Delirium: Espécie, Sintomas e Tratamento

Delirium é um dos tipos mais comuns de estupefação. Este é um transtorno mental transitório é uma natureza exógena e se desenvolve como resultado de distúrbios funcionais do cérebro contra o fundo de intoxicação grave e doenças. Portanto, o tratamento de delírio não é dirigido apenas pelo alívio de sintomas psicóticos importante, mas também a correcção de perturbações primárias.

etiologia e patogénese A causa de

estado delirante é disfunção neuronal associada com a hipoxia, dismetabólicas e dano tóxico para o tecido nervoso. Este processo envolve o córtex cerebral e educação básica subcortical. E no coração da patogênese não são mudanças estruturais e desequilíbrios de neurotransmissores, neurônios e abrandar taxa interneuronal.estudos

neurofisiológicos mostram que o maior papel no desenvolvimento de delírio dado a um déficit colinérgico e resposta patológica geral ao estresse e neuroinflamação. Mas não é excluído e perda de pequenos grupos de células expostas à isquemia crítica ou ação maciça de toxinas.estados

, que frequentemente contribuem para o desenvolvimento de delírio:

• hipoxia cerebral devido a lesões vasculares cerebrais de pequeno e médio calibre, com descompensação da doença cardiovascular;infecções sistêmicas
• , especialmente acompanhada por uma febre e intoxicação geral grave;infecções
• do sistema nervoso central, com elementos chave da patogese de tecido nervoso é o inchaço e danos tóxicos dos vasos cerebrais;síndrome de abstinência
• quando a droga e do álcool;
• origem exógena intoxicação alcoólica, incluindo as causadas por ingestão de drogas psicotrópicas e não psicotrópicos e suas combinações;
• doença cerebral isquémica crónica descompensada;
• descompensação doenças cardiovasculares graves e outras doenças somáticas;período pós-operatório
• , particularmente no caso de anestesia geral;
• endocrinopatias graves.fatores

predisponentes incluem idade avançada, desidratação, presença de doenças crônicas complexas, a necessidade de recepção simultânea de várias drogas, fraqueza geral do paciente. Mas se há infecções que ocorrem delirium pesado pode se desenvolver em uma pessoa previamente saudável. Os principais sintomas de delírio

principal manifestação de delírio são alucinações.

Delirium tem todas as características de turvação da consciência: o desapego com a percepção substancial dificuldade do mundo e amnésia posterior, distúrbios do pensamento e orientação. Allopsihicheskaya desorientação não é típico. Além disso, delírio peculiar desordem hallucinatory ilusória. Seu conteúdo determina o comportamento do paciente e é frequentemente a causa de delírio sensorial.

aparecimento de alucinações preceder violações ilusórios e pareydolicheskie, sonhos assustadores. Um pouco mais tarde, eles são complementados por hypnagogic( decorrentes estados prosonochnyh) alucinações. E no palco da alucinações do delírio em grande escala tornam-se abundantes stsenopodobnymi e praticamente constante. Eles podem provocar um afluxo de pressão sobre o globo ocular é chamado sintoma Lipman. Alucinações

em delírio são verdadeiras. Eles são subjetivamente indistinguíveis dos objetos do mundo e, portanto, percebida como uma pessoa real, mesmo se o seu conteúdo é, obviamente, fantástico. Dominado por alucinações visuais - abundantes, brilhantes, detalhados, muitas vezes desagradáveis ​​e assustadores. Mas também há auditivas, táteis e enganos percepção olfativa.

Experiências alucinatórias são acompanhadas por um efeito tenso de ansiedade e medo. Há períodos de agitação psicomotora ou hipodinamia. Em uma tentativa de se defender ou fugir, o paciente frequentemente apresenta um perigo para os outros e para si mesmo. Mas, com algumas formas de delírio, a ansiedade motora é limitada à beira do leito e não há aparente afeto de ansiedade. Na maioria das vezes isso indica uma profunda desintegração da atividade mental e é um sinal de sofrimento cerebral grave.

A produtividade do contato com o paciente, a gravidade da desorientação e a presença de amnésia após o alívio do delirium dependem do grau de confusão da consciência e do volume de percepção do mundo circundante. Memórias dos eventos reais que ocorreram neste período são fragmentárias ou completamente ausentes, há também uma amnésia parcial ou completa de suas experiências.

Fases de implantação do delirium

Em estado de delírio, os pacientes podem ser extremamente agressivos, tentando se livrar de suas visões. O Delirium

não se refere a estados em desenvolvimento paroxísmicos.É caracterizada por estadiamento e certos padrões no aparecimento de sintomas. O delírio clássico tem 4 estágios de desenvolvimento e sua implantação pode parar em qualquer estágio. Depende da gravidade dos distúrbios metabólicos existentes, do número de neurônios afetados e das reservas funcionais do cérebro. Com o tratamento oportuno, um delirium pode ser quebrado antes mesmo do desenvolvimento de distúrbios alucinatórios-delirantes. O sono profundo prolongado também pode contribuir para a saída do paciente do estado de consciência obscurecida.

No primeiro estágio do delírio, o componente associativo do pensamento, o influxo de associações e memórias sensuais vívidas e a loquacidade são amplificados e acelerados. A atenção é facilmente distraída, por causa de quais declarações tornam-se inconsistentes e incompletas. O efeito é mutável, a criticalidade é reduzida, a orientação nem sempre é clara, mas as dicas são produtivas. O sono torna-se superficial, perturbador, brilhante e nem sempre distinguível dos sonhos da realidade. Não traz uma sensação de descanso e é acompanhada por uma perturbação no ciclo vigília-sono. Esses sintomas são chamados de precursores.

O segundo estágio é o aprofundamento dos distúrbios existentes com o surgimento de ilusões visuais e pareidoles, que se intensificam quando são visualizados pelo paciente. Alucinações hipnagógicas também são notadas. Aumenta a hiperestesia, agrava as violações de atenção, agravando a percepção do ambiente real. Há uma cintilação do nível de consciência, que nos estágios mais profundos do delírio leva ao aparecimento de janelas lúcidas. A desorientação está crescendo, em primeiro lugar, a definição exata do tempo sofre.

O terceiro estágio é uma abundância de verdadeiras alucinações, absorvendo a atenção do paciente e muitas vezes levando ao desenvolvimento do delírio sensual. As decepções da percepção podem tomar um caráter stsenopodobny e combinar-se um com outro, embora prevalecem as imagens visuais. Há violações marcantes de comportamento, de modo que o paciente muitas vezes apresenta um perigo para si e para os outros. Ele pode correr, pular pela janela, sair para a pista, manifestar agressão física, sem correlacionar suas ações com a situação real. O sono é curto, adormecer é geralmente mudado para as primeiras horas da manhã.O contato com o paciente é improdutivo, sua desorientação no espaço e no tempo é notada.

Qual é o delírio de

? Existem várias variedades de delirium, cada um deles tem suas peculiaridades. Isso leva em consideração o tipo de fluxo, a gravidade dos sintomas individuais e o fator etiológico.

Os principais tipos de inconsciência delirante: delirium típico( clássico) de

• ;Variante hipocinética
• ;Delírio abortivo
• , sua variante é "delirium without delirium" - um breve episódio de desorientação alopsíquica sem o desenvolvimento de um sintoma alucinatório;O
• é um delirium mutante;Delirium profissional
• .

No delirium hipocinético, o paciente não apresenta distúrbios comportamentais óbvios, apesar da presença de distúrbios ilusórios-alucinatórios reais. Há até uma diminuição na atividade motora, que pode levar a um curso mais grave da doença subjacente e um risco aumentado de um desfecho fatal no período pós-operatório. Além disso, esse delírio pode ser confundido com astenia ou estado depressivo.

A variante mutante( mutante) é considerada por alguns especialistas como a quarta fase mais profunda do delirium. Ao mesmo tempo, a atividade mental é desintegrada, os estímulos externos não atraem a atenção do paciente. Ele está imerso em experiências, resmungando incoerentemente. A ansiedade motora limita-se ao exterior da cama, os movimentos não se dirigem e combinam-se com athetozopodobnymi e kerkinezes choreiformes. Há um sintoma de "roubo", quando uma pessoa parece tirar o fio ou o cabelo, pega pequenos itens, puxa roupas de cama e roupas. Muitas vezes os pacientes nesta condição rasgam as folhas nas abas, desparafusam os botões, fazem buracos nos colchões com os dedos.

Após sair do delírio mutável, observa-se amnésia completa deste episódio patológico. O desenvolvimento de tal confusão de consciência contra o pano de fundo de doenças somáticas graves é considerado um sinal ameaçador e geralmente indica a presença de distúrbios dismetabólicos pronunciados e às vezes críticos.

O delirium profissional também se refere a formas graves de obscurecimento da consciência. O paciente não tem sinais óbvios de sintomas reais de alucinação e delírios. Uma violação de comportamento é a repetição estereotipada de movimentos associados a atividades profissionais. O paciente pode simular a digitação no teclado, costura, tricô, trabalhando em máquinas-ferramentas e realizando muitos outros complexos motores. Acredita-se que sua aparência não se deva a uma falsa orientação, mas à ativação no cérebro responsável por automatizar os movimentos habituais das conexões inter-neurais.

Separadamente distinguir delírio alcoólico, chamado no dia a dia febre branca. Ele se desenvolve no período de abstinência alguns dias após o intervalo da bebedeira e tem suas próprias características. As alucinações no delírio alcoólico são frequentemente caracterizadas como micro-zoopsia( visão de pequenos animais), muitas vezes o paciente também "vê" companheiros de bebida ou outras pessoas.

Frequentemente, as variantes da febre branca são delírio hipnagógico( com predominantes alucinações hipnagógicas) e delirium com pronunciadas alucinações verbais.

Princípios do tratamento

O tratamento de um paciente em um estado delirante deve ser abrangente. O escopo das atividades é determinado levando em conta a etiologia e o quadro clínico. E quando prescrever medicamentos tentam evitar sedação excessiva durante o dia, exacerbação da patologia somática e desenvolvimento precoce de complicações específicas.

O tratamento do delirium pode incluir: correção do

• de todos os distúrbios metabólicos clinicamente relevantes disponíveis;Manutenção
• de balanço hídrico adequado;
• luta contra a infecção e sua intoxicação tóxica;O
• mede a estabilização do sistema cardiovascular, reduz a gravidade da insuficiência hepática e renal;Desintoxicação
• e uso de antídotos específicos para envenenamento;
• melhora do suprimento sanguíneo para o cérebro( com sinais de isquemia cerebral);
• uso de drogas antipsicóticas( neurolépticas) para aliviar rapidamente a maioria dos sintomas de delirium;
• administração de medicamentos do tipo benzodiazepínico que fornecem ação ansiolítica, sedativa, anticonvulsiva não específica e hipnótica( hipnótica).

O uso de drogas antipsicóticas para fins profiláticos é atualmente considerado inadequado. Para evitar a implantação de delirium, recomenda-se que o estado somático dos pacientes seja corrigido de maneira oportuna e medidas tomadas para reduzir o estresse pós-operatório. Também é importante reduzir o número de estímulos externos e controlar a manutenção do sono-vigília adequado.

O delirium em si não é uma condição potencialmente letal, mas seu desenvolvimento muitas vezes serve como um sinal de descompensação acentuada da patologia somatoneurológica severa, que requer atenção especial a esse paciente.