Kŕčové žily pažeráka

kŕčové žily pažeráka - závažné patologické zmeny vyvolané ochorením pečene, srdca, tráviaceho ústrojenstva a oveľa zriedkavejšie cievnej steny. Je to častejšie pozorované v dolných častiach spolu s léziou žalúdočných žíl u mužov po 50 rokoch.

Masívne krvácanie môže byť neočakávané a jediné znamenie. Na preventívne opatrenia je potrebná včasná diagnóza. Na odstránenie varixov pažeráka sa vyvinuli špeciálne chirurgické prístupy v cievnej chirurgii.

V medzinárodnej klasifikácii je choroba účtovaná pod rôznymi kódmi:

• I85.9 - bez krvácania;
• I85.0 - s krvácaním;
• I98.2 - na pozadí inej patológie.

Ako odtok krvi cez žily pažeráka?

Ezofág s prívodom krvi je spojený s mnohými orgánmi hrudnej a brušnej dutiny. Arteriálne vetvy prechádzajú z hrudnej aorty.Žilové zariadenie je nerovnomerne vyvinuté.Krv v žilách pažeráka prúdi do nádoby a nepárových hemiazygos žilách anastomózy potom prechádza cez otvor žily do dolnej dutej žily a žilové siete žalúdka - v pečeňovej portálnej žily.

Z horných častí pažeráka sa venózny odtok dostáva do ciev hornej dutej žily. Anatomické umiestnenia a komunikačná jednotka forma žilovej pažeráka, ako prostredník medzi výtokovými troch systémov: a portálnej žily, dolnej a hornej dutine. Táto funkcia

vyvoláva kompenzačné kŕčové žily v pažeráku vďaka úrovni otváracia podporných plavidiel( zástavy), pri ochoreniach sleziny, črevá sprevádzaný zablokovať svoje vlastné žily.

Dôvody rozšírenia

Kŕčové žily pažeráka sú zabezpečené dvomi mechanizmami. Alebo upchatie odtoku dochádza v dôsledku mechanického obštrukciou v nižších častiach žilového systému( vysoký tlak, trombóza, flebitída) alebo straty tón žilovej steny z dôvodu zhoršenej syntéze kolagénových vlákien( VBV kŕčové žily choroba).

Dôvodom stagnácie v hornej časti divízie je častejšie malígny chudák. V spodnej časti pažeráka dochádza k oneskoreniu venózneho krvného obehu v dôsledku: portálnej hypertenzie

• spôsobenej cirhózou pečene;
• portálna žilová trombóza.

vzácne spôsobuje tvorbu kŕčové žily pažerákových( pažerákových varixov) zváži cievach nádorov( angiómy) a žilovej zmeny na Rendu-Osler syndróm.

Cirhóza pečene - dlhé chronické choroby, komplikuje hepatitídy( v prvom rade - vírusovej hepatitídy B), alkohol choroby sa steatózou. Patologické zmeny sú vyjadrené v porušení štruktúry hepatálnych lalúhov a okolitého priestoru.

Existuje proliferácia hustého jazva( spojivového) tkaniva, nahradenie funkčných buniek v kopcoch za vzniku zlyhania pečene. Za týchto podmienok sú krvné cievy stlačené ako arteriálne, tak venózne. Zníženie príjmu kyslíka zhoršuje situáciu a spôsobuje ischémiu orgánu.

Report žilový odtok vedie k zvýšeniu tlaku v portáli systéme( hypertenzia)

cirhózy pečene môže spôsobiť:

• lieky( metotrexát, izoniazid);
• kongestívne zlyhanie srdca v zlozvykoch, komplikácie rozsiahleho srdcového záchvatu, myokardiálna dystrofia, kardiopatia;
• dedičné choroby s metabolickým zmenám( galaktosémia hepatolentikulárna degenerácia, hemochromatózy);
• fetálnej neonatálna hepatitídy dochádza, keď deti matka predchádzajúcej infekcie( osýpky, herpes, cytomegalovírusu), keď je patogén je prenášaný na plod cez placentu.

