hoje cardites estão cada vez mais vindo à tona entre as doenças do sistema cardiovascular - as principais causas de mortalidade da população adulta.
Eles são o desenvolvimento especialmente perigoso de complicações com risco de vida do paciente, de modo que o seu diagnóstico e tratamento são uma das principais áreas da ciência médica fundamental no campo da cardiologia.
O que é - endocardite? Esta doença infecciosa e inflamatória do cardíaca aguda ou crónica na qual os principais agentes patogénicos alvo torna-se o invólucro interior das aurículas e ventrículos, bem como uma unidade de válvula.
Epidemiologia
A doença ocorre em todo o mundo ediferentes zonas climáticas. A incidência varia 3,1-11,6 por 100 000 habitantes. Os homens que sofrem com endocardite infecciosa em 2-3 vezes mais frequentemente do que as mulheres.
Nos últimos anos nos países desenvolvidos tem sido um "envelhecimento" clara da doença. Se antes a idade média dos pacientes com endocardite infecciosa foi de 35 anos, agora - 50. É também mais propensos a desenvolver a doença em uma idade precoce, especialmente na presença de defeitos cardíacos congênitos.
mortalidade nesta doença varia de 15 a 45%.
Causas e fatores de risco
-
Rheumatism .Em
artrite reumatóide que conduz agente causador sobressai grupo Streptococcus beta-hemolítico A, que penetra através da corrente sanguínea na estrutura do coração.
Com uma estrutura semelhante à da bainha do tecido conectivo do órgão oco muscular, provoca resposta imune falsa, resultando em mitral danificada, tricúspide e as válvulas da aorta, endocardite reumática ocorre.
-
infecção. Entre factores microbianos desempenhar um papel centrais bactérias gram - positivos patogénicos flora: estreptococos, particularmente estreptococos Grupo D e enterococos e estafilococos e os pneumococos.
Os agentes patogénicos a partir do grupo de bacilos Gram-negativos são muito menos comuns. Especialmente patógenos Salmonella, Legionella, Shigella e pseudomonas.
forma fúngica de endocardite é também um fenómeno pouco frequente geralmente ocorre como uma complicação de terapia antibiótica prolongada no período pós-operatório, ou para a prevenção de infecções secundárias com cateteres vasculares estabelecidos.lesões e operações
-
.intervenções cirúrgicas
, os procedimentos de diagnóstico e de tratamento invasivo( cateterização venosa central, colonoscopia e cistoscopia, a administração parentérica de drogas, hemodiálise, etc) Criar o portão de entrada para penetrar na corrente sanguínea de microorganismos patogénicos que podem causar inflamação.
Entre os factores que predispõem para a endocardite podem ser observados:
- bolsos ocultos da infecção latente de diversa localização: amigdalite, dentes cariados;
- cardiopatias congênitas e adquiridas, anomalia hereditária do seu desenvolvimento;
- primário e secundário da imunodeficiência;estresse
- , demorando doenças crônicas que causam enfraquecimento das defesas do organismo;
- vício;
- velhice.
Classificação
por origem distinguir:
- primária: ocorre em válvulas cardíacas saudáveis;
- secundário: desenvolvimento de estruturas patologicamente alteradas do coração e vasos para reumatismo, defeitos congênitos e adquiridos, sífilis, após a cirurgia para substituição da válvula, etc.
No curso clínico existem:
- agudo: dura até 2 meses. A razão - sepsis de origem de staphylococcus, trauma e manipulações terapêuticas e diagnósticas no sistema cardiovascular. Nesta forma de inflamação das rápido crescimento manifestações tóxicas infecciosas e, assim como a vegetação e válvula de trombose, metástases purulentas frequentes em diferentes órgãos;
- subaguda : dura mais de 2 meses. Desenvolve-se com terapia inadequada de endocardite aguda;
- recorrente crônico: mais de 6 meses. Formado com danos profundos ao miocárdio ou disfunção do aparelho valvular.É mais comum em recém-nascidos e bebês com defeitos cardíacos hereditários, viciados em drogas e pessoas que foram submetidas a intervenções cirúrgicas.
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perigo e complicações
As principais complicações aparecem insuficiência cardíaca crônica( ICC), tromboembolismo, malformações das válvulas do coração e doença inflamatória crónica.
- CHF é causado por uma diminuição na função contrátil e da bomba .Baseia-se em danos no miocárdio e na patologia das válvulas.
