Sinais de pneumonia bacteriana em um adulto
- Pneumonia bacteriana
- Pneumonia viral
A doença de pneumonia ou pneumonia geralmente é causada por bactérias, vírus, fungos ou outros organismos.
Essa inflamação faz com que o fluido flua para a parte infectada dos pulmões, afetando um ou ambos os pulmões.
O influxo de sangue para a parte infectada do pulmão (ou pulmões) diminui, o que significa que o nível de oxigênio no sangue pode diminuir.
Este declínio é provável que ocorra em pessoas idosas ou desnutridas. Durante a doença, o corpo tenta manter o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais e reduzir o fluxo sanguíneo para outras partes do corpo, como o trato gastrointestinal.
Causas de pneumonia em adultos:
- Pneumonia bacteriana: este tipo de pneumonia geralmente começa após uma gripe, resfriado ou infecção do trato respiratório superior. A diminuição da imunidade permite que as bactérias se multipliquem nos pulmões, causando doenças. Existem muitas bactérias diferentes que podem causar inflamação do tecido pulmonar. O patógeno mais comum é o pneumococo. Microorganismos podem se espalhar quando uma pessoa infectada tosse, espirra ou toca objetos com as mãos não lavadas. A pneumonia bacteriana pode ser uma doença mais grave do que a pneumonia viral.
- Pneumonia viral. Uma variedade de diferentes vírus pode causar pneumonia viral. Entre eles: gripe, catapora e vírus sincicial respiratório. Os vírus podem ser transmitidos entre as pessoas através da tosse, espirro ou tocar algo que tenha estado em contato com o líquido da pessoa infectada.
- Pneumonia fúngica. É mais frequentemente causada por fungos do meio ambiente.
- Pneumonia de micoplasma. Organismos de micoplasma invisíveis aos olhos se espalham facilmente, especialmente em locais de grande concentração de pessoas (como escritórios ou escolas). Este tipo da pneumonia, por via de regra, passa rapidamente.
- Pneumonia por Pneumocystis. Causada por um fungo do tipo levedura, que normalmente é encontrado nos pulmões, sem criar problemas para o "mestre mas pode crescer e levar a pneumonia em pessoas cujo sistema imunológico é fraco (por exemplo, devido a AIDS, transplante de órgãos, câncer ou quimioterapia).
- Pneumonia por aspiração. Ocorre quando o conteúdo da cavidade oral e da nasofaringe é inalado para o trato respiratório.
- Doença do legionário. É causada por uma bactéria legionella, que vive na água. Doença Legionários podem se espalhar através de encanamento contaminado, chuveiro ou ar condicionado.
Sinais de pneumonia em um adulto com pneumonia bacteriana
Os médicos geralmente dividem a pneumonia bacteriana em uma típica e atípica, baseada nos sinais e sintomas da doença.
Uma pneumonia típica ocorre muito rapidamente.
- Pneumonia típica geralmente leva a febre e calafrios severos.
- No paciente no cuspe a expectoração da cor amarela ou marrom aloca-se.
- Pode haver dor no peito, que, via de regra, aumenta com a respiração profunda ou tosse. O peito pode doer quando é tocado ou pressionado. A dor no peito pode ser um sinal de outras doenças graves, por isso não tente diagnosticar a inflamação dos seus pulmões.
- Uma pneumonia típica pode causar dispnéia, especialmente se uma pessoa tiver alguma doença pulmonar crônica, como asma ou enfisema.
- Os idosos podem sofrer de confusão ou deficiência mental durante a pneumonia ou outras infecções.
A pneumonia atípica começa gradualmente.
- Às vezes, outra doença começa vários dias ou semanas antes da pneumonia.
- A febre geralmente é fraca e os calafrios são menos prováveis do que no caso de pneumonia típica.
- O paciente pode reclamar com o médico sobre dor de cabeça, dores no corpo e dor nas articulações.
- A tosse pode estar seca ou com uma pequena quantidade de expectoração.
- Dor torácica é frequentemente ausente.
- Pode haver dor abdominal.
- Há uma sensação de fadiga ou fraqueza.
A pneumonia bacteriana, como o vírus, é contagiosa.
Quando procurar ajuda médica?
- Se o paciente tiver febre e tosse com expectoração amarela, verde ou marrom, deve consultar um médico.
Quando chamar uma ambulância por pneumonia?
- Se o paciente tiver falta de ar. Este sinal de inflamação pulmonar em um adulto como falta de ar não é apenas uma sensação de que uma pessoa não consegue respirar totalmente. Falta de ar significa que o paciente não pode discar para os pulmões ar suficiente para atender às necessidades do corpo. Este é um sintoma potencialmente grave e ele sempre requer uma visita à sala de emergência.
- Se a temperatura subir acima de 39 ° C ou cair abaixo de 35 ° C
- Se o pulso for igual ou maior que 125 batimentos por minuto em repouso.
- Se a frequência respiratória for superior a 30 respirações por minuto em repouso.
- Se uma queda de pressão arterial sistólica cair abaixo de 90 mm Hg, resultando em tontura, obstrução ou desmaio.
- Se houver dor no peito ou confusão.
Fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia:
- um problema crônico de saúde, como diabetes;
- fumar;
- alcoolismo ou toxicodependência;
- doença cardíaca isquêmica;
- fraco sistema imunitário, por exemplo, devido à utilização de esteróides ou medicamentos para suprimir a imunidade (pessoas com órgãos transplantados tomar tais drogas);
- pulmões doentes ou danificados devido a asma ou enfisema;
- idade muito jovem ou muito avançada (acima de 65 anos);
- vida em um lar de idosos;
- problemas com reflexo de vômito (sufocação frequente ou dificuldade para engolir);
- uma cirurgia para remover o baço.
As complicações que podem ocorrer da pneumonia incluem:
- Bacteremia: a infecção penetra na corrente sanguínea e pode se espalhar para vários órgãos.
- Pleurite e empiema: inflamação pleurisia ocorre quando a membrana que cobre os pulmões (pleura). O empiema ocorre quando o líquido nos pulmões que causa inflamação é infectado.
- Abscesso pulmonar: cavidades (ou uma cavidade) preenchidas com pus podem aparecer na área infectada dos pulmões.
- Síndrome do desconforto respiratório agudo: quando os pulmões estão gravemente danificados devido à pneumonia, pode ocorrer parada respiratória.
Os primeiros sinais de pneumonia viral em adultos: como reconhecer a inflamação viral
A pneumonia viral geralmente ocorre em crianças pequenas e idosos. Isso ocorre porque o corpo de uma pessoa jovem ou idosa é mais difícil de combater o vírus do que um corpo humano adulto com um sistema imunológico forte.
Em adultos saudáveis, a pneumonia geralmente prossegue facilmente. Em contraste, idosos e pessoas com imunidade enfraquecida freqüentemente desenvolvem pneumonia viral grave. Pacientes com 65 anos ou mais correm o risco de morrer de pneumonia viral, bem como de influenza não complicada por pneumonia.
A pneumonia viral é mais frequentemente causada por um dos vários vírus:- Adenovírus.
- Gripe
- Paragrippus vírus parainfluenza é o segundo mais importante como causa de infecções do trato respiratório inferior em crianças e pneumonia e bronquite em crianças com idade inferior a 6 meses.
- Vírus sincicial respiratório. Esta é a causa mais comum de infecção das vias aéreas inferiores em bebês e crianças, e a segunda causa viral mais comum de pneumonia em adultos. O primeiro é o vírus da gripe.
A gripe suína (H1N1) foi associada a um surto de pneumonia em 2009. Os primeiros relatos vieram do México, onde havia uma mortalidade muito alta por essa doença. Muitos casos também foram registrados nos EUA. No entanto, a detecção precoce e o tratamento ajudaram a reduzir significativamente a taxa de mortalidade por pneumonia viral.
A pneumonia viral grave é mais provável de ocorrer em:
- Bebês prematuros.
- Crianças com doenças cardíacas e pulmonares.
- Pessoas infectadas com o HIV.
- Pessoas em tratamento quimioterápico, ou tomando drogas que enfraquecem o sistema imunológico.
- Pessoas que foram submetidas a transplante de órgãos.
Os primeiros sinais de pneumonia em adultos com infecção viral
Os sintomas e sinais de pneumonia viral geralmente se desenvolvem lentamente e, a princípio, parecem inofensivos, A pneumonia bacteriana se desenvolve muito rapidamente e os pacientes procuram atendimento médico dentro de alguns dias.
Os sinais mais comuns são:
- Temperatura subfebril (inferior a 3, ° C).
- Tosse com um pouco de muco.
- Fadiga
- Dor nos músculos.
- Dor de cabeça
- Unhas azuis (devido à falta de oxigênio no sangue).
- Náusea e vômito.
Durante um exame físico, os seguintes sinais de pneumonia podem ser observados em um paciente:
- Taquipnéia (respiração rápida).
- Taquicardia ou bradicardia.
- O chiado nos pulmões.
- Falta de ar.
- Retração mamária ou intercostal (movimentos musculares internos entre as costelas).
- Diminuição dos sons respiratórios.
- Pleurisia.
- Cianose (pele azul).
- Erupções na pele.
- Desconforto respiratório agudo (uma violação perigosa da função pulmonar, insuficiência respiratória).
Quando procurar ajuda médica?
Você deve consultar o seu médico se algum dos seguintes sintomas aparecer:
- Tosse persistente.
- Dispneia em movimento ou em repouso.
- Dor torácica severa.
- Fraqueza severa.
- Tossindo com sangue.
- O vômito é tão forte ou freqüente que a desidratação ocorreu.
- Impossibilidade de comer e beber líquidos.
Como reconhecer pneumonia em adultos
O exame físico é necessário para o diagnóstico de pneumonia. Também pode ajudar a determinar a gravidade da doença e qual pode ser sua causa.O médico vai ouvir o coração, pulmões e peito do paciente através de um estetoscópio.
Ele também irá considerar sinais vitais, como temperatura corporal, freqüência cardíaca, pressão arterial e freqüência respiratória.
As informações coletadas durante um exame físico podem ajudar o médico a determinar se a pneumonia é leve ou grave.
- Uma radiografia de tórax pode ser necessária para confirmar o diagnóstico de "pneumonia". Muitas pessoas com sintomas de pneumonia leve são prescritas tratamento eficaz sem radiografia. No entanto, pacientes com pneumonia moderada e grave, muitas vezes, recebem uma radiografia de tórax para determinar a extensão da doença e identificar as complicações da doença, como o pus nos pulmões.
- Por vezes, são necessários testes laboratoriais para diagnosticar pneumonia. Testes laboratoriais podem ajudar o médico a descobrir o que causou a pneumonia e como o corpo do paciente tolera a doença.
- Os exames laboratoriais mais comuns incluem: medição do número e tipo de sangue branco células no sangue, e usando uma amostra de escarro para ajudar a identificar possíveis patógenos da infecção. Pessoas com dificuldade para respirar podem passar por oximetria de pulso (um teste que permite avaliar a saturação de oxigênio e a frequência cardíaca).
O paciente deve informar o médico sobre qualquer doença que ele tenha, incluindo vômitos anormais reflexo, uso de álcool ou drogas intravenosas, tabagismo e hospital. Você também precisa informar o médico sobre um episódio recente de uma infecção viral ou sintomas semelhantes aos da gripe.
O que devo fazer com os primeiros sinais de pneumonia em adultos?
- Não fume e não permita que outras pessoas fumem perto do paciente. A nicotina e outros produtos químicos nos cigarros e charutos podem levar a danos nos pulmões. Converse com seu médico antes de usar cigarros eletrônicos e outras drogas para ajudar a parar de fumar.
- Tem mais descanso.
- Use um umidificador de ar doméstico. O paciente é capaz de limpar mais escarro, se respirar com ar úmido.
- Beba líquidos para ajudar a prevenir a desidratação ao vomitar. Além disso, o líquido ajuda a afinar o muco, deixando o corpo mais facilmente.
- Respiração profunda e tosse. A respiração profunda ajuda a abrir as vias aéreas para os pulmões. A tosse ajuda a "expulsar" o muco dos pulmões. Você precisa respirar fundo e prender a respiração pelo máximo de tempo que puder. Então expire o ar e tosse forte. Faça 10 respirações profundas seguidas a cada hora a partir do momento em que acordar.
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Pneumonia viral
Pneumonia viralÉ uma doença na qual o trato respiratório inferior fica inflamado. Os agentes causativos da pneumonia são vírus, menos muitas vezes bactérias ou fungos, que no contexto de um enfraquecimento geral da imunidade atacam as células do corpo e reproduzem-se com sucesso neles. Na maioria das vezes, o vírus causa influenza A e B, adenovírus, vírus sincicial respiratório e parainfluenza em crianças.
Sintomatologia e desenvolvimento de pneumoniaA pneumonia viral, cujo período de incubação dura de três a cinco dias, é muitas vezes enganada pela similaridade de sintomas característicos da ODS ou da gripe. Uma vez que a infecção do corpo ocorre contra o pano de fundo dessas doenças, ela pode ser diagnosticada pelo agravamento da condição do paciente, apesar do tratamento dessas doenças.
Os sintomas da pneumonia viral se manifestam em um calafrio que indica uma forte intoxicação do corpo. Ele sofre doente:
- febre severa;
- dor e dores em todo o corpo;
- fio no campo dos globos oculares;
- coriza;
- tosse seca e improdutiva.
Alguns vírus-patógenos provocam dor de cabeça, náusea, diarréia e vômitos, que nada mais são do que a resposta de um organismo à intoxicação e sua reação protetora. A alta temperatura indica uma resposta adequada do corpo às manifestações do vírus. Se a temperatura não sair, o processo inflamatório já começou.
Diagnóstico da doençaPneumonia viral, cujos sintomas e tratamento no estágio inicial foram diagnosticados erroneamente, e os medicamentos nomeados após vários dias, podem ser agravados pela adição de bactérias, o que complica a condição paciente. Há dor na região do peito, uma tosse forte com a separação de muco e muco com inclusões de pus. Dada a combinação de sintomas e indicações de fluoroscopia, o médico pode diagnosticar pneumonia viral e prescrever um tratamento.
Tratamento e prevenção de pneumoniaA pneumonia é uma doença viral e os medicamentos prescritos por um médico são sintomáticos e antivirais. Drogas antivirais são efetivas somente se forem tomadas em até 48 horas após a infecção. Por este motivo, são prescritos aos pacientes para prevenção nos primeiros sintomas.
Se o tempo for perdido, o uso adicional de medicamentos antivirais não faz sentido. Antes de tratar a pneumonia viral, que não pode ser diagnosticada imediatamente, o paciente é prescrito preparações para a tosse. No momento em que a tosse não está mais seca e o escarro aparece, o uso desses medicamentos deve ser interrompido imediatamente. A nova recepção de tais drogas implicará uma complicação na forma de pneumothorax - acumulação de ar nos pulmões.
Para facilitar a saída da fleuma, o médico prescreve expectorante na forma de comprimidos, xaropes e inalações com essas drogas, bem como massagem de drenagem. Depois que as bactérias são adicionadas à doença comum, a pneumonia é prescrita antibióticos, dependendo da condição do paciente e do curso da doença.
O curso do tratamento com antibióticos dura de sete a dez dias. Neste caso, o paciente é prescrito um repouso em um hospital em uma instituição médica. Como a pneumonia viral é transmitida por gotículas no ar, o paciente fica em quarentena para evitar a disseminação da infecção.
Consequências da doençaA pneumonia viral, cujo tratamento foi bem-sucedido devido ao diagnóstico oportuno, leva duas, três semanas sem nenhuma conseqüência significativa. Porém, com maior frequência, os pacientes nem sempre chegam ao médico a tempo, referindo-se ao fato de estarem gripados e prescreverem tratamento, guiados pela abundância de medicamentos publicitários na TV. No tratamento da pneumonia avançada, os casos de complicações são frequentes, como:
- bronquite obstrutiva;
- insuficiência respiratória crônica;
- pneumosclerose.
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Pneumonia viral
A pneumonia viral é causada por vários vírus. Nos adultos, a causa mais comum é a influenza A e B, parainfluenza, vírus sincicial respiratório, adenovírus. Deve-se notar novamente que a pneumonia primariamente viral causada diretamente por vírus, geralmente ocorre nos primeiros 1-3 dias, e de 3 a 5 dias de pneumonia se torna viral-bacteriana.
CID