Achalasia cardia

Akhalázia srdca ako choroby bola charakterizovaná takmer pred 130 rokmi slávnym ruským terapeutom a výskumníkom S. AP Botkin - "spazmodické alebo paralytické zúženie" pažeráka. Moderný pohľad na túto chorobu súvisí s porušením neuromuskulárnej regulácie kontrakcií dolnej časti pažeráka (kardia).

Zmeny sa prejavujú predovšetkým v procese prechodu potravy do žalúdka. Choroba sa vyskytuje v každom veku, vrátane detí. Ženy často trpia 20 až 40 rokov.

Spomedzi všetkých patológií pažeráka je achalázia podľa rôznych údajov 3 až 20%.

Ako naznačuje názov choroby jeho podstatu?

V lekárskej terminológii k dnešnému dňu neexistuje jednota medzi lekármi z rôznych krajín o názve patológie, takže je zmätok. Dôvodom je opis choroby z rôznych uhlov a dôraz individuálnych preventívnych porúch.

Takže v roku 1882 bol predstavený pojem "kardiopathizmus pažeráka". Nemeckí lekári trvali na ukončení pôsobenia vagových nervov. Preto sa tento názov používa aj v nemeckej a ruskej literatúre. Vo Francúzsku sú viac zvyknutí na "mega-ezofág", "atóniu pažeráka" a "kardiotonické zväčšenie".

Termín "achalázia" bol predstavený v roku 1914 Perry. Musel zosúladiť obidve strany, pretože v gréčtine znamená "neuvoľnenie". Napriek tomu má každý názor. V medzinárodnej klasifikácii chorôb sú "ahalázia" a "kardiospazmus" pod kódom K 22.0 ponechané na rovnakej úrovni. Vrodená kardiálna kŕč je označovaná ako trieda vývojových anomálií (Q39.5).

Mechanizmus vývoja

Symptómy ochorenia sú spôsobené nedostatočnou relaxáciou srdca počas prehĺtania. Nasledujúce porušenia sú možné:

• neúplné otvorenie;
• čiastočné otvorenie + spazmus;
• úplná achalázia;
• achalázia + kŕč;
• stav hypertenzie.

Každý mechanizmus nemožno považovať samostatne za kardiospazmus. Zvyčajne existuje zmiešaná povaha poruchy inervácie. V dôsledku toho, ako tón a zosilnený spadá pažeráka peristaltiku, ale netvorí potrebnú silu vlny, a je reprezentovaný malých rezov jednotlivé svalové zväzky na rôznych miestach v pažeráku hrudnej steny a krčnej chrbtice.

Hrudka je dlhšia v pažeráku. Prechádza do žalúdka len pod vplyvom mechanického tlaku. V kardiologickom oddelení nielen hromadí potraviny, ale aj hlien, sliny, baktérie. Stagnácia spôsobuje zápal steny a parietálnych tkanív (ezofagitída, pereezofagitída).

Opuch, ktorý nasleduje po zápale, zužuje vnútorný otvor a ďalej zhoršuje priepustnosť jedla

Patologické zmeny

Nesprávne sú tí, ktorí veria, že achalázia kardie pažeráka je len funkčným porušením. Ochorenie má svoje charakteristické histologické zmeny. Miesto zúženosti sa nachádza 2 - 5 cm nad žalúdkom a potom sa nachádza expanzná zóna až po úroveň karkoidnej chrupavky.

Štúdium tkanív ukazuje dystrofiu nervových buniek ganglií, vlákien a plexusov nachádzajúcich sa v svalovej vrstve kardiálneho oddelenia. Niektoré vlákna umierajú svalovými bunkami. Na svojom mieste sa proliferuje spojivové tkanivo. Proces je sprevádzaný masívnym zápalom.

V závažných prípadoch sa zápal spája:

• obklopujúca celulóza;
• pohrudnice;
• mediastinum;
• bránice.

Čo je známe o príčinách?

Konečná jasnosť pri identifikácii príčiny patológie zatiaľ nie je k dispozícii. Teórie vývoja achalázie sú navrhnuté s ohľadom na patogenézu choroby. Každý z nich je potvrdený údajmi zo štatistických štúdií, histologickým vyšetrením. Hlavné ustanovenia sa týkajú:

• vrodené malformácie s porušením nervového intermuskulárneho plexu;
• prejavy neurasténie so zníženou aktivitou centrálnych častí mozgu a strata koordinácie motility pažeráka;
• reflexné poruchy - približne 17% pacientov s rôznymi chorobami vyvinúť symptomatická achalázia na kardio poruchy reflexných zverejňovanie, tieto ochorenia zahŕňajú nádorové hornú časť žalúdka, stav po resekcii žalúdka vysokej vagotómia (preťatie vetiev vagus), vredy a nádory brušnú časť pažeráka, divertikuly;
• infekcie (najmä vírusové) a toxické povahe nervových plexu funkcií pažeráka a regulácie (napríklad, Chagasova choroba v Južnej Amerike, v súvislosti s infekciou trypanosomes Cruz).

Emocionálne preťaženie, stres - sa týka spúšťacieho mechanizmu choroby

Pokiaľ nie je k dispozícii prepojenie s nejakého dôvodu hovoriť o idiopatickej varianty achalázia pažeráka.

Klasifikácia podľa typov a stupňov

Zmeny sprevádzajúce túto chorobu sú rozdelené do dvoch typov:

• Prvý- pozorovaná u 30% pacientov, pažeráka vyzerá ako valcové teleso alebo rozšírenie vretenovitý. V zúžená časť je definovaná značená hypertrofia steny priľahlé oblasti mierne zhutnený. Tvar a steny orgánu sú zachované.
• Druhý- distribuované v 70% prípadov, tvar rozšírenie pažeráka ako sáčku, dosahuje 15-18 cm v priemere, môže obsahovať až 3 litre varenie, je predlžovanie a lámanie forma, atrofia svalové vrstvy, a tento typ sa nazýva francúzsky "megaezofag".

Ďalšie návrhy sú:

• typ I - choroba s výrazným rozšírením;
• typ II - bez výrazného zvýšenia objemu kardia.

Zároveň niektorí vedci trvajú na tom, že každý typ je nezávislou chorobou a nikdy neprechádza z jednej formy do druhej.

Väčšina vedcov je presvedčená, že typy predstavujú fázy patologického procesu od počiatočného až po progresívne

Podľa klasifikácie B. V. Petrovsky, choroba má 4 stupne vývoja:

• I - cardiospasm je prerušovaný, definované ako funkčné, pri vyšetrení žiadny expanznej pažeráka.
• II - kŕč sa stáva stabilný, v oblasti kardia sa objavuje rozostrenie.
• III - jazvy sa nachádzajú v svalovej vrstve, zväčšenie je značné, forma je rozbitá;
• IV - ostrý zúženie kardio pri rozširovaní zvyšok pažeráka sprevádzané ezofagitídy a meniace sa tvary na S-tvar.

Rozdelenie na formy:

• hypermotil - zodpovedá prvej etape (stupeň);
• hypomotil - II stupeň;
• amotyl - charakterizuje stupeň III-IV.

Symptómy a klinický priebeh

Najčastejšie, a to aj pri akútnom prepuknutí choroby spojené s náhlym ťažkosti s prehĺtaním, starostlivá pátraniach pacienta môže byť detekovaná pred problémom nepohodlie a počiatočných príznakov pažeráka cardiospasm. Iba do určitej miery boli menej výrazné a tolerantné.

Lekári vyjadrujú názor, že latentné obdobie ochorenia je zabezpečené komplexným mechanizmom kompenzácie za porušenie. Zhoršenie príznakov prispieva k nervovej poruche, stresu, uhorského jedla. Oni odškodnenie.

Pri manifestácii srdcovej achalázie je klasická trojica symptómov typická:

• zhoršené prehĺtanie (dysfágia);
• bolesť;
• regurgitácia (spätný pohyb do ústnej dutiny).

Pozrime sa na každú funkciu samostatne.

dysphagia

Obtiažnosť pohybu potravy cez pažerák do žalúdka je spojená so zhoršenou funkciou motora svalovej vrstvy pažeráka a reguláciou otvorenia kardie.

Pacienti sa často spájajú s ťažkosťami pri prehĺtaní s nervovým šokom, samotný symptóm zmizne, ale potom sa opakuje

Choroba začína s miernymi ťažkosťami pri prehĺtaní suchých potravín s urputným jedlom, čo obmedzuje čas. Ale opakuje sa častejšie, za normálnych podmienok. Paradoxná dysfágia sa nazýva príznakom Lichtenštajnska: nie je to suché jedlo, ktoré spôsobuje ťažkosti, je to kvapalné a tekuté. Niektorí pacienti si všimli teplotnú závislosť jedla: chladné jedlo neprechádza alebo naopak teplé jedlo.

Syndróm bolesti

Bolesť pri prehltnutí sa nachádza za hrudníkom, môže sa zachovať aj mimo jedla. Zvyčajne z povahy predstavujú:

• pálení - dochádza na prázdny žalúdok, po zvracaní, častejšie sa spája so zápalom (ezofagitída), stravovanie zlepšuje stav pacienta;
• lisovanie - vytváranie pri rozťahovaní steny pažeráka, nahromadenie potravín v ňom, rozdielne intenzita, nezmizne až do času evakuácie pažeráka;
• spastické - sú spôsobené spastickým znížením svalových miest, v noci sú rušivé, záchvaty sú podobné angíne, preto sa lekárom odporúča, aby užívali nitroglycerín, zavolali sanitku. Liečba kardiopatie pažeráka sa vždy uskutočňuje pod monitorovaním EKG.

Na začiatku ochorenia sa bolesť môže prejaviť ako kríza počas vzrušenia, fyzickej námahy, v noci. Nie sú spojené s prehĺtaním. Niekedy pacient nemá žiadne príznaky dysfágie a regurgitácie. Predpokladá sa, že ich výskyt je spojený s progresívnymi dystrofickými zmenami nervových plexusov pažeráka. Líšia sa výraznou intenzitou, ožarovaním do chrbta, krku a spodnej čeľuste.

Zriedkavo u pacientov s jedlom sa objavujú príznaky kompresie mediastína. Okrem výbuchu a ťažkosti za hrudnou kosťou vzniká dýchavičnosť pred útokom udusenia, tvár a pery sú modré.

Stav sa zlepší po regurgitácii alebo umelom zvracaní

regurgitácia

Očkovanie alebo reverzný príjem potravy s malým rozšírením pažeráka je možné ihneď po niekoľkých stiesneniach a na pozadí významného zvýšenia objemu kardia je zriedkavé, hoci hojnejšie.

Je spôsobená spastickou kontrakciou svalov v pažeráku v dôsledku pretečenia. V polohe lebky a trupu kmeňa sa tlak nahromadeného jedla na hltanovom pažerákovom zvierači zúčastňuje regurgitačného mechanizmu.

V noci sa regurgitácia vyskytuje v dôsledku zníženého tónu horného pažeráka. Nebezpečenstvo spočíva v možnosti požitia zvyškov potravín vo sne v dýchacích cestách. Môže to spôsobiť aspiračnú pneumóniu.

Medzi ďalšie neustále prejavy ahalasie pažeráka patria:

• aerophagia - pichnutie so vzduchom, požívanie vzduchu s prázdnymi prehltávacími pohybmi v počiatočnom období ochorenia pomáha zvýšiť tlak v pažeráku a tlačiť paušálne potraviny;
• hydrofágia - potreba neustáleho pitia jedla s vodou;
• charakteristické správanie pri stole - pacienti sa prispôsobujú tlačeniu potravín (chôdza, odskočiť, stlačiť krk);
• zvýšené slinenie;
• nevoľnosť;
• zápach z úst.

diagnostika

Laboratórne metódy pre túto chorobu nemajú významnú úlohu. Hlavnou metódou vizuálnej kontroly pažeráka je ezofagoskopia. Obrázok odhaľuje iný stupeň rozšírenia, príznaky zápalu, erózie, vredov, leukoplakia. Dôležitou charakteristickou črtou organických lézií srdca je schopnosť vykonávať endoskopickú sondu cez srdcovú sekciu pažeráka.

U zdravého človeka, hneď po prehltnutí, vlna prechádza pozdĺž pažeráka a smerom k ventrálnej časti, vstup do kardie sa otvára a vnútorný tlak klesá. Potom sa spodný vstup zatvorí. V prípade achalázie sa srdcovým zvihočnikom po užití nezníži vnútorný tlak. Rôzne svalové kontrakcie pažeráka sú zaznamenané tak v súvislosti s prehĺtaním, ako aj bez neho.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka sa má vykonať kontrastným

Bez použitia suspenzie bária na odchýlku pažeráka je možné radiolandicky nepriamo posúdiť opuchom pravého mediastinálneho obrysu, pričom plynová bublina nie je v žalúdku. Naplnenie pažeráka naopak umožňuje odhaliť:

• oneskorenie kontrastnej hmoty v spodných častiach;
• zúženie koncovej časti pažeráka s výraznými obrysmi;
• uchovávanie záhybov sliznice;
• vrstvy kvapaliny a potravy nad suspenziám bária;
• rôzne stupne rozšírenia pažeráka nad úzkym miestom;
• prudké porušenie peristaltiky, spastický charakter kontrakcií s nedostatočne plnou amplitúdou;
• na dostupných ezofagitída rádiológa popisuje zmenený topografie slizničnej zahusťovanie, zrnitosť, křivolakost záhyby.

Diferenčná diagnostika sa vykonáva:

• s malígnym novotvarom v pažeráku, kardia;
• benígne nádory;
• peptické vredy, ezofagitída, stenóza;
• zmeny v žalúdku po pálení;
• difúzny ezofagospazmus.

Niekedy je potrebné diagnostikovať farmakologické testy s nitroglycerínom, amylnitritom, atropínom. Na pozadí zavádzania liekov sa zlepší priechod kontrastnej látky. S rakovinou a inými stenózami sa to nestane.

liečba

Liečba achalázie srdca je zameraná na obnovenie priechodnosti kardiálnej časti pažeráka.

Konzervatívne spôsoby

V počiatočnom štádiu ochorenia je možné zlepšiť stav konzervatívnou liečbou, v budúcnosti sa používa na prípravu pacienta na chirurgickú intervenciu.

Utieranie jedla s vodou, človek vytvára zvýšený tlak, aby ho tlačil do žalúdka

Jedlo sa má podávať v malých dávkach 6-8 krát denne. vyžaduje dostatočný obsah kalórií, ale vylúčiť všetky dráždivé faktory: ostro horúce alebo studené potraviny, vyprážané a korenené mäso, údené mäso, kyslé ovocie a bobule, alkohol. Všetky pokrmy by mali byť dobre varené, dostatočne rozdrvené. Mali by ste dokončiť jedlo 3-4 hodiny pred spaním.

V štádiách I a II sú uvedené antispazmiká:

• atropín,
• platifillin,
• papaverín,
• Nitroglycerín.

Pomôcť upokojujúcim látkam: Valerian, Bromides, Seduxen. B vitamíny sú uvedené. Pre pacientov je dôležitý tvar lieku: vzhľadom na slabú odpoveď na prehltnutie tabliet, injekcie, rektálne čapíky, predpísané rozpustné lieky. Stagnujúce javy sa odstránia premývaním pažeráka so slabým roztokom furacilínu, mangánu.

Metóda kardiostilácie (chirurgické rozťahovanie srdca) zahŕňa použitie špeciálneho nástroja (kardi-dilatátora). Môže byť vykonaná v každej fáze.

Kontraindikované pri ochoreniach so zvýšeným krvácaním, portálnou hypertenziou s dilatovanými pažerákmi, výrazným lokálnym zápalom (ezofagitída). Použite pneumatický dilatátor, ktorý sa skladá z gumovej trubice s plechovkou na konci. Skúmavka sa vstrekuje do pažeráka a pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne kardiu.

Inflácia sa uskutočňuje podľa schémy, tlak sa ovláda manometrom

Operatívna liečba

Chirurgická liečba sa používa na neúspešný konzervatívny prístup a kardiostiláciu. Zvyčajne potrebuje až 20% pacientov. Okrem toho môžu byť tieto údaje:

• odhalené ruptúry pažeráka sprevádzajúce rozšírenie kardie;
• prítomnosť vredov, erózie na pozadí prerastania kardie, ktoré nemožno konzervatívne liečiť;
• výrazná expanzia, deformácia pažeráka, najmä v kombinácii so srdcovými jazvami.

Operácie sa nazývajú "ezofagokardiomyotómia". Rôzne chirurgické prístupy sa líšia v spôsoboch prístupu, pri voľbe kardioplastiky. Podstatou intervencie je však jedna - disekcia svalov konečnej časti pažeráka pozdĺž prednej a zadnej steny.

Vo štvrtej fáze achalázie nestačí obnoviť priechodnosť kardie. Rovnováha deformácie je nevyhnutná. Na vykonanie tohto typu plastov: pažerák výstupom cez membránu do brušnej dutiny ohýbanie a upevnenú na bicykli väzu pečene. S mega-pažerákovou časťou pažeráka sa odstráni.

Liečba ľudovými prostriedkami

Medzi obľúbené odporúčania by sa mali vybrať najvhodnejšie prostriedky podľa etiologického princípu.

• Tinktura koreňa ženšenu sa predáva v lekárni, u ľudí s oslabenou imunitou, častými infekčnými ochoreniami, pri strate hmotnosti. Vezmite si ho s kvapkami.
• Menej silné imunomodulátory sú tinktúry vína z magnólie a aralia, šťavy z aloe.
• Odvar z harmančeka, nechtíka je dobré mierne protizápalové liečivo.

Ochorenie achalázie srdca je dobre liečené. Preto, ak existuje symptomatológia, by nemala byť dlho tolerovaná. Sprostredkovanie lekára vám pomôže zistiť dôvod a zvoliť najlepšiu liečbu.