Fibromialgia: Diagnóstico e Tratamento

A fibromialgia é uma doença caracterizada por dor musculoesquelética difusa crônica em várias partes corpo, rigidez dos movimentos, fadiga e fraqueza, transtornos depressivos, distúrbios do sono. Nos últimos anos, o interesse por essa doença neurológica aumentou devido a um aumento na taxa de incidência em aproximadamente 5%. Na ausência de tratamento, a fibromialgia reduz significativamente a capacidade do paciente para o trabalho e a qualidade de vida, levando a uma deterioração na adaptabilidade às condições externas, especialmente na sociedade.

Esta doença tem uma característica: métodos de pesquisa objetivos (exames de sangue, urina, imagens de raios-X, tomografia computadorizada, etc.) não revelam nenhuma alteração patológica. Esse aspecto dificulta o diagnóstico dessa doença. Mas, no entanto, um médico experiente ao comparar todas as manifestações pode suspeitar de um diagnóstico de "fibromialgia". Deixar que o processo vá por si só não é possível, os pacientes devem confiar no médico e no tratamento prescrito para eles para esta patologia.

Diagnóstico

O diagnóstico de "fibromialgia" é feito com base no minucioso questionamento e exame do paciente. Métodos de pesquisa adicionais são prescritos para excluir todas as outras possíveis doenças que podem causar dor crônica.

Por muito tempo na medicina, não havia critérios claros para o diagnóstico de fibromialgia. Não se pode afirmar com segurança que eles foram determinados até agora, mas ainda há uma escala de critérios para a possível presença de fibromialgia. Esta escala foi desenvolvida em 1990. o College of American Rheumatologists. Não se destina a uso de pleno direito na clínica, principalmente no âmbito da pesquisa, mas ainda não foram desenvolvidos critérios diagnósticos mais precisos.

No momento, a doença é diagnosticada com base em alguns fatores. Nós os listamos.

1. Informação sobre dor difusa: a presença de dor em quatro quadrantes do corpo (a divisão ocorre ao longo do eixo mediano do corpo e ao nível do cinto), ou seja, esquerda e direita, na metade superior e inferior do corpo. Um critério obrigatório é a presença de dor em qualquer uma das colunas (cervical, torácica, lombar) ou na frente do tórax.
2. Duração da dor - pelo menos 3 meses.
3. A presença de pontos específicos no corpo (emparelhados), caracterizada por aumento da sensibilidade (dor). A dor é determinada pressionando com uma certa força (4 kg / cm). Esta força de pressão é comparável à pressão necessária para comprimir as placas da unha quando pressionadas. Para refinar tais palpação de pontos necessários para fazer pressão sobre outras áreas do corpo onde potencialmente a sensibilidade não é quebrada, com a mesma força. Este é um procedimento bastante subjetivo que requer uma certa habilidade. Portanto, é mais destinado a fins de pesquisa. No total, 18 desses pontos no corpo (respectivamente, 9 pares) foram estudados. Se o aumento da morbidade é determinado em 11 pontos de 18, isso já é considerado um critério para a presença de fibromialgia. Para tais pontos carregam: sítios simétricos nos músculos occipitais à esquerda e à direita; a parte inferior do pescoço em frente ao nível de C5-C7 à esquerda e à direita; No meio do limite superior do trapezoidal músculos de ambos os lados; o ponto superior da borda interna da escápula; em locais de transição das segundas costelas para a cartilagem perto do esterno (um pouco afastado da articulação); um ponto 2 cm abaixo epicôndilo externo do úmero; o quarto externo das nádegas; pontos de projeção de um grande trocanter (posterior ao acetábulo); a superfície interna da articulação do joelho.
4. Diminuição da tolerância à carga: aumento da fadiga, fraqueza geral, letargia, intolerância mesmo pequena ("Habitual") atividade física, dificuldade em realizar movimentos (músculos rígidos, impertinentes).
5. Rigidez nas articulações: ele pode ter uma gama significativa (mínimo, quase nenhuma limitação perceptível ao paciente, a restrição severa que impede o movimento). A rigidez é reversível, não progressiva.
6. Falta de motivação e compromisso, a perda de "alegria de viver": esses pacientes não podem fazer qualquer coisa e não quer planejar em sua vida, não se esforçar para alcançar este objetivo.
7. Atividades no dia a dia: as tarefas domésticas cotidianas são realizadas em menor volume, com dificuldades, por um período maior de tempo.
8. Hipersensibilidade, toque.
9. Distúrbios do sono: o sono é muito superficial, com despertares freqüentes, não dando uma sensação de descanso.
10. Violações na esfera psicológica: diminuição da atenção, diminuição da memória, diminuição da velocidade dos processos de pensamento. Para a mesma categoria incluem transtornos depressivos com sensação de frustração, ansiedade irracional e apatia.

Existe um questionário especial (ainda não amplamente utilizado na Rússia) para o rastreamento da identificação de pacientes "potenciais" com fibromialgia. Depois de responder a perguntas simples 6 (consulte a dor) questionário identifica uma categoria de pessoas a serem examinadas mais de perto para a fibromialgia.

Um papel importante no diagnóstico é desempenhado pela refutação de outro diagnóstico. T. e. quando o paciente é tratado com sintomas semelhantes aos da fibromialgia, a tarefa principal do médico é excluir outras doenças (às vezes mais pesadas). É por isso que o paciente recebe uma série de métodos de exame adicionais. Entre eles estão o hemograma completo (pesquisa alterações inflamatórias), exame de urina, sangue química e procurar por mudanças "reumáticas" imunograma sangue, raios-X de diferentes partes da coluna vertebral, eletroneuromiografia, estudo da função da tiróide. A lista de exames necessários é individual e depende do estado de saúde do paciente. A ausência de alterações patológicas em métodos adicionais de investigação torna-se outro critério para o diagnóstico de fibromialgia.

Tratamento

A fibromialgia é bem passível de tratamento complexo com o uso de medicamentos e métodos não medicinais de influência.

Medicação

Entre os grupos de uso de drogas:

• antidepressivos;
• drogas antiepilépticas (anticonvulsivantes);
• fármacos anti-inflamatórios não esteróides;
• analgésicos (narcóticos e não narcóticos);
• relaxantes musculares.

Em usando todos estes grupos de medicamentos na idéia do mecanismo da dor na fibromialgia.

Entre antidepressivos mais muitas vezes aplicam:

• inibidores seletivos da recaptação da serotonina:A fluoxetina (Prozac) a 20-80 mg por dia, Paroxetina (Paxil) em 5-20 mg de manhã, sertralina (Zoloft, serlift) 50-100 mg de manhã ou à noite, fluvoxamina (Luvox) a 50-200 mg por dia;
• inibidor selectivo da recaptação da serotonina e norepinefrina um: Milnacipran 100-200 mg por dia, 60-120 mg de duloxetina por dia;
• antidepressivos tricíclicos e de quatro ciclos: amitriptilina 10-50 mg por dia, Ludomil 50-150 mg por dia, Mianserin (lerivona) 30-80 mg por dia.

Todos estes medicamentos são recomendados para levar pelo menos um mês, o efeito já está na primeira semana de uso.

Entre anticonvulsivantes usar:

• Gabapentina (gabagamma, tebantina) 300 mg com titulação da dose que aumenta até atingir eficácia clinica, seguida de uma diminuição da dose;
• A pregabalina (lírica) é um medicamento muito eficaz. É necessário tomar 150-450 mg por dia. Afeta a maioria dos sintomas da fibromialgia.

Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides são aplicados no interior e localmente sob a forma de pomadas, géis e adesivos. Eles ajudam a reduzir a síndrome da dor. Este grupo de medicamentos é amplamente representado no mercado farmacêutico: diclofenaco (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxicam (Movalis), Revmoxicam,ibuprofeno (Nurofen, Imet), indometacina (Metindol), sulindac (Clinoril). As formas medicinais destas substâncias na forma de adesivos (Diclofenac-gesso, Voltaren-gesso, Olfen e outros) permitem o uso da substância ativa apenas localmente, evitando efeitos colaterais sistêmicos, não roupas sujas e alongando o intervalo entre as doses (remendo por 12 horas). De drogas "locais" é possível usar unguentos que contêm capsaicin. Eles têm um efeito analgésico "distrativo".

Entre os analgésicos narcóticos, o uso de tramadol é possível, no entanto, após o surgimento de inibidores seletivos re-convulsão de serotonina e anticonvulsivantes, esta droga é usada tão raramente quanto possível.

Um bom efeito é a aplicação local da solução de lidocaína. Como se verificou durante o uso, injeções únicas ou de curso em pontos dolorosos têm não só um efeito anestésico local, mas também um geral, isto é, As dores desaparecem não só no sítio de injeção. A dose total de lidocaína é de 5-7 mg / kg.

Os relaxantes musculares são mostrados para pacientes com rigidez e tensão muscular. A aplicação mais justificada de Baclofen 15-30 mg de uma vez e Sirdalud (tizanidina) 2-4 mg 2-3 r / d.

Entre os métodos do tratamento, ocupando uma posição intermediária entre métodos diretamente medicamentous e "folclóricos", deve observar-se medicina herbária. A maioria dos médicos não nega o efeito positivo do uso desse grupo de medicamentos. Eles incluem:

• tintura de videira de magnólia chinesa: tome 5-10 gotas por muito tempo pela manhã, lavando-se com a água;
• tintura de ginseng: 10-30 gotas de manhã por meia xícara de água;
• tintura de aralia: 30-40 gotas de manhã em ¼ xícara de água;
• tintura de erva de São João: 40-50 gotas 3 vezes ao dia.

No tratamento complexo, o uso de multivitaminas é possível, em conexão com sua ação antioxidante e restauradora. É aceitável usar os cursos da vitamina E, vitamina C, complexos de vitaminas do grupo B (milgamma, neurorubin, etc.).

Terapias não medicamentosas

A este grupo de influências terapêuticas pode ser atribuída a racionalização do modo de vida. É necessário, se possível, reduzir o número de situações estressantes, observar o regime de trabalho e descanso, normalizar a alimentação coma frutas e vegetais, reduza o número de alimentos que contêm gorduras animais, não beba bebidas, energia e café). Importante organização da aposentadoria. É desejável viver em um clima quente e ameno.

A partir de influências psicoterapêuticas, comprovou-se a alta eficiência da terapia cognitivo-comportamental (para sua realização, competente psicoterapeuta), como resultado do qual o paciente muda sua idéia de dor e aprende a priorizar corretamente. O curso geralmente consiste em 6 a 20 sessões. A ação positiva foi notada no treinamento autógeno.

A acupuntura contribui para a normalização dos processos de produção de serotonina, substância P, noradrenalina. Não apenas o efeito analgésico dos procedimentos foi observado, mas também psico-relaxante, reduzindo o nível de estresse.

Massagem geral é mostrada como um restaurador geral, para melhorar os processos de fornecimento de sangue para os músculos e articulações, para remover a rigidez. A acupressão também é eficaz na fibromialgia.

A fisioterapia exerce um efeito positivo nos processos neuro-humorais do corpo, estimulando a produção de endorfinas, normalizando o nível de serotonina, proporcionando assim um efeito analgésico. Anteriormente, acreditava-se que a terapia com exercícios pode agravar os sintomas da fibromialgia, até à data, o efeito positivo do exercício moderado na educação física tem sido comprovado. A carga deve ser selecionada individualmente e crescer gradualmente até o nível ideal para um paciente em particular. Um efeito muito bom é observado em vários tipos de ginástica, com o objetivo de aumentar a extensibilidade dos tecidos e aumentar a flexibilidade (yoga, pilates). De outros tipos de atividade física deve ser notado natação, bicicletas ergométricas, esteiras.

Outro tratamento não farmacológico para fibromialgia é a crioterapia. Este método é baseado no uso de nitrogênio líquido para resfriamento local de tecidos. Quando usado, obtém-se um efeito analgésico, melhora no suprimento sanguíneo dos tecidos e a normalização do sono.

No decorrer da pesquisa, mostrou-se que exercícios físicos curativos e terapia cognitivo-comportamental têm o maior efeito entre os métodos não farmacológicos de tratamento da fibromialgia. No entanto, esse fato não diminui em nada a importância de outras formas de influenciar a doença.

A fibromialgia não é uma doença totalmente estudada. Acredita-se que esta é uma doença ao longo da vida, cujo controle é alcançado através de esforços conjuntos do médico e do paciente. Uma única estratégia terapêutica não foi desenvolvida até agora, mas cientistas de todo o mundo estão trabalhando para criar um programa para o tratamento desta doença.