Demência vascular: sintomas, tratamento

A demência é uma síndrome neurológica freqüente que afeta significativamente a morbidade e a mortalidade de pessoas idosas. Uma de suas formas comuns é a demência vascular. A demência vascular é um grupo de doenças com um grande número de manifestações clínicas e patológicas, que estão inextricavelmente ligadas a uma violação do suprimento de sangue. estruturas corticais-subcorticais do cérebro e as correspondentes alterações neles, devido à patologia de grandes e pequenos vasos.

Conteúdos

1O que é isso?
2Formas de demência vascular
3Causas e mudanças estruturais
4Manifestações clínicas da doença
5Estágios do desenvolvimento de desordens de demência
6Tratamento

O que é isso?

A demência vascular é entendida como uma síndrome com alterações grosseiras características nas funções cognitivas devido a infartos cerebrais agudos (AVC) ou insuficiência cerebrovascular crônica, levando a pessoa à desadaptação social, ruptura de habilidades profissionais e auto-serviço.

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É a segunda forma mais comum de demência;
É a principal causa de deficiência e apego das pessoas à sociedade. A pessoa, nesse caso, necessita de constante ajuda e atenção dos familiares, sendo um problema físico, psicológico e econômico;
No primeiro plano vem um defeito cognitivo pronunciado (funções cerebrais ou mentais superiores), assim, mudanças sérias ocorrem na memória, intelecto, comportamento qualidades, compreensão da fala, orientação no lugar e self, e a capacidade de adquirir, armazenar e usar várias habilidades motoras (praxis) é interrompida. Tudo isso é avaliado em comparação com o nível inicial. Há casos em que a memória permanece segura com mudanças significativas em outras áreas. Para tudo isso, transtornos emocionais e comportamentais são adicionados. Mudanças ocorrem contra um fundo de consciência clara devido a danos orgânicos à substância cerebral - seja diretamente (por mecanismo alterações no desenvolvimento ou trauma do tecido nervoso), ou indirectamente (mecanismo vascular e tóxico) ou uma combinação possível destes;
Faz 10-15% de toda a demência;
O maior pico no desenvolvimento desta patologia ocorre com 65 anos de idade (de 5-25%).

Formas de demência vascular

Com um início agudo - ocorre depois do ONMK transferido dentro de 1 mês;
Infarto Múltiplo - se desenvolve subitamente cerca de seis meses após vários episódios isquêmicos de tamanho grande ou médio com períodos de pequenas melhorias clínicas. Estruturalmente, a matéria branca do cérebro muda principalmente na área do córtex. Eles são representados por múltiplas seções do vácuo;
Forma subcortical (subcortical) - sua causa é uma doença que leva à patologia de vasos de pequeno calibre, suprimento de sangue subcortical e partes subjacentes da substância branca do cérebro. Uma variante desta forma é a doença de Binswanger - demência progressiva (ou encefalopatia aterosclerótica subcortical) com distúrbios neurológicos persistentes graves, a causa é doença hipertônica, aterosclerose e doenças cardiogênicas (doenças cardíacas e vasculares, que aumentam o risco de coágulos sanguíneos e êmbolos nas artérias cerebrais). Ele faz sua estréia com a idade de 50-70 anos. Nos tomogramas você pode ver as zonas com uma alteração na densidade da matéria branca no cérebro, a chamada leucoaríese localizada ao redor dos ventrículos, bem como ataques cardíacos simples;
Combinada - patologia ao nível do córtex e estruturas subcorticais.

Causas e mudanças estruturais

Para a doença caracterizada por um início agudo ou gradual, um curso encenado com períodos de estabilização e regressão dos sintomas, é agravado pela presença de fatores vasculares progressivos risco - descompensação da encefalopatia discirculatória (DEP ou CHEM - isquemia cerebral crônica), hipertensão arterial, doenças cardíacas crônicas, obesidade, baixa mobilidade estilo de vida, aterosclerose acentuada, diabetes mellitus, transientes freqüentes (ataques isquêmicos transitórios) e acidentes cerebrovasculares agudos (múltiplos lacunares ou solitários, mas maior em focos de tamanho), o mais importante para as funções corticais superiores de localização (testa, coroa, cabeça, pescoço, tálamo), doença vascular sistêmica (vasculite).

Além dos mecanismos vasculares, a demência pode ocorrer contra o pano de fundo de várias doenças degenerativas do sistema nervoso (doença de Alzheimer, Huntington, Parkinson), como o resultado da intoxicação com o carbônico. gás, álcool, drogas, manganês, drogas psicotrópicas induzidas por drogas, com neurossífilis, infecção pelo HIV, doença de Creutzfeldt-Jakob ou um resultado de lesão cerebral.

A patogênese das doenças neurodegenerativas está associada ao acúmulo de várias substâncias tóxicas nos neurônios do cérebro, o que leva à atrofia (esgotamento) do tecido nervoso, diminuição das funções das estruturas cerebrais centrais e rápido desenvolvimento de distúrbios cognitivos.

Em casos de dano cerebral em doenças cardiovasculares, vasos grandes e pequenos do cérebro são afetados, isquemia cerebral crônica (CHM), levando ao desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais (múltiplos infartos lacunares). Como resultado, o suprimento de sangue para o tecido cerebral é perturbado, muitas pequenas lesões de esclerose (destruição do tecido nervoso) são formadas na substância branca do cérebro, cavidades (cistos), lacunas. no córtex, estruturas subcorticais, temporais, lobos frontais, ventrículos alargam-se, aparecem zonas de leucoareose - depressão, diminuição da densidade da substância cerebral nos tomogramas ou destruição da bainha de mielina dos nervos com uma localização característica em torno dos ventrículos com função cerebral prejudicada e o aparecimento de uma clínica de demência vascular.

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Manifestações clínicas da doença

A clínica da derrota nas pessoas é diferente e depende do impacto da doença e do estado geral de uma pessoa antes da doença.

Ao exame, o neurologista pode identificar características focais: falha piramidal bilateral assimétrica é muito um grau fácil de redução de força muscular (paresis), os reflexos são animados, sinais de parada patológicos aparecem. Na síndrome pseudobulbar, engolir (inundar com alimentos sólidos ou líquidos) é violado, a fala é difusa, borrada, quando falada, eles são substituídos letras e palavras, a voz torna-se nasal (disfonia), os pacientes podem involuntariamente chorar ou rir (riso violento, choro), desenvolver sintomas Automatismo oral (quando você toca o martelo neurológico nos lábios, eles são esticados por um tubo, o chamado reflexo da probóscide). A marcha pode ser instável, instável, gotas não podem ser descartadas, "jogando" em diferentes direções. A mesquinhez das expressões faciais e a diminuição do quadro emocional do humor, a desaceleração do ritmo de desempenho de quaisquer ações, movimento, tremor da cabeça, braços, aumento do tônus muscular pode ser colocado no conceito de síndrome de parkinsonismo. Distúrbios das funções pélvicas - aumento da frequência de micção, incontinência urinária não são excluídos.

Estágios do desenvolvimento de desordens de demência

Existem três etapas clínicas:

Precoce: muitas vezes passa despercebido, porque se desenvolve gradualmente e inclui queixas de concentração insuficiente de atenção, aumentando lentamente comprometimento da memória, fadiga rápida, diminuição da gama de interesses e iniciativa, dificuldades na realização de tarefas cotidianas complexas (práxis) e orientação no espaço, a perda de tempo, o enfraquecimento dos processos de pensamento (abstração, lógica), um baixo histórico de humor, um alarme geral. Talvez o desenvolvimento de problemas de fala - uma pessoa usa frases simplificadas na conversação, dificilmente compreende voltas expressivas complicadas (afasia).
Médio: a clínica se torna mais óbvia com fortes limitações de personalidade. Esta fase inclui: pacientes esquecer os eventos recentes e nomes de parentes e amigos, o nome de itens domésticos, é impossível para eles trabalhar e a capacidade de navegar em um ambiente familiar (pode se perder dentro de um apartamento, não pode chegar independentemente a uma loja próxima), aumenta a dificuldade em se comunicar com os outros, a necessidade de ajuda para cuidar de si aumenta (a capacidade de usar eletrodomésticos, o desempenho de procedimentos de higiene, vestir-se), os distúrbios comportamentais tornam-se piores - eles andam pela sala sem pensar e fazem as mesmas perguntas.
Tarde: com dependência quase total da sociedade e passividade. Distúrbios de memória tornam-se significativos até a agnosia - incapacidade de reconhecer a informação recebida do lado de fora, e os sinais e sintomas físicos são mais óbvios. Isso inclui a total desorientação de uma pessoa no espaço e no tempo, a redução da motivação para realizar atividades diárias, a negligência da higiene individual, a violação do comportamento social, reduzindo as críticas à sua condição, dificuldades em se mover, traços de personalidade comportamental inerentes a ele antes da doença, aguçada a agressão ou depressão, por exemplo, antes alegre, cheio de energia, uma pessoa pode começar a se agitar, expressar sua ansiedade e, no passado, arrumada e parcimoniosa, adquire as características do egoísmo, a cobiça torna-se um desleixado. Mostra alguma suspeita em comunicar-se com pessoas circundantes, muitas vezes entra em discussões com eles, se ofende com ninharias. Os pacientes podem sair de casa, começar a vaguear, mostrar interesse em coletar coisas desnecessárias. Os homens são mais frequentemente submetidos a ideias ciumentos delirantes e à ocorrência de alucinações visuais e auditivas.

A gravidade das funções cognitivas, dependendo dos distúrbios na atividade diária do paciente e das mudanças relacionadas à idade no cérebro, é distribuída em graus de severidade:

Luz - as mudanças são quase imperceptíveis ao meio ambiente, mas são sentidas pela própria pessoa. Eles são inespecíficos e têm uma conexão com a idade. Os eventos mais próximos, nomes e nomes de pessoas previamente familiares são piores, mas o conhecimento profissional permanece intacto, não há restrições à atividade diária. A avaliação é realizada em distrações freqüentes e taxas mais lentas de execução de tarefas neuropsicológicas;
Moderado - tem uma gênese diferente de sua origem e não se limita ao envelhecimento do cérebro devido à idade; Mudanças nas funções intelectuais são determinadas com base em queixas pessoais e reclamações de seus parentes. Eles são comparados com os anteriores, há uma deterioração clara, o que também é confirmado por testes psicológicos. A atividade cotidiana de uma pessoa não muda.
Heavy - o estágio dos sinais de demência.

Déficits cognitivos no estágio de demência são quase irreversíveis e indicam mudanças orgânicas (estruturais) no sistema nervoso e se correlaciona com a extensão do dano ao tecido cerebral, ele pode ser usado para avaliar a gravidade da condição do paciente e prognóstico adicional.

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Tratamento

Ao escolher um tratamento, dois principais objetivos são tomados como base:

Não permita descompensação adicional das funções intelectuais mnemônicas;
Aumentar a qualidade de vida dos pacientes e cuidadores, reduzindo a gravidade da patologia existente.

Primeiro de tudo, é necessário avaliar os fatores de risco existentes: hipertensão, aterosclerose, diabetes mellitus.

Durante o dia, eles observam mudanças na pressão arterial e no nível de açúcar no sangue.

Drogas aplicadas que reduzem a pressão arterial - inibidores da ECA (perindopril, lisinopril, enalapril), quando a pressão arterial é elevada mais de 180/100 mm / Hg st.- drogas diuréticas (furosemida, lasix) ou captopril. Sartans (losartan, candesartan, eprosartan), estatinas (simvastatin, atorvastatin) - são eficazes no colesterol elevado. Eles reduzem a mortalidade geral em DAP, enfarte agudo de coração e vascular isquêmico, atraso na progressão distúrbios das funções cognitivas e reduz a sua gravidade após o primeiro e subsequentes AVC.

Normalizar os parâmetros do sistema de coagulação do sangue na presença de DCV (doenças cardiovasculares) e prevenir a formação de trombos para evitar acidentes vasculares cerebrais repetidos: trombolíticos (estreptoquinase, uroquinase, alteplase, adubo), anticoagulantes (heparina, varfarina), antiplaquetários (aspirina, cardiomagnesium, tromboAss), e também deve deixar de fumar, aderir a uma dieta saudável e ótimo esforço físico.
Inibidores da acetilcolinesterase (donepezil, rivastigmina, galantamina, ipidacrina) - bloqueiam a desintegração da acetilcolina (a molécula orgânica envolvida na transferência de momento entre as células nervosas), ativando assim o sistema nervoso central e as capacidades intelectuais, mas deve-se observar Tenha cuidado na sua recepção, pois eles tendem a reduzir a frequência cardíaca para números críticos e há necessidade de um marcapasso.
O tratamento com nootrópicos, em outras palavras, significa ter uma influência de ativação direta nos processos de aprendizagem, memória e pensamento, bem como proteger o cérebro de várias lesões. (por exemplo, isquemia) e estão envolvidos no início de processos metabólicos em células nervosas - neuroproteção (mexidol, mildronato, glicina, magnésia), fornecem processos de neuroplasticidade devido à capacidade das estruturas cerebrais de mudar em resposta a estímulos ambientais, como treinamento, nova experiência ou dano, isso inclui - actovegina, citoflavina, fenotropil, cyticoline, neurogênese - mecanismos de gatilho para a formação de novas células nervosas, realizar regulação neurotrófica, ou seja, são criadas condições para suportar todos esses processos no nível ótimo (piracetam, cerebrolisina, semax, gliatilina, memantina), mas sua avaliação positiva é questionável, porque não foi totalmente estudada.
O grupo de drogas vasoativas (cinarizina, vinpocetina, Cavinton) dilata os vasos cerebrais e cardíacos, aumentando assim o fluxo de sangue para esses órgãos e enriquecendo-os com oxigênio, mas as pessoas que tomam medicamentos para reduzir a pressão arterial, podem levar a uma queda acentuada da pressão arterial e deterioração e, portanto, o desenvolvimento de isquemia.
A terapia sintomática também é indispensável para aliviar episódios de excitação, insônia, ansiedade e depressão com drogas como: anvifen, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, feravina, sertalina e citalopram), mas existe o risco de uma alta incidência de efeitos colaterais, portanto, evite o uso descontrolado dessas drogas.

No caso de estreitamento parcial ou completo do lúmen da cabeça da cabeça com placas ateroscleróticas, é necessário mais de 70% para consultar um cirurgião vascular com a decisão da questão de um método cirúrgico de tratamento.

Além disso, os pacientes não podem ser negados a atividade física e intelectual e isolamento da sociedade. É necessário realizar exercícios para aumentar as funções mentais: ler livros, jogar xadrez, resolver palavras cruzadas, memorizar com a subsequente reprodução de contos, séries de números mais complicadas - primeiro de valor único, depois de duplo valor e assim por diante. O discurso com um fonoaudiólogo pode ajudar a alta eficiência no desenvolvimento da fala.

Observação e tratamento de um paciente é realizado por um terapeuta, cardiologista, neurologista, psiquiatra em uma policlínica e em casa. A indicação para hospitalização é a deterioração da condição do paciente, o que exigirá o uso de métodos instrumentais pesquisa, supervisão contínua de especialistas e realização de medidas intensivas com reabilitação subseqüente.

Médico-psiquiatra Abrosimova Yu. C. fala sobre demência vascular:

Demência Vascular - Centro de Saúde Mental e Esfera de Neurologia