Čo je syndróm dumpingu

Chirurgické zákroky na ochorenia žalúdka môžu byť sprevádzané komplikáciami. Jedným z nich je syndróm dumpingu. Zdá sa podľa rôznych odhadov 10 až 30% pacientov operovaných po odstránení časti žalúdka, priesečníku inervácie blúdivého nervu, ale tiež sa deje v non-operoval u pacientov s chronickým ochorením.

Podstatou patologických porúch je prudké urýchlenie transportu nepripraveného obsahu zo žalúdka do čreva bez nevyhnutného trávenia. Útoky (dampingové útoky) sú spôsobené účinkami zlyhania trávenia, nedostatkom živín, stratou tekutín, nerovnováhou hormonálneho zabezpečenia.

Čo sa deje v tele počas útoku?

Dampingový útok je zvyčajne spojený s jedlom, útok nastane okamžite po jedle alebo počas jedla. Z dôvodu straty časti žalúdka v zostávajúcom orgáne sú narušené funkcie (sekrécia žalúdočnej šťavy, motilita, miešanie a pohyb potravín, skladovanie). Výsledkom je, že nespracovaný kus potravy je okamžite zaslaný do tenkého čreva. Tu dochádza k zrýchlenému štiepeniu bielkovín (hydrolýza).

Prietok z dvanástnika do štíhlej koncentrovanej tekutiny (hypertonický roztok) sprevádza výrazná absorpcia vody z extracelulárneho priestoru, krvnej plazmy. Črevo je preplnené, natiahnuté, reaguje s hnačkou.

Hlavné väzby pri tvorbe dampingového syndrómu nakoniec narušujú celý proces trávenia

Prechod tekutín a elektrolytov v čreve podporuje redistribúciu prekrvenie vnútorných orgánov: zvýšenie pečeňovej krvi, ischémie a mozgových tepien, zvýšená periférnych kapilár.

V reakcii na napínanie sa produkcia hormónu serotonín zvyšuje. Spolu s poklesom cirkulujúceho objemu plazmy (hypovolémia) spôsobuje cievne príznaky (návaly tepla, ťažkú ​​slabosť, búšenie srdca, potenie, dýchavičnosť).

Urýchlené absorpcie glukózy v tenkom čreve vedie k aktivácii endokrinné funkciu pankreasu, rastový hormón inzulín pod jeho vplyvom hypoglykémia vyskytuje sa slabosťou, bolesť hlavy, závraty, poruchy vedomia.

V krvnej plazme pacientov počas útoku sa zvyšuje obsah rôznych biologicky aktívnych látok (kiníny, látka P, enteroglukágón, vasoaktívny intestinálny peptid, neurotenzín). Súčasne sa zaznamenáva excitácia parasympatického oddelenia nervového systému, čo pomáha zvyšovať hladinu acetylcholínu.

Mechanizmus syndrómu dampingu zahŕňa všetky regulačné systémy tela. Úplne sa ešte neštudoval. Predpokladá sa však, že hlavným porušením je blokovanie spätnej väzby od "kontrolných centier". Potvrdzuje to vplyv na neuropsychologický stav pacientov.

príčiny

Štúdia syndrómu ukázala, že sa pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na žalúdku a u jedincov, ktorí nikdy nepracovali. Rozdiel v pravdepodobných príčinách sa bude zvažovať pre tieto dve skupiny pacientov.

Aké operácie spôsobujú dumpingový syndróm?

Z operácií na žalúdku sú najčastejšie resekcie (odstránenie časti orgánu) pre nehojajúce vredy, nádory, stenózu pyloru. Menej často sa vykonáva vagotómia (excízia vagusového nervu) s rekurentným vredovým ochorením.

Hlavným dôvodom pre post-resekcia dumpingového syndrómu je definovaný strate objemu tela a porušenie zostávajúce pahýľa schopnosti poskytovať adekvátne trávenie potravy prijatých meškanie bolus v čase, a evakuovaný do dvanástnika.

Najväčšie zmeny sa týkajú operácií odstrániť antra a pyloru zóny, pretože to je pyloru zvierača poskytuje fyziologickej regulácie prechodu potravín tráveniny do dvanástnika

Existujúce varianty resekcie zabezpečujú možnosť pripojenia kmeňa žalúdka "koniec ku koncu":

• s dvanástnikom (metóda resekcie Billrothom I) - tu sa podmienky na syndróm dampingu vyskytujú menej často, pretože črevná časť tráviaceho traktu zostáva nedotknutá;
• s jejuna (metóda resekcia Billroth II), ak je potrebné odstrániť dvanástorníka súčasne - najnebezpečnejší možnosť, nestrávené ihneď vedená do jejuna a je spustená syndróm mechanizmus.

Monitorovanie pacientov ukazuje, že po resekcii pyloru s pylorického časť z 20 až 80% prípadov sú skomplikované dumping syndrómu v prvom roku. Zaujímavý vzťah medzi mierou rizika pooperačnej dumping syndrómu duševné temperamentu: častejšie sa vyvíja u ľudí cholerik a melancholik, nie je pozorovaný v optimistický a flegmatik.

Pri vagotómii sa rozdelí hlavný kmeň alebo vetvy vagusových nervov. Táto manipulácia sa snaží odstrániť efekt stimuluje produkciu kyseliny v žalúdočných parietálnych bunkách sliznice a na dosiahnutie zjazveniu vredy.

Ak pretínajú spodné konáre, funkcia poranenej pylorického zóny umelo narušil proces priechodu potravy cez pyloru. Z tohto dôvodu sa dodatočne uskutočňuje plastový pylorus, medzi žalúdkom a tenkým črevom vzniká stómia (otvorenie). V takýchto prípadoch sa syndróm dampingu pozoruje u 4-10% pacientov.

Po gastrektómii (odstránenie celého žalúdka), v spojení s bežnými komplikáciou vývoja nádoru je s najväčšou pravdepodobnosťou, pretože úplné vylúčenie žalúdočnej trávenie prehltne jedlo ihneď zaslaný čriev.

Voľba metódy chirurgického zákroku závisí od konkrétnej choroby, lokalizácie vredov a nádoru, stavu žalúdočných tkanív. Lekári sa snažia použiť najmenej traumatický variant.

Prečo ľudia, ktorí nie sú vyliečení?

Dumping syndróm je zriedka videný v non-prevádzkované jednotlivci, takže jeho príčina nemôže byť spojená s pooperačnou anatomické zmeny tela. V týchto prípadoch sa objem žalúdka zachováva. Terapia je známa funkčná typ dumpingového syndrómu, ktorý sprevádza dočasného porušenia sekrécie žalúdočnej kyseliny, motor-evakuačných činnosti.

Choroba môže komplikovať priebeh:

• chronická gastritída a enteritida;
• peptické vredové ochorenie;
• endokrinné poruchy (zmeny v aktivite žalúdku vzhľadom k narušenej neurohumorální regulácie).

Chronické gastroenteritída Postupuje sa rovnako ako dumping syndróm

Ako sa prejavuje dumpingový syndróm?

Symptómy vylúčenia syndrómu sa prejavujú útokmi na pozadí príjmu potravy alebo 15-20 minút po nej. Častejšie sa spája so sladkými a mliečnymi pokrmmi. Pacient má náhlu slabosť, závraty, pot, pocit tepla. Symptómy sú spôsobené kardiovaskulárne a neurovegetatívne poruchy. Útoky môžu byť krátkodobé alebo trvajú až niekoľko hodín. Sťažnosti sú rozdelené podľa znakov do 5 skupín.

Spôsobené poruchou cievneho tonusu a narušenie autonómneho nervového systému - búšenie srdca, bledosť alebo sčervenanie, pocit tepla a návalov horúčavy, slabosť, tras, závraty, tmavnutie očí, rozmazané videnie, hučanie v ušiach, výstupok studený pot, zvýšené vylučovanie moču, zriedka - strata vedomia.

Dyspeptický - strata chuti do jedla, grganie, nevoľnosť, vracanie, hlasné škvŕkanie v žalúdku, hnačka nasleduje zápcha. Manifestácie sú spôsobené všeobecnou poruchou stravovania v gastrointestinálnom trakte a zhoršenou sekrečnou aktivitou pankreasu.

Spojená s poruchou vstrebávania potravy, beriberi môže zmena v metabolizme - strata hmotnosti, anémia, ťažké telesnej slabosti, znížená schopnosť pracovať, v impotencia mužov. Bolestivý syndróm - je tvorený sprievodnými zápalovými ochoreniami žlčníka, pečene, pankreasu, hrotov v brušnej dutine.

Neuropsychiatrické zmeny - sú detekované ľudskej prirodzenosti, je podráždenosť, nerovnováha, je záľuba v fňukať, sťažnosti nespavosť, bolesti hlavy, strata pamäti, zmeny nálad.

Niektoré z príznakov sa vyskytujú počas útokov, iné sa stávajú trvalými, udržujú medzi útokmi. Syndróm priebehu dampingu je dlhý. Útoky u pacientov sa objavujú vo väčšine prípadov počas prvých 12 mesiacov po operácii, pol roka sú najživšie. Môžu byť vyvolané rozšírením šetriacej strave, nových potravín, mlieka, veľkých porcií, nadmerného uhlohydrátového jedla.

Po 2-3 rokoch ochorenia sa do útokov pridávajú neustále príznaky, mení sa osobnosť človeka

Klasifikácia záchvatov

Niektorí autori delia príznaky záchvatov, v závislosti na prevahe do krvi hormóny a neurotransmitery (katecholamíny, acetylcholín). Pre sympatorekánny typ sú charakteristické:

• sucho v ústach;
• intestinálna atónia, sklon ku zápche;
• tachykardia;
• nadúvanie;
• zvýšený tlak;
• bledosť tváre;
• vzrušený stav, úzkosť;
• trasenie rúk;
• kŕče a necitlivosť v končatinách;
• bolesti hlavy;
• zimnica.

Vagotonický typ je iný:

• zvýšené slinenie;
• nevoľnosť;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• vzácny srdcový rytmus a nízky krvný tlak;
• červená tvár;
• zvýšené potenie;
• pocit nedostatku vzduchu;
• nazálna kongescia;
• slabosť svalov;
• závraty;
• pocit ospalosti.

Pri útokoch s dumpingom sú tri stupne závažnosti. Jednoduché - frekvencia záchvatov nie viac ako 1-2 krát mesačne, zvyčajne sa vyskytujú v rozpore s diétou, sprevádzaná hnačkou. Pokračujte na pol hodinu, prejdite sami. Nedostatok hmotnosti pacienta je až 5 kg.

Medium - dochádza k útokom 3-4 krát týždenne v dĺžke trvania od jednej do jednej a pol hodiny, sprevádzané ťažkými poruchami kardiovaskulárneho systému (tachykardia, hypertenzia, s poklesom diastolický krvný tlak), hnačka.

V interictal období, pacienti vykazujú známky zhoršeného metabolizmu, zníženie účinnosti, ľudia trpia nespavosťou, sú agresívne a rýchlo temperované. Nedostatok hmotnosti je určený až do 10 kg. Počas vyšetrenia sa zistí anémia, strata elektrolytov, pokles napätia na EKG.

Ťažká - slabosť je taká vážna, že pacienti nemôžu sedieť, len ležia, útok spôsobí každé jedlo, trvá 2,5 až 3 hodiny. Možná strata vedomia, prudký pokles tlaku (kolaps). Pacient je vyčerpaný, počas obdobia interictal trpí na avitaminózu, metabolické poruchy a je postihnutý. Telesná hmotnosť je znížená o viac ako 10 kg.

Ešte závažnejšia (stupeň 4) je charakterizovaná prídavkom vnútornej degenerácie, kachexie pacienta, výrazná anémia a edém bez proteínov. Pacienti potrebujú starostlivosť.

Pacienti s dumpingovým syndrómom sú nútení jesť ležať

V závislosti od predchádzajúceho času výživy sa rozlišujú záchvaty. Predčasný útok je symptomatický počas alebo bezprostredne po jedle, zvyčajne spôsobuje vážnu slabosť, priebeh závisí od typu. Pokračovanie výživy zhoršuje ešte viac pacienta. Zdravý stav sa zlepšuje pri ležaní.

Neskoré - príznaky sa vyvíjajú po dvoch až troch hodinách po jedle, čo najviac príznakov hypoglykémie:

• bledá tvár;
• závraty s tmavnutím v očiach;
• potenie;
• trasenie rúk;
• výrazná slabosť;
• cardialgia;
• pocit strachu zo smrti.

diagnostika

Pre správnu diagnózu by lekár mal mať informácie o operácii vykonanej na žalúdku, jeho objeme a predpisovaní. Lekár upriamuje pozornosť na popis sťažností a ich paroxysmy, spojenie s jedlom.

Laboratórne štúdie ukazujú, že anémia v dôsledku nedostatky vitamínov, poruchy výmeny elektrolytov sodíka, draslíka, chlóru, vápnika, zníženie množstva proteínu v plazme, je aktivita rastového amylázy enzýmu vo výkaloch steatorrhea (nadmerné vylučovanie nestrávené tuku).

Pri meraní pri útoku prudký pokles pevnú centrálny žilový tlak a srdcový výdaj. Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou ukazuje skrátený kameň žalúdka, zvýšené uvoľnenie suspenzie bária (prúd), prechod kontrastu k črevu po 5 až 15 minútach, zvýšenie priemeru rozšírenej slučky tenkého čreva, rýchly pohyb pozdĺž čreva a zvýšenie peristaltiky.

Na suspenziu bárnatý času stráveného v tenkom čreve je umiestnený závažnosť syndrómu:

• pri miernom (stupeň I) - nie menej ako 5 hodín;
• priemer (stupeň II) - až 3-3,5 hodiny;
• závažné (stupeň III) - až 2-2,5 hodiny.

Na fibrogastroskopii viditeľné anastomózy žalúdka a čriev kruhového tvaru, s veľkým priemerom (zející), aj keď v rámci bežného by mali byť rozrezané

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná provokatívny test. Umožňuje vám posúdiť závažnosť syndrómu. Pacient sa meria počiatočný tlak, tepovú frekvenciu, analýzu krvi do úvahy objem cirkulujúcej v plazme.

Merania sa potom opakujú po podaní koncentrovaného roztoku glukózy. V prípade, že napadnutie sa okamžite prejaví, meranie sa opakuje po 15 minút a potom sa niekoľko hodín neskôr. Tento syndróm sa vyznačuje hypoglykémiou.

Syndróm priebehu dampingu sa zhoršuje neuropsychickými poruchami. Preto pacient môže potrebovať poradenstvo psychoneurológ. Medzi najčastejšie diagnostikovanou zmeny duševného stavu podľa astenické, neurotický, hysterického, depresívne, hypochondrickým typu.

liečba

Pri liečbe dumping syndrómu je nutné použiť možné spôsoby, ako napraviť zažívacie poruchy, neuro-duševný stav.

Konzervatívne metódy

Podáva sa pacientom s prvým druhým stupňom závažnosti syndrómu. Strava je určená na spomalenie evakuácie potravy. Odporúčaná strava 6 krát za deň, obmedzené porcie. Tuhé a tekuté potraviny sa používajú samostatne. Najprv by mal pacient jesť druhý kurz, a po pol hodine - prvý. Po dobu 30 minút pred jedlom sa odporúča vypiť pohár paradajkovej šťavy. Podporuje excitáciu sekrécie pankreasu.

Ako súčasť potravín je silne obmedzené množstvo sacharidov, cukru je nahradená sorbitolu. Zo stravy je potrebné sa vyhnúť úplne jednoduché sacharidy: med, cukrovinky, džemy, rafinovaných sacharidov: chlieb, mäkké a bohaté pečivo, obilniny, cestoviny, mlieko, kyslej smotany, údeným. Tuky sú povolené v malých množstvách. Po jedle musí pacient ležať 30 minút.

Stuženie prostriedky - je intravenózne vypočítanej dávky inzulínu glukózy pod kožu, vitamín B, kyselina nikotínová. Keď stav stredne ťažkých až ťažkých pacientov znázornené transfúznej roztok albumínu natívny plazmy, červené krvinky, plazmy.

Spomaľovať črevnej motility atropín injekcie používané pol hodiny pred jedlom

Ako substitučná terapia sa odporúča použiť pepsín, žalúdočné šťavy, enzýmových prípravkov (pankreatín panzinorm, Creon). S významnou stratou hmotnosti, kortikosteroidmi, sa odporúčajú anabolické hormóny. S upokojujúcim cieľom sa používajú barbituráty, sedatíva.

Chirurgická liečba

Chirurgia je uvedené v závažnej dumping syndrómu, neúspešnej konzervatívnej liečbe. Podstatou opakovanom zásahu: plast anastomóza, vytvorenie podmienok pre väčšie účasti dvanástnika v priebehu trávenia. Použite transplantát z vlastného malého alebo hrubého čreva.

Operácia sa nazýva "rekonštrukčný gastroeyunoduodenoplastikoy". Pred operáciou sa pacient snaží pripraviť lieky, živinové intravenózne roztoky. Existujú aj rôzne typy prevádzkovej rekonštrukcie:

• zníženie priemeru gastrointestinálnej anastomózy;
• vytvorenie anastomózy medzi predlžovacie káble a odstránenie slučku tenkého čreva;
• vytvorenie dodatočného zásobníka spárovaných črevných slučiek a ďalších.

Pre výber optimálny variant operácie chirurgovia vziať do úvahy závažnosť, charakter funkčných porúch tráviacej sústavy a celého organizmu, od veku pacienta, doba po prvej operácii.

Výsledkom nového intervencie je znížiť intenzitu a frekvenciu záchvatov, zlepšenie trávenia, zvýšenie telesnej hmotnosti. Najlepším efektom je odstránenie dampingového syndrómu. Liečba syndrómu dumpingu v miernej forme poskytuje dobré výsledky. Je dôležité včas pozorovať negatívne príznaky a poraďte sa s lekárom.