Artrite reumatoide: classificação, diagnóstico

Artrite reumatóide: diagnóstico diferencial e diagnóstico

A artrite reumatóide é uma doença articular na qual as articulações ficam inflamadas nos estágios iniciais, a erosão das estruturas ósseas se desenvolve e, na forma negligenciada, a inflamação se espalha para outras estruturas internas. órgãos.

As principais causas da artrite reumatóide são transferidas doenças infecciosas, predisposição genética, falha do sistema imunológico. Na maioria das vezes, mulheres com até 55 anos sofrem dessa forma de artrite.

Como resultado de um mau funcionamento do sistema imunológico, o corpo começa a perceber as células dos tecidos articulares como hostis, ativamente produzindo leucócitos e destruindo-os. Definir artrite reumatóide nos estágios iniciais e prescrever o tratamento é difícil, porque muitas vezes os sintomas são expressos muito mal.

Os sintomas da artrite reumatóide nos estágios iniciais

É desejável que o diagnóstico de artrite reumatóide seja realizado o mais cedo possível, antes que o processo inflamatório se espalhe para outros órgãos. O tratamento neste caso quase sempre dá bons resultados, permite parar a inflamação e parar o desenvolvimento da doença.

Mas os sintomas da artrite reumatóide em um estágio inicial são muito fracos, o paciente raramente recorre a o doutor, por isso, o diagnóstico de doença ou doença artrite reumatóide põe-se e o tratamento começa quando a doença ou a doença já se virou-se.

A tempo de determinar a artrite e iniciar o tratamento nos estágios iniciais, isso ajudará esses sintomas característicos:

• Formação de nódulos reumatóides sob a pele;
• Detecção do fator reumatóide sérico;
• Disponibilidade do ATSTSP;
• Aumento do nível de neutrófilos no líquido sinovial;
• Erosão das superfícies articulares do osso;
• Osteoporose ao redor dos ossos das articulações afetadas.

Mas mesmo que qualquer um dos sintomas listados esteja relacionado, esse não é o motivo para diagnosticar a artrite reumatóide. Especialmente, se as pessoas da idade promovida com a presença de doenças crônicas se examinam.

O diagnóstico preciso só é possível após um exame completo e exclusão de outras patologias.

Em 1987, o Colégio Americano de Reumatologia identificou os sintomas pelos quais seria possível com uma grande proporção a probabilidade de diagnosticar artrite reumatoide em um estágio inicial - critérios diagnósticos para artrite reumatoide artrite.

Os critérios diagnósticos estabelecidos para artrite reumatóide são os seguintes:

1. Rigidez matinal - durante uma hora ou mais após o despertar, o paciente sente a rigidez das articulações, o que às vezes o impede de sair da cama.
2. Distúrbios das articulações proximal, punho e metacarpofalângica.
3. Formação de nódulos reumatóides - selos sob a pele nas articulações das articulações.
4. Erosão das articulações do punho e do carpo, revelada por meio da radiografia.
5. Edema das áreas periarticulares, presença de derrame nas cavidades articulares.
6. Derrota simétrica de juntas emparelhadas.
7. Presença de um fator reumatóide no sangue.

Não necessariamente todos estes sintomas devem ser claramente manifestados, mas se pelo menos 4 deles forem identificados, os médicos diagnosticam artrite reumatóide e iniciam o tratamento.

Diagnóstico de artrite reumatóide no laboratório

A artrite reumatóide não pertence àquelas doenças articulares, que podem ser facilmente diagnosticadas simplesmente comparando os sintomas externos e a inspeção visual do paciente. Pesquisas adicionais são necessárias, assim como o diagnóstico adicional de artrite.

Com artrite reumatóide para análise de sangue, é sempre possível estabelecer a presença de fator reumatóide, um aumento na VHS e anemia de gravidade variável. Em outras doenças articulares, esses indicadores costumam ser normais ou levemente aumentados.

Qual é o fator reumatóide?

Se houver, pelo menos, sintomas isolados, de acordo com os quais seria possível assumir o desenvolvimento artrite reumatóide, o médico fará necessariamente um encaminhamento para a análise que determina o fator reumatóide em soro sanguíneo. A presença da Federação Russa não significa necessariamente que uma pessoa esteja doente com artrite.

Em 5% das pessoas saudáveis, o soro é encontrado no FR. Neste caso, o fator reumatóide pode se manifestar em outras doenças. A artrite reumatóide é confirmada apenas em um terço dos pacientes que têm um fator reumatóide.

No entanto, em combinação com estudos sobre ATSTSP e PCR, você pode fazer um bom prognóstico para o desenvolvimento da doença e determinar o tratamento.

Se os títulos de todos esses indicadores forem significativamente mais altos que o normal, a artrite reumatoide será aguda e grave, com inúmeras complicações.

Indicador ACPC

ACCPs são anticorpos para o peptídeo de citrulina cíclica. Até o momento, o estudo sobre o ATSPP é uma das formas mais confiáveis ​​de identificar a artrite reumatóide.

Dos cem pacientes que tiveram esses anticorpos detectados, o diagnóstico de artrite reumatóide foi de fato confirmado.

Para o diagnóstico, o número de ACPs que se correlacionam com os principais indicadores da doença é determinado. Estes são:

• atividade da AR;
• aumento de ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Número de juntas afetadas.

A ESR é decifrada como a taxa de sedimentação de eritrócitos. Este indicador pode determinar o nível de inflamação no corpo. Em uma pessoa saudável, a taxa de entrada de eritrócitos em um tubo de ensaio é baixa. Se o processo inflamatório se desenvolve, aumenta.

A PCR é um teste para proteína C-reativa. Este indicador também fala de inflamação, mas é considerado mais confiável que o anterior.

Ajuda a identificar não apenas a presença de inflamação e seu nível.

Ao medir o nível de PCR, você pode determinar a eficácia do tratamento e ajustá-lo, se necessário. O SRB é medido usando uma escala especial DAS28.

Exame de sangue clínico

Anemia grave, baixos níveis de hemoglobina, mas altas contagens de plaquetas - todos estes são sintomas indiretos da artrite reumatóide.

Os leucócitos não aumentam, um aumento ligeiro no seu número observa-se só na síndrome de Felty. Eosinofilia e um aumento na VHS, um exame de sangue normal também mostra.

Exame de sangue bioquímico

O nível de ceruloplasmin e proteína ativa é os dois indicadores mais importantes que atenção é prestada.

Se o nível é elevado, isso significa que a doença é aguda e dinâmica, o tratamento deve ser o mais preciso e eficaz possível.

Alterações no líquido sinovial

O líquido sinovial na artrite reumatóide deve ser estudado continuamente, todas as alterações na sua composição são fixas e ajudam a diferenciar a artrite reumatóide. Em uma articulação saudável, o fluido se assemelha a uma massa espessa, clara e gelatinosa.

Na AR, o líquido sinovial se torna turvo, sua viscosidade diminui, a análise revela um alto teor de proteína e um baixo teor de glicose.

Entre os leucócitos, um grande número de neutrófilos é encontrado, enquanto os próprios leucócitos desempenham um grande papel na determinação do diagnóstico.

Raio X das articulações

Com a ajuda deste método, é quase impossível detectar os sintomas da artrite reumatóide em um estágio inicial. Raios-X podem mostrar inchaço na área da articulação ou a presença de derrame na cavidade articular. Mas estes sinais são visíveis e com um exame visual, o raio X para a sua detecção não é necessário.

Para detectar lesões de articulações nos estágios iniciais, é mais apropriado usar a ressonância magnética e outros métodos modernos de diagnóstico computacional.

Além disso, o raio X também não é particularmente eficaz como método de diagnóstico. Você só pode comparar a condição das articulações e determinar a simetria das lesões. Mas a imagem de raios X não diz nada sobre a natureza da doença.

Tal pesquisa ajuda a estabelecer, o tratamento corretamente escolhido, como é eficaz, como continuá-lo.

Várias técnicas diferentes de raio-x são usadas, ao longo das quais é possível estabelecer:

1. Grau de estreitamento do espaço articular;
2. Número de erosões;
3. Deformação do tecido ósseo;
4. Grau de destruição das articulações e fusão de seus elementos;
5. Emagrecimento da camada cartilaginosa;
6. Probabilidade de formação de tumores císticos.

O tratamento é atribuído somente após a comparação dos resultados de todas as análises.

Fonte: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Artrite reumatoide: classificação, diagnóstico

Entre todas as doenças do tecido conjuntivo, os problemas mais comuns para a humanidade são manifestações articulares de doenças reumáticas.

A primeira coisa que é necessária para o tratamento eficaz de qualquer doença é uma classificação clara e universal da condição patológica em um determinado ponto no tempo em um paciente particular.

Conceitos Chave

O diagnóstico correto é 80% de sucesso no tratamento. Se seu texto é claro para qualquer médico, então a probabilidade de terapia adequada é aumentada em uma ordem de grandeza.

De acordo com a opinião geralmente aceita entre os médicos, a classificação clínica deve desempenhar funções práticas. Na definição da sociedade reumatológica espanhola, deve resolver tais problemas:

1. Promover uma escolha adequada e correta de táticas de tratamento.
2. Ajude o praticante em seu trabalho diário rotineiro.
3. Seja útil para o processamento de dados estatísticos.

À primeira vista, não há muitos requisitos. No entanto, a especificidade da artrite reumatóide requer uma abordagem mais detalhada para quase todos os pontos.

