny syndrómommôže byť reprezentovaná nasledovne:

1. Reflex šok ( hypotenzia, bradykardia syndróm), ktorá sa vyvíja v prítomnosti silnej bolesti, niektorí odborníci v skutočnosti výboj, ktorý nie je považovaný za preto, že je ľahko ukotvený účinné metódy, a to na základe poklesu krvného tlaku sú reflexné vplyvmi ovplyvnené myokardu oblasť;
2. arytmické šok , vyznačujúci sa tým, hypotenzia je vzhľadom k nízkej srdcovej výstup a je spojená s bradi- alebo tachyarytmie. Arytmických šok je zobrazená v dvoch formách: prevažujúci tahisistolicheskoy zvlášť nepriaznivý - bradisistolicheskoy vyskytujúce sa na pozadí antrioventrikulyarnoy blokády( AB) v ranom období MI;
3. pravda kardiogénny šok , takže asi 100% mortalitu, pretože jej vývoj mechanizmy vedú k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
4. neprístupnosť patogenézy šoku je pravý analóg kardiogénneho šoku, ale líšia sa trochu väčšia závažnosť patogenetických faktorov, a preto zvláštne a závažnosť;
5. šok v dôsledku prasknutia myokardu , ktorý je doplnený reflexným poklesom krvného tlaku, srdcová tamponáda( krv prúdi do perikardiálnej dutiny a bráni srdcovej frekvencie), preťaženie ľavej srdcovej a pád kontraktilné funkcie srdcového svalu.

kardiogénny šok: klinické kritériá,

príznaky Tak možno rozlišovať konvenčné klinické kritériá nárazy pri infarkte myokardu a prezentovať ich v nasledujúcom tvare: Zníženie

• systolického krvného tlaku pod prijateľnú úroveň 80 mm Hg. Art.(pre tých, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou - pod 90 mm Hg);
• Diuréza menej ako 20 ml / h( oligúria);
• Bledosť pokožky;
• Strata vedomia.

Avšak, závažnosť pacienta, ktorý vyvinul kardiogénny šok môže byť posudzovaná viac a trvania šoku reakčný pacienta pre podávanie vazopresormi než úroveň hypotenzia.

Ak doba trvania šoku viac ako 5-6 hodiny, nie je vystriedaný lieky a šok v kombinácii s arytmiou a pľúcny edém, taký šok volanie areactive .

kardiogénny šok: Výskyt patogenézy

vedúcu úlohu v patogenéze kardiogénneho šoku patrí k zníženiu kontraktility srdcového svalu a reflexných vplyvy z postihnutej oblasti. Zmeny sekvencie v ľavej časti môže byť reprezentovaná nasledovne:

1. Znížená ejekčná systolický fáza zahŕňa adaptívne a kompenzačné mechanizmy;
2. Zosilnená produkcia katecholamínov vedie k celkovému zúženiu krvných ciev, najmä arteriálnych ciev;
3. generalizované kŕče arteriol, zase spôsobuje zvýšenie celkového periférneho odporu a prispieva k centralizácii krvného toku;
4. centralizácie krvného toku vytvára podmienky pre zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a dáva dodatočné zaťaženie ľavej komory, čo spôsobuje jeho porážku;
5. zvyšuje konečný diastolický tlak v ľavej komore vedie k vývoju ľavej komory srdcové zlyhanie.

bazén mikrocirkulácie v kardiogénneho šoku je tiež dochádza k výrazným zmenám, v dôsledku arterioly-žilovej skrat:

• kapilárneho riečišťa je vyčerpaný;
• Rozvíja sa metabolická acidóza;
• pozorovaný výrazný dystrofických, nekrobiotických a nekrotické zmeny v tkanivách a orgánoch( nekróza pečene a obličiek);
• Zvýšená priepustnosť kapilár, pričom je masívny plazma výstup z krvného riečišťa( plasmorrhages), v ktorej sa objem cirkulujúcej krvi spadá prirodzene;
• plasmorrhages viesť k zvýšeniu hematokritu( pomer medzi plazmy a červených krviniek) a zníženie prietoku krvi do srdcových dutín;
• Prietok koronárnych artérií je znížený.

udalostí odohrávajúcich sa v mikrocirkulačnom oblasti nevyhnutne povedie k vytvoreniu nových oblastí s vývojom ischémia v nich dystrofických a nekrotických procesov.

kardiogénny šok je zvyčajne charakterizovaný rýchlym tokom a rýchlo uchopí celé telo. Vzhľadom k poruchám erytrocytov a krvných doštičiek homeostázy mikropolisvertyvanie krvných začína v iných orgánoch:

1. v obličkách s rozvojom anúriou a akútneho zlyhania obličiek - v dôsledku;V
2. Vzhľadom na vytvorenie syndróm respiračnej poruchy( opuch pľúc);
3. V mozgu s jeho edémom a vývojom mozgovej kómy.

V dôsledku týchto okolností, začne byť konzumované fibrín, ktorý premáva na vzdelávanie mikrotrombov tvoriacich DIC( diseminovaná intravaskulárna koagulácia), a vedie ku vzniku krvácania( najčastejšie v gastrointestinálnom trakte).

To znamená, že sada stav patogénnych mechanizmov vedie k ireverzibilných účinkov kardiogénny šok.

Symptómy: Diagnostika kardiogénneho šoku

Vzhľadom k závažnosti stavu pacienta, čas na podrobné vyšetrenie lekárom už vôbec nie, tak primárne( vo väčšine prípadov, prednemocničnej) diagnóza je založený výhradne na objektívne dáta:

• sfarbenie pokožky ( svetlého mramoru, cyanóza);Telesná teplota
• ( znížená lepkavé studený pot);Dýchacie
• ( často, povrchné, dýchavičnosť - dýchavičnosť, k poklesu krvného tlaku sa zvyšuje preťaženiu s rozvojom pľúcny edém);
• Pulse ( časté, malé plniace, tachykardia, pri súčasnom znížení krvného tlaku sa stáva nitkovitý, a potom prestáva byť hmatateľné, sa môže vyvinúť Tachy alebo existujúcimi bradyarytmiami);Krvný tlak
• ( systolický - výrazne znížila, často menej ako 60 mm Hg, a niekedy vôbec stanovené, pulz, sa získa ak sa meria diastolický, je nižší ako 20 mm Hg. ...);
• Tóny srdca( hluchý, niekedy zachytený III tón alebo melódie protodiastolic cval rytmus);
• EKG ( častejšie obrázok IM);
• funkcie obličiek( diuréza znížená alebo dochádza anúria);
• Bolestivosť v srdca( to môže byť dosť silná, pacienti hlasný povzdych, nepokojný).

Samozrejme, že pre každý typ kardiogénneho šoku má svoje vlastné značky, sú tu uvedené len bežné a najčastejšie.

Diagnostické testy( koagulácie, saturácia krvi kyslíkom, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atď), ktoré sú nevyhnutné pre riadne starostlivosť o pacientov, ktoré boli držané v nemocnici, pokiaľ ju sanitka dokáže dodávať ako smrť na ceste do nemocnice niev takýchto prípadoch taká vzácna vec.

Kardiogénny šok: akútnej starostlivosti, poskytovanie algoritmu, liečba

Pred pomôcť v kardiogénnom šoku, niekto ( nie nutne lekár) mala nejako prechádzať príznaky kardiogénnom šoku , nie je mätúce ohrozujúceživot ohrozujúci stav s podmienkou alkoholické intoxikácie, napríklad po infarkte myokardu a šok po tom sa môže stať kdekoľvek.

Niekedy je nutné na autobusových zastávkach alebo na trávniky klamať ľuďom, ktorí môžu byť v prípade potreby najviac neodkladnej resuscitácie vidieť.Niektorí prejdú, ale mnohí sa zastavia a pokúsia sa poskytnúť prvú pomoc.

Samozrejme, ak existujú náznaky klinickej smrti, je potrebné okamžite zahájiť resuscitáciu( masáž srdca, umelé dýchanie).

Bohužiaľ, málokto vlastnou technikou, a stratil sa často, aby v takýchto prípadoch najlepší možný prednemocničnej starostlivosti bude zavolať na číslo "103» , čo je veľmi dôležité opísať dispečerovi stavu pacienta, na základe príznakov, ktoré môžu byťsú charakteristické pre závažný srdcový záchvat akejkoľvek etiológie:

1. extrémne bledá pleť s šedivý nádych alebo cyanózu;
2. studený lepkavý pot pokrýva kožu;
3. pokles telesnej teploty( hypotermia);
4. reakcia na udalosti obklopovať chýba;
5. prudký pokles krvného tlaku( v prípade, že je možné ju merať pred príchodom záchrannej posádky).

Takže ešte raz zastaviť a sústrediť pozornosť na skutočnosť, že ľudská passer , nie zdravotníkom so sadou potrebných resuscitačných liekov a vybavenia. Svedkom nehody bez zranenia, keď sa poškodený predloží iba zvieral srdca( hrudnej) sedel alebo spadol, nemal dosť vzduchu na dýchanie, bol veľmi chorý, bol bledý, a poskytnúť prvú uskutočniteľnú pomoc v núdzi, čo musíte urobiť:

1. volania na "103 "alebo" 030 "a zavolať sanitku.

2. nachádza vedľa obetí pred príchodom lekárskym tímom starostlivosti. Pred

nemocničnej starostlivosti v kardiogénnom šoku

Algoritmus závisí od tvaru a príznaky kardiogénneho šoku, resuscitácia, zvyčajne okamžite začať priamo v reanimobile:

• uhol 15 stupňov zdvihla nohy pacienta;Daj
• kyslík;
• Ak je pacient v bezvedomí, intubácii priedušnice;
• absencia kontraindikáciou( krčnej žily, pľúcny edém) nesú kvapaliny terapia riešenie reopoliglyukina. Okrem toho, podávané prednizolón, antikoagulanciá a trombolytikami;
• DYA udržiavať krvný tlak aspoň na minimálnej úrovni( .. nie menej ako 60/40 mm Hg) sa produkty, ktoré podávajú vasopresorové;
• prípad porušenia rytmu - bankovanie v závislosti od situácie: tachyarytmia - kardioverzia, bradyarytmie - overdrive stimulácie;
• V prípade fibrilácie komôr - defibriláciu;
• Ak asystólia( zastavenie srdcovej činnosti) - kompresia hrudníka. Liečba

liečby kardiogénny šok

kardiogénnym šokom by mal mať nielen patogénne, ale aj príznačné:

1. Pri pľúcny edém pridelený nitroglycerín , diuretiká adekvátne zvládnutie bolesti , zavedenie alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe peny tekutiny do pľúc;
2. Vyjadrené Syndróm bolesti ostrihané promedolom , morfín , fentanyl s droperidolom .

Núdzové hospitalizácie je pod neustálym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti, obchádzať pohotovosť!Samozrejme, ak ste boli schopní stabilizovať stav pacienta( systolický tlak 90-100 mm Hg. Čl.).

Aké sú prognózy a šanca na život pacienta?

Na pozadí aj krátkych ďalších komplikácií, ako je arytmia môže rýchlo rozvíjať v čase kardiogénneho šoku( Tachy a bradyarytmiami), trombózu veľkých tepien, srdcové infarkty, pľúc, sleziny, kožné nekrózy, krvácanie.

V závislosti na tom, ako bol pokles krvného tlaku, ako sú uvedené známky periférnych porúch, čo je reakcia organizmu pacienta na lekárske opatrenia rozlišovať medzi kardiogénny šok, stredne ťažké a ťažké, čo klasifikácia je označený ako necitlivosti. Mierne takých závažných ochorení všeobecne, napríklad nie sú k dispozícii.

Avšak aj v prípade, že šok zo strednej závažnosti, najmä nie je nutné klamať sami seba. Niektoré pozitívne terapeutickú reakciu proti nárazu a povzbudenie krvného tlaku zvýšiť až na 80-90 mm Hg. Art.môže rýchlo otočiť opačný obrázok: na pozadí zvýšenie krvného tlaku periférny prejavy začne opäť klesať.

pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom je prakticky chýba šancu na prežitie , pretože absolútne nereagujú na liečebné opatrenia, takže prevažná väčšina( cca 70%), je zabitý v prvý deň choroby( v priebehu 4-6 hodín od okamihu šoku).Jednotliví pacienti môžu prežiť po dobu 2-3 dní, a potom dôjde k úmrtiu.

Len 10 pacientov zo 100 sa podarilo tento stav prekonať a prežiť.Ale vyhrať za skutočné tejto hroznej choroby sú určené len pre niektoré, ako súčasť návratu "iného sveta" bude čoskoro zomrie na zlyhanie srdca.

Súvisiace videá

Ako sa vyskytuje kardiogénny šok?

Tu je profesionálny zdravotnícky animácia kardiogénny šok, čo sa deje vo vnútri srdca!

akútny infarkt myokardu, kardiogénny šok, prednáška prvý a druhý

publikácie Zdroj: webové stránky http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /