Síndrome do rabo de cavalo: sintomas e tratamento

Dor nas costas, distúrbios do movimento, disfunção sexual, piora da bexiga e do reto e outros desconforto na parte inferior da coluna e as pernas - estes sintomas são familiares para muitos pacientes e muitas vezes são encontrados no complexo. Os cientistas têm dado atenção a ele e combinado este manifestações da doença complexas em uma única peça com o nome imaginativo: síndrome da cauda eqüina.

Como você sabe, a síndrome em medicina e psicologia é chamada de um número de sintomas, que muitas vezes manifestam-se juntos e são, assim, a manifestação de uma única doença ou de seu estágio. Neste artigo, examinaremos os sintomas e o tratamento da síndrome da cauda de cavalo, uma doença tratável bastante difícil.

Estrutura da coluna vertebral

O canal espinal é a medula espinhal, que termina ao nível da segunda vértebras lombares (L II). Abaixo estão as raízes dos nervos espinhais que emergiram dos segmentos da medula espinhal. As raízes da lombar inferior de quatro, cinco nervos espinhais sacrais e coccígeas formar o chamado rabo de cavalo (devido à semelhança com a cauda de cavalo). Não é nada além de um conjunto de terminações nervosas e canais. Ele está localizado na parte inferior da coluna vertebral ao nível da vértebra lombar 2-3-th ao cóccix. A cauda do cavalo tem 40 raízes. Sua função é inervação (suprimento nervoso para se comunicar com o sistema nervoso central) dos órgãos pélvicos e extremidades inferiores.

síndrome da cauda equina - uma condição patológica caracterizada por lesões das raízes na parte inferior do canal espinal. Isso ocorre na maioria dos casos devido ao estreitamento (estenose) do canal vertebral. As razões para este estado podem ser muito diversas:

• processos degenerativos-distróficos na coluna vertebral, em primeiro lugar uma hérnia de disco (hérnia de disco mais comuns, localizado entre o 4º e quinta vértebra lombar ou entre a quinta vértebra lombar e a primeira sacral; quanto maior a hérnia em tamanho, maior a probabilidade de ocorrência da síndrome da cauda de cavalo);
• Quaisquer tumores localizados na parte inferior do canal vertebral, tanto malignos como benignos (isto pode ser tumor da medula espinhal em si, o seu tumor raizes, meninges, e metástases de tumores a partir de outros órgãos);
• trauma (fracturas, subluxação vertebral, ferimentos de bala, desenvolvimento epidural lesão hematoma devido a compressão (compressão) raízes da cauda equina);
• doenças infecciosas (abscesso epidural);
• doens inflamatias (espondilite anquilosante, doen de Paget);
• do canal vertebral congénita, acompanhado por sua restrição (reduzindo o tamanho ântero-posterior do canal vertebral);
• complicações de procedimentos médicos (anestesia espinal contínuas fracamente fixados estruturas de metal durante a cirurgia da coluna vertebral);
• espondilolistese (escorregar de uma vértebra de outra).

Manifestações clínicas (sintomas) da doença

Desde rabo de cavalo inervam as extremidades inferiores e órgãos pélvicos, respectivamente, e os sintomas de que vão surgir a partir dessas estruturas. Pode ser observado:

• dor;
• distúrbios de sensibilidade;
• fraqueza muscular;
• função da bexiga prejudicada;
• disfunção do reto;
• distúrbios vegetativos-tróficos nos membros inferiores;
• distúrbios da função sexual.

Vamos considerar com mais detalhes cada um dos sintomas que compõem essa síndrome.

Dor

A dor pode ser local e radicular. A dor radicular geralmente aparece em primeiro lugar, associada à irritação direta das raízes. Eles são agudos, às vezes disparando através dos sentidos ao longo das raízes nervosas, isto é, a própria dor se espalha uma ou ambas as pernas, dá para as nádegas, períneo, sacro. Tais dores aumentam com o movimento e a marcha. As dores locais são sentidas na coluna, são mais maçantes e crônicas. Estas dores associam-se com a irritação de tecidos suaves e estruturas da espinha. O mesmo paciente pode ter apenas um tipo de dor.

Distúrbios de sensibilidade

Os distúrbios de sensibilidade são uma sensação de dormência na região do sacro, períneo, nádegas chamado de "anestesia de sela") e nas pernas ao longo do tipo de raiz (na forma de bandas verticais de cima para baixo). Os distúrbios de sensibilidade são assimétricos (mosaico).

Fraqueza muscular

Fraqueza musculardesenvolve nas pernas, aumenta com a caminhada. Em conjunto com a síndrome da dor, isso faz com que o paciente, às vezes, pare e descanse antes de continuar o movimento. Às vezes, os pacientes experimentam dificuldades, se necessário, mesmo em pé.

Disfunção da bexiga

A violação da função da bexiga se desenvolve em termos posteriores, ao invés de dor, distúrbios de sensibilidade e fraqueza muscular, embora haja exceções. Violação da função de micção pode ser na forma de dificuldade para iniciar a micção, demora micção, falta de um sentimento de vontade de urinar e uma sensação de enchimento da bexiga. Quando o estágio do processo é iniciado, a incontinência pode se desenvolver.

Disfunção do reto

Violação da função do reto, bem como violações da bexiga, é observada mais tarde do que a dor nesta área. Aparecem sob a forma de falta de vontade de defecar, violação de vazamento de gás, constipação, em casos negligenciados (raramente) - incontinência de fezes.

Distúrbios vegetativos-tróficos

Transtornos vegetativo-tróficos são muito menos comuns. Pode ser ressecamento e afinamento da pele nas pernas, descamação, sudorese, vermelhidão ou cianose da pele, distúrbio de crescimento do cabelo.

Distúrbios da função sexual

Transtornos da função sexual são a violação da ereção, mas raramente o primeiro sintoma na derrota da cauda do cavalo.

Diagnóstico

Para estabelecer o diagnóstico da síndrome da cauda de cavalo, o paciente recolhe reclamações, anamnese (história) da doença, é realizada por um neurológico exame, revelando uma diminuição objetiva na sensibilidade, força muscular, diminuição dos reflexos dos membros inferiores. No entanto, isso não é suficiente para confirmar o diagnóstico devido ao polimorfismo (manifestação individual da doença em cada paciente) do quadro clínico da doença. A métodos adicionais de pesquisa, permitindo confirmar este diagnóstico, incluem-se radiografias da lombossacra departamento da coluna vertebral, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI), mielografia. Os métodos mais informativos, claro, incluem a realização de ressonância magnética (incluindo contraste) e mielografia. MRI fornece uma imagem tridimensional das estruturas da coluna vertebral, medula espinhal, e, respectivamente, e considerar o processo patológico que levou ao desenvolvimento de síndrome da cauda eqüina. Mielografia - uma técnica de imagiologia invasiva (punção lombar realizada com a introdução do meio de contraste), a qual também permite considerar a estrutura do canal da coluna vertebral.

Tratamento

O tratamento da síndrome da cauda de cavalo pode ser conservador ou cirúrgico. Naturalmente, as táticas de tratamento são escolhidas somente após a determinação da causa da doença. Se a causa desta doença for trauma agudo com compressão das raízes no canal vertebral, então uma emergência intervenção cirúrgica para descompressão (reduzindo o efeito dos tecidos circundantes) raízes comprimidas. Quanto mais cedo a descompressão for realizada, neste caso, quanto melhor o prognóstico para o paciente, mais rapidamente as funções perturbadas serão restauradas. A operação ideal é considerada nas primeiras 24 horas após o desenvolvimento de uma condição aguda. Anomalias do canal vertebral, espondilolistese na maioria dos casos também são tratados cirurgicamente.

Pacientes com hérnia de disco também são tratados cirurgicamente (uma discectomia ou laminectomia é realizada). Os pacientes que causaram a síndrome se tornaram um tumor, estão sujeitos a radioterapia, quimioterapia e tratamento cirúrgico. A combinação desses métodos, a seqüência de sua aplicação são determinados individualmente, dependendo do tamanho, localização, natureza do processo do tumor.

Processos infecciosos requerem antibioticoterapia, que é um tratamento conservador.

processos inflamatórios (espondilite anquilosante, doença de Paget) submeter-se a terapia conservadora com um não-esteróides anti-inflamatórios (NSAIDs), que incluem diclofenac, ibuprofeno, piroxicam, indometacina, ou (no caso de falha desta última), corticosteróides (triamcinolona, ​​metilprednisolona, ​​budesonida) ou citostáticos (metotrexato). Em caso de ineficácia do tratamento conservador, o paciente apresenta uma remoção cirúrgica da causa da síndrome.

O problema da síndrome da cauda de cavalo é real para hoje. Devido à variedade de manifestações clínicas desta doença, bem como tratamento mais eficaz para o tratamento Nos estágios iniciais, os médicos precisam analisar cuidadosamente todos os casos de dor nas costas e nos membros inferiores. E os pacientes que têm apenas alguns dos sintomas descritos no artigo devem sempre procurar ajuda médica qualificada.

Síndrome da cauda do cavalo, herniação central do disco intervertebral - tudo que você precisa saber (português)

Cauda Equina, hérnia de disco central - tudo o que você precisa saber - Dr. Nabil Ebraheim

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Síndrome da cauda de cavalo - os sintomas principais (inglês)

Síndrome da Cauda Equina

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