Мкб 10

A revisão da Classificação Internacional de Doenças 10 (Mkb 10) não se tornou uma ferramenta universal. Suas deficiências são as seguintes:

1. Não é adequado para indexação de casos clínicos individuais.
2. Não permite avaliar o estado atual do paciente.
3. Não possibilita fazer uma previsão médica.

Ele fornece dados que são adequados para o processamento estatístico, mas é de pouca utilidade para o tratamento de um paciente em particular. Seus criadores reconhecem abertamente que o Mkb 10 foi projetado para avaliar a saúde da nação e é inadequado para uso por reumatologistas.

Os dados estatísticos são muito importantes para estudos e previsões em larga escala.

A busca por um mecanismo universal

Portanto, por um longo tempo, foram feitas tentativas para encontrar uma solução de compromisso que tanto tarefas: incluiu estatísticas e deu aos médicos todas as informações necessárias sobre um determinado paciente.

Não foi fácil resolver o problema. Do lado prático, a classificação clínica da artrite reumatoide deve contribuir para:

1. Formando uma compreensão clara da doença do médico assistente de acordo com as realizações da medicina moderna.
2. Formulação correta e completa do diagnóstico.
3. A escolha da terapia adequada no atual estágio da artrite.

Para ser adequada ao processamento estatístico, a classificação deve permitir:

1. Comparar indicadores individuais para diferentes instalações de tratamento (também entre diferentes países).
2. Registrar diferentes formas da doença.

Se simplesmente tomarmos e combinarmos as formulações necessárias, o diagnóstico de artrite reumatoide torna-se inchado e inadequado para a prática clínica.

O processo de melhorar a classificação da artrite reumatóide continua até agora.

Estado atual das coisas

Em diferentes momentos, diferentes versões da classificação de trabalho da artrite reumatoide (AR) foram utilizadas. No primeiro, de 1959, havia 5 seções. Em seguida, o número de partições foi reduzido para 4.

Mas a ciência não fica parada. Progresso particularmente notável em métodos diagnósticos. Graças a isso, os médicos têm a oportunidade de estabelecer um diagnóstico em um estágio bastante inicial. Por conseguinte, o efeito da terapia é mais pronunciado.

Na medicina doméstica moderna, a classificação inclui 8 seções. Cada um deles caracteriza um ou outro lado do RA.

Para usá-lo começou a partir de 30 de setembro de 2007.

Aplicação prática

A abordagem usada parece bastante esbelta e versátil: para o Mkb 10 existe a primeira seção, para o médico praticante - todos juntos.

A categoria de estudos obrigatórios incluiu a detecção do fator reumatoide (FR), introduzido pela primeira vez ensaio de anticorpos para o principal fator prejudicial à PA: peptídeo cíclico cíclico (ACPI).

Uma inovação positiva foi o uso de um índice especial DAS28. É calculado por vários parâmetros:

1. Número de articulações com sensações dolorosas.
2. O número de juntas inchadas de pré-selecionados 28.
3. Taxa de sedimentação eritrocitária.
4. Estado geral da saúde humana.

O indicador DAS28 é obtido como resultado de cálculos matemáticos complexos e está sujeito a avaliação apenas por especialistas.

Seção "Diagnóstico básico"

Sua peculiaridade é que na formulação do diagnóstico pode haver ao mesmo tempo dois critérios desta seção.

Por exemplo, se um fator reumatóide não for encontrado no sangue, mas há vários outros sinais que tornam possível suspeitar de AR.

Então o começo do diagnóstico será: "Provável artrite reumatóide soronegativa M06.9".

O conceito de um RA provável foi introduzido recentemente. O objetivo é estabelecer o diagnóstico o mais cedo possível, sem esperar pelos geralmente aceitos 6 meses de duração da doença. Tal oportunidade permite que os médicos mantenham a saúde humana por muito mais tempo.

O termo "fator reumatóide" significa anticorpos que danificam de maneira confiável os próprios tecidos do corpo (não vamos esquecer que a RA é uma doença autoimune). Métodos especiais são usados ​​para sua detecção.

• ELISA é um imunoensaio enzimático.
• Método imunonefonométrico (baseado na dispersão da luz).
• Teste de látex.

A detecção do fator reumatóide nos permite falar com confiança sobre a natureza reumática da patologia articular.

Se não for detectado, mas o risco de ocorrência de AR é reconhecido como alto (predisposição genética, fatores de risco e quadro clínico semelhante), então eles dizem sobre a provável artrite reumatóide. E comece o tratamento apropriado.

Seção "fase clínica"

O valor prático desses dados é bastante alto. Quanto à progressão da doença, as metas a serem alcançadas no decorrer do tratamento são estabelecidas. Então:

1. O resultado esperado do tratamento para o primeiro estágio é a obtenção de remissão completa.
2. Quando a fase clínica já se desenvolveu (mais de 12 meses, as modificações patológicas exprimem-se bastante), a tarefa primária de reumatologistas é reduzir a atividade da doença. A remissão é vista como um resultado bem-vindo.
3. Na fase final, a preservação de uma qualidade de vida aceitável vem à tona. Nesta fase, também é importante combater as complicações. Cirurgia pode ser indicada.

O quadro clínico, que é observado em um paciente individual em um determinado ponto no tempo, deve necessariamente ser incluído na formulação do diagnóstico.

Seção "Atividade da doença"

Uma parte muito importante do diagnóstico no plano de tratamento. Em altos índices de DAS28, é necessário um tratamento mais intensivo e agressivo, por exemplo, citostáticos. Indicadores moderados permitem o uso de esquemas de economia. Um índice baixo, menor que, indica uma remissão.

Se o DAS28 é muito alto ou não diminui por muito tempo no contexto do tratamento, o paciente deve ser considerado candidato a técnicas terapêuticas especiais (citocinas, pulsoterapia).

A importância desse índice também é alta para a avaliação farmacoeconômica. Simplificando, ajuda a determinar a viabilidade econômica de um determinado regime de tratamento.

Seção "manifestações do sistema"

O efeito que a artrite reumatóide no corpo não se limita às articulações. Quando ele é freqüentemente observado alterações patológicas de outros órgãos, que também requerem intervenção médica.

Às vezes, pelo grau de desenvolvimento ou, inversamente, pela extinção desses fenômenos extra-articulares, pode-se julgar a atividade da doença subjacente.

É impossível negligenciar as manifestações sistêmicas, pois elas podem complicar significativamente a condição do paciente e piorar o prognóstico.

Seção "Características instrumentais"

A medicina moderna tem pelo menos três maneiras disponíveis de examinar a condição das articulações: radiografia, ultrassonografia, tomografia de ressonância magnética.

Cada um desses métodos tem suas próprias propriedades especiais e eles não podem substituir um ao outro. Com a ajuda deles, você pode avaliar:

• Condição da bolsa conjunta (inchaço, enrugamento).
• Seções de ossos adjacentes a superfícies articulares (osteoporose).
• Presença ou ausência de subluxações no estágio avançado da doença.
• Grau de atrofia dos músculos interósseos (vermiformes).
• Se há erosões em superfícies articuladas (artrite erosiva é simples de descobrir em MRT).

O último ponto é muito importante para a previsão e desenvolvimento de táticas de tratamento.

O aparecimento de erosão indica uma progressão da doença. Se isso ocorrer no contexto do tratamento, é necessário alterar o esquema terapêutico para mais agressivo.

Seção "Indicadores imunológicos adicionais"

A possibilidade de detectar ATSTSP para importância diagnóstica é comparável à detecção do fator reumatóide. Este indicador dá uma oportunidade para avaliar a eficácia da terapia (o nível de anticorpos é reduzido). Permite um diagnóstico precoce confiável da AR.

Seção "Classes Funcionais"

Para os cuidados de saúde é de valor prático em termos de exame de deficiência. Com base nesses indicadores, a questão do reconhecimento de uma pessoa doente como inválida, a nomeação da assistência social está sendo decidida.

Seção "Complicações"

Manifestações de algumas complicações podem ser muito sérias. Por exemplo, uma subluxação da articulação entre a primeira e a segunda vértebra cervical leva à instabilidade de toda a coluna cervical.

A amiloidose secundária, a osteonecrose e outras condições patológicas causadas pela AR são capazes de superá-la em termos do grau de influência na saúde humana.

Complicações da artrite reumatóide requerem atenção, tratamento e são necessariamente incluídas no diagnóstico.

Use na prática

Agora o médico tem a oportunidade de formular um diagnóstico que será multifacetado para caracterizar o paciente para qualquer reumatologista. Mesmo que o paciente não vá ao local do tratamento principal.

É simples: os dados são listados em ordem, a partir da primeira seção. No caso em que não há dados, eles são omitidos. Se alguma pesquisa não foi realizada, um ponto de interrogação é colocado.

Vamos considerar em detalhes o que as palavras significam na formulação do diagnóstico. Para fazer isso, usamos novamente a representação da tabela:

Artrite reumatóide seronegativa

O estágio clínico é muito cedo

Fonte: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Classificação de artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença de natureza auto-imune, na qual ocorrem lesões de articulações ósseas.

A essência do processo auto-imune é que o corpo começa a perceber suas próprias células como estranhos e atacá-las.

No início da doença, ocorrem lesões e deformações das pequenas e médias articulações. No estágio avançado do processo, a artrite pode afetar outros sistemas e órgãos (respiratório, sistema circulatório).

A doença pode começar em qualquer idade, mais muitas vezes em 40-45 anos. No entanto, há também artrite reumatóide juvenil, que afeta crianças menores de 14 anos.

Causas da doença

Entre a variedade de fatores etiológicos que podem causar artrite reumatóide estão os seguintes:

1. Hereditariedade Existe uma ligação comprovada entre a presença de um gene específico (DRB1) e a ocorrência de artrite reumatóide.
2. Infecções adiadas. Estes incluem vírus (rubéola, herpes, Epstein-Barr, hepatite, gripe), infecções bacterianas (dores de garganta, amigdalite).
3. Hipotermia freqüente e prolongada.
4. Distúrbios hormonais no corpo.
5. Atividade física super forte (levantamento de peso, trabalho associado ao trabalho pesado, leva a um estreitamento do espaço articular e deformações das articulações).
6. Adiamento forte choque emocional (morte de pessoas próximas, divórcio, etc.)
7. Lesões, lesões, fraturas.
8. Hábitos nocivos (tabagismo, abuso de álcool, dependência de drogas)
9. O fator ambiental (vivendo em zonas industriais, bem como cidades com más condições ambientais)

Como é classificada a artrite reumatóide?

As classificações da artrite reumatóide são diversas na origem e na manifestação da doença. A maioria das subespécies da artrite reumatoide está incluída na formulação final do diagnóstico, que afeta o prognóstico e o tratamento da doença. Considere os principais:

Classificação de artrite reumatóide dependendo de parâmetros de laboratório de sangue (fator reumatóide):

1. Seronegativa é a ausência de fator reumatóide no sangue ou no líquido sinovial (20%). Manifestações na forma de poliartrite ou síndrome de Still em adultos.
2. Seropositivo - a presença de fator reumatóide no sangue e / ou líquido sinovial (80%). Manifestações sob a forma de artrite múltipla, lesões dos pulmões e do coração.

Dependendo da atividade do processo:

1)O estágio de exacerbação, por sua vez, é dividido em 3 graus:

• Baixa - dor fraca, rigidez matinal 20-30 min, indicadores ESR - de 15 a 30 mm / h, CRP - ++
• Dor moderada a moderada, rigidez matinal até 10 horas, VHS - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Alta dor aguda, causando sofrimento, rigidez matinal persiste durante todo o dia, ESR - mais de 40 mm / h, CRP - ++++

2)O estágio de remissão, em que não há dor e outros sinais da doença (PCR, VHS).

Dependendo do padrão radiográfico, os estágios são:

• osteoporose periarticular é leve
• estreitamento do espaço articular e orifícios únicos no tecido ósseo (usuras)
• o tecido ósseo é "comido" por usuras
• anquilose, crescimento ósseo, articulações deformadas.

Dependendo da atividade física do paciente:

1. O primeiro grau - apesar do desenvolvimento da doença, a funcionalidade das juntas é preservada, o modo de vida habitual
2. O segundo grau - a limitação em algumas ações, a diminuição da capacidade de trabalho, o paciente precisa de ajuda ao longo do tempo.
3. O terceiro grau é uma limitação completa de movimentos, perda de eficiência.

Dependendo da prevalência da lesão:

• Monoartrite - localização de inflamação em uma articulação
• Oligoartrite - não mais de 2 articulações estão envolvidas na inflamação
• Poliartrite - mais de 2 articulações são afetadas.

Dependendo da dinâmica da artrite reumatóide:

1. Opção rápida: o aumento dos sintomas e sinais radiográficos: erosão, deformação, por um curto período de tempo (até um ano).
2. Opção lentamente desenvolvida: há muitos anos sem causar mudanças funcionais grosseiras nas articulações.

Sintomas da artrite reumatóide

Os principais sintomas articulares da artrite reumatóide são:

• Dor dolorosa constante, que desaparece após o início dos movimentos ativos e tem um caráter ondulado.
• A doença começa com pequenas composições das extremidades inferior e superior (metacarpofalângica, radiocarpal).
• A natureza simétrica da lesão das articulações (dois braços, duas pernas)
• Sinais de inflamação nas articulações (aumento da temperatura local, cor da pele avermelhada, dor aguda, inchaço).
• Com o tempo, a articulação se deforma e sua função é interrompida. E nos últimos estágios de imobilização.
• Nos estágios posteriores, o envolvimento de maiores (joelhos, ombros, pelve)
• Mudando o clima, a pressão atmosférica pode afetar os sintomas da doença.

Sintomas extra-articulares da artrite reumatóide

Sintomas fora da articulação incluem:

• Deterioração do estado geral (apatia, condição subfebril, aumento da fadiga).
• Músculos (diminuição da força e tônus, miosite local, atrofia posterior).
• Pele e seus anexos (manifestações hemorrágicas, fragilidade e deformação da placa ungueal, nódulos densos indolores redondos, afinamento da pele).
• Trato gastrointestinal (colite, diminuição do apetite, aumento da flatulência).
• Sistema nervoso (várias polineuropatias).
• Sistema respiratório (pleurisia, alveolite, fibrose, pneumonite).
• Rins (glomerulonefrite, posteriormente - amiloidose)
• Os órgãos da visão (conjuntivite, uveíte, etc.)
• Sistema cardiovascular (lesões do miocárdio, pericárdio e vasos coronários)

A formulação e o diagnóstico da artrite reumatóide são baseados nos seguintes critérios: queixas do paciente, exames especializados, exames laboratoriais e indicadores instrumentais objetivos.

Quando as primeiras manifestações da artrite reumatóide aparecem: dores nas articulações, rigidez matinal, inflamação das articulações, é necessário consultar um especialista. Não tome nenhum medicamento e não faça fisioterapia sozinho.

Métodos modernos de tratamento da artrite reumatóide

1) terapia medicamentosa

Este método ajuda a remover sinais de inflamação, bem como retardar a progressão da doença.

Há direções seguintes no tratamento:

1. Terapia básica (Methotrexate, Sulfasalazine, Arava e as suas várias combinações). Estas drogas podem suprimir processos auto-imunes nos tecidos, melhorar o prognóstico da doença.
2. Corticosteróides hormonais (prednisolona, ​​hidrocortisona, dexametasona, metipred).
3. Agentes anti-inflamatórios não-esteróides (ibuprofeno, cetotifeno, meloxicam).
4. Complexos multivitamínicos, relaxantes musculares para melhorar o estado geral do paciente.

2) Tratamento local da artrite reumatóide

1. Administração intra-articular de drogas (corticosteróides: prednisolona, ​​hidrocortisona, diprospan, Kenalog). Este método ajuda a reduzir rapidamente a inflamação e a dor.
2. Cremes e pomadas (Butadion, Indometacina, Fastum-gel, Voltaren, etc) também ajudam a reduzir os sinais de inflamação.

3) Tratamento fisioterapêutico(laserterapia, crioterapia, irradiação infravermelha, aplicações com parafina, lama terapêutica, etc.) é usado somente durante a remissão e sob a supervisão de um especialista.

4) Treinamento físico terapêutico(fitness, yoga, pilates, natação, ginástica respiratória) devem ser realizados durante a remissão e sob a supervisão do médico do centro de treinamento físico com a seleção de um programa individual.

5) Dieta.A nutrição adequada e moderada desempenha um papel importante no tratamento da artrite reumatóide. Os pacientes devem ser excluídos dos seguintes produtos: carne de porco, frutas cítricas, produtos lácteos graxos.

Na dieta deve adicionar peixes e frutos do mar, legumes e frutas, ovos, trigo mourisco e cevadinha. Recomenda-se levar comida 5-6 vezes por dia em pequenas porções em fresco, cozido ou cozido. É desejável reduzir o consumo de frituras, fast food, sal e açúcar.

Também é necessário abster-se de fumar e beber álcool.

Informações detalhadas, bem como ir sem problemas para fazer dieta alimentar e outras coisas, você pode entrar neste material.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica é realizada com exacerbações freqüentes descontroladas, terapia ineficaz a longo prazo, bem como mudanças pronunciadas nas conexões com perda de funções fisiológicas. Os seguintes tipos de manipulação são distinguidos:

• A artroscopia é o método pelo qual os medicamentos necessários são introduzidos (analgésicos, antiinflamatórios drogas) diretamente na articulação, e também os produtos de tecido decadente (fragmentos cartilaginosos, excrescências, patológico líquido)
• Endopróteses - uma operação no decorrer da qual a conexão óssea afetada da articulação artificial hipoalergênica é substituída. Este procedimento é realizado com destruição irreversível das articulações.

Terapêutica medicamentosa em combinação com ginástica curativa, estilo de vida saudável, fisioterapia e nutrição correta pode dar não apenas um resultado positivo no tratamento, mas também prolongar o tempo de remissão por um longo tempo doença.

Conclusão

A artrite reumatóide é uma doença grave e perigosa que traz dor e sofrimento aos pacientes. Apesar do fato de não haver medidas preventivas específicas para a doença, os médicos recomendam aderir às regras que ajudarão a reduzir o risco da doença:

• Fortalecimento da imunidade e tratamento oportuno de focos crônicos (dores de garganta, amigdalite).
• Não permita hipotermia prolongada e freqüente.
• Para levar um estilo de vida saudável, para deixar de fumar e abuso de álcool.
• Para prevenir doenças virais durante a estação epidêmica.
• Nos primeiros sinais da doença, consulte imediatamente um terapeuta ou reumatologista.
• Moderadamente se envolva em esportes, não sobrecarregue músculos e articulações.

Fonte: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Artrite reumatoide: definição e diagnóstico

Definição

A artrite reumatóide é uma doença auto-imune caracterizada pelo desenvolvimento de alterações destrutivas em articulações com função prejudicada e fenômenos inflamatórios dos órgãos internos.

Causas

As causas exatas desta patologia não são estabelecidas. Um grande papel pertence à hereditariedade. Em parentes próximos, a probabilidade da doença é , vezes maior.

Alguns cientistas acreditam que a artrite reumatóide se manifesta devido ao efeito de agentes infecciosos, que são micoplasmas, vírus Epstein-Barr e estreptococos do grupo B.

Fumantes estão em risco.

Classificação

A artrite reumatóide é classificada de acordo com vários sintomas. Todos estes indicadores estão incluídos na formulação do diagnóstico final da artrite reumatóide.

1. Diagnóstico: artrite reumatóide soronegativa, soropositiva, provável, formas clínicas especiais (síndrome de Felty e doença de Still).
2. Estágio: muito cedo, cedo, desdobrado, atrasado.
3. Atividade: remissão, baixa, média, alta.
4. Manifestações extra-articulares: nódulos subcutâneos, lesões oculares, síndrome de Sjögren, polineuropatia, pericardite e pleurisia, polineuropatia.
5. Pela presença de erosão: erosiva, não erosiva.
6. De acordo com o exame radiográfico: I, II, III, IV.
7. De acordo com o exame imunológico: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Classe funcional: I (qualidade de vida não sofre), II (pouco sofre), III (muito sofrimento), IV (dificuldades no auto-atendimento).
9. Complicações: osteoporose, amiloidose secundária, osteonecrose, artrose secundária, síndromes de túnel, subluxação na articulação atlanto-axial, aterosclerose.

Sintomas

A artrite reumatoide, em seu quadro clínico, apresenta sintomas articulares e extraarticulares.

Manifestações articulares

As lesões articulares podem ser reversíveis (sinovite) e irreversíveis (erosão, anquilose). Essa distribuição determina a gravidade do processo e a escolha das táticas de tratamento.

O sintoma da sinovite é a rigidez matinal, que é observada por pelo menos uma hora.

Um sinal característico desta doença é uma inflamação persistente das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais em ambos os lados. A função de pincel é violada cedo.

É difícil para um paciente apertar a mão em punho, segurar objetos e assim por diante. Também há uma atrofia dos músculos interósseos e parece que a mão perdeu peso. Conforme o processo progride, a atrofia se estende até a cintura escapular.

Se os pacientes não seguirem as recomendações de tratamento, subluxações, contraturas e anquilose são formadas. Isso leva a deformações características. A "barbatana da morsa" e "o pescoço do cisne" estão se formando. Neste caso, o diagnóstico de artrite reumatóide é óbvio.

Aproximadamente um terço de pacientes sofre o processo inflamatório de uniões de metatarsophalangeal de II-IV dedos. Isto irá manifestar dor ao caminhar e, eventualmente, deformar o pé.

Menos comumente envolvido no processo patológico do joelho, tornozelo, quadril e articulação temporomandibular.

Manifestações extra-articulares

As seguintes doenças são muito diversas.

1. Doenças da pleura (pleurisia, fibrose pleural).
2. Patologia do trato respiratório e pulmões (bronquiectasia, panbronquiolite difusa, bronquiolite folicular, amiloidose).
3. Patologia cardiovascular (vasculite, pericardite, miocardite).
4. Lesões renais (glomerulonefrite)
5. Doenças dos olhos (uveíte, epislerite).

Diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico de artrite reumatóide é difícil. Baseia-se em queixas do paciente, no quadro objetivo durante o exame, nos resultados de pesquisas laboratoriais e instrumentais.

Os pacientes queixam-se de dor, rigidez matinal, febre baixa, fadiga.

Ao realizar um exame médico, sinais de inflamação (hiperemia, inchaço, hipertermia sobre a área da articulação). Com a palpação, a dor é notada.

Nos estágios finais da artrite reumatóide leva a deformações devido a contraturas e subluxações.

Exame laboratorial

Numerosas mudanças podem ser notadas nos resultados de dados laboratoriais e instrumentais.

Na análise geral do sangue há uma diminuição na hemoglobina, acelerou significativamente ESR, aumentou o número de leucócitos e plaquetas. Isso indica um curso grave da doença. A fórmula leucocitária é caracterizada por neutropenia, que geralmente indica a síndrome de Felty.

Na análise bioquímica da proteína do sangue é reduzido, aumento da creatinina, glicose, transaminase, dislipidemia é observado. A razão mais comum para essas mudanças é o uso de medicamentos que tratam a artrite reumatóide. Além disso, essas anormalidades podem indicar a gravidade do processo inflamatório.

O fator reumatóide (FR) na análise é encontrado em 90% dos pacientes com essa patologia. Nos estágios iniciais, apenas 50% dos pacientes são encontrados.

Mas à medida que os títulos desse indicador aumentam, pode-se julgar a gravidade do processo, o desenvolvimento de complicações dos órgãos internos, a progressão da doença.

Um marcador mais específico para o diagnóstico desta doença é o nível de anticorpos anti-CPP. Devido a esta pesquisa, é possível identificar a artrite reumatóide em estágios iniciais, bem como realizar o diagnóstico diferencial com outras doenças semelhantes nas manifestações clínicas.

Como um estudo imunológico, um marcador HLA-DR4 é determinado. Este é um indicador de corrente grave e sua detecção indica um prognóstico desfavorável.

Exame instrumental

Estes métodos de exame revelam alterações nas articulações, danos aos órgãos internos, complicações.

Radiografia das mãos e pés é realizada para estabelecer o estágio da doença e o grau de destruição. Para revelar a subluxação da articulação atlanto-occipital, são realizadas radiografias da coluna cervical.

O diagnóstico é baseado na classificação de Stenbroke.

Com grau I, detecta-se osteoporose, com II, osteoporose + erosões únicas + estreitamento fissuras periarticulares, com III todos os mesmos sinais observam-se, mas as erosões são múltiplas, com IV observado anquilose.

Um estudo mais confiável é a ressonância magnética, mas não pode fornecer uma avaliação precisa das alterações precoces na articulação, uma vez que alterações semelhantes são encontradas no normal. Os benefícios da ressonância magnética são evidentes no diagnóstico de complicações, por exemplo, osteonecrose.

Para identificar complicações, Echo-CG, fibrogastroduodenoscopia e radiografia de tórax são realizados.

O diagnóstico final

O diagnóstico de artrite reumatóide é realizado de acordo com os critérios da OMS. Esses critérios são os seguintes.

1. Rigidez matinal pelo menos 1 hora da manhã.
2. Sintomas de inflamação de três ou mais regiões articulares.
3. Inflamação das articulações das mãos.
4. Simetria da derrota.
5. Presença de nódulos subcutâneos.
6. Resultado positivo de um exame de sangue na Federação Russa.
7. Alterações radiográficas típicas.

O diagnóstico de artrite reumatóide é feito se pelo menos quatro dos sete critérios forem identificados.Os quatro primeiros devem estar presentes por quatro semanas ou mais.

Diagnóstico diferencial

A gama de doenças com as quais é necessário diferenciar esta doença é extensa.

Com um quadro clínico detalhado, o diagnóstico de artrite reumatoide não causa dificuldades. No caso da estréia da doença, pode haver erros de diagnóstico.

Para evitá-los, você deve usar o algoritmo de diagnóstico diferencial apresentado abaixo.

Osteoartrite Característica é a destruição da cartilagem articular das articulações interfalângicas, joelho, tornozelo, quadril, metatarsofalângicas. Radiografias mostram um estreitamento do espaço articular e osteófitos. Não há distúrbios laboratoriais.

Os fenômenos inflamatórios são expressos em um grau insignificante - não há inchaço, hipertermia, as articulações interfalângicas distais estão envolvidas no processo. Não há rigidez matinal.

A síndrome da dor está associada ao esforço físico e se intensifica em direção à noite.

Lúpus eritematoso sistêmico. Derrota simétrica das mãos, joelhos. Fenômenos inflamatórios não são pronunciados. As articulações não são deformadas. Os títulos da Federação Russa são determinados em casos raros. Não há erosões nos retgenogramas.

Gota O primeiro ataque começa com uma lesão do dedão do pé com inflamação acentuada. Em um curso crônico, pés e mãos são simetricamente afetados. No líquido sinovial, cristais de urato são encontrados, grandes articulações são freqüentemente afetadas.

Síndrome articular com psoríase. Monoartrite, oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica. As articulações interfalângicas distais são freqüentemente afetadas, o inchaço dos dedos em forma de fuso é característico. Na pele e nas unhas, há alterações características da psoríase.

Doença de Lyme. O agente causador é Borreliaburgdorferi. Primeiro, há um eritema migratório e patologia cardíaca e, posteriormente, oligoartrite intermitente e polineuropatia. A estréia da doença está associada a uma picada de carrapato. O diagnóstico é confirmado por uma resposta sorológica à boreliose.

Síndrome articular no fundo de uma infecção viral. Os pacientes queixam-se de rigidez matinal, lesão simétrica das articulações do punho e escovas. O início da doença está associado a uma infecção viral aguda. Esta inflamação tem a propriedade de passar espontaneamente por 4-6 semanas.

Prevenção

Você não pode influenciar o fator hereditário. Mas você pode levar um estilo de vida saudável, a tempo de tratar infecções respiratórias agudas, para higienizar constantemente os focos de infecção crônica. Neste caso, a artrite reumatóide se fará sentir.

Previsão

Graças às realizações de diagnósticos modernos, uma patologia tão séria é possível revelar etapas iniciais. Isso permite prescrever um tratamento eficaz, que na maioria dos pacientes mantém a capacidade de trabalho e permite atingir 50% de remissão clínica.

Fonte: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/