Kŕčové žily pažeráka

kŕčové žily pažeráka - závažné patologické zmeny vyvolané ochorením pečene, srdca, tráviaceho ústrojenstva a oveľa zriedkavejšie cievnej steny. Je to častejšie pozorované v dolných častiach spolu s léziou žalúdočných žíl u mužov po 50 rokoch.

Masívne krvácanie môže byť neočakávané a jediné znamenie. Na preventívne opatrenia je potrebná včasná diagnóza. Na odstránenie varixov pažeráka sa vyvinuli špeciálne chirurgické prístupy v cievnej chirurgii.

V medzinárodnej klasifikácii je choroba účtovaná pod rôznymi kódmi:

• I85.9 - bez krvácania;
• I85.0 - s krvácaním;
• I98.2 - na pozadí inej patológie.

Ako odtok krvi cez žily pažeráka?

Ezofág s prívodom krvi je spojený s mnohými orgánmi hrudnej a brušnej dutiny. Arteriálne vetvy prechádzajú z hrudnej aorty.Žilové zariadenie je nerovnomerne vyvinuté.Krv v žilách pažeráka prúdi do nádoby a nepárových hemiazygos žilách anastomózy potom prechádza cez otvor žily do dolnej dutej žily a žilové siete žalúdka - v pečeňovej portálnej žily.

Z horných častí pažeráka sa venózny odtok dostáva do ciev hornej dutej žily. Anatomické umiestnenia a komunikačná jednotka forma žilovej pažeráka, ako prostredník medzi výtokovými troch systémov: a portálnej žily, dolnej a hornej dutine. Táto funkcia

vyvoláva kompenzačné kŕčové žily v pažeráku vďaka úrovni otváracia podporných plavidiel( zástavy), pri ochoreniach sleziny, črevá sprevádzaný zablokovať svoje vlastné žily.

Dôvody rozšírenia

Kŕčové žily pažeráka sú zabezpečené dvomi mechanizmami. Alebo upchatie odtoku dochádza v dôsledku mechanického obštrukciou v nižších častiach žilového systému( vysoký tlak, trombóza, flebitída) alebo straty tón žilovej steny z dôvodu zhoršenej syntéze kolagénových vlákien( VBV kŕčové žily choroba).

Dôvodom stagnácie v hornej časti divízie je častejšie malígny chudák. V spodnej časti pažeráka dochádza k oneskoreniu venózneho krvného obehu v dôsledku: portálnej hypertenzie

• spôsobenej cirhózou pečene;
• portálna žilová trombóza.

vzácne spôsobuje tvorbu kŕčové žily pažerákových( pažerákových varixov) zváži cievach nádorov( angiómy) a žilovej zmeny na Rendu-Osler syndróm.

Cirhóza pečene - dlhé chronické choroby, komplikuje hepatitídy( v prvom rade - vírusovej hepatitídy B), alkohol choroby sa steatózou. Patologické zmeny sú vyjadrené v porušení štruktúry hepatálnych lalúhov a okolitého priestoru.

Existuje proliferácia hustého jazva( spojivového) tkaniva, nahradenie funkčných buniek v kopcoch za vzniku zlyhania pečene. Za týchto podmienok sú krvné cievy stlačené ako arteriálne, tak venózne. Zníženie príjmu kyslíka zhoršuje situáciu a spôsobuje ischémiu orgánu.

cirhózy pečene môže spôsobiť:

• lieky( metotrexát, izoniazid);
• kongestívne zlyhanie srdca v zlozvykoch, komplikácie rozsiahleho srdcového záchvatu, myokardiálna dystrofia, kardiopatia;
• dedičné choroby s metabolickým zmenám( galaktosémia hepatolentikulárna degenerácia, hemochromatózy);
• fetálnej neonatálna hepatitídy dochádza, keď deti matka predchádzajúcej infekcie( osýpky, herpes, cytomegalovírusu), keď je patogén je prenášaný na plod cez placentu.

Bunty Syndrome - porušenie obehu v žilách sleziny( hepatosplenomegália) sa vyskytuje u mladých žien na pozadí anémia, leukopénia a trombotsito-, stagnáciu v pečeni s portálnej hypertenzie a cirhóza. Spôsobuje infekčné ochorenia( brucelóza, malária, syfilis, leishmanióza).

Rendu syndróm - Osler( dedičná teleangiektatická), s výnimkou pre pokožku a sliznice, spôsobuje viac angiomatous zmeny vnútorných orgánov s tendenciou ku krvácaniu. Lokalizácia v pažeráku vytvára podmienky na rozšírenie žíl. Aby sa zabránilo krvácaniu z rozšírenej žilovej siete pažeráka, je potrebné liečiť príčinu ochorenia.

Aktuálna klasifikácia

Existuje niekoľko navrhovaných klasifikácií choroby. Znaky sa odhalia v esofagogastroskopickom vyšetrení.Najpriaznivejšie je rozdelenie pažeráka kŕčové žily o stupeň zmeny žíl.

• 1 stupeň - maximálny priemer ciev je 5 mm, sú predĺžené, umiestnené v dolnej časti pažeráka;
• 2 stupňa - určená kruhovitosťou žíl, priemer sa zvýšil na 1 cm, dosiahol strednú tretinu orgánu;
• 3 stupne - upozorňuje stenčenie a žilovej cievne napätie steny, priemer väčší ako 10 mm, sú v blízkosti na povrchu sú markery charakteristické červenej farby z najmenších kapilár.

žil Podľa ďalšieho klasifikácie( Vitenasoma a Tamulevichyute) navrhuje, aby sa do úvahy 4 štádia ochorenia:

• 1 - 2-3 žily mm priemer, sú modrasté farby, rovný tvar;
• 2 - žily sa zväčšujú, zväčšujú priemer nad 3 mm;
• 3 - jasne odlišuje varixov, významný obruba výstupok sa objaví v lumen pažeráka;
• 4 - acinárnych uzly rastú za vzniku v podstate zužuje lumen pažeráka, viditeľné jemné sito jemných kapilár na vonkajšom povrchu.

Okrem toho diagnóza berie do úvahy: vrodenú formu

• , ktorá prebieha na pozadí patológií neznámeho pôvodu;
• získané - spôsobené rôznymi chorobami.

Ako sa manifestuje ochorenie pažeráka?

Symptómy ochorenia závisia od patológie, ktorá spôsobila kŕčové žily v pažeráku. Počiatočné obdobie pokračuje bez klinických prejavov, pacienti si neuvedomujú vývoj patológie. Prípady progresívneho priebehu s náhlym krvácaním nie sú nezvyčajné.

Zhoršenie nastane v priebehu 4-5 dní.Pacienti cítia rastúcu váhu za hrudnou kosťou, kompresiu. Toto označenie sa považuje za predzvescu masívneho krvácania a vyžaduje naliehavé opatrenia, pretože pozorovanie chirurgov ho spája so smrťou.

Všetky príznaky kŕčových žíl sú determinované ohrozenými prejavmi straty krvi. V chronickom priebehu s malým množstvom izolovanej krvi postupne oslabuje telo. Vzniká hypochromická anémia. Pacient sa líši od bledosti, rastie tenkou, sotva sa pohybuje, je narušený dýchavičnosťou. Niekedy dochádza k tekutým čiernym výkalom.

Krvácavé prekurzory a počiatočné príznaky kŕčových žíl môžu byť: vágna bolesť na hrudníku

• ;
• ťažké pálenie záhy;
• sa rozpadne po jedle;
• ťažkosti pri prehĺtaní suchých potravín.

pálenie záhy a grganie sú vysvetlené narušenie pažerákového zvierača funkciu, pod spätným chladičom( reflux) žalúdočnej varu pod spätným chladičom. Niektorí pacienti majú pocit "lechtanie v krku", potenie, slanú chuť v ústach pred nástupom krvácania.

Pri akútnom krvácaní vykazuje

• rastúcu bledosť pokožky;
• zvracanie s krvou( "kávová hmota");
• pretrvávajúci závraty;
• tekutá dechtová stolica;
• zatemnenie očí;
• ostrý slabosť.

krvácanie vyprovokovaný dvíhanie závažia, fyzická práca, zvýšenie telesnej teploty, užívajúcich antikoagulanciá fibrogastroskopii postup. Niekedy sa však spontánne vyskytuje na pozadí všeobecného zdravia. Rozlíšiť krvácanie musí byť z rozkladajúcich sa nádory pažeráka a žalúdka, klíčenie nádoru vo veľkej nádobe a jeho prielom, cievne poranenia cudzieho telesa.

Diagnóza

Diagnóza je podozrivá, ale nemôže byť potvrdená bez esophagogastroduodenoscopy. Je to takmer jediný spôsob, ako nadviazať spojenie krvácania s pažerákom, často súčasne odhaľovať kŕčové žily žalúdka. Tým

priechodnosti umožňuje stanoviť stupeň deformácie žíl, štádiu ochorenia, je vizuálne určiť stav cievnych stien, predvídať prasknutie. Je takmer nemožné vykonať štúdiu počas krvácania.

Kontrastná rádiografia pažeráka je plánovaná a pred výstrelom sa pacientovi podáva zmes bária. Séria rádiografov sleduje pohyb kontrastu a rozširuje ho do lumenu pažeráka. Laboratórium

:

• je potrebné stanoviť prítomnosť anémie obsahom erytrocytov, krvných doštičiek, farebného indexu;
• pre akútne krvácanie počíta hematokrit;
• nutne vykoná analýzu ukazovateľov koagulácie;
• určujú funkciu pečene z enzýmového testu, hladina proteínu, glukózy, bilirubínu, výsledky, aby bolo možné odchýlky podozrenie vplyv ochorenia pečene na zmeny v žilovom systéme pažeráka;
• v prípade príznakov krvácania určuje krvnú skupinu a Rh faktor v prípade potrebnej transfúzie krvi.

Ako sa lieči ezofageálna patológia?

Liečba kŕčových žíl pažeráka charakterizované plánované voľby režimu a že je závislá na mimoriadnej problémy, život ohrozujúce krvácanie.

Pri absencii masívneho krvácania potrebuje pacient liečbu základnej choroby, zvýšené podávanie hemostatických látok. Pacient musí byť hospitalizovaný na profilovom oddelení.Režim - posteľ, hlavový koniec lôžka sa zdvihne.

na

diétne požiadavky na výživu zabezpečuje absenciu podráždenia produkty( horúce korenie, vyprážané a údenárskych výrobkov, surovej zeleniny, celé ovocie, chlieb chrasty, kosti, sóda).Kategoricky zakázaný alkohol, čokoláda.

Strava je vyrobená z vysokokalorických, ale tekutých, chladených potravín. Odporúča vlažnej vývar, varené, tekuté kaše, rezance mlieko, tvaroh, sladké želé s ovocím, studené čaju, dužina je biely chlieb a mäso v podobe vareného mäsa. Prednosť sa dáva

lieky

ošetrenie, aby sa znížila aktivita cirhózou zmien v pečeni v liečebnom režime, patria:

• antivirotiká( pri nízkych hepatitídy intenzity);Steroidné hormóny
• ;Antibiotiká
• na bakteriálne poškodenie;
• diuretiká na zníženie tlaku v dolnej vene cava;
• srdcové glykozidy, ak je cirhóza spôsobená dekompenzáciou myokardu;Hepatoprotektory
• ;
• vitamínové prípravky vo vysokých dávkach na obnovenie všetkých druhov metabolizmu.

zvláštny význam pri liečbe kŕčových žíl je pripojený vitamíny K, C, D, E. vikasol podávať intramuskulárne alebo intravenózne. V prípade, že pacient odhalila anémia s poruchou zrážania krvi potom je im priradený transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy odnogruppnoy( 1-2 dávok), erytrocytov a krvných doštičiek.

Na zastavenie krvácania je intravenózna injekcia Octreotidu široko používaná.Liek je schopný potlačiť uvoľnenie hormónov v krvi, ktoré dilatujú krvné cievy. Stále používajte Vasopressin a Terlipressin, ale v porovnaní s Octreotidom majú viac vedľajších účinkov. Pridá sa intravenózny roztok chloridu vápenatého.

S pokračujúcim krvácanie

použiť: opláchnutie pažeráka horúcou vodou( 40-45 °) pomocou sondy, sonda jednotka kaučuk nadúvanie - existujú štandardné vlnité výrobky( -obturators Probes) pre lisovanie odvzdušňovacie nádobu v pažeráku a žalúdočných vredov.

Operácie pomáha?

Neúspešný klinický priebeh slúži ako indikácia pre endoskopickú ligáciu. Technika spočíva v šití žíl pažeráka endoskopom. Lekári považujú za účinnejšie ako zavedenie sklerotizujúcich prostriedkov do žily( skleroterapii), ktoré sa musia opakovať najmenej štyrikrát ročne.

Liečba pažerákových varixov s nevyriešeným liečebných metód krvácanie vyžaduje urgentné indikácie k operácii. Cieľom chirurgického zákroku - zníženie tlaku v portálnej žile tým, že vytvorí skratov a vypúšťanie dolnej dutej.

Vytvorenie umelého anastomózy( inštaláciou kovový stent) medzi portálom a pečeňových žil s názvom transyugulyarnym intrahepatic portosystémovej skrat. Operácia je technicky zložitá.Odborníci sa domnievajú, že to môže byť úspešne vykonané v 95% prípadov.

sprevádzaný nielen technické ťažkosti, ale skoré recidívy krvácania, zápal.1/3 pacientov vyžaduje opätovné inštalácie tak rýchlo thrombosing stent, blokovanie lumen. Za mesiac zomrie až 13% pacientov. To klasifikuje operáciu ako núdzové opatrenie voľby.

Ďalšou metódou pre zlepšenie prietoku krvi portokaválnou - vytvorenie anastomózy medzi sleziny a ľavej renálnej žily. Technika operácie je pre pacienta zložitá a riskantná, sprevádzaná vysokou letalitou. Prevádzka devaskularizace je vyrezanie a odstránenie postihnutých žíl a protetické náhrady.

Môže byť liečení ľudových prostriedkov?

Application ľudových prostriedkov v prítomnosti krvácania úspechu. Ale môžete ich použiť pri liečbe hlavnej príčiny kŕčových žíl - poškodenie pečene. Za týmto účelom je vhodné dlhodobé užívanie odvary:

• bodliak;
• koreňa čakanky;
• kukuričné ​​stigmy;
• japonská sophora;Ovos
• ;
• plody horského popola;
• rozkvitnuté boky.

počasie

ochorenie v počiatočných štádiách pažerákových varixov pri konštantnom liečby, primeranou funkciou pečene, súlad s odporúčaniami režimu a strave môže dosiahnuť zastavenie krvácania u 80% pacientov. U 2/3 pacientov po jednorazovom krvácaní sa opakuje do 1-2 rokov. Sú neustále vystavené vysokému riziku. Prežitie osôb s ťažkou cirhózou je nízke.

Kŕčové žily v pažeráku sa vzťahujú na chorobné komplikácie. To samo o sebe je už známkou vážneho poškodenia tela. Podporu možno poskytnúť len včasnou detekciou pomocou endoskopickej metódy a monitorovaním pacienta.