- Tromboembolismo é uma complicação formidável da endocardite. No caso de uma separação de coágulos de sangue, dependendo da sua localização, que ele recebe quer a circulação pulmonar, o que leva à obstrução da artéria pulmonar, ou em um grande, causando comprometimento aguda do fluxo de sangue em vários órgãos internos: baço, cérebro, extremidades, tracto gastrointestinal ou retinaolhos.
- Crônico processo crônico .bacteremia longo prazo - a persistência de agentes microbianos a partir da corrente sanguínea - podem conduzir a novas metástases sépticos no corpo, bem como a generalização de infecção com sépsis.
Juntamente com as complicações do coração, endocardite infecciosa capaz de iniciar a insuficiência renal e hepática, enfarte embologenic ou acidente vascular cerebral, inflamação das membranas do cérebro, abcessos intracranianos, abcessos no fígado e pulmões, trombose, angiite, flebite, pneumonite e hepatite.
Com o desenvolvimento de endocardite em adultos podem ser identificados seguintes sintomas: falta
- de ar;Taquicardia
- ;Fadiga rápida
- ;
- palidez da pele;
- edema e pastovoznost extremidades inferiores, em casos negligenciados - ascites.
Tudo o que diz sobre a formação de defeitos válvula , o que leva à ruptura do coração e insuficiência cardiovascular crônica.
em favor da natureza infecciosa da doença e dizer sinais típicos de inflamação: febre
- : na endocardite aguda febre alta natureza agitada, em subaguda - febre, muitas vezes de baixo grau;Polimiartralgia
- ;Calafrios
- ;Hiperidrose
- .
Quando esclarecimento diagnóstico atribuem grande importância para e manifestações dermatológicas:
- petéquias na pele, membranas mucosas e dobra de transição da conjuntiva;Hematomas subcutâneos
- e contusões devido à fragilidade dos capilares e vasculite imune;Nódulos de Osler
- - denso espessamento púrpura avermelhado nas superfícies palmar e plantar, dedos dolorosos à palpação.
Para qual médico procurar ajuda de
Quaisquer problemas do sistema cardiovascular, incluindo endocardite, são da competência de médicos do perfil cardiológico.
Na ausência do lugar de residência de tais peritos devem ser vir para a recepção ao ambulatório terapeuta , que já vai dar sentido à consulta médica apropriada.
O acompanhamento dos pacientes é realizado pelo cardiologista .Este último, depois de realizar o mínimo necessário de medidas diagnósticas, selecionará uma tática de tratamento adequada.
Vzavisimosti do grau de coração derrota curador do paciente pode coletar uma consulta envolvendo um bacteriologista, um cirurgião cardíaco, oftalmologista e outros especialistas para decidir sobre qualquer cirurgia ou continuar a terapêutica médica conservadora.
Diagnostics
Exame físico:
- Uma história de .Interrogatório do paciente para a detecção de doenças infecciosas prévias, especialmente reumatismo, bem como a presença na história da doença episódios de intervenções cirúrgicas ou manipulações terapêuticas e diagnósticas.
- Inspeção visual do .Uma indicação indirecta pode ser endocardite erupções cutâneas pustulares, simpotomokompleks( petéquias, hemorragia, os nós de Osler, manchas de Roth), e a presença de deformação da articulação reumática. A infração do suprimento sanguíneo de tecidos é detectada por pele anêmica, acrocianose da ponta do nariz, lábios e dedos, bem como síndrome astênica.
- Palpação do .Este método tem valor de diagnóstico importante, mas na sepse pode aumentar os linfonodos regionais: axilares, podborodnye pahovye. Pri e palpação do impulso cardíaco é muitas vezes para mudar sua localização habitual - no quinto espaço intercostal.
- Percussão .Este método de fronteiras de percussão do coração para determinar o aumento em seu tamanho, que é frequentemente observada em endocardite por hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca congestiva.
- Auscultação .método suficientemente informativos para a determinação com um estetoscópio atenuação dos primeiro e segundo tons na área de projecção das válvulas do coração, e ruído anormal. Diagnóstico laboratorial
:
-
Exame de sangue geral: anemia normocrômica
- ;Aumento de
- em ESR;Desvio de
- da fórmula de leucócitos para a esquerda;Trombocitopenia
- ;
- é uma disproteinemia.
-
Teste sanguíneo bioquímico: hiperparafrênico e gamaglobulinemia do
- ;
- alto nível de imunocomplexos circulantes, proteína C-reativa e creatinina;Aumento de
- no título de IgM;Detecção de
- de um fator reumatóide positivo.
-
Análise bacteriológica:
A identificação do agente patogênico desempenha um papel importante no diagnóstico da doença.
Na endocardite aguda, o fluido biológico é tomado três vezes em intervalos de 30 minutos e subagudo - 3 vezes durante o dia. Tal número de amostras exclui a probabilidade de inseminação acidental do biomaterial por patógenos, o que distorce a veracidade dos resultados obtidos.
- ECG .Este método não é específico e fala apenas da presença de uma violação do suprimento sanguíneo ao miocárdio e arritmia( bloqueios), que pode ocorrer em muitas patologias cardíacas.
- Echo-CG .É o "padrão ouro" para o diagnóstico não invasivo entre as doenças, uma vez que permite estabelecer a presença de vegetações trombóticas nas válvulas ou válvulas protéticas próprias, de modo típico para endocardite. Radiografia
- do .Ele determina o tamanho e os limites do coração, a estagnação em um pequeno círculo de circulação sanguínea e outros sinais indiretos de insuficiência cardíaca - uma complicação frequente da inflamação cardíaca.
- Ultra-som, MRI e CT .Raramente utilizado na prática médica diária devido ao seu alto custo e complexidade técnica. No entanto, eles são indispensáveis em um quadro clínico complexo da doença.
Leia mais sobre esta doença no vídeo:
O diagnóstico diferencial é realizado com patologias como: febre
- de origem desconhecida;Estados sépticos
- ;
- algumas variedades de tumores malignos;Doenças infecciosas
- que ocorrem com temperatura febril, erupções cutâneas e baço aumentado( salmonelose, brucelose);Vasculite necrosante sistêmica
- ;
- é o lúpus eritematoso;Poliartrite reumatóide
- com manifestações sistêmicas.
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Tactics tratamento conservador
Antibiótico atribuído num hospital depois de uma identificação precisa da estirpe de microorganismo.
A preferência no tratamento da endocardite é dada aos antibióticos de amplo espectro. Uma vez que o agente bacteriano principal atua gram flora patogênica positivos, ele mostra as seguintes drogas:
- «benzilpenicilina" e penicilinas semi-sintéticos: 'oxacilina', 'ampicilina', 'Amoksiklav'.Cefalosporinas
- : "Cefazolina", "Ceftriaxona", "Cefotaxima".Antibióticos
- de outros grupos: Vancomicina, Gentamicina, Linezolida.
Para endocardite fúngica por um longo período, selecione "Anfotericina B" e "Flucitosina".
Para manter o músculo cardíaco e eliminar os sintomas como dispneia, aumento da pressão arterial e taquicardia, edema formulações seguintes são usadas:
Inibidores- da ECA: "Lizinopril", "Fosinopril".Beta-bloqueadores
- : "Egilok", "Bisoprolol", "Celiprolol";Antagonistas
- de receptores de aldosterona;
- Diuréticos;
- Cardiotônicos.
necessidade Cirurgia
para o tratamento cirúrgico quando surgem complicações , que não pode ser tratada por métodos padrão:
- alta probabilidade de embolia em órgãos vitais;Descompensação
- de insuficiência cardíaca;
- aumento do conteúdo purulento no endocárdio;
- alta atividade do processo infeccioso, que não é interrompido por terapia antibiótica.
cirurgia envolve a excisão do implante de válvula modificado mecânica em seu lugar um artificial com antibióticos saneamento adicionais foco inflamatório de um amplo espectro de acção. Além disso, o tratamento de zonas patológicas com ultra-som de baixa frequência pode ser realizado.projecções
e previsão prevenção
em grande parte determinada pela sua fase da doença, o tratamento oportuno de uma terapia de drogas especialista e tácticas adequadas.
A prevenção da doença inclui:
- Monitoramento completo de pacientes com válvulas protéticas, defeitos cardíacos, endocardite;
- Em alguns tipos de procedimentos cirúrgicos, procedimentos endoscópicos, os testes de diagnóstico urológicas e ginecológicas recomendado antibióticos profiláticos.
- Eliminação de focos de infecção latente: cárie, amigdalite.
- Prevenção de infecções virais respiratórias agudas, influenza e dores de garganta.
única diagnóstico competente e correto e terapia adequada considerando teste de inoculação bacteriana para ajudar a lidar com a doença dramaticamente e com risco mínimo de desenvolver complicações com risco de vida.