Bunty Syndrome - porušenie obehu v žilách sleziny( hepatosplenomegália) sa vyskytuje u mladých žien na pozadí anémia, leukopénia a trombotsito-, stagnáciu v pečeni s portálnej hypertenzie a cirhóza. Spôsobuje infekčné ochorenia( brucelóza, malária, syfilis, leishmanióza).

Rendu syndróm - Osler( dedičná teleangiektatická), s výnimkou pre pokožku a sliznice, spôsobuje viac angiomatous zmeny vnútorných orgánov s tendenciou ku krvácaniu. Lokalizácia v pažeráku vytvára podmienky na rozšírenie žíl. Aby sa zabránilo krvácaniu z rozšírenej žilovej siete pažeráka, je potrebné liečiť príčinu ochorenia.

Aktuálna klasifikácia

Existuje niekoľko navrhovaných klasifikácií choroby. Znaky sa odhalia v esofagogastroskopickom vyšetrení.Najpriaznivejšie je rozdelenie pažeráka kŕčové žily o stupeň zmeny žíl.

• 1 stupeň - maximálny priemer ciev je 5 mm, sú predĺžené, umiestnené v dolnej časti pažeráka;
• 2 stupňa - určená kruhovitosťou žíl, priemer sa zvýšil na 1 cm, dosiahol strednú tretinu orgánu;
• 3 stupne - upozorňuje stenčenie a žilovej cievne napätie steny, priemer väčší ako 10 mm, sú v blízkosti na povrchu sú markery charakteristické červenej farby z najmenších kapilár.

počiatočná fáza sa vyznačuje nedostatkom krimpovacie

žil Podľa ďalšieho klasifikácie( Vitenasoma a Tamulevichyute) navrhuje, aby sa do úvahy 4 štádia ochorenia:

• 1 - 2-3 žily mm priemer, sú modrasté farby, rovný tvar;
• 2 - žily sa zväčšujú, zväčšujú priemer nad 3 mm;
• 3 - jasne odlišuje varixov, významný obruba výstupok sa objaví v lumen pažeráka;
• 4 - acinárnych uzly rastú za vzniku v podstate zužuje lumen pažeráka, viditeľné jemné sito jemných kapilár na vonkajšom povrchu.

Okrem toho diagnóza berie do úvahy: vrodenú formu

• , ktorá prebieha na pozadí patológií neznámeho pôvodu;
• získané - spôsobené rôznymi chorobami.

Ako sa manifestuje ochorenie pažeráka?

Symptómy ochorenia závisia od patológie, ktorá spôsobila kŕčové žily v pažeráku. Počiatočné obdobie pokračuje bez klinických prejavov, pacienti si neuvedomujú vývoj patológie. Prípady progresívneho priebehu s náhlym krvácaním nie sú nezvyčajné.

Zhoršenie nastane v priebehu 4-5 dní.Pacienti cítia rastúcu váhu za hrudnou kosťou, kompresiu. Toto označenie sa považuje za predzvescu masívneho krvácania a vyžaduje naliehavé opatrenia, pretože pozorovanie chirurgov ho spája so smrťou.

Všetky príznaky kŕčových žíl sú determinované ohrozenými prejavmi straty krvi. V chronickom priebehu s malým množstvom izolovanej krvi postupne oslabuje telo. Vzniká hypochromická anémia. Pacient sa líši od bledosti, rastie tenkou, sotva sa pohybuje, je narušený dýchavičnosťou. Niekedy dochádza k tekutým čiernym výkalom.

Krvácavé prekurzory a počiatočné príznaky kŕčových žíl môžu byť: vágna bolesť na hrudníku

• ;
• ťažké pálenie záhy;
• sa rozpadne po jedle;
• ťažkosti pri prehĺtaní suchých potravín.

pálenie záhy a grganie sú vysvetlené narušenie pažerákového zvierača funkciu, pod spätným chladičom( reflux) žalúdočnej varu pod spätným chladičom. Niektorí pacienti majú pocit "lechtanie v krku", potenie, slanú chuť v ústach pred nástupom krvácania.

Pri akútnom krvácaní vykazuje

• rastúcu bledosť pokožky;
• zvracanie s krvou( "kávová hmota");
• pretrvávajúci závraty;
• tekutá dechtová stolica;
• zatemnenie očí;
• ostrý slabosť.

krvácanie vyprovokovaný dvíhanie závažia, fyzická práca, zvýšenie telesnej teploty, užívajúcich antikoagulanciá fibrogastroskopii postup. Niekedy sa však spontánne vyskytuje na pozadí všeobecného zdravia. Rozlíšiť krvácanie musí byť z rozkladajúcich sa nádory pažeráka a žalúdka, klíčenie nádoru vo veľkej nádobe a jeho prielom, cievne poranenia cudzieho telesa.

Diagnóza

Diagnóza je podozrivá, ale nemôže byť potvrdená bez esophagogastroduodenoscopy. Je to takmer jediný spôsob, ako nadviazať spojenie krvácania s pažerákom, často súčasne odhaľovať kŕčové žily žalúdka. Tým

röntgenová snímka môže detekovať zápaly, nádory, spastické redukcia s poruchou postupom

priechodnosti umožňuje stanoviť stupeň deformácie žíl, štádiu ochorenia, je vizuálne určiť stav cievnych stien, predvídať prasknutie. Je takmer nemožné vykonať štúdiu počas krvácania.

Kontrastná rádiografia pažeráka je plánovaná a pred výstrelom sa pacientovi podáva zmes bária. Séria rádiografov sleduje pohyb kontrastu a rozširuje ho do lumenu pažeráka. Laboratórium

:

• je potrebné stanoviť prítomnosť anémie obsahom erytrocytov, krvných doštičiek, farebného indexu;
• pre akútne krvácanie počíta hematokrit;
• nutne vykoná analýzu ukazovateľov koagulácie;
• určujú funkciu pečene z enzýmového testu, hladina proteínu, glukózy, bilirubínu, výsledky, aby bolo možné odchýlky podozrenie vplyv ochorenia pečene na zmeny v žilovom systéme pažeráka;
• v prípade príznakov krvácania určuje krvnú skupinu a Rh faktor v prípade potrebnej transfúzie krvi.

Ako sa lieči ezofageálna patológia?

Liečba kŕčových žíl pažeráka charakterizované plánované voľby režimu a že je závislá na mimoriadnej problémy, život ohrozujúce krvácanie.

Pri absencii masívneho krvácania potrebuje pacient liečbu základnej choroby, zvýšené podávanie hemostatických látok. Pacient musí byť hospitalizovaný na profilovom oddelení.Režim - posteľ, hlavový koniec lôžka sa zdvihne.

na

diétne požiadavky na výživu zabezpečuje absenciu podráždenia produkty( horúce korenie, vyprážané a údenárskych výrobkov, surovej zeleniny, celé ovocie, chlieb chrasty, kosti, sóda).Kategoricky zakázaný alkohol, čokoláda.

Strava je vyrobená z vysokokalorických, ale tekutých, chladených potravín. Odporúča vlažnej vývar, varené, tekuté kaše, rezance mlieko, tvaroh, sladké želé s ovocím, studené čaju, dužina je biely chlieb a mäso v podobe vareného mäsa. Prednosť sa dáva

varené produkty

lieky

ošetrenie, aby sa znížila aktivita cirhózou zmien v pečeni v liečebnom režime, patria:

• antivirotiká( pri nízkych hepatitídy intenzity);Steroidné hormóny
• ;Antibiotiká
• na bakteriálne poškodenie;
• diuretiká na zníženie tlaku v dolnej vene cava;
• srdcové glykozidy, ak je cirhóza spôsobená dekompenzáciou myokardu;Hepatoprotektory
• ;
• vitamínové prípravky vo vysokých dávkach na obnovenie všetkých druhov metabolizmu.

zvláštny význam pri liečbe kŕčových žíl je pripojený vitamíny K, C, D, E. vikasol podávať intramuskulárne alebo intravenózne. V prípade, že pacient odhalila anémia s poruchou zrážania krvi potom je im priradený transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy odnogruppnoy( 1-2 dávok), erytrocytov a krvných doštičiek.

Na zastavenie krvácania je intravenózna injekcia Octreotidu široko používaná.Liek je schopný potlačiť uvoľnenie hormónov v krvi, ktoré dilatujú krvné cievy. Stále používajte Vasopressin a Terlipressin, ale v porovnaní s Octreotidom majú viac vedľajších účinkov. Pridá sa intravenózny roztok chloridu vápenatého.

použiť: opláchnutie pažeráka horúcou vodou( 40-45 °) pomocou sondy, sonda jednotka kaučuk nadúvanie - existujú štandardné vlnité výrobky( -obturators Probes) pre lisovanie odvzdušňovacie nádobu v pažeráku a žalúdočných vredov.

balón dilatácie pažeráka sa používa pre kontrolu krvácania, rovnako ako pri liečbe zúženie

Operácie pomáha?

Neúspešný klinický priebeh slúži ako indikácia pre endoskopickú ligáciu. Technika spočíva v šití žíl pažeráka endoskopom. Lekári považujú za účinnejšie ako zavedenie sklerotizujúcich prostriedkov do žily( skleroterapii), ktoré sa musia opakovať najmenej štyrikrát ročne.

Liečba pažerákových varixov s nevyriešeným liečebných metód krvácanie vyžaduje urgentné indikácie k operácii. Cieľom chirurgického zákroku - zníženie tlaku v portálnej žile tým, že vytvorí skratov a vypúšťanie dolnej dutej.

Vytvorenie umelého anastomózy( inštaláciou kovový stent) medzi portálom a pečeňových žil s názvom transyugulyarnym intrahepatic portosystémovej skrat. Operácia je technicky zložitá.Odborníci sa domnievajú, že to môže byť úspešne vykonané v 95% prípadov.

sprevádzaný nielen technické ťažkosti, ale skoré recidívy krvácania, zápal.1/3 pacientov vyžaduje opätovné inštalácie tak rýchlo thrombosing stent, blokovanie lumen. Za mesiac zomrie až 13% pacientov. To klasifikuje operáciu ako núdzové opatrenie voľby.

Ďalšou metódou pre zlepšenie prietoku krvi portokaválnou - vytvorenie anastomózy medzi sleziny a ľavej renálnej žily. Technika operácie je pre pacienta zložitá a riskantná, sprevádzaná vysokou letalitou. Prevádzka devaskularizace je vyrezanie a odstránenie postihnutých žíl a protetické náhrady.

Vytvorenie riešenie znižuje tlak v systéme portáli pol

Môže byť liečení ľudových prostriedkov?

Application ľudových prostriedkov v prítomnosti krvácania úspechu. Ale môžete ich použiť pri liečbe hlavnej príčiny kŕčových žíl - poškodenie pečene. Za týmto účelom je vhodné dlhodobé užívanie odvary:

• bodliak;
• koreňa čakanky;
• kukuričné ​​stigmy;
• japonská sophora;Ovos
• ;
• plody horského popola;
• rozkvitnuté boky.

počasie

ochorenie v počiatočných štádiách pažerákových varixov pri konštantnom liečby, primeranou funkciou pečene, súlad s odporúčaniami režimu a strave môže dosiahnuť zastavenie krvácania u 80% pacientov. U 2/3 pacientov po jednorazovom krvácaní sa opakuje do 1-2 rokov. Sú neustále vystavené vysokému riziku. Prežitie osôb s ťažkou cirhózou je nízke.

Kŕčové žily v pažeráku sa vzťahujú na chorobné komplikácie. To samo o sebe je už známkou vážneho poškodenia tela. Podporu možno poskytnúť len včasnou detekciou pomocou endoskopickej metódy a monitorovaním pacienta.