Biliárna pankreatitída

Biliárna pankreatitída sa považuje za sekundárnu zápalovú léziu pankreasu v patológii pečene a žlčových ciest (hepatobiliárny systém). Ide o akýsi druh chronickej choroby pankreasu, v ktorej každé zhoršenie nasleduje alebo sa zhoduje s napadnutím žlčovými kameňmi (zaznamenané rôznymi autormi od 25 do 90%).

Zvyšuje sa tento typ pankreatitídy u dospelých 3 krát a u detí - 4. Pozorovania ho spájajú s odmietnutím pacientov vykonať operatívnu liečbu s zaznamenanou migráciou kamene na žlčové kanály kvôli nádejám na konzervatívnu liečbu.

Najčastejšie plné chorých žien. Niektorí autori tvrdia, že biliárne závislé zmeny v pankrease sú na prvom mieste vo frekvencii zranenia, čím sa vytláča alkoholická pankreatitída.

V ICD-10 nie je prakticky vysvetlené, čo je biliárna pankreatitída. Podľa typu prúdu sa môže označiť ako akútna a chronická. A podľa kódu K 86.1 - "iná pankreatitída" bez určenia pôvodu.

Mechanizmus vývoja

Zapojenie zápalu pankreasu pri ochoreniach pečene, žlčníka a kanálikov je možné niekoľkými spôsobmi. Infekcia prechádza do parenchýmu žľazy na lymfatických cievach, pankreatitída prebieha podľa typu parenchýmu, ale zachytáva kanály. Mechanická obštrukcia vo forme kameňa v bežnom žlčových kanáloch vytvára zvýšený tlak, podporuje stagnáciu sekrécie v hlavnom kanále žľazy a jej edému.

Porušila prácu papierovej dýzy dvanástnika, ktorou sa spájajú tajomstvo pankreasu a žlče. Podmienky sú vytvorené na prenos žlče do pankreatického kanálika s následným zápalom. V tomto prípade je dôležitá aktívna hepatitída.

Patológia pečene spôsobuje prechod na žlč významný počet peroxidových zlúčenín a voľných radikálov. Sú to silné škodlivé faktory pri vstupe do pankreatického tkaniva.

Tvorba biliárneho kalu (sediment) sa vyskytuje pri cholecystitíde a cholangitíde kvôli porušeniu fyzikálnych a chemických vlastností žlče. Časť zložiek sa vyzráža vo forme solí, mikrocystí. Pri pohybe poškodzujú sliznicu, zvyšujú zápal a opuch papilovej výkalky a upchávajú zásuvku.

Výsledkom je, že žlč nepôjde do dvanástnika, ale prechádza do pankreatického kanála, kde je tlak v dôsledku stagnácie už zvýšený. Dôsledkom je aktivácia enzýmov pankreasovej šťavy, deštrukcia ochrannej bariéry, otvorenie brány pre infekčné agens.

Hlavné orgány asociované s pankreasou sú anatomicky a funkčne

Aké ochorenia prispievajú k výskytu biliárnej pankreatitídy?

Tieto varianty patogenézy sú typické pre mnohé ochorenia hepatobiliárneho systému. Preto biliárna závislosť od pankreatitídy vzniká ako prídavok a komplikácia:

• cholelitiáza (v 2/3 prípadoch);
• vrodené anomálie žlčových a pankreatických kanálikov;
• poruchy motorickej funkcie (dyskinéza) žlčníka a dráhy;
• chronická cholecystitída;
• hepatitída a cirhóza;
• lokálna patológia bradavej bradavky v súvislosti so zápalom, spastická kontrakcia, upchatie kameňom, zmeny zŕn;
• parazitárne lézie pečene a žlčníka.

Prokurujúce faktory môžu byť:

• poruchy príjmu potravy, používanie produktov stimulujúcich biliárnu exkréciu;
• liečba liekmi s choleretickými vlastnosťami;
• prudký pokles hmotnosti.

Žlčníka závislá pankreatitída sa vyskytuje v akútnej alebo častejšej v chronickej forme. Akútne - vyskytuje sa na pozadí napadnutia cholelitiázou, prudko zhoršuje stav pacienta, je príčinou úmrtí. Chronická - trvá až šesť mesiacov alebo dlhšie. Exacerbácie sú nahradené remisíami. Výsledok závisí od výsledkov liečby žlčových ciest, dodržiavania diéty.

Symptómy biliárnej pankreatitídy

Najtypickejšie prejavy biliárnej pankreatitídy sú: bolestivý syndróm a črevná dyspepsia spôsobená exokrinnou insuficienciou.

Charakteristika syndrómu bolesti

Bolesť sa vyskytuje u 90% pacientov, iba v zriedkavých prípadoch je možný bezbolestný variant kurzu. Lokalizovaná v epigastrickej oblasti ožaruje v oboch smeroch, v pravom rameni, spodnej časti chrbta.

Bolesť sa vyskytujú v 2,5-3 hodiny po jedle, v noci. Akútna bolesť sa môže vyskytnúť ihneď po pití sódovej vody. Spôsobuje spazmus oddiho zvierača a vyvoláva bolesť. Najbežnejšou príčinou je porušenie stravy: príjem tučných a vyprážaných potravín, alkoholu, pikantných omáčok a korenín, marinády a nakladania, údené produkty.

Pacienti popisujú bolesť ako "pás"

Príznaky nedostatku enzýmu

Zápalový proces v pankreatických bunkách porušuje ako endokrinné a exokrinné funkcie. Porážka z Langerhansových ostrovčekov, spôsobuje zníženie produkcie inzulínu s hormonálnymi poruchami metabolizmu sacharidov. Počas útoku môže byť výrazné zvýšenie alebo zníženie hladiny glukózy v krvi.

Exokrinné (exokrinné) zmeny súvisia s nedostatkom prijatie dostatočného množstva pankreatických enzýmov v tenkom čreve. Tajné žľaza obsahuje viac ako 20 druhov enzýmov, ktoré poskytujú štiepenie tukov, proteínov a ktoré by ho stráviteľného biologickej hmoty. Biliárnej v chronickej pankreatitíde spôsobuje postupné nahradenie bunky sekretující vo zjazvené tkanivo.

Pankreatická nedostatočnosť je zobrazený črevná dyspepsia:

• kvapalné stolice niekoľkokrát denne s tesnými výkalmi, potiahnutých mastnú fóliou (steatorrhea);
• plynatosť;
• pocit "mrmlal" v bruchu;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• regurgitácia a pálenie záhy.

Ďalšie príznaky

Postupom času, pacienti schudnúť. Známky beriberi (suchá koža, praskliny v rohoch úst, krehké vlasy a nechty, krvácanie z ďasien) a strate elektrolytov. Intoxikácia vstupe do trosky krvi môže spôsobiť nevoľnosť, horúčku.

Nervózny regulácia sa odráža v práci zvieračov. Pacienti sú odliate reflux žlče do žalúdka, gastritída príznaky, horkosti po grganie.

Kombinácia s cholelitiázou podporuje premenu bilirubínu v krvi, a zožltnutie kože, očného bielka

Diferenciálna diagnostika

Klinické príznaky žlčových pankreatitídy môže skrývať za inú patológií tráviaceho traktu. Z tohto dôvodu by sa mala diagnóza vylúčené:

• žalúdočný vred a dvanástnikové vredy;
• rakoviny hrubého čreva;
• antrálnej gastritída;
• vírusová hepatitída;
• pankreasu;
• nekalkulezny chronický zápal žlčníka.

Diagnostika biliárna pankreatitída

Diagnostika biliárnej pankreatitída genéza nelíši od štandardného výskumu ochorenia pankreasu. Uistite sa, že sa bude konať:

• kompletný krvný obraz - identifikuje leukocytóza, zrýchlené rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vľavo shift vzorca (index zápalu);
• biochemické testy - 3-6krát zvýšené hladiny transaminázy (alanín a asparágová), alkalická fosfatáza, bilirubín, cholesterol, amyláza, znížený obsah proteínov, čo ukazuje, že problém v pečeni a žlčníku;
• Funkcia zneužitie endokrinné udáva úroveň glukózy v krvi, zvýšenie vzniku cukru v moči;
• má hodnotu identifikujúce zvýšenú diastáza moču;
• fekálne coprogram - sa mení s podstatnou funkciou strata exokrinné: nájdené tuku nestrávené vláknina, škrob;
• Diagnostické testy so špecifickými látkami - je zavedený do žalúdka, a potom sleduje vzhľad produktu štiepenia (sekrečnú aktivitou žľazy markerov) o analýzu krvi;
• Röntgen odhalí priechodnosti žlčových ciest;
• Ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčových systému a slinivky odhaľuje konkrementov v žlči a pankreatické kanály, Oddiho zvierača, zvýšená veľkosť orgánu;
• produktívnejší považovaný intraduktální ultrasonografia a počítačová tomografia.

Tiene kameňov na bežný film brušnej dutiny odhalila vzácne, viac informatívne spôsob kontrastné holetsistografii

Liečba žlčových pankreatitída

Liečebný režim zahŕňa štyri oblasti:

• syndróm abstinenčného syndrómu;
• opatrenia na obnovenie vonkajšie a vnútorné sekrečnú funkciu pankreasu;
• vedenie detoxifikáciu;
• prevencia infekčných komplikácií.

Tento efekt je možné len vtedy, ak tieto kroky nasledovať zásadné odstránenie patológiu žlčových ciest.

diéta

V prvých troch dňoch k zhoršeniu lekár predpisuje hlad. Povolené len piť alkalickej minerálnej vody bez plynu. Potom postupne základné potravinárske výrobky sú zavedené do hlavného menu. Počet kŕmenie sa zvýši na 6 krát za deň, po malých dávkach, musia byť všetky potraviny spracované mechanicky, varený.

Je prísne zakázané pripravovať vyprážané, údené produkty. Pacient je obmedzené v strave tuky, ktoré sa konalo kontrolu sacharidov. Denná strava by mala obsahovať nie viac ako 80 g tuku, 350 g sacharidov, proteínov a množstvo zvýšiť až na 120 g

Je zakázané sladkosti, kulinárske výrobky, mastné mäso, maslo vložené do taniera je obmedzené. Príjem bielkovín je kompenzovaný obilninami (pohánka, ryža, ovsená vňať), mliečne výrobky (tvaroh, pečivo), mäsové a rybie maslo, masové guľôčky, paradajky. Šťavy sa odporúčajú iba čerstvé, zriedené vodou. Ovocie a zelenina sú dusené.

drog

Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká (Atropine, Platifillin). Aby sa zabezpečil dočasný "odpočinok" pankreasu, sú potrebné lieky blokujúce receptory H2-histamínu (Ranitidine, Kwamatel), blokátor vylučovania Octreotidu.

Inhibičný účinok na nadbytočné enzýmy poskytuje enzymatické prípravky obsahujúce lipázu, proteázy (Pancreatin, Pansinorm, Creon). Telo bez chýbajúcich látok blokuje svoju vlastnú produkciu v pankrease. V závislosti od závažnosti intoxikácie intravenózne podával Hemodez, Polyglukin.

Antibiotiká sa používajú na elimináciu zápalu, zvyčajne používajú aminopenicilíny, cefalosporíny, metronidazol, makrolidy, aminoglykozidy. Symptomatická liečba vyžaduje pacientov s chronickým priebehom ochorenia a počas obdobia zotavenia. Predpísaný je komplex vitamínov, ktorý podporuje dávku enzymatických činidiel.

Odstráňte kŕče zvieračka Oddi pomôcť M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Je potrebné venovať pozornosť prípravkom cholagogue. S tendenciou vytvárať konkrementy je potrebné brať do úvahy ich viacsmerové pôsobenie. Posilnenie pohyblivosti žlčovodov a stimulácia produkcie žlče môže vyvolať exacerbáciu. Možno len vhodné nástroje, ktoré normalizujú chemické zloženie a zabraňujú zrážaniu minerálnych sedimentov.

Chirurgická liečba

Biliárna pankreatitída vyžaduje odstránenie prekážok výtoku žlče. Toto je nepostrádateľná podmienka normalizácie sekrécie pankreasu do dvanástnika. Odstránenie kameňa sa vykonáva endoskopicky cez žlčník alebo priamy prístup k cholecystektómii.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou neošetrenej biliárnej pankreatitídy je parenchymálny variant, pri ktorom je zápal lokalizovaný v bunkách tkaniva žliaz.

Skoré komplikácie sú následky intoxikácie:

• šoku;
• akútna renálna a hepatálna insuficiencia;
• gastrointestinálne krvácanie;
• encefalopatia;
• pankreatická nekróza;
• rozvoj abscesu v pankrease;
• intestinálna obštrukcia;
• mechanická žltačka;
• diabetická kóma.

Neskoré zahŕňajú: tvorbu pseudocysty a fistuly, ascitu, zúženie črevného lúmenu

Prognóza a prevencia

Včasná liečba kalcitóznej cholecystitídy umožňuje cholangitídu zabrániť poraneniu pankreasu. Je obzvlášť dôležité rozhodnúť o operácii na odstránenie kameňa. Plánovaný minimálny zásah pacientov je menej ťažký ako chirurgický zákrok v prítomnosti biliárnej pankreatitídy.

Dodržiavanie pooperačného obdobia a stravy pomáha eliminovať príznaky zápalu a dosiahnuť úplné zotavenie. Nepriaznivá prognóza očakáva osobu s predĺženým priebehom cholelitiázy, opakované exacerbácie pankreatitídy. Žľaza postupne sklerotizuje, čo ovplyvňuje ostatné tráviace orgány.

Poruchy biliárneho systému môžu viesť k vážnemu poškodeniu pankreasu a tráveniu vo všeobecnosti. Pri liečbe by sa malo použiť čas na chirurgické odstránenie kameňov v žlčových kanáloch.