Pažerák divertikul

pažerák divertikuly môžu byť reprezentované ako prívesok alebo von vydutie hlavné rúrky, opakovanie anatomickú štruktúru, ktorá má stenu a dutinu. Toto ochorenie prvýkrát opísal patológ Ludlow v roku 1764. Dodatok má slepý koniec. Počas patológie je dôležité lokalizovať divertikul a jeho vplyv na susedné orgány a tkanivá. Zápal v oblasti výčnelku sa nazýva divertikulitída.

štatistika

Podľa frekvencie je divertikul hrudného pažeráka dvadsaťkrát vyšší ako divertikul krčných a brušných častí. Celková prevalencia je 40% všetkých divertikulov tráviaceho systému. Pri röntgenovej skúške sa patológia vyskytuje u 2% jedincov.

Najbežnejšie pažeráka divertikuly javí ako jediný vzdelanie (90%), ale v 1/10 pacientov majú viac výstupkami. Bolo zistené, že najčastejšou u mužov po dosiahnutí veku päťdesiatich rokov, chronické ochorenia zažívacieho ústrojenstva (zápal žalúdka, vredovej choroby, patológia žlčových ciest).

Existujú tri miesta lokalizácie divertikuly (4 - subdiafragmatický priestor)

Vlastnosti pažeráka ovplyvňujúce priebeh divertikulitídy

Horná hranica hrudnej pažeráka trubice je druhá pomyselná línia hrudnej stavec od zadnej mediastinálneho (priestor obklopujúce srdce). Spodná - zhoduje sa s pažerákovým otvorom membrány. Celý segment má dospelú dĺžku 16-18 cm. Z chrbtice je to oddelené tenkou vrstvou tuku.

Tesne v kontakte s vnútorným listom pleury (mediastinálna oblasť). Prechod od zhora nadol, pažeráka, najprv na ľavej strane priedušnice a potom odovzdá nepárový oblasť aorty a žily na úrovni štvrtého hrudného stavca sa nachádza v blízkosti ľavej hlavnej priedušky a bifurkácie priedušnice.

Tu je priľahlý k pažeráka prednej ľavej srdcovej sieni a stenou perikardu, oblúka aorty, subclavia tepny. V priebehu pažeráka je sprevádzaný recidivujúcim nervom, viacerými skupinami lymfatických uzlín. Blízka blízkosť k dôležitým orgánom hrudníka vedie k ich poškodeniu v divertikulách pažeráka.

dôvody

Podľa pôvodu sú divertikuly pažeráka rozdelené na vrodené a získané. Vrodená forma vzniká v súvislosti s porušovaním tvorby vrstiev steny pažeráka. V určitej oblasti nie je dostatok hustého svalového tkaniva, ktorý nevydržia zaťaženie a vedie k výčnelku.

Proces tvorby divertikuly sa tiež nazýva divertikulóza. Nadobudnuté Divertikuly rozvíjať vinou zápalových procesov v okolitých orgánov (pľúc, pohrudnice, perikardu), a v pažeráku, poranenia. Divertikula sa objaví s dlhým prúdom:

• pažeráka;
• mediastinitida;
• gastroezofageálny reflux;
• hubové infekcie;
• tuberkulóza regionálnych lymfatických uzlín;
• pažerákový spazmus;
• achalázia;
• zúženie pažeráka.

Mechanizmus tvorby výčnelkov môže byť pulzný, trakčný alebo zmiešaný.

• Pulsionny divertikuly - vždy spojená s pažeráka motility dysfunkcie stien spastických kontrakcie svalovej vrstvy, s následným zvýšením intraesophageal tlaku. To vedie k natiahnutiu a vyčnievaniu na najslabšom mieste.
• Ťažný prostriedok - tzv zrastanie a abnormálne fixácia pažeráka steny k zdurenie lymfatických uzlín mediastinálneho. Výsledkom je, že svalová vrstva je natiahnutá a potom vyčnieva.

Diagnostika a liečba patológie sa zaoberá chirurgom

Klasifikácia divertikulov

V závislosti od morfologickej štruktúry deliacej steny rozdeľte:

• false (pseudodiverticulum) - nie je svalová vrstva v Drop Zone, v podstate nelíši od prietrže sú vždy získal v prírode, zvyčajne beztvaré, ktoré sa podieľajú na vzniku ťažného prostriedku, pokračovať na pozadí zrastov SCAR deformácií v oblasti zápalu alebo nádoru;
• pravda - zodpovedať štruktúre steny pažeráka, často vrodené, spôsobené tvorbou cýst v embryonálnom období podobnosti.

Tým pseudodiverticulum zahŕňajú akúkoľvek dutiny (abscesy, cysty, nádory), vypuknúť susedné tkaniva v pažeráku. Popisuje typické prípady (Bischoff pseudodiverticulum) spôsobené lézií na stene pažeráka retrofaryngeálnych abscesu, hnisanie branhiomy nádoru.

Lokalizácia rozlišuje divertikulu:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, hranice, Zenkerův divertikul, prechodné, krk);
• bifurkácia (epibronchiálna, parabronchiálna, horná hrudná);
• nad-diafragmatické (epifrénové, horšie hrudné).

Pretože topografické umiestnenie spôsobuje zvláštnosti prejavu a rozdiely v prístupoch k liečbe, poskytujeme samostatný opis každého formulára.

Charakteristiky divertikuly faryngálneho pažeráka

Druhy sa vyskytujú veľmi zriedkavo (3-5% všetkých prípadov). Mechanizmom vzdelávania sa odkazuje na pulzný. Tieto zahŕňajú 75% všetkých pulzujúcich divertikulov v pažeráku. Muži sú trikrát častejšie ako ženy. Lekári sa domnievajú, že to je uľahčené veľkou veľkosťou hrtanu a hltanu.

Lokalizácia na zadnej stene hltana a pažeráka je charakteristická. Tu sa medzi svalnaté chumáčiky (Killianský trojuholník) vytvorí anatomické slabé miesto. Nekonzistentné redukcia so súčasným mechanickým tlakom hruda potravín výstupok vytvorený v oblasti smerom von z vaku.

Tento druh sa vyznačuje veľmi pomalým rastom

Veľkosti sa pohybujú od čerešňa až po obrie. Vnútri divertikul význačné tela a hrdla, ktoré sú obložené sliznicou môžu akumulovať v závislosti na veľkosti až do liter kvapaliny. Príznaky divertikulu pažeráka Zenkera závisia od veľkosti. Prijme ich rozdeliť do troch etáp. V prvej fáze sú všetky príznaky nestále, poruchy sú len funkčné, nešpecifické.

Pacient sa sťažuje na periodické známky:

• Prenasledovanie v krku;
• zmena slinovania, spôsobuje sucho v ústach, alebo naopak, akumulácia slín;
• kašeľ;
• nepríjemné pocity pri prehĺtaní;
• "Hrudka v hrdle" uprostred vzrušenia alebo jedenia.

Pacienti sú dlho liečení faryngitídou. Po vyšetrení lekár pozoruje citlivosť a napätie žuvacieho svalu (Pottengerov príznak). V druhej fáze klinických príznakov spôsobených stojaté hlienu, potravinárskych častíc vo vzduchu v dutine divertikuly. Celkový stav pacienta nie je porušený, považuje sa za uspokojivý.

Úzke vyšetrenie ukazuje asymetrické zahustenie na krku, mäkký výčnelok zmizne pri palpácii, ale rastie na pozadí príjmu potravy. Ak človek jedol tekutý tanier, potom je poklepanie sprevádzané zvukom striekajúcej, pri hmatnom chvenení. Auskultácia odhaľuje charakteristickú prebublávanie.

Tlak na susedných orgánoch vyvoláva ďalšie príznaky (kompresný syndróm):

• kašeľ v noci;
• zmeniť hlasový stamp;
• dýchavičnosť;
• Ráno pacienti nájdu hlien na vankúš.

To je považované za charakteristické po jedení vývoja útoku: tváre začervenanie, udusenie, závrat až do mdloby. Zlepšenie nastane po zvracaní. Štádium dekompenzácie - stav pacienta trpí, človek stráca váhu, všetky príznaky sú veľmi výrazné, objavujú sa komplikácie.

Osoba má ťažkosti s prehĺtaním tekutých a pevných potravín

Aký je rozdiel medzi bifurkáciou divertikuly?

Bifurkačná lokalizácia v štruktúre divertikuly pažeráka trvá od 70 do 80%. Sú častejšie u žien vo veku 40-60 rokov. Na mechanizme trakcie alebo zmiešanej sú čisté pulzy veľmi zriedkavé. Ak veľkosť nedosiahne priemer 2 cm, pacienti sa necítia žiadne nepríjemné pocity.

Pri väčších veľkostiach zúženie krku je častejší zápal, takže sa prejavujú príznaky: bolesť na hrudníku alebo bolesť v nadbrušku, vyžarujúce do chrbta, ťažkosti pri prehĺtaní, opakované vracanie, zlý dych, horúčka. Bolesť sa považuje za povinný (absolútny) príznak divertikulitídy.

Vlastnosti epifrénickej divertikuly

Podľa pôvodu - pulzujú sa častejšie v segmente superabránky brušnej časti pažeráka. Frekvencia detekcie v štruktúre divertikuly - od 10 do 15%. Väčšina prípadov bola zistená u žien vo vekovej skupine 50-60 rokov, u 2/3 sa kombinuje s kardiospazmom.

Predpokladá sa, že tvorba zúčastnených nedostatky dolných segmentov pažeráka rúrky, nekoordinované kontrakcie svalov pažeráka a ústí pažeráka, zvýšenie tlaku vnútri pažeráka, hiátová hernia. Morfologická štruktúra steny obsahuje všetky vrstvy pažeráka. Najčastejšie vyčnievajúce predné alebo ľavé postranné deliace plochy.

Nedosahujte veľké rozmery (zvyčajne nie viac ako 2-3 cm). Z tohto dôvodu sa pri vyšetrení zistí ½ prípadov a pokračuje asymptomaticky. Symptómy veľkého divertikuly sú spôsobené podráždením vagusového nervu, tlak na prednú stenu pažeráka.

Medzi príznaky:

• ťažkosti pri prehĺtaní;
• hmotnosť na dne hrudnej kosti;
• pocit "uviaznutého kusa";
• nevoľnosť;
• zvýšená regurgitácia;
• hnisavý zápach z úst.

V značných rozmeroch je možné:

• bolesť v srdci;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť;
• prejav "burglingu" v epigastriu.

diagnostika

Najrozšírenejšia metóda je zameraná na tomografické vyšetrenie pažeráka pomocou röntgenového prístroja. Umožňuje fotografovať v rôznych hĺbkach, odhaliť príznaky divertikulu, určiť formu, veľkosti, uhol odchýlky krku, prítomnosť zápalu.

Kontrast umožňuje odhaliť výčnelok steny pažeráka

Pri veľkej divertike v prehľadnom obrázku sú viditeľné dutiny s hladinou tekutiny a vzduchu a je možné vysledovať správu o pažeráku. Bifurkačné divertikuly sú dobre detegované v malých rozmeroch, pretože majú zvyčajne široký vstup a sú jasne kontrastné.

V prípade trakcie sa môže vyžadovať vyšetrenie s kontrastom v horizontálnej polohe pacienta. Známkou divertikulitídy je oneskorenie kontrastu v čase 2 minúty alebo dlhšie, čo odhaľuje stratifikáciu obsahu tela vyčnievania. Počítačová tomografia - poskytuje presnejšie výsledky, vykonáva sa s kontrastom a bez neho.

Ezofagoskopia - umožňuje kontrolovať všetky oddelenia pažeráka, odhaliť zmeny v stenách, príznaky zápalu. Keď fibrogastroskopii možno vidieť gastroesofageálny reflux (reverznej projekčné potravy zo žalúdka), pre identifikáciu ochorenie, ktoré spôsobili divertikul, sa bioptických. Postup sa vykonáva opatrne, pretože existuje riziko perforácie steny.

Ezofageálna manometria sa používa na štúdium kontrakčnej funkcie svalov pažeráka. Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné rozlišovať s patológiou srdca, preto je potrebná elektrokardiografia.

Aká je komplikácia divertikulitídy?

Zápal divertikulu s predĺženým priebehom môže viesť k:

• na útoky dusenia;
• flegmón na krku;
• chronická bronchitída;
• aspiračná pneumónia, pľúcny absces;
• krvácanie;
• abscesovanie divertikulu;
• erózia sliznice;
• perforácia v okolitých tkanivách;
• mediastinitída s pažerákom z pažeráka a mediastína;
• polypy pažeráka;
• rakovinovej degenerácie.

Liečba divertikulu pažeráka

Výber liečby závisí od veľkosti divertikulu, rizika komplikácií. Pri malých formách a uspokojivom zdravotnom stave pacienta sa odporúča pozorovanie a konzervatívna liečba u gastroenterológov. Dôležitá je strava založená na maximálnom šetrení sliznice pažeráka.

Odporúča sa, aby sa vzdali pevnú stravu, vyprážané potraviny, uhorky, alkohol, horúce korenie, silné teplé aj studené nápoje, dosť variť drvený pokrm, rany, varené, dusené, dusené, pyré, aby sa na jedlo v malých dávkach pomaly žuť dobre.

Po každom jedle sa odporúča vykonať opatrenia na úplné vyprázdnenie divertikulárneho vaku. Ak to chcete urobiť:

• piť vodu, kompót, želé, mlieko;
• kmeň niekoľkokrát;
• mať ziskové postavenie pre odvodňovanie.

Ak chcete zabrániť úniku v noci, lepšie spať na vysokom vankúš. Chirurgická liečba spočíva v odstránení veľkých divertikul. Uvádza sa, či existuje alebo existuje vysoké riziko komplikácií, závažných symptómov. Pri Výhodné podmienky, malé množstvo divertikul ponorí do lumen pažeráka (typ repozície hernia), stena prišije bez plastov.

Operácia zahŕňa vyrezanie vaku (divertikulektomiya) nasledovaný štepením štepu steny defektu otvorom alebo pleurálna listu

Tradičné metódy liečby

Ľudové lieky môžu významne pomôcť zastaviť rast divertikulu s jeho malou veľkosťou. Na to sa odporúča "pranie" pažeráka na noc. Spočíva v pití teplej vriacej vody, potom v kašľou a vracaní kmeňa a vracania. Z liečivých bylín pripravte odvar, bylinkový čaj a pite ho dvakrát denne. Vhodný harmanček, pesová ruža, kôprové semeno, matka. Terapeutické odvary sa musia urobiť do jedného mesiaca.

výhľad

Po operácii zmizne divertikulum, dlhodobé výsledky sú dobré. Pacient nemá pocit nepríjemných symptómov. Riadiace štúdie sa majú vykonávať aspoň raz za rok, pretože existuje riziko rastu nádoru.

Detekcia divertikulu v ezofageálii v kompenzovanom stupni umožňuje zabrániť zápalu a následným komplikáciám. Vyvolanie jedného z príznakov vyžaduje lekára a kompletné vyšetrenie.