Diagnóstico da doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença pouco conhecida, caracterizada por inflamação segmentar crônica do trato gastrointestinal e vários órgãos. A falta de confiança nas causas da patologia causa dificuldades no diagnóstico. O exame é atrasado, o que afeta negativamente os resultados do tratamento dos pacientes.

O diagnóstico da doença de Crohn baseia-se no conhecimento moderno sobre os mecanismos de desenvolvimento e as causas da patologia, sugerindo que o teste para a doença de Crohn passe a todas as pessoas com sintomas de doença prolongada do trato gastrointestinal. Inclui respostas a perguntas sobre sinais reais e um cálculo da probabilidade da doença.

O primeiro estágio do diagnóstico é o questionamento do paciente

As pessoas se encontram em uma consulta médica com um especialista, vem com suas queixas sobre saúde, suspeitas, dúvidas, "segredos", sobre os quais é impossível falar com os outros. Como a doença de Crohn é uma classe de doenças inflamatórias intestinais, existem sintomas comuns. Eles devem ser determinados quando o paciente é questionado.

Eles importam:

• perda de apetite;
• ocorrência de estomatite com úlceras na boca;
• erupções cutâneas;
• perda de peso;
• dores abdominais de caráter agudo e insípido associadas a alimento ou estresse;
• diarréia ou constipação, a presença nas fezes de muco visível, pus, sangue.

É necessário descobrir se entre parentes de sangue casos de doenças semelhantes à doença de Crohn, possivelmente com um desfecho fatal. Esses sinais não são critérios exatos da doença de Crohn, mas ajudam na elaboração de um plano para o diagnóstico diferencial.

O segundo estágio é o exame do paciente

Através de exame do paciente, o médico chamou a atenção para as alterações da pele (eritema, empyesis), a presença de úlceras nas gengivas, lábios e mucosa oral, o aumento da temperatura não está claro. Quando a palpação do abdômen é determinada pela localização da dor máxima no curso do intestino, na hipocondria, as margens salientes do fígado e do baço.

Possível reação do paciente ao toque na área de inflamação máxima, identificando contração espástica, intestino inchado

A verificação do ânus é necessária para a defecação dolorosa, impurezas sanguinolentas e purulentas nas fezes e as crianças são examinadas por um pediatra, com perguntas e endereços para os pais. A criança não é capaz de falar sobre os sintomas, muitas vezes tímida. Dada a alta suscetibilidade da doença dos meninos no período da adolescência, a franqueza não precisa ser contada.

A terceira etapa - como passar no teste

O teste para a doença de Crohn pode ser passado sem o encaminhamento de um médico. Chega de suas próprias suspeitas de doença intestinal a longo prazo. Existe a oportunidade de usar a versão da Internet. Representa respostas a perguntas simples (na forma de "sim" ou "não").

Quais estudos podem confirmar um diagnóstico indubitável?

Diagnóstico da doença de Crohn envolveu médicos: terapeutas, gastroenterologistas, pediatras, cirurgiões, proctologistas, ginecologistas, histologistas. Você pode precisar consultar um dermatologista e oculista. Um quadro completo da doença pode ser obtido após um exame laboratorial e instrumental.

Os resultados dos exames de sangue mostram:

• leucocitose, eosinofilia, trombocitose;
• aceleração de ESR;
• diminuição no nível de eritrócitos, hemoglobina, ferro, ferritina (anemia por deficiência de ferro crônica);
• presença de proteína C-reativa;
• violação da proporção de frações protéicas devido ao crescimento de gamaglobulinas e diminuição de albuminas;
• crescimento de fibrinogênio.

Testes bioquímicos para transaminases (alanina e aspártico) e fosfatase alcalina devem ser verificados. No estudo imunológico, registra-se um aumento na deficiência de IgG e IgA, a detecção de anticorpos como o ASCA é considerada um marcador sorológico da doença.

Na análise das fezes, é verificado:

• sucata - com um grande número de resíduos não digeridos, gordura, muco pode ser julgado na violação do processo de absorção;
• a presença de sangue oculto é confirmada pela resposta de Gregersen;
• sementeiras bacteriológicas realizadas a fim de evitar a inflamação da natureza, causada por Shigella, Salmonella, yersiniose, Clostridium, Mycobacterium tuberculosis, ameba disenteria, parasitas e diversas infecções helmínticas.

Indicadores específicos e sensíveis incluem a determinação do nível de calprotectina nas fezes. É uma proteína sintetizada pelos neutrófilos da mucosa intestinal. Cresce no contexto da doença de Crohn, lesões infecciosas, colite ulcerativa, tumores malignos. Seu aumento é considerado como um indicador de alta atividade da inflamação, um precursor de uma exacerbação precoce (se o paciente tiver um estágio de remissão).

Na radiografia de levantamento da cavidade abdominal, as alças inchadas do intestino são visíveis. Após os estudos de contraste de raios-X com a preparação indispensável pode identificar não preenchida zona de agente de contraste de constrição, secções assimétricas, ulceração profunda, edema, obstrução intestinal.

Enquanto a pesquisa com uma câmera de vídeo só é possível em clínicas privadas e se refere a caro

Computador, ressonância magnética, ultra-som é útil no diagnóstico para a detecção de abscessos intra-abdominais, linfonodos aumentados no mesentério.
Existe uma técnica de tomografia por ressonância magnética com hidrocontraste.

Permite revelar a extensão da patologia intestinal, cursos fistulosos, estreitando-se. O contraste acumula-se na área inflamada e permite determinar os sinais distintos de constrição devido a inflamação (edema) e cicatrizes.

A importância da endoscopia e avaliação da biópsia

Em Diff. Diagnóstico, nada pode substituir um exame visual do trato gastrointestinal com a ajuda da técnica endoscópica. Dispositivos modernos permitem exibir a imagem na tela, gravar para posterior comparação e controle (antes e depois do tratamento). Se for necessário diagnosticar lesões na área do esôfago e do estômago, a fibrogastroscopia é realizada.

Ileocolonoscopia é um método de examinar todas as partes do intestino grosso, a parte terminal do íleo. É realizado sob anestesia. É necessariamente acompanhado de material de uma variedade de locais para a biópsia subseqüente. A imagem é uma prova indiscutível da doença de Crohn.

Para comparação, amostras de tecidos saudáveis ​​e afetados são

Os critérios endoscópicos da doença são:

• dano evidente a várias áreas do intestino;
• ausência de um padrão vascular claro neles;
• presença de úlceras longitudinais;
• alívio alterado na forma de "pavimento de paralelepípedos";
• Detecção de fístulas e fístulas na parede intestinal;
• estreitamento do lúmen;
• muco abundante e pus.

Como distinguir a doença de Crohn da colite ulcerativa inespecífica (NUC)?

Para estabelecer o diagnóstico correto, é necessário excluir:

• sarcoidose - mais freqüentemente afeta os pulmões, fígado, pele, olhos, biópsia confirma uma imagem específica;
• tuberculose do intestino - dá amostras positivas para tuberculina, terapia eficaz com medicamentos anti-tuberculose, geralmente se manifesta como uma lesão secundária no fundo do processo pulmonar;
• Doença de Behçet - vasculite sistêmica com ulceração das membranas mucosas e intestinos de natureza vascular;
• radiação colite - há uma conexão com radioterapia, dose de radiação;
• colelitíase - uma obstrução mecânica causa constrição dos ductos da vesícula biliar e pâncreas, os sintomas estão associados a um distúrbio digestivo devido a um atraso na ingestão de enzimas;
• tumores malignos do intestino;
• doenças do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso, dermatomiosite, esclerodermia) - factor de derrota do tracto gastrointestinal são vasculite, isquemia oferta de terras de acordo com os vasos mesentéricos, clinicamente expressa como crises abdominais;
• infecções intestinais - confirmadas por exame bacteriológico;
• enterite crônica.

No diagnóstico, a localização da lesão é levada em conta

A doen de Crohn e a colite n especica ulcerativa est incluas na classe de patologia inflamatia do intestino. Os sintomas são geralmente os mesmos. O diagnóstico diferencial é considerado o mais complexo, realizado de acordo com várias características distintivas, apresentadas na tabela.

Cada décimo caso permanece pendente, classificado como "colite não especificada". Todos esses tipos de pesquisa permitem não apenas diagnosticar a doença de Crohn, mas também revelar o grau de atividade do processo. Isso ajuda a prescrever uma terapia adequada.