Danos ao menisco: graduando stoller

Diagnóstico e classificação das lesões do menisco

A articulação do joelho é complexa em sua estrutura - contém meniscos. Essas formações servem para separar a cavidade articular em duas metades. Ao mover-se, eles desempenham o papel de estabilizador - após as superfícies articulares, eles são deslocados na direção necessária.

Eles também são necessários como absorvedores de choque - ao andar e correr, ocorre o "amolecimento e os choques quase não são transmitidos para o tronco.

Essa função causa o dano mais frequente a essas formações com lesões do membro inferior.

Em 90% dos casos, o menisco medial (ou interno) está envolvido no processo.

O menisco é uma placa densa de cartilagem, localizada no interior da cápsula articular. No joelho, duas dessas formações são os meniscos medial e lateral.

Externamente eles se assemelham a um semicírculo em forma, e no corte eles têm a forma de um triângulo. Em sua estrutura, as partes dianteira e traseira (ou chifres) e o corpo central são distinguidos.

O tecido dessas placas difere da cartilagem usual - contém um grande número de fibras de colágeno ordenadas.

E as mudanças ocorrem ao longo do comprimento das fibras - longitudinalmente.

Lesão traumática do menisco

No coração deste tipo é sempre a lesão da articulação do joelho. Pode ser direto - por exemplo, com um impacto agudo na superfície interna do joelho ou saltar de uma altura. Nesse caso, há uma queda acentuada no volume da cavidade articular e o menisco é esmagado pelas superfícies articulares dos ossos.

Variante indireta de dano é predominante.

Um mecanismo típico de ocorrência é um movimento agudo no joelho (flexão ou extensão), no qual a perna é levemente virada para fora e para dentro.

Como o menisco medial é menos móvel, então, com um deslocamento acentuado, ele se separa da cápsula e do ligamento colateral. Quando deslocado, cai sob a pressão dos ossos, o que leva à sua ruptura.

Sintomas

Dependendo do grau de dano à placa cartilaginosa, a quantidade de manifestação mudará. No coração das mudanças está a magnitude da ruptura do menisco, seu deslocamento e a quantidade de sangue fluindo para o interior da articulação (hemartrose).

1. Arte clara caracterizada por dor leve ou moderada no joelho. Distúrbios do movimento não são expressos - há apenas aumento da dor ao pular ou agachar. Acima da rótula - um pequeno edema.
2. Arte média. A gravidade é manifestada por dor severa na articulação, lembrando a intensidade da contusão. A perna está em uma posição semi-curvada, a flexão é impossível mesmo com a ajuda. Caminhar é possível, mas com claudicação e "bloqueios" periódicos - a cessação de qualquer mobilidade. O edema se intensifica e se torna azulado.
3. Com uma arte pesada. dor aguda e insuportável, mais palpável ao redor da patela. A perna está meio dobrada e fixa - qualquer deslocamento leva ao aumento da dor. Edema forte, às vezes machucado no joelho duas vezes mais saudável. A pele ao redor do joelho é roxo-cianótica.

Se o menisco medial é lesado, então, independentemente do grau de dano, é possível identificar sintomas especiais:

• Recepção Bazhova - com pressão do interior da patela e a extensão da dor na perna aumenta.
• Sintoma Turner - pele muito sensível ao redor do joelho.
• Sinal de Terra - na posição de deitado sob o joelho lesionado, a palma da mão passa livremente.

Dano degenerativo do menisco

Este tipo de alterações no menisco medial é baseado em microtraumatismo frequente a longo prazo ou em várias doenças crónicas.

A primeira opção é geralmente encontrada em atletas profissionais ou pessoas com trabalho físico pesado.

O desgaste degenerativo gradual das placas cartilaginosas e a redução dos processos da sua restauração levam a um dano súbito ao menisco medial.

Das doenças comuns, as alterações degenerativas causam gota e reumatismo. No primeiro caso, a acumulação ocorre na junção de sais, que gradualmente destroem a cartilagem. Com reumatismo, no entanto, o suprimento de sangue é prejudicado como resultado do processo inflamatório.

Um sinal característico deste tipo de dano é a idade das vítimas - não antes de 40 anos. A aparência pode ser espontânea - mesmo com um aumento acentuado da cadeira. Em contraste com danos traumáticos, as manifestações são bastante fracas, os sintomas especiais geralmente não são determinados.

1. A dor é um sinal constante - a dor, não pronunciada, intensifica-se com movimentos bruscos.
2. Há um pequeno edema acima da rótula, que tem a propriedade de aumentar. Mas isso acontece lentamente (por vários dias) e não é acompanhado por uma descoloração da pele.
3. A mobilidade na perna geralmente não é limitada. Característica apenas o surgimento de bloqueios - com flexão acentuada ou extensão de repente, interromper qualquer movimento na articulação.

Diagnóstico de danos

Mesmo a coleção mais detalhada de queixas e determinação de sintomas não é suficiente para avaliar com precisão as alterações na placa de cartilagem.

Isto é devido à sua inacessibilidade ao exame direto - eles estão localizados dentro da cavidade do joelho.

Assim, mesmo o estudo é excluído pela palpação de suas bordas - todo o aparato do menisco é protegido de forma confiável pelos ligamentos laterais.

Eles sempre começam com métodos de raio - radiografias da articulação do joelho em duas projeções. Em si, é de pouca informação, pois reflete o estado de apenas o aparelho ósseo do joelho.

Radiografia com contraste

O uso inicial deste método é explicado por sua disponibilidade e preço baixo.

Em caso de danos graves, permite imediatamente determinar o grau de alteração sem recorrer a estudos mais complexos.

A introdução de agentes de contraste permite caracterizar com precisão a estrutura do joelho a partir do interior, determinando os defeitos do menisco.

Com diferentes alterações na natureza do menisco medial, ocorre uma violação desta forma - dependendo da quantidade de penetração do contraste, três graus são distinguidos neste defeito.

1. O primeiro art. caracterizado por uma mudança no ângulo interno da cunha não mais de um terço da sua largura.
2. O segundo art. manifesta-se pela penetração do contraste no ângulo medial pela metade ou mais de dois terços da sua largura (mas sem perturbar a sua integridade).
3. Para o terceiro art. característica é o preenchimento total do ângulo medial com a presença de sombras em seu campo (fragmentos do menisco).

Estudo de Ressonância Magnética de Stoller

Apesar do fato de que este método é novo e relativamente caro, sua informatividade em termos de mudanças degenerativas é simplesmente insubstituível.

Treinamento especial não é necessário - apenas a paciência é necessária, pois este é um estudo de longo prazo.

Também é impossível passá-lo com objetos de metal no corpo - seja brincos, piercings, anéis, vários implantes (marca-passo, articulações artificiais, etc.).

Dependendo do grau de dano, quatro graus de variação de Stoller são distinguidos.

• Arte zero. É um menisco normal e saudável.
• O primeiro art. A aparência de um sinal de ponto dentro da placa cartilaginosa, que não atinge a superfície, é caracterizada.
• Com o segundo art. já existe uma formação linear, mas ainda não alcançando a borda do menisco.
• Para o terceiro grau, um sinal é característico, que atinge a borda, violando sua integridade.

Ultra-som

O método de ultra-som é baseado em uma densidade diferente de tecidos.

O sinal do sensor, refletindo a partir das estruturas internas do joelho, permite que você veja alterações nas placas da cartilagem, a presença de fragmentos destacados e sangue dentro da articulação.

O único negativo - ele não "vê" através dos ossos, o que limita severamente seu campo de visão na articulação do joelho.

Métodos de tratamento

A escolha do método de cuidado é realizada com base nas mudanças na placa cartilaginosa.

Em um grau leve e moderado de dano (sem interrupção da integridade) é realizado um complexo de medidas conservadoras.

Se houver uma descontinuidade completa, o tratamento cirúrgico é realizado para preservar a função do membro.

Fonte: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Que grau de dano o menisco dá a Stoller?

O grau de dano ao menisco é determinado pela RM (ressonância magnética). O estudo permite diagnosticar a localização da doença e indicar um tratamento competente.

O ortopedista americano e doutor em medicina David Stoller destacou e caracterizou 3 graus de processo patológico. As alterações na integridade do menisco são classificadas com base nos critérios fisiológicos determinados durante a ressonância magnética. O procedimento é eficaz, mas caro.

No entanto, apenas os dados do tomógrafo dão uma imagem completa da condição do menisco das articulações do joelho.

Princípios de determinação dos graus de doença

A ressonância magnética é um método não invasivo baseado na visualização de estruturas ósseas na tela do computador. O tomógrafo revela as menores violações da integridade da cartilagem.

As alterações patológicas do menisco são exibidas no monitor e são examinadas por um especialista. Este método é baseado em varredura de camada por camada de tecidos.

A construção de uma imagem qualitativa e confiável é possível graças ao campo magnético. Existe um efeito de ressonância nuclear. Os prótons dos átomos, dos quais o menisco consiste, estão envolvidos.

A energia liberada é fixada por um sensor especial. A imagem é construída usando processamento digital.

Na medicina moderna, existem 4 princípios básicos que permitem diagnosticar a negligência da doença:

• exame da gravidade da lesão;
• estudo da intensidade do sinal;
• detecção de violações de localização;
• revelando a prevalência de alterações patológicas.

O principal critério para a classificação de Stoller é a gravidade da destruição do tecido cartilaginoso, do qual o menisco da articulação do joelho consiste.

Atualmente, para o diagnóstico e a indicação de terapia eficaz, ortopedistas de todo o mundo usam a técnica do médico americano de ciências médicas.

A classificação de Stoller permite realizar intervenções cirúrgicas a tempo e manter a mobilidade do joelho por completo.

O estágio inicial do processo patológico

Na maioria das vezes, o corno do menisco medial é danificado. A violação é causada fisiologicamente. A partir disso, inicia-se o desenvolvimento do processo patológico. Se o primeiro grau da doença for diagnosticado, não entre em pânico.

O resultado da ressonância magnética mostra que o sinal de intensidade aumentada é pontilhado e não atinge a cartilagem. O foco patológico está localizado dentro do menisco.

Densidade dos pacientes e tecidos saudáveis ​​é diferente, isso é claramente visível no monitor durante a ressonância magnética.

Na etapa inicial do desenvolvimento da patologia os seguintes sintomas manifestam-se:

• leve dor no joelho durante o esforço físico;
• ligeiro inchaço;
• esmagamento das articulações durante flexão ou flexão do joelho;
• instabilidade periódica e instabilidade da marcha.

O corpo humano se adapta ao aparecimento de distúrbios. Após 3 semanas, as funções compensatórias são ativadas, os sintomas deixam de ser perceptíveis.

Nesse caso, é extremamente difícil detectar patologia, já que o paciente não tem razão visível para consultar um médico.

O grau inicial de dano é encontrado durante o exame de rotina ou ressonância magnética da articulação do joelho para um propósito completamente diferente.

Qual é o 2º grau de dano?

Os resultados da ressonância magnética fornecem uma oportunidade para distinguir o estágio inicial de violações mais graves.

Se os sinais de intensidade aumentada são lineares e não excedem os limites da cartilagem, um dano ao menisco de grau 2 é diagnosticado.

A estrutura anatômica geral do tecido ósseo não é perturbada. A cartilagem não sai e retém sua forma natural.

Uma característica do segundo grau em Stoller é um quadro clínico pronunciado.

A condição patológica é diagnosticada imediatamente após a manifestação dos primeiros sintomas e o tratamento da pessoa ao ortopedista. Na maioria das vezes, o menisco interno está danificado.

Ele não é tão móvel quanto o exterior e precisa de condroprotectores. O segundo grau de patologia é caracterizado por:

• dor constante na articulação;
• desconforto aumentado durante a permanência prolongada;
• uma crise e cliques na articulação do joelho com o movimento do pé;
• inchaço e vermelhidão do joelho;
• dor de tecidos moles;
• perda de equilíbrio;
• violação da coordenação de movimentos.

Se uma pessoa sofre do 2º grau de dano ao menisco por Stoller, o tratamento conservador é prescrito.

Esta fase do processo patológico é propensa à progressão, por isso é importante seguir todas as recomendações do ortopedista.

O desenvolvimento do processo degenerativo-distrófico às vezes leva à ruptura do menisco.

Qual é o 3º grau de dano?

A etapa mais difícil do processo patológico requer atenção especial do médico e do paciente. Um grande papel é desempenhado pela oportunidade de se candidatar a atendimento médico qualificado e à alfabetização ortopédica.

O terceiro grau é caracterizado por uma ruptura completa do menisco da articulação do joelho. Sinais de intensidade aumentada são horizontais e atingem a superfície da cartilagem. A estrutura anatômica é perturbada, é claramente visível na tela do computador durante uma ressonância magnética.

Médicos alocam um sub-passo 3a. É caracterizada não apenas pelo desapego, mas também pelo deslocamento da cartilagem.

Agachamentos com muito peso, altos saltos, acidentes em casa ou no trabalho podem ser a causa da violação da integridade do tecido da cartilagem. O quadro clínico é nítido e agudo.

A terceira etapa da patologia é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• hemartrose (hemorragia na cavidade articular);
• dor aguda ou de crescimento rápido;
• movimentos limitados;
• posição forçada da tíbia em um ângulo de 30 °;
• acúmulo de efusão reativa;
• vermelhidão do joelho.

No terceiro grau de dano meniscal, a patologia da forma aguda freqüentemente se torna crónica. A qualquer momento, a doença pode se agravar novamente.

A recaída manifesta-se brilhantemente. A articulação pode subitamente atolar, de modo que a pessoa não será capaz de desdobrar sua perna.

Neste caso, apenas a intervenção cirúrgica ajudará.

Ao ortopedista é necessário dirigir-se aos primeiros sinais da infração possível. O médico irá enviar o paciente para a ressonância magnética para determinar a gravidade da doença. Os resultados do estudo ajudarão a diagnosticar e prescrever a terapia correta.

Fonte: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

O grau de dano ao menisco interno e medial por Stoller (2 e 3 graus)

Em sua estrutura, a articulação do joelho é complexa, pois além dos muitos componentes, inclui meniscos. Esses elementos são necessários para dividir a cavidade articular em duas partes.

Durante os movimentos, o menisco desempenha o papel de um estabilizador interno - juntamente com as superfícies articulares, ele se move na direção certa.

Ao caminhar ou correr, os meniscos são necessários como absorvedores de choque, pois eles suavizam os choques, e como resultado, o corpo humano praticamente não sente nenhum choque.

No entanto, é essa capacidade do menisco que causa seus ferimentos frequentes. Em 90% das lesões, o menisco interno ou medial é danificado.

A estrutura do joelho

O menisco é uma placa cartilaginosa densa localizada no interior da cavidade articular. O joelho tem dois elementos - meniscos lateral e medial. Sua aparência lembra um semicírculo, e na seção eles têm a forma de um triângulo. O menisco consiste na região posterior (corno) e no centro (corpo).

A estrutura dessas placas difere da cartilagem convencional. Ele contém uma enorme quantidade de fibras de colágeno localizadas em uma ordem estrita.

Chifres do menisco contêm as maiores concentrações de colágeno. Isso explica o fato de que as lesões são mais suscetíveis às partes interna e central do menisco.

Essas estruturas não possuem pontos de fixação específicos, por isso, quando se deslocam, elas são deslocadas dentro da cavidade articular. Limitações na mobilidade existem no menisco medial, elas são fornecidas pela presença de um ligamento colateral interno e fusão com o revestimento da articulação.

Lesão do menisco e suas características

Esta patologia ocorre como resultado de uma lesão no joelho.

O dano pode ser direto, por exemplo, um golpe agudo na superfície interna da articulação do joelho ou um salto de uma altura.

A cavidade da articulação diminui acentuadamente no volume e o menisco é lesionado pelas superfícies terminais da articulação.

O trauma na variante indireta é predominante. Um mecanismo típico de sua ocorrência é uma flexão ou extensão acentuada do joelho, enquanto a perna é ligeiramente virada para dentro ou para fora.

Como o menisco medial é menos móvel, um deslocamento agudo resulta em seu descolamento do ligamento colateral e da cápsula. Quando deslocado, sofre pressão óssea, o que resulta em ruptura e ruptura do ligamento do joelho.

A gravidade dos sintomas da patologia depende do grau de dano à placa da cartilagem. Deslocamento do menisco, o tamanho de sua ruptura, a quantidade de sangue derramado na articulação são as principais alterações que acarretam trauma.

Existem três etapas de descontinuidade:

1. O estágio pulmonar é caracterizado por dor leve ou moderada na articulação do joelho. Distúrbios do movimento não são observados. A dor é pior quando pulando e agachado. Acima da rótula do joelho é dificilmente notado o edema.
2. O estágio do meio é expresso por dor severa no joelho, que em intensidade é semelhante a uma contusão. A perna está sempre em uma posição meio curvada, e a extensão é impossível mesmo por um método violento. Ao andar, claudicação perceptível. De tempos em tempos há um "bloqueio" - imobilidade total. Puffiness se acumula e integuments de pele adquirem cyanosis.
3. Em um estágio difícil, a dor torna-se tão aguda que o paciente simplesmente não consegue tolerá-la. A área mais dolorosa é a patela. A perna está em um estado fixo e semi-flexionado. Qualquer tentativa de viés leva ao aumento da dor. O edema é tão forte que o joelho doente pode ser duas vezes maior que um joelho saudável. A pele ao redor da articulação é cianótica-púrpura.

Se o dano ocorreu no menisco medial, os sintomas da lesão são sempre os mesmos, independentemente do seu grau.

• O sintoma de Turner - a pele ao redor da articulação do joelho é muito sensível.
• Recepção Bazhova - se você tentar descomprimir a perna ou pressionar a rótula por dentro - a dor se intensifica.
• Sinal de Terra - quando o paciente está em uma posição relaxada, sob a articulação do joelho, a palma da mão passa livremente.

Para confirmar o diagnóstico, o médico atribui uma radiografia ao paciente, na qual um líquido especial é injetado na cavidade da articulação afetada.

Alterações degenerativas no menisco

Na base das alterações no corno posterior do menisco medial encontram-se frequentemente várias doenças crónicas e microtraumas prolongados.

A segunda opção é típica para pessoas com trabalho físico pesado e atletas profissionais.

O desgaste degenerativo das placas cartilaginosas, que ocorre gradualmente, e uma diminuição na possibilidade de sua regeneração provoca súbito dano ao menisco interno.

Uma vez que o menisco se alimenta devido ao exsudado intra-articular, os processos acima descritos causam a sua "fome". Por sua vez, devido a danos nas fibras de colágeno, a força do menisco diminui.

Esse dano é típico de pessoas com mais de quarenta anos. Patologia pode ocorrer espontaneamente, por exemplo, um aumento acentuado de uma cadeira. Em contraste com a lesão, os sintomas da doença são bastante fracos e podem não ser determinados.

1. Um sinal constante é uma dor leve e dolorosa que, com movimentos bruscos, aumenta.
2. Acima da rótula surge um pequeno inchaço, que aumenta lenta mas gradualmente, enquanto a cor da pele permanece inalterada.
3. A mobilidade na articulação geralmente é preservada, mas de tempos em tempos ocorrem "bloqueios que podem ser desencadeados por flexão ou extensão acentuada.

Métodos Diagnósticos

Avaliar corretamente as mudanças ocorridas nas placas cartilaginosas, a definição de sintomas e a coleta de queixas detalhadas - as medidas são inadequadas. Meniscos não são acessíveis para exame direto, como é dentro da articulação do joelho. Portanto, mesmo o estudo de suas bordas pelo método da palpação é excluído.

Para começar, o médico irá indicar uma radioterapia da articulação em duas projeções. Em vista do fato de que este método demonstra apenas a condição do aparelho ósseo da articulação do joelho, ele carrega pouca informação para determinar o grau de dano ao menisco.

Para avaliar as estruturas intra-articulares, são utilizados agentes de ar e contraste. Diagnóstico adicional é realizado usando ressonância magnética e ultra-som.

Apesar do fato de que a ressonância magnética de Stoller hoje é um método completamente novo e caro, a sua conveniência em termos de estudos de alterações degenerativas é inegável. Nenhum treinamento específico é necessário para o procedimento. A única coisa que você precisa de um paciente é paciência, porque a pesquisa é bastante longa.

No corpo do paciente e dentro não deve haver objetos de metal (anéis, piercings, brincos, articulações artificiais, marca-passo, etc.),

Dependendo da gravidade das mudanças em Stoller, quatro graus são distinguidos:

1. Zero é um menisco normal e saudável.
2. O primeiro é um sinal de ponto dentro da placa cartilaginosa, que não alcança a superfície.
3. A segunda é uma formação linear, mas ainda não atinge as bordas do menisco.
4. O terceiro - o sinal atinge a borda e quebra a integridade do menisco.

O método de investigação por ondas ultra-sônicas é baseado em uma densidade diferente de tecidos.

Refletindo a partir das estruturas internas do joelho, o sinal do sensor mostra alterações degenerativas nas placas cartilaginosas, a presença de sangue no interior dos fragmentos articulares e destacados.

Mas este sinal não pode ser visto através dos ossos, portanto, no estudo da articulação do joelho seu campo de visibilidade é muito limitado.

A escolha do método de tratamento baseia-se em alterações na placa do menisco.

Com um grau leve e moderado de alterações degenerativas (sem comprometer a integridade), um complexo de terapia conservadora é prescrito.

No caso de uma ruptura completa, o tratamento cirúrgico é realizado para preservar a função do membro, em particular, a artroscopia é prescrita, uma operação com trauma mínimo.

Fonte: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Como tratar a ruptura do menisco medial?

Várias lesões, incluindo rupturas de meniscos da articulação do joelho não são incomuns. Segundo as estatísticas, elas ocorrem em cerca de 60 a 70 pessoas por 100.000 habitantes por ano. Existem descontinuidades horizontais e radiais.

E muitas vezes as lesões do menisco são acompanhadas por danos a outras estruturas articulares. Uma dessas combinações é a ruptura do ligamento cruzado anterior juntamente com o menisco. Além disso, cerca de metade das pessoas com uma fratura dos côndilos da tíbia encontram uma ruptura do menisco medial.

Sintomas principais

Durante esta patologia, distinguem-se dois períodos: agudo e crônico. O período agudo tem uma duração de até 2-3 semanas.

O paciente pode dizer a situação após a qual a dor na articulação do joelho começou a aparecer.

No entanto, se a lacuna ocorreu como resultado de alterações degenerativas, o fator provocador pode não ser.

Muitas vezes, se esta é uma lesão traumática, o paciente pode ouvir uma crise no joelho. Dor aguda se desenvolve.

Posteriormente, a dor pode se manifestar de diferentes maneiras. Se a quantidade de dano é grande, a pessoa não pode pisar na perna.

Mas também há casos em que a dor aparece apenas com certos movimentos.

Outro sintoma importante é o bloqueio da articulação do joelho. Aparece porque a seção do menisco que se soltou ou não aderiu à cápsula se move dentro da articulação do joelho.

Dependendo da localização da descontinuidade, os movimentos que uma pessoa não consegue produzir são geralmente diferentes.

Por exemplo, uma ruptura na região do rombencéfalo resulta em uma restrição de flexão, enquanto as lesões no corpo e no corno anterior bloqueiam a extensão do joelho.

Além da limitação da dor e da mobilidade na área da articulação do joelho, pode haver outros sintomas indicativos de dano.

• Assim, na área da articulação, há edema, que em um período agudo impede diagnosticar o dano que existe no joelho.
• Em uma quantidade suficientemente grande de dano, a hemartrose pode ocorrer. Há inchaço de sangue no espaço articular.
• Como resultado do acúmulo de efusões inflamatórias ou sanguinolentas, o médico pode encontrar um sintoma de "patela flutuante" após o exame.
• Algumas semanas após o início da ruptura, pode haver fraqueza no grupo anterior de isquiotibiais.

Diagnóstico

Se ocorrer dor na articulação do joelho, você deve consultar um especialista em trauma ortopédico.

Ainda melhor, se houver uma oportunidade de consultar um médico que lida com lesões nas articulações do joelho. Primeiro, o médico deve descobrir a causa do desenvolvimento da lesão.

Se houve algum trauma, um fator que provoca o desenvolvimento dos sintomas, se há alguma lesão crônica na articulação do joelho.

Em seguida, todo o membro inferior é examinado. O volume de movimentos na articulação do quadril e joelho é estudado. Exame da coxa para possível atrofia dos músculos do grupo anterior é realizado.

Exames especiais são realizados, para extensão do joelho (teste Roche, Baikov e outros).

Testes de rotação também são realizados, com base no aparecimento de dor no processo de movimentos rotacionais na articulação (técnicas para Bragard e Steineman).

Como resultado da inflamação, compressão da articulação e aumento do tamanho, muitas vezes é impossível determinar a lesão apenas quando visto.

Para isso, são utilizados os métodos de raios-X e ressonância magnética.

Radiografia

O raio-X da articulação é uma técnica mais barata, e muitas vezes não é inferior à ressonância magnética em termos de informatividade. Este procedimento é realizado em várias projeções:

1. Projeção direta, em pé, com as pernas retas e dobradas a 45 graus.
2. Projeção lateral.
3. Projeção axial.

No roentgenogram, um declínio no lúmen do espaço da junção é procurado geralmente. Se esse sintoma estiver presente, provavelmente um dano volumétrico ao menisco ou cartilagem articular. Isso faz ressecções incompletas e inúteis.

A radiografia na projeção axial é necessária para excluir condromatização da patela.

Além disso, uma radiografia panorâmica é usada para verificar a presença de "ratos intra-articulares" (vagamente deitado dentro da articulação do corpo), subluxação ou luxação da patela.

Ressonância magnética

Em alguns casos, a ressonância magnética é usada para diagnosticar lacunas. Tal estudo permite obter imagens do próprio menisco e tecidos adjacentes em vários planos.

Também neste estudo, não há irradiação de raios-X.

As desvantagens dessa técnica incluem o alto custo do procedimento em si e a possibilidade de sobrediagnóstico, seguido de procedimentos adicionais.

Na imagem com ressonância magnética, o menisco normal é uma superfície uniforme e de baixa intensidade. Em crianças, pode ser mais forte, pois o suprimento de sangue para a cartilagem é melhor. Há uma classificação segundo Stoller, que caracteriza o nível de alterações patológicas nos tecidos do menisco.

Existem quatro graus de mudanças no total:

• 0 grau - menisco saudável inalterado.
• Eu grau - há um foco do sinal amplificado, que está localizado na espessura do menisco, não atingindo suas bordas.
• II grau - a presença de um sinal linear de alta intensidade, que também está localizado nos tecidos, não atingindo a borda.
• III grau - um sinal de qualquer forma e alta intensidade, que atinge a borda do tecido menisco. O terceiro grau é uma verdadeira ruptura.

A ressonância magnética fornece quase cem por cento de precisão do estabelecimento da ruptura. Um dos critérios diagnósticos é o aparecimento de um sinal amplificado na área do menisco nas fatias adjacentes.

Métodos de tratamento

Como a ruptura e os danos simples aos meniscos ocorrem com bastante frequência, é necessário saber como eles são tratados.

O tratamento das rupturas, dependendo da complexidade da lesão, pode ser conservador e cirúrgico. Separadamente, deve-se notar a sutura e o transplante do menisco.

Essas técnicas são usadas muito raramente e nem sempre dão o resultado correto.

Terapia Tradicional

O tratamento conservador consiste principalmente na eliminação da síndrome da dor. Uma injeção de um anestésico é dada. Por punção, o fluido acumulado ou sangue é evacuado da cavidade articular. Depois disso, é necessário garantir que o joelho esteja danificado e estabilizado.

No entanto, durante muito tempo, não imobilize completamente o joelho. A imposição de uma bandagem pesada de gesso leva à coceira, ao desenvolvimento de úlceras de pressão e, o mais importante, às contraturas.

Estas são limitações persistentes de movimento na articulação, que precisam ser restauradas com a ajuda de fisioterapia, injeções de toxina botulínica e outros métodos.

Infelizmente, isso nem sempre é possível.

O tratamento medicamentoso e fisioterapêutico é realizado com rupturas do corno posterior ou pequenas rupturas radiais. Na maioria das vezes estes são intervalos de 1 e 2 graus de acordo com Stoller.

Intervenção operativa

Quando as indicações para cirurgia não devem ser adiadas por muito tempo. A razão para isso é o efeito prejudicial da peça destacada do menisco.

Ao mover-se, a cartilagem que cobre o fêmur e a tíbia é destruída. O processo de condromalácia (desfibrilação e destruição da cartilagem) tem 4 graus de gravidade.

1. No primeiro grau, o amolecimento ocorre, mas sem desfibrilação.
2. No segundo grau, o tecido cartilaginoso está quebrado.
3. O início do terceiro estágio é caracterizado pela formação de uma inguidade ou "dent" na placa cartilaginosa.
4. A quarta etapa é o completo desaparecimento da cartilagem.

Meniscatectomia

Em termos históricos, é importante conhecer a meniscetectomia artrotômica. Através de uma grande incisão (5-8 cm), a cartilagem foi completamente removida.

No entanto, esta operação a longo prazo deu um grande número de complicações e não trouxe nenhuma melhora visível em cerca de 40% dos operados.

Das complicações devem ser alocadas para o desenvolvimento de artrite.

Esta operação foi substituída por meniscectomia artroscópica (parcial). A operação é realizada por meio de um artroscópio, que permite visualizar a cavidade intra-articular.

Costura é realizada com fios não absorvíveis. Este método é usado com mais frequência quando o corno anterior e o corpo do menisco se partem.

Aproximadamente 80% dos casos são restauração completa da articulação do joelho.

Substituição conjunta

O desenvolvimento do transplante levou à possibilidade de uma substituição completa do nosso amortecedor natural. A evidência refere-se à destruição completa do menisco, quando o dano causa grandes problemas ao paciente. Ou quando a restauração por outros meios não é possível.

Contra-indicações incluem:

• Doenças concomitantes graves.
• Idade dos idosos.
• Alterações degenerativas da articulação do joelho.

A ruptura do menisco é uma patologia bastante séria, exigindo diagnóstico cuidadoso e tratamento adequado.

Além disso, a reabilitação também é necessária, incluindo o uso de condroprotetores, limitando a atividade física e vários métodos de fisioterapia.

Em geral, esta patologia é quase completamente corrigida por meio da medicina moderna.

Fonte: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Como tratar o dano do menisco da articulação do joelho

Tratamento dos danos do menisco da articulação do joelho

Danos ao menisco da articulação do joelho, sintomas e tratamento são um problema para pessoas que não estão acostumadas a sentar em um lugar e aqueles que estão ativamente envolvidos em esportes.

No sistema do joelho, o menisco desempenha um papel muito importante, e seu trauma pode afetar seriamente as habilidades motoras de uma pessoa. Qualquer dano ao menisco interno da articulação do joelho requer medidas urgentes e tratamento eficaz.

Lesões mal curadas podem levar ao desenvolvimento de várias patologias articulares e incapacidade precoce.

Características anatômicas e fisiológicas

O menisco da articulação do joelho é um revestimento cartilaginoso de três facetas que separa o fêmur e a tíbia.

As principais tarefas dessas juntas são amortizar choques repentinos, redistribuir a carga, reduzir o estresse de contato na área das articulações dos ossos e estabilizar a articulação.

Com o movimento de flexão na articulação, mais de 80% da carga é percebida pelo menisco, e quando a perna é estendida, até 70% da carga.

O menisco interno em forma de C conecta a tíbia com o limite capsular externo da articulação. No meio, uma banda tibial é fixa.

Essa fixação do menisco medial reduz sua mobilidade, razão pela qual seu dano mais freqüente (destruição). O menisco externo fecha quase todo o topo da região lateral da articulação da tíbia.

Devido ao fato de o menisco lateral não se limitar à mobilidade da cápsula articular, suas lesões são registradas 8 a 9 vezes menos que as lesões do elemento interno.

Como é o menisco da articulação do joelho

Ambos os tipos de menisco têm em sua estrutura tais componentes principais: o corpo, assim como o chifre frontal e traseiro. A composição do menisco é quase 75% formada por fibras de colágeno com orientação multidirecional.

O entrelaçamento e a orientação das fibras garantem uma resistência muito alta da estrutura.

A extremidade externa do menisco é composta por uma camada espessa de colágeno e firmemente presa à cápsula articular, enquanto a extremidade interna é levemente pontuda e orientada na cavidade articular.

A elasticidade aumentada do menisco fornece uma pequena quantidade de uma proteína específica (elastina). Essa estrutura torna o menisco quase mais elástico que a cartilagem, o que determina as funções de elementos de amortecimento confiáveis.

Se considerarmos o sistema de fluxo sanguíneo, então os meniscos têm um caráter específico.

Neles as seguintes zonas distinguem-se: a área vermelha, que contata com a cápsula e tem a sua própria rede de sangue; zona intermediária, alimentada por zona vermelha, e uma zona branca em que não há vasos sanguíneos, e nutrição ocorre como resultado da difusão de componentes nutrientes do líquido sinovial. No sistema de fixação do menisco, destacam-se os seguintes ligamentos principais que fortalecem a estrutura: um ligamento transverso conectando os meniscos entre si, os ligamentos femorais frontais e posteriores.

A natureza do problema

Apesar dos estresses consideráveis ​​causados ​​pelos meniscos, em um estado normal eles são capazes de desempenhar suas funções. Outra coisa é o aparecimento de cargas excessivas, excedendo a força das fibras.

Tais esforços surgem, por via de regra, com voltas anormais da canela no joelho, aterrissando depois de um salto de uma grande altura ou agachamentos com uma grande carga.

Em geral, o dano ao menisco da articulação do joelho, especialmente os danos ao menisco medial, é um fenômeno bastante comum, afetando com mais freqüência os homens. O tipo mais comum é uma lesão esportiva.

Danos ao menisco têm a forma de uma ruptura em seu corpo ou separação completa no local de fixação à cápsula ou extremidade óssea.

A derrota do menisco pode ter um caráter absolutamente isolado, mas é frequentemente combinada com dano a outros elementos articulares. Por via de regra, os ligamentos laterais e cruzados, cápsula articular sofrem.

Quase metade das patologias são combinadas com uma fratura dos côndilos da tíbia. Uma ruptura do corpo pode ocorrer com separação completa e movimento da parte rasgada, ou na forma de uma ruptura parcial, quando a ligação entre os elementos não está completamente quebrada.

Características Etiológicas da Patologia

Na etiologia das lesões do menisco, existem dois mecanismos principais: o tipo traumático e degenerativo.

O mecanismo traumático causa lesões de uma articulação absolutamente sã em qualquer idade da pessoa na ocorrência do carregamento excessivo.

Os ferimentos mais comuns: danos ao menisco interno - uma curva acentuada da canela com uma amplitude significativa na direção externa, e o menisco lateral - girando-o para dentro.

A destruição traumática do menisco medial geralmente ocorre na direção longitudinal, com destruição no seu sítio central. Típica é a derrota do "manejo do regador quando o meio do corpo é destruído, mas os dois chifres não são destruídos.

Ao mesmo tempo, a lesão do corno anterior e posterior é freqüentemente observada. As rupturas transversais ocorrem com muito menos frequência. A ruptura de fibras laterais em um adulto não pertence a lesões típicas devido à alta mobilidade desse menisco.

Mais comum é um trauma na adolescência, quando os tecidos ainda não são fortes o suficiente.

Tipos de ruptura do menisco da articulação do joelho

O mecanismo degenerativo da destruição articular está associado a processos crônicos que reduzem a força das fibras coloidais. Desenvolve-se em pessoas com mais de 48-55 anos.

Com o enfraquecimento da estrutura do menisco, sua destruição pode ocorrer sob cargas que normalmente não são críticas.

As causas provocadoras do desencadeamento de um mecanismo degenerativo são as seguintes:

• reumatismo;
• poliartrite;
• gota;
• o fator idade;
• super refrigeração;
• distúrbios metabólicos.

Manifestação sintomática da patologia

Se um trauma, como uma lesão do menisco, é obtido, os sintomas dependem do grau de lesão e do envolvimento de outros elementos articulares. O sinal mais característico é a síndrome da dor.

Pode ser localizado no ponto de ruptura, é mais freqüentemente sentido em todo o espaço articular.

Se o dano não for muito grande e as partes não se separarem, haverá dores na forma de cliques e desconforto.

Em caso de destruição completa, o fragmento destacado migra para a articulação e bloqueia sua mobilidade. Há um sintoma doloroso intenso.

Se um pedaço de chifre anterior se soltar, a função da junta de estender a perna é violada, e quando o chifre é destruído, a junta é dobrada.

Gradualmente, a articulação pode acumular exsudato - exsudato como resultado do processo de inflamação.

A presença de uma ruptura do menisco é determinada pela realização de determinados testes para estabelecer os seguintes sintomas:

1. Baikova: com a extensão da perna, dobrada em ângulo reto, com a ajuda de um médico, deve aparecer dor intensa;
2. Steinman: rotação da tíbia pelo médico quando a perna é dobrada em ângulo reto. Para determinar a localização da lesão, o turno é feito em direções diferentes. Se a dor ocorre quando a panturrilha é girada para dentro - o elemento medial é afetado, quando aparece na direção oposta da curva - o menisco externo.
3. Chaklin: detecção de um clique na zona articular com movimentos de flexão e extensão (um sintoma de clique) e um sintoma de alfaiate - afinamento do músculo femoral largo.
4. Polyakova: a dor ocorre quando um membro saudável é levantado de uma posição deitada, enquanto levanta o corpo com apoio nas omoplatas e no calcanhar do membro afetado.
5. Landau: síndrome da dor ocorre quando se toma uma pose "sentado em turco".
6. Perelman - existem dois tipos: "escada" - síndrome de dor aumentada ao andar nas escadas ou qualquer elevação para baixo; "Galosh" - a dor se manifesta ao virar as canelas.
7. McMurray: dor e crise são detectados com o movimento de rotação do joelho em um estado deitado com os membros flexionados.

Testes básicos para o diagnóstico de ruptura do menisco da articulação do joelho

Os sintomas de dano ao menisco da articulação do joelho, na maioria das vezes, manifestam-se claramente (dor, inchaço, violação mobilidade), mas para o esclarecimento final do tipo de patologia, é necessário diferenciar estas características da articulação doenças.

Diagnóstico

O diagnóstico primário é baseado nos resultados do exame e teste. O próximo passo é esclarecer a patologia - radiografia e ultra-sonografia da articulação do joelho.

No entanto, deve-se levar em conta que a radiografia não fornece uma imagem clara da lesão do menisco, mas ajuda a estabelecer o envolvimento do tecido ósseo no processo.

Um diagnóstico preciso é feito com base nos resultados da tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Como um método mais confiável, a OMS recomenda uma ressonância magnética. Em particular, o dano do menisco de Stoller é estabelecido por este método. Quando a classificação de Stoller é usada, os graus e danos ao menisco são subdivididos da seguinte forma:

• 0 grau - um menisco em um estado normal;
• 1 grau - nucleação no foco da lesão do menisco sem atingir sua superfície;
• 2 grau - um sinal de um tipo linear é detectado dentro do menisco sem atingir a superfície;
• 3 grau - a saída da lesão na superfície do menisco ou a ruptura completa do corpo.

Princípios do tratamento

A terapia conservadora visa eliminar o bloqueio da articulação. Para este propósito, o fluido é removido da cavidade articular por punção e procaína é administrada.

Uma etapa importante do tratamento é a direção do menisco para o seu lugar. Se o procedimento for realizado corretamente, o bloqueio da articulação é removido.

O tratamento adicional inclui os seguintes procedimentos: exposição ao UHF, terapia de exercício por programa, massagem terapêutica, a nomeação de condroprotectores para a restauração da cartilagem (Glucosamina, condroitina, Rumalon). Se necessário, drogas são usadas para parar a dor e aliviar a inflamação.

A intervenção cirúrgica é realizada nas seguintes circunstâncias:

• achatamento do corpo do menisco;
• dano a vasos sanguíneos com hemorragia;
• ruptura (desprendimento) do chifre;
• pausa completa;
• destruição do menisco com deslocamento;
• recaída da imobilização articular após terapia conservadora.

Operação em ruptura de um menisco de uma união de joelho

Como impacto operacional, as seguintes tecnologias podem ser usadas: meniscectomia (remoção completa ou parcial);

• operação para a ressuscitação do menisco;
• artroscopia (costura dos elementos destruídos através de um pequeno orifício em tecidos moles);
• fixação de elementos com o uso de meios especiais de fixação dos fragmentos destacados);
• método de transplante.

Danos ao menisco são traumas comuns, mas bastante perigosos. No caso de tal patologia, é necessário prestar primeiros socorros e chamar uma ambulância. Como tratar o dano, só pode instalar um médico.

Fonte: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava