Osteomielite: sintomas e tratamento

Osteomielite

OsteomieliteÉ uma infecção purulenta que afeta o tecido ósseo (ostite), o osso que envolve o periósteo (periostite) e a medula óssea (mielite).

O primeiro aparecimento de osteomielite é chamado agudo.

No caso de um curso prolongado da doença com períodos de exacerbação e remissão, eles falam do desenvolvimento de osteomielite crônica.

Causas de osteomielite

A osteomielite se desenvolve como resultado do ingresso de bactérias no tecido ósseo, no periósteo ou na medula óssea.

A infecção do osso pode ocorrer de forma endógena (interna) quando as bactérias entram no tecido ósseo com o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos.

Tal osteomielite é comumente chamada hematogênica (na tradução da língua grega - originada do sangue).

A inflamação purulenta dos ossos pode ocorrer com a penetração de microorganismos do ambiente - isto é osteomielite exógena.

Um exemplo de osteomielite exógena é uma infecção óssea que se desenvolve como resultado de uma fratura exposta, ferimento por arma de fogo ou após cirurgia de trauma (também chamada de trauma pós-traumático). osteomielite).

Outro tipo de osteomielite exena a osteomielite de contacto, que ocorre quando a inflamao purulenta passa para o osso a partir dos tecidos moles circundantes.

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Os principais agentes causadores da osteomielite hematogênica são estafilococos e estreptococos. No caso da osteomielite pós-traumática, mais do que um microrganismo é encontrado ao mesmo tempo, ocorre frequentemente uma Pseudomonas aeruginosa.

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A osteomielite hematogênica aguda ocorre após uma infecção, como amigdalite (amigdalite), inflamação do ouvido médio, supuração dos dentes, panaricium, furúnculo e furunculose, pioderma (doenças da pele pustulosa), onfalite (inflamação do anel umbilical) ou após doenças infecciosas - sarampo, escarlatina, pneumonia e outros.

A osteomielite pós-traumática ocorre após lesões maciças contaminadas de tecidos moles, fraturas expostas, ferimentos por arma de fogo, tratamento cirúrgico de fraturas fechadas com o uso de metalo-osteossíntese (restauração da integridade óssea por placas de metal, agulhas de tricô, parafusos).

A osteomielite de contato ocorre quando a infecção passa para o osso a partir dos tecidos moles adjacentes, na presença de suas lesões purulentas (abscesso, flegmão).

As seguintes condições contribuem para o desenvolvimento de osteomielite:

• abuso de álcool, tabagismo, uso de drogas intravenosas • aterosclerose de vasos; • Varicosas e crônicas insuficiência venosa, • diabetes mellitus, • infecções frequentes (3-4 vezes por ano), indicando falta de sistema imunológico • função renal e hepática prejudicada • doenças malignas (tumores) • esplenectomia transferida (remoção do baço) • idoso e senil idade;

• Baixo peso corporal, má nutrição.

Sintomas de osteomielite

O diagnóstico de osteomielite hematogênica aguda em estágios iniciais é difícil.

Você pode identificar sintomas comuns e locais da doença.

O quadro global da doença, devido à presença de bactérias no sangue (bacteremia), é o seguinte: após um curto período período de mal-estar, aparecem calafrios, a temperatura sobe de 3 ° C a 40 ° C, a pulsação aumenta (acima de 90 minuto). Nesse estágio, a osteomielite pode ser considerada uma infecção respiratória aguda normal (por exemplo, influenza).

No 2º - 3º dia da doença, os sinais locais aparecem na forma de dor local sobre a área afetada, restrição da mobilidade e edema dos tecidos moles do segmento da extremidade, vermelhidão da pele.

Os ossos das extremidades inferiores são mais freqüentemente afetados (femoral e tibial). Dos ossos do membro superior, do ombro, o raio e o ulnar são mais afetados.

Com osteomielite aguda exógena, os sinais locais da doença vêm à tona: a presença de uma ferida purulenta, o trauma transferido e a deformação contornos do membro, vermelhidão e aumento da temperatura da pele, inchaço e sensibilidade dos tecidos moles ao toque, dor ao se mover na área afetada corpo. Os sintomas comuns são menos pronunciados e geralmente vão para o segundo plano.

Com esses sintomas de osteomielite, você pode tomar um abscesso (um acúmulo limitado de pus nos tecidos moles), phlegmon (uma infecção purulenta comum em tecidos suaves), erisipela, hematoma pós-traumático (congestão local sangue). Essas condições também exigem atenção médica urgente.

No curso crônico da doença, a osteomielite e a presença de derrames fistulosos (feridas purulentas redondas de pequeno diâmetro na pele das quais separável).

Primeiros socorros para suspeita de osteomielite

osteomielite pós-traumático desenvolve ao longo do tempo (1 - 2 semanas), após a lesão, por isso é importante tratar a ferida e procurar imediatamente assistência médica.

Se você recebeu uma extensa lesão à integridade da pele violação, a ferida resultante deve ser lavado com sabão solução e 5% bigluconate clorexidina para remover mecanicamente microorganismos.

A pele em torno da ferida deve ser tratada com uma solução de verde brilhante, colocado sobre o pano estéril ferida (vendidas na farmácia). O penso pode ser impregnado com uma solução a 3% de peróxido de hidrogénio para interromper a hemorragia. O membro deve estar imobilizado.

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Você pode anexar gelo. Em seguida, você precisa entrar em contato com a sala de emergência, onde você examinar o cirurgião de trauma.

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Tratamento da osteomielite decorrente após fracturas e operações envolvidos na cirurgiões trauma de metal de osteossíntese.

Em outros casos (osteomielite hematogênica, pin osteomielite) deve procurar assistência do cirurgião para o hospital cirúrgico de espera ou clínica para o cirurgião.

Muitas vezes, no caso de pacientes com osteomielite hematogênicas cair para dentro do compartimento a não-núcleo, em particular a separação infecciosa ou terapêutico. No entanto, após a ocorrência de um sintoma lesão óssea são transferidos para a enfermaria cirúrgica.

Exame hospitalar por suspeita de osteomielite

Para o diagnóstico de osteomielite será necessário passar pelo seguinte exame.

Passar a análise geral de análises de sangue e de urina, os níveis de glicose no sangue (para detecção da diabetes).

Se possível, o sangue deve passar sobre a proteína C-reactiva, que é um indicador sensível da presença de inflamação.

Na presença de feridas abertas ou purulenta purulento do tracto fístula operar semeadura deles, de modo a determinar o agente causador e a sua sensibilidade aos antibióticos.

Para a confirmação visual da presença de osteomielite operar radiografias da parte do corpo afectada. No entanto, deve ser lembrado que o padrão de raios-X da doença por 2 semanas atrás da clínica, assim, no caso de osteomielite aguda das mudanças óbvias no início da doença pode não ser.

A figura mostra um padrão típico de raios-X de osteomielite - uma cavidade no osso, fractura patológica.

método mais sensível de diagnóstico é uma tomografia computadorizada, que permite considerar defeitos ósseos em mais detalhes.

Portanto, ao escolher entre computador e ressonância magnética, este último deve ser preferido.

É possível realizar ultra-som. Revela a acumulação de pus nos tecidos moles, a presença e extensão da tractos sinusais, mudanças no periósteo, e para avaliar o fluxo sanguíneo para os membros.

A maneira mais moderna para diagnosticar osteomielite - diagnóstico radionuclídeo.

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O método baseia-se na utilização de fármacos radioactivos que especificamente se acumulam na inflamação que permite que a fase inicial para determinar a presença de destruição do tecido ósseo.

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Infelizmente, esta pesquisa caro que requer equipamentos de alta tecnologia e áreas especiais, por isso só está disponível em grandes centros médicos.

Tratamento da osteomielite

Osteomielite tratamento complexo, só é possível em condições de um hospital de trauma ou cirurgia, inclui medidas conservadoras e cirúrgicos.

Os métodos conservadores de tratamento incluem:

• antibióticos de largo espectro da terapia de antibiótico - 2 -3 droga geralmente prescrita (ceftriaxona, lincomicina, gentamicina) por um longo período de tempo (3 - 4 semanas), substituindo-os com as preparações de outros grupos (por exemplo, ciprofloxacina, abaktal e outros.

• terapia de desintoxicação (soluções salinas intravenosas e plasmaférese, procedimentos para irradiação ultravioleta e a laser do sangue - purificação do plasma sanguíneo toxinas); • terapia immunotropic - a utilização de fármacos que aumentam a actividade do sistema imune (polioksidony); • probióticos atribuição - preparações normalizar a microflora intestinos. Devido à terapia antibacteriana volumosa, dysbacteriosis desenvolve-se. Para designar sua lineks correção, bifiform; • preparações de atribuição melhorar a microcirculação (pentoxifilina, Trental);

• tratamento local dos curativos com pomadas anti-sépticas (levomecol, levosina, 5% de dioxidina Pomada) e proteolíticas enzimas (tripsina, quimotripsina) que contribuem para a purificação e cura feridas

O tratamento cirúrgico da osteomielite consiste na sanação do foco purulento (abertura e drenagem de secreção purulenta). cavidades), remoção de sequestros - áreas de tecido ósseo não viável e realização de operações.

A implementação deste último é necessária devido à formação de defeitos na pele e no tecido ósseo.

As operações restaurativas incluem o fechamento de defeitos por tecidos locais, preenchimento ósseo com várias preparações e osteossíntese (por exemplo, aparelho de Ilizarov).

Osteossíntese com aparelho de Ilizarov

Na presença de diabetes, os níveis de açúcar no sangue devem ser monitorados, se aumentar, uma recaída da doença é possível.

No pós-operatório e após a alta hospitalar, são necessários fisioterapia terapêutica e fisioterapia (eletroforese, fonoforese, magnetoterapia).

Possíveis complicações da osteomielite

As complicações da osteomielite podem ser locais e gerais.

As complicações locais incluem:

• abscesso e flegmão dos tecidos moles - acúmulo de pus e impregnação purulenta ao redor do osso afetado dos tecidos moles;
• artrite purulenta - inflamação purulenta da articulação, localizada ao lado do foco de osteomielite, • fraturas espontâneas - ocorrem à menor carga devido à perda óssea • contraturas - mobilidade reduzida devido à formação de cicatrizes nos músculos que rodeiam o foco purulento • anquilose - perda de mobilidade nas pessoas afetadas por artrite purulenta articulações;

• desenvolvimento de tumores malignos.

Complicações gerais incluem:

• sepsis - infecção de sangue;
• a anemia secundária - anemia, desenvolve-se devido à opressão da formação de sangue em um contexto de inflamação crônica;
• Amiloidose - uma doença auto-imune que afeta principalmente os rins, é difícil de tratar.

Prevenção de complicações de osteomyelitis

A incidência de complicações e a probabilidade da transição de osteomyelitis à etapa crônica diretamente dependem do tempo de ir ao doutor. É por isso que é tão importante consultar um especialista nos primeiros sinais da doença.

Não se auto-medicar: na presença de um foco purulento no osso ou tecidos moles, é necessário dar um fluxo de pus (realizar a operação).

Até que isso seja feito, até mesmo o uso de antibióticos modernos será ineficaz.

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Como Arthur Schopenhauer disse: "A saúde antes disso supera todos os outros benefícios da vida, que um pedinte verdadeiramente saudável é mais feliz que um rei doente". Portanto, cuide da sua saúde. É melhor superestimar a gravidade dos sintomas do que é tarde demais para procurar ajuda médica.

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Cirurgião-médico Tevs DS

Fonte: http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/853-osteomielit

Sintomas e tratamento de osteomielite

A inflamação afeta todos os ossos constituintes - partes duras e medula óssea, que, à medida que a patologia se desenvolve, aumenta de volume, incha.

Como resultado, a medula óssea é espremida por um tecido duro, como resultado, os vasos sanguíneos se contraem e o fluxo sangüíneo pára no foco patológico.

Muitas vezes a doença se espalha para os tecidos moles circundantes - o agente causador afeta as células, causando supuração.

Muitas vezes a patologia é diagnosticada em crianças, mais inerente aos meninos.

Caracterizada por uma transição rápida para uma infecção purulenta sistêmica (sepse), que em 36% dos casos termina em um desfecho fatal.

Quando se desenvolve em um adulto, a doença é complicada por fraturas patológicas, a formação de articulações falsas, a violação das funções dos membros.

Causas da doença

O início da inflamação na medula óssea é provocado pela infiltração de um agente infeccioso no mesmo. Micróbios atacam o osso através de vasos, tecidos circundantes ou traumas profundos. Causas de ocorrência:

• lesões infecciosas ao redor do tecido mole ósseo - flegmão com localização clara, cistos encapsulados após a ruptura, inflamação bacteriana dos músculos;
• complicações após as operações - substituição da articulação e osteossíntese;
• hemática rota: infecção penetra na medula óssea através da corrente sanguínea - a causa de osteomielite pode ser qualquer fonte de infecção (por exemplo, inflamao renal crónica, amigdalite, abrasões);
• danos aos ossos - ferimentos a bala e corte, fraturas com ruptura dos tecidos moles e assim por diante.

A presença de uma causa óbvia não significa necessariamente o desenvolvimento de osteomielite, já que fatores provocadores devem "funcionar".

1. Infecção não curada ou crônica. Com a terapia inadequada, os micróbios desenvolvem resistência às drogas, então o tratamento da osteomielite com antibióticos será ineficaz.
2. Imunidade enfraquecida. Isso pode levar a qualquer doença, um colapso psicoemocional, um resfriado comum. Os problemas surgem e fundo de longo recebendo corticosteróides, diabetes, doenças do tecido conjuntivo, oncologia.
3. Pequena idade de pacientes - crianças menos de 5 anos.

Classificação de patologia, foto

Dependendo da causa do desenvolvimento, os tipos de osteomielite são diferenciados:

• hematogênica - um agente infeccioso penetra na medula óssea através da corrente sanguínea sem lesões ósseas abertas;
• Pós-traumático - ocorre devido ao tratamento antibacteriano inacabado de fraturas;
• Tiro - se desenvolve com lesões apropriadas;
• Pós-operatório - pode ser uma complicação pós-operatória - fixação do osso com parafusos, placas e outras estruturas.

Dependendo da taxa de desenvolvimento e da duração dos sintomas, a osteomielite é distinta:

• agudo - desenvolve-se dentro de 2 semanas, mais muitas vezes em crianças;
• subagudo - procede dentro de um mês;
• crónica - quadro clínico permanece inalterada durante mais de 30 dias, apenas um osso é afectada, uma alta probabilidade de ocorrência de canal fístula;
• crônica multi-focal - a sintomatologia persiste por mais de um mês, diagnostica múltiplos focos de inflamação.

Antes de esclarecer a etiologia, é diagnosticada osteomielite não especificada. Quando o diagnóstico é confirmado por um exame instrumental, a forma crônica é revelada.

Sintomas de diferentes tipos de osteomielite

O quadro clínico muda dependendo da forma do curso da doença.

Hematogênica aguda

É caracterizada por um curso severo, um rápido aumento dos sintomas. A forma hematogênica da doença é de 3 tipos.

Tóxico (adinâmico)

A clínica corresponde ao choque endotóxico, prossegue agressivamente e representa um perigo para a vida. Sintomas:

• uma queda acentuada na pressão sanguínea;
• perda de consciência, coma;
• hipertermia crítica - aumento da temperatura para 40-41 ° C;
• falta de ar, falta de ar;
• convulsões inerentes em crianças.

A condição leva à insuficiência cardíaca e morte. Muitas vezes, a ressuscitação oportuna e competente não ajuda.

Às vezes os médicos detectar osteomielite aguda tóxica hemática das queixas do paciente - inchaço no osso afectado, hiperemia e aumento da temperatura da pele.

Séptico-épico

O quadro clínico se desenvolve imediatamente após a infecção entrar no sangue:

• alta temperatura;
• dor de cabeça severa;
• hipotensão;
• fraqueza.

Os sinais são combinados com dor intensa no foco da inflamação, inchaço grave e vermelhidão dos tecidos. Com a assistência adequada e atempada para a sobrevivência dos pacientes no momento do diagnóstico é de 40-50%, se não for tratada, a morte ocorre em 70% dos pacientes.

Local

O curso leve da doença provoca um prognóstico favorável. Para osteomielite hematogênica local, há sintomas gerais moderados:

• febre;
• aumento da sudorese;
• fraqueza severa;
• falta de apetite;
• uma dor de cabeça de baixa intensidade.

Antiinflamatórios não-esteróides, analgésicos e antipiréticos não ajudam. Ao examinar o paciente, observe o inchaço, vermelhidão da pele no local da inflamação.

Osteomielite subaguda

A osteomielite subaguda é um período de transição, após o qual ocorre o estágio crônico da doença. Manifesta-se por sintomas:

• não caindo temperatura corporal subfebril;
• ligeira fraqueza;
• dor leve e maçante no foco patológico;
• Mobilidade limitada da articulação localizada próxima ao osso afetado.

Osteomielite crônica

A condição do paciente está dentro do intervalo normal, às vezes preocupado com o desconforto no lugar da derrota do osso, temperatura subfebril, pequeno inchaço. Consequências da patologia:

• fístula purulenta - o começo do canal no osso infeccionado, saia à pele;
• encurtamento do membro afectado.

Para osteomielite crônica, os sinais radiológicos são aplicáveis, o que de forma alguma afeta o bem-estar geral do paciente - por exemplo, separa periodicamente partes do osso doente que sofreram destruição estrutural, seqüestro.

Osteomielite após extração dentária

Patologia maxilo-facial, sintomatologia depende da gravidade do fluxo. Além dos sinais clássicos, observa-se:

• impossibilidade de abrir bem a boca;
• dor severa ao mastigar e engolir;
• edema pronunciado do rosto.

Osteomielite da coluna vertebral

Dor nas costas grave é um sintoma importante. Não é removido por drogas, exercícios físicos, fisioterapia, massagem e aquecimento. A dor localizada ocorre nas primeiras horas após a derrota de um osso específico. Conforme a doença progride, existem:

• aumento da sensibilidade da pele, tocar a espinha é impossível - mesmo o toque leve causa um ataque agudo de dor;
• aumento da frequência cardíaca;
• uma queda acentuada na pressão;
• perda de peso desmotivada.

Métodos de diagnóstico de osteomielite

Para confirmar o diagnóstico, o paciente é examinado:

• exames laboratoriais de sangue e urina indicam um aumento no nível de leucócitos, o desenvolvimento de inflamação aguda;
• A varredura infravermelha (imageador térmico) é usada para identificar a área da patologia aguda;
• punção do osso pode ser um procedimento diagnóstico ou terapêutico, para o diagnóstico é realizada a remoção de conteúdos purulentos do osso afetado;
• X - ray fotos são tiradas em duas projeções nos permitem determinar a localização do foco inflamatório, o diagnóstico pode ser definido em 3-5 dia da derrota.

A tomografia computadorizada é mais informativa do que outros métodos diagnósticos. O estudo ajuda a determinar a localização da patologia, para revelar a vastidão do processo. CT é realizada para a diferenciação de osteomielite de outras patologias dos ossos.

Como e o que tratar diferentes tipos de osteomielite

O tratamento do estágio inicial da osteomielite aguda é realizado por um método terapêutico.

Tratamento de medicação para osteomielite

O objetivo da terapia é a destruição do agente infeccioso.

1. Antibióticos - Cefazolina, Co-trimoxazol, Linezolida e outros. As drogas são administradas individualmente, com base nos resultados de culturas bacteriológicas. Ao tratar a forma hematogênica da doença, vários meios são frequentemente combinados. A duração da terapia antibiótica é de 20-30 dias, com a forma hematogenic um mês e mais.
2. Imunomoduladores - Amiksin, Timalin e outros. O curso do tratamento determina-se individualmente, a duração da terapia é de 10 dias a vários meses. Os imunomoduladores são necessários para apoiar e fortalecer o sistema imunológico, aumentando a resistência do organismo à infecção.
3. Diuréticos - Lasix ou Furosemide. Elimine rapidamente o inchaço. Frequentemente designado no tratamento da osteomielite após a extração dentária. O plano de tratamento é determinado pelo médico, a condição do paciente é levada em conta.
4. Cristalóides - Trissolo, solução salina, Normosol e outros. Introduzir intravenosamente 5 dias para a eliminação de sintomas e normalização da condição.

Tratamento de osteomielite crônica

A terapia para osteomielite crônica é realizada durante períodos de exacerbação. O esquema do tratamento não se diferencia do usado na forma aguda da doença. Nos períodos de remissão, a terapia de suporte com imunomoduladores ocorre.

A osteomielite crônica é tratada em casa, mas com a permissão de um especialista. Uma ligeira deterioração da condição é uma ocasião para a hospitalização.

Muitas vezes, a doença é deformada óssea, há um encurtamento de pés doridos, existem fístulas, longa cura e periodicamente repleto de exsudado purulento.

Nesses casos, levante a questão da condução de uma operação.

Tratamento cirúrgico da osteomielite

A intervenção operativa é prescrita quando:

• flegmão intermuscular e periosteal;
• artrite supurativa;
• forma atípica de patologia;
• fístula extensa, não passível de tratamento terapêutico;
• recaídas freqüentes e graves.

Operações para remover um foco purulento são quase sempre realizadas em odontologia. O procedimento é realizado sob anestesia local.

O médico faz um corte da gengiva e tecidos inferiores, limpa a área afetada do osso.

Osteomielite após extração dentária é tratada pelo médico de cirurgia maxilofacial, se necessário, um cirurgião plástico está envolvido.

As operações são realizadas de duas maneiras.

1. Incisão de tecidos no local do foco para remover o pus das fibras musculares, periósteo, tendões. O médico corta o tecido mole sem abrir o osso.
2. Osteoperfuração Um buraco é feito no osso através do qual a cavidade é higienizada. No final, um dispositivo de drenagem é fixado, o que garante a saída do exsudato da fonte. A operação é mais utilizada para osteomielite aguda, quando é necessário remover com urgência o foco.

Para o tratamento de osteomielitavypolnyayut crónica compressão-distracção osteossíntese por llizarov: a área afectada do osso removido e as extremidades são ligadas, o eixo do membro do anel de fixação e raios. Quando o osso começa a se fundir, com a ajuda de barras verticais, os anéis são gradualmente separados, esticando o membro.

Características de tratamento de osteomyelitis em crianças

Cirurgiões preferem gastar operações poupadoras, permitindo manter a funcionalidade de um aparato osteal. Especialistas escolhem o método de punção, adequado para o tratamento de crianças menores de 6 anos.

A operação em crianças é "perfuração" agulha osso pus aspiração e lavagem vidrados drogas antibacterianas especiais.

Em tratamento terapêutico de osteomielite é sobreposto num emplastro fixação do membro, a carga é removida. Assim, é possível evitar a propagação da infecção e sua penetração nos tecidos moles.

Dieta durante o tratamento

O paciente precisa de uma grande quantidade de proteína, que é encontrada no fígado de boi e frango, produtos lácteos, carne e peixe. Limitado a tais pratos não é necessário - pode perturbar o trabalho do intestino. Fibra deve necessariamente entrar no menu - mingau, legumes e frutas.

Perguntas freqüentes de pacientes

A osteomielite é uma doença perigosa, pode levar à incapacidade ou morte. É importante diagnosticar a doença de maneira oportuna, conduzir corretamente o tratamento e fazer a reabilitação.

Qual médico cura?

Se os sinais de osteomielite precisam procurar ajuda de um ortopedista. Nas instituições médicas estatais, primeiro é necessário visitar um cirurgião que dará instruções para um especialista limitado.

Se é possível curar completamente?

Casos de recuperação completa de pacientes com osteomielite não são uma exceção, mas sim uma ocorrência freqüente. Isso é possível com diagnóstico oportuno e tratamento competente. Mesmo com o desenvolvimento da doença em recém-nascidos, os médicos dão previsões favoráveis.

A inabilidade é dada a uma criança depois de um osteomyelitis?

Obter uma deficiência pode, se patologiyaprotekala em severas, deformidades ósseas, e o paciente perdeu a capacidade de levar uma vida ativa.

Por exemplo, se o membro inferior fica mais curto, a criança é mostrada uma deficiência. Em outros casos, ele é liberado da educação física por 6-12 meses.

A osteomielite é contagiosa?

Quando tratado em um hospital, o paciente é colocado em uma enfermaria geral. A patologia não é contagiosa, embora tenha uma etiologia infecciosa. Em pacientes com osteomielite crônica leva um modo de vida habitual, mas com alguma restrição de esforço físico.

Quantos anos o paciente pode viver com osteomielite crônica?

Estes são indicadores individuais, dependendo da idade do paciente, da extensão da lesão, da qualidade do tratamento e outros.

Fonte: http://www.infmedserv.ru/stati/simptomy-i-lechenie-osteomielita

Osteomielite

A osteomielite é uma doença inflamatória infecciosa, na qual não apenas o osso e a medula óssea sofrem, mas todo o corpo como um todo. Para aprender a viver com tal diagnóstico, você precisa conhecer todas as sutilezas do diagnóstico, tratamento e prevenção desta doença.

Causas de osteomielite

Osteomielite (grego).

osteo - "osso mielo - o "cérebro -itis - "inflamação") - uma doença infecciosa na qual a medula óssea e todos os elementos constituintes do osso estão danificados (periósteo, substância esponjosa, substância).

Durante o processo necrótico purulento nos tecidos ósseos, muitas toxinas são liberadas que causam intoxicação séria de todo o organismo e são acompanhados por uma alta temperatura e dor severa síndrome

A principal causa do desenvolvimento desta doença são patógenos bacterianos:

• Staphylococcus aureus,
• Estafilococo epidérmico,
• estreptococos,
• enterobactérias gram-negativas,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Haemophilus influenzae,
• Mycobacterium tuberculosis (bastão de Koch).

Microrganismos patogênicos podem entrar no corpo e causar o desenvolvimento de osteomielite de várias maneiras:

• exógeno - quando o patógeno entra diretamente no osso em caso de trauma, lesão, fratura exposta, inflamação purulenta de tecidos próximos ou em caso de intervenção cirúrgica;
• endógena (hematogênica) - com um fluxo de sangue na presença de um foco de infecção crônica no corpo (amigdalite, cárie).

Dependendo do mecanismo de origem da osteomielite, distinguir:

• hematogênica
• tiro,
• pós operatório
• pós-traumático
• pin.

Na maioria dos casos, a causa da osteomielite é o Staphylococcus aureus, que muitas vezes é a causa de amigdalite, cárie ou onfalite em recém-nascidos.

Muitas vezes, o agente causativo de danos de osteomyelitis:

• ossos tubulares das extremidades superior e inferior,
• ossos da mandíbula superior,
• ossos do crânio,
• costelas e espinha.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da osteomielite:

• fraturas dos ossos,
• transplante conjunto,
• insuficiência renal e hepática,
• doenças que causam enfraquecimento das defesas do corpo (diabetes, AIDS, quimioterapia, transplantes de órgãos),
• beribéri,
• mudanças freqüentes no regime de temperatura,
• toxicodependência,
• doenças de vasos e nervos periféricos.

Quando o tecido ósseo é danificado por microorganismos patogênicos, os leucócitos migram para áreas inflamadas, que secretam enzimas de lise que decompõem os ossos.

O pus, espalhando-se pelos vasos sanguíneos, promove a rejeição do tecido ósseo necrótico, criando assim condições favoráveis ​​para o crescimento e a reprodução da microflora patológica.

Há uma inflamação purulenta aguda, que pode ir para a fase da inflamação crônica.

Nesse caso, o processo inflamatório se desenvolve no lugar de fragmentos ósseos fragmentados, e não no canal medular fechado. A medula óssea é infectada a partir de tecidos infectados próximos.

Os fragmentos morrem e se tornam a causa da supuração e a formação de cavidades e fístulas purulentas. Esses processos patológicos impedem a formação de calos normais.

Sintomas de osteomielite

O quadro clínico de osteomyelitis depende largamente:

• do tipo de patógeno,
• do local de localização e disseminação do processo inflamatório,
• sobre a idade e condição do sistema imunológico do paciente.

A osteomielite aguda pode ter 3 formas clínicas:

• séptico-piecemic,
• local,
• tóxico.

O primeiro sintoma de osteomielite séptica-piêmica é febre com temperatura corporal de até 39-400, seguido por sintomas de intoxicação geral (sudorese excessiva, fraqueza, irritabilidade, dores musculares, náuseas, vômitos, dor de cabeça dor).

Os sintomas de intoxicação geral são acompanhados por dor óssea. Ele gradualmente muda seu caráter de dor para estourar, e a intensificação da dor é observada durante os movimentos.

Há também alterações com tecidos apropriados: vermelhidão, febre local, edema, fístulas cutâneas com secreção purulenta.

Quase 48-72 horas após o início da doença há uma violação do equilíbrio ácido-base do corpo (acidose):

• hipercalemia,
• hipercalcemia,
• hiponatremia.

Existem também alterações no sistema de coagulação do sangue: a hipercoagulabilidade (aumento da coagulabilidade) é substituída hipocoagulação (coagulação reduzida), seguida da fase de fibrinólise (clivagem de coágulos sanguíneos e coágulos sanguíneos cachos).

A osteomielite é mais comum em crianças e idosos, em homens, esta doença ocorre duas vezes mais que em mulheres. Em crianças, a osteomielite hematogênica é mais comum, enquanto nos adultos a causa é um trauma infectado ou intervenção cirúrgica.

Na osteomielite tóxica, a doença se desenvolve com a velocidade da luz, com um quadro clínico de sepse aguda. Durante as primeiras 24 horas, os sintomas de intoxicação grave aumentam e são acompanhados por:

• alta temperatura corporal,
• sintomas meníngeos,
• convulsões e perda de consciência,
• uma redução crítica na pressão sanguínea,
• aumentando a insuficiência cardiovascular, que muitas vezes tem um resultado letal.

Neste caso, há dificuldade em diagnosticar osteomielite, porque os sintomas de intoxicações estão aumentando, e o aparecimento de sinais específicos da doença está significativamente atrasado no tempo aparência.

Com a osteomielite local, os sintomas do processo inflamatório localizados nos tecidos moles e ósseos são predominantes, acompanhados por uma condição satisfatória ou moderada do paciente.

Na osteomielite aguda pós-traumática e por arma de fogo, o quadro clínico depende da localização foco inflamatório, tratamento cirúrgico oportuno da ferida, estado do sistema imunológico e idade paciente. O quadro clínico cresce gradualmente, 10 a 14 dias podem perturbar a supuração da ferida e somente após 2 semanas os sintomas da intoxicação geral aumentam.

Possíveis complicações da osteomielite

Se inoportuno ou tratamento inadequado, tais complicações são possíveis:

• sépsis
• pleurisia
• deformidades e fraturas de ossos,
• violação da estrutura e função das articulações,
• formação de fístula e malignidade,
• a transição do processo inflamatório para uma forma crônica,
• resultado letal.

Diagnóstico de osteomielite

Do primeiro diagnóstico correto e a nomeação oportuna do tratamento depende muito, e até a vida do paciente. Para identificar osteomielite em um estágio inicial, ajudará os métodos laboratoriais e instrumentais de diagnóstico:

• anamnese corretamente coletada da doença (quando os primeiros sinais da doença apareceram e com o que estão conectados);
• Electro-radiografia é um método de raios-X em que uma imagem de raios X é obtida e estudada em uma pastilha semicondutora carregada;
• Termografia - o método de registrar a radiação infravermelha do corpo humano;
• punção do osso com osteotonometria - exame dos tecidos do foco da inflamação, que são levados para análise com uma pequena agulha;
• diagnóstico de radionuclídeos - estudando a estrutura do osso com a ajuda do meio de contraste;
• Diagnóstico por raios-X - Diagnóstico por raios-X;
• tomografia computadorizada - diagnóstico por raios X, controlados por computador, escaneando o corpo em posição horizontal e vertical;
• fistulografia - exame radiográfico de fístula utilizando meio de contraste;
• A ressonância magnética é um método de diagnóstico por computador que usa poderosos imãs que registram e processam informações de ondas de rádio, transformando-as em imagens de órgãos e sistemas internos;
• O ultra-som é um método de diagnóstico no qual as ondas de alta frequência são usadas;
• uma análise geral de sangue e urina - ajuda a identificar processos inflamatórios no corpo com a ajuda de indicadores da hemodinâmica.

Tratamento da osteomielite

Deve notar-se que a osteomielite é muito difícil de tratar. Às vezes, o curso da antibioticoterapia dura de quatro a cinco meses. Mas mesmo após o desaparecimento dos sintomas clínicos e melhorar a condição do paciente, uma recaída da doença é possível.

Tratamento de osteomielite, bem como o seu diagnóstico, deve ser realizada por profissionais experientes médico cirurgião ou traumatologist no hospital. O tratamento desta doença deve ser abrangente:

• saneamento do foco da inflamação,
• antibioticoterapia,
• anti-inflamatórios,
• terapia de desintoxicação,
• ativação das defesas do organismo, imunoestimulação,
• imobilização da parte afetada do corpo.

A eficácia do tratamento depende principalmente de um antibiótico adequadamente prescrito. Antibioticoterapia pode durar de várias semanas a vários meses e tem muitos efeitos colaterais.

Mas as drogas desse grupo são capazes de devolver o paciente a uma vida plena.

Em casos particularmente graves, o tratamento cirúrgico é indicado, cuja finalidade é limpar e higienizar a ferida, remover o tecido morto e a drenagem.

No tratamento inoportuna e incorreta de osteomielite aguda pode se tornar crônica, periodicamente, lembrando-me recorrência de fístulas, úlceras, convulsões, falsos articulações.

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Após o tratamento hospitalar intensivo, o paciente é prescrito um curso de procedimentos fisioterapêuticos e terapia de exercícios.

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terapia de exercício é indicado para o efeito tónico para a recuperação funcional da parte afectada do corpo e os processos de estimulação trófica em tecidos. De procedimentos fisioterapêuticos mostra-se:

• Terapia UHF,
• terapia com laser infravermelho,
• eletroforese
• parafinoterapia,
• ozocitoterapia,
• magnetoterapia de alta frequência.

Todos esses procedimentos visam restaurar a função e a nutrição da parte danificada do corpo. Igualmente importante no tratamento da osteomielite é um estilo de vida saudável e uma dieta equilibrada. Além disso, prescreva vitaminas B, C, PP.

Para o tratamento spa de recuperação recomendado completa, que visa não só para a recuperação funcional, mas também na limpeza do corpo após o tratamento em regime de internamento prolongado. No tratamento da osteomielite, tais recursos climatéricos e balneares são bem recomendados:

• Sochi,
• Pyatigorsk,
• Lúpulo
• Baden-Baden,
• Nishka-Banya

Como mencionado acima, a osteomielite requer tratamento a longo prazo e cuidados cuidadosos. A recuperação total é possível, mas depende de muitos fatores:

• idade do paciente,
• gravidade da derrota,
• diagnóstico e tratamento oportunos.

Prevenção de osteomielite

É possível falar do tratamento eficaz de osteomyelitis só se dentro de 2-3 anos depois da primeira detecção da doença fosse possível evitar a reincidência.

Mas, como diz um dos principais mandamentos da medicina: "A doença é mais fácil de prevenir do que tratar mais tarde".

Para prevenir a osteomielite, você precisa:

• para levar um estilo de vida saudável e ativo,
• fornecer um sono completo e descanso,
• evitar o estresse,
• comer equilibrado,
• fortalecer o sistema imunológico,
• a tempo de curar focos de infecção (cárie, sinusite),
• com ferimentos ou ferimentos de bala, você precisa procurar ajuda médica em tempo hábil,
• com um aumento na temperatura do corpo e outros sintomas devem ser tratados no hospital para, engajar-se em si mesmo, não ferir o resto da vida.

A osteomielite é uma doença infecciosa grave que requer esforços não apenas do médico assistente, mas também do próprio paciente. Como a sabedoria popular diz: "A salvação dos afogamentos é obra dos que se afogam".

Para derrotar uma doença tão grave, não há tratamento adequado e esforços suficientes por parte da equipe médica.

Uma vida plena e saudável depende diretamente do humor moral e da crença em sua recuperação do paciente.

Fonte: http://bezboleznej.ru/osteomielit

Osteomielite

Osteomielite- Inflamação da medula óssea, que geralmente afeta todos os elementos do osso (periósteo, substância esponjosa e compacta). Segundo as estatísticas, osteomielite após lesões e cirurgias é,% de todas as doenças do sistema músculo-esquelético.

Mais freqüentemente afeta o fêmur e úmero, ossos da perna, vértebras, articulações mandibulares e mandíbula superior.

Após fraturas expostas da diáfise dos ossos tubulares, a osteomielite pós-traumática ocorre em 1% dos casos.

Os homens sofrem mais de osteomielite do que mulheres, crianças e idosos são mais propensos a serem jovens e de meia-idade.

Classificação de osteomielite

Existem osteomielites inespecíficas e específicas.

A osteomielite inespecífica é causada por bactérias piogênicas: Staphylococcus aureus (90% dos casos), estreptococo, Escherichia coli, menos freqüentemente fungos.

Osteomielite específica ocorre com tuberculose de ossos e articulações, brucelose, sífilis, etc.

Dependendo da maneira como os micróbios penetram no osso, distinguem a osteomielite endógena (hematogênica) e exógena.

Com osteomyelitis hematogenic, os agentes patogênicos da infecção purulenta introduzem-se pelo sangue de uma lareira remota (furúnculo, panarício, abscesso, flegmão, ferida ou abrasão infectada, amigdalite, sinusite, dentes cariados e assim por diante).

Na osteomielite exógena, a infecção penetra no osso durante a lesão, cirurgia ou se espalha a partir de órgãos e tecidos moles adjacentes.

Existem seguintes formas de osteomielite exógena:

• pós-traumático (após fraturas expostas);
• tiro (depois de fraturas por arma de fogo);
• Pós-operatório (depois de executar os raios ou operações nos ossos);
• contato (na transição da inflamação dos tecidos circundantes).

Por via de regra, osteomyelitis no começo é agudo. Em casos favoráveis, termina em recuperação, em casos desfavoráveis ​​se transforma em crônico.

Em formas atípicas de osteomielite (abscesso de Brody, osteomielite de Ollie, albuminosa, osteomielite esclerosante de Garre) e algumas doenças infecciosas (sífilis, tuberculose, etc.)

) a fase aguda da inflamação está ausente, o processo é principalmente crônico.

As manifestações da osteomielite aguda dependem do caminho da infecção, do estado geral do corpo, da vastidão do dano traumático ao osso e dos tecidos moles adjacentes. Nas radiografias, as alterações são visíveis após 2-3 semanas a partir do início da doença.

Osteomielite hematogênica

Por via de regra, desenvolve-se na infância, e um terço de pacientes adoece antes da idade de 1 ano.

Casos bastante raros de desenvolvimento de osteomielite hematogênica em adultos são na verdade recaídas da doença transferida na infância.

Mais freqüentemente afeta a tíbia e o fêmur. Múltiplas lesões de ossos são possíveis.

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De uma fonte remota de inflamação (abscesso de tecidos moles, flegmão, ferida infectada), micróbios com sangue são transportados por todo o corpo.

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Nos ossos tubulares longos, especialmente em sua parte central, uma ampla rede de vasos é bem desenvolvida, na qual a velocidade do fluxo sangüíneo diminui. Agentes infecciosos se acomodam na substância esponjosa do osso.

Sob condições adversas (hipotermia, diminuição da imunidade), os micróbios começam a se multiplicar intensamente, a osteomielite hematogênica se desenvolve. Existem três formas da doença:

Forma séptica-pseudêmica. Caracterizado por início agudo e intoxicação acentuada. A temperatura do corpo sobe para 39-40 °, acompanhada de calafrios, dor de cabeça e vômitos repetidos.

Possível perda de consciência, nonsense, convulsões, icterícia hemolítica. O rosto do paciente é pálido, os lábios e membranas mucosas são cianóticas, a pele está seca. O pulso é rápido, a pressão é reduzida.

O baço e o fígado estão aumentados, a broncopneumonia às vezes se desenvolve.

No primeiro ou segundo dia da doença, aparece precisamente localizado, agudo, chato, estourando ou lacrimejando, intensificando ao menor movimento a dor na região da lesão. Os tecidos moles do membro estão inchados, a pele está quente, vermelha, tensa. Ao espalhar-se em articulações próximas, desenvolve-se a artrite purulenta.

Após 1-2 semanas no centro da lesão formou um foco de flutuações (fluido nos tecidos moles). O pus penetra nos músculos, um phlegmon intermuscular é formado.

Se o flegmão não puder ser aberto, ele pode se abrir com a formação de uma fístula ou progresso, levando ao desenvolvimento de flegmão para-articular, artrite purulenta secundária ou sepse.

Formulário local. A condição geral sofre menos, às vezes permanece satisfatória. Os sinais de inflamação local dos ossos e tecidos moles predominam.

Forma adinâmica (tóxica). É raro. Caracterizado por um começo de raio.

Os sintomas da inflamação óssea são fracos, aparecem tardiamente, o que dificulta o diagnóstico e a realização do tratamento.

Osteomielite pós-traumática

Ocorre com fraturas expostas dos ossos. O desenvolvimento da doença contribui para a contaminação da ferida no momento da lesão.

O risco de desenvolver osteomielite aumenta com fraturas cominutivas, danos extensos às partes moles, graves lesões associadas, insuficiência vascular e diminuição da imunidade.

A osteomielite pós-traumática afeta todas as partes do osso. Com fraturas lineares, a área de inflamação é geralmente limitada ao local da fratura, com fraturas de lascas, o processo purulento é propenso a se espalhar.

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É acompanhada por uma febre agitada, marcada por intoxicação (fraqueza, fraqueza, dor de cabeça, etc.), anemia, leucocitose, aumento da VHS. Os tecidos na região da fratura são edematosos, hiperêmicos, dolorosos.

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Uma grande quantidade de pus é liberada da ferida.

Osteomielite tiro

Ocorre frequentemente com danos extensos aos ossos e tecidos moles. O desenvolvimento de osteomielite contribui para o estresse psicológico, redução da resistência do corpo e tratamento insuficiente de feridas.

Os sintomas comuns são semelhantes aos da osteomielite pós-traumática. Os sintomas locais com osteomielite aguda por arma de fogo são freqüentemente pouco expressos.

O edema da extremidade é moderado, a descarga purulenta abundante ausenta-se. O desenvolvimento de osteomielite é indicado por uma mudança na superfície da ferida, que se torna opaca e coberta com uma flor cinzenta.

Apesar da presença de focos de infecção, a osteomielite com queima geralmente ocorre na fusão do osso (exceto - uma fragmentação significativa do osso, um grande deslocamento dos fragmentos). Ao mesmo tempo, focos purulentos aparecem no calo ósseo.

Osteomielite pós-operatória

É um tipo de osteomielite pós-traumática.

Ocorre após operações na osteossíntese de fraturas fechadas, operações ortopédicas, imposição de aparelho de compressão-distração ou aplicação de tração esquelética (osteomielite espinhal). Por via de regra, o desenvolvimento de osteomyelitis causa-se pela não-observância de regras de assepsia ou uma grande operação traumática.

Osteomielite de contato

Ocorre em processos purulentos que envolvem o osso dos tecidos moles.

Especialmente, muitas vezes a infecção se espalha dos tecidos moles para o osso com panarício, abscessos e flebite da escova, feridas extensas do couro cabeludo.

É acompanhado por um aumento do edema, aumento da dor na área de dano e formação de fístula.

Apenas em um hospital no departamento de traumatologia. Realize imobilização do membro. Realizar uma terapia antibiótica massiva, levando em conta a sensibilidade dos microrganismos.

Para reduzir a intoxicação, reabastecer o volume de sangue e melhorar a circulação sanguínea local, transfundir plasma, hemodez, 10% de solução de albumina.

Na sepse, são utilizados métodos de hemocorreção extracorpórea: hemossorção e linfossorção.

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Uma condição obrigatória para o sucesso do tratamento da osteomielite aguda é a drenagem do foco purulento. Nos estágios iniciais do osso, fazem-se orifícios trefínicos, seguidos de lavagem com soluções de antibióticos e enzimas proteolíticas.

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Com artrite purulenta, a punção articular repetida é realizada para remover o pus e administrar antibióticos; em alguns casos, a artrotomia é indicada. Quando o processo se espalha para tecidos moles, os abcessos formados são abertos com enxaguamento aberto subsequente.

Osteomielite crônica

Com pequenos focos de inflamação, tratamento abrangente e oportuno, principalmente em pacientes jovens, a restauração do tecido ósseo prevalece sobre a sua destruição.

Focos de necrose completamente substituídos por um osso recém formado, vem a recuperação.

Aproximadamente 4 semanas, com todas as formas de osteomielite aguda, ocorre o sequestro - a formação de uma região do osso morto envolvida por um tecido ósseo modificado. Por 2-3 meses, sequesters são finalmente separados, uma cavidade é formada no local da destruição óssea e o processo torna-se crônico.

Sintomas

Com a transição da osteomyelitis aguda à condição crônica do paciente melhora-se. As dores diminuem, elas ficam doloridas.

Passagens fístulos são formadas, que podem parecer um complexo sistema de canais e atingir a superfície da pele longe do local da lesão.

De fístulas, uma quantidade moderada de descarga purulenta é liberada.

Durante o período de remissão, a condição do paciente é satisfatória. A dor desaparece, separada das fístulas torna-se escassa. Às vezes as fístulas se fecham.

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A duração da remissão no osteomielite varia de algumas semanas a alguns dezenas de anos, dependendo do estado geral e idade do paciente, o foco localização e assim por diante. D.

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O desenvolvimento da recidiva é promovido por doenças concomitantes, diminuição da imunidade e fechamento da fístula, levando ao acúmulo de pus na cavidade óssea formada.

Recaída lembra imagem apagada de osteomielite aguda, acompanhada por hipertermia, intoxicação geral, leucocitose, taxa de sedimentação de eritrócitos elevada. O membro fica dolorido, quente, corado e inchado.

A condição do paciente melhora depois de abrir uma fístula ou abrir um abcesso.

Complicações da osteomielite crônica

osteomielite fracturas crónicas muitas vezes complicadas, formação de pseudo-artrose, deformidade óssea, contracturas, artrite purulenta, malignidades (degeneração do tecido maligno). Um foco constante de infecção afeta todo o corpo, causando amiloidose dos rins e alterações nos órgãos internos. No período de recorrência e com o enfraquecimento do organismo, a sepse é possível.

Diagnóstico de osteomielite crônica

O diagnóstico de osteomielite crônica na maioria dos casos não é difícil. Para confirmação, um exame de ressonância magnética, tomografia computadorizada ou raio-x é realizado. A fistulografia é usada para detectar passagens fistulosas e sua conexão com o foco osteomielítico.

Tratamento de osteomielite crônica

A cirurgia é indicada nas cavidades presença osteomyelitic e úlceras, fístulas purulentas, sequestra, falsas juntas, recaídas frequentes com intoxicação, dor severa e violação da função do membro, malignidade, violação da atividade de outros órgãos e sistemas devido à purulenta crônica infecção.

Operar necrectomy (sequestrectomia) - sequestra de remoção, granulações, cavidade osteomyelitic com paredes internas e excisão de uma fístula, seguido por lavagem drenagem. Após o saneamento das cavidades, o enxerto ósseo é realizado.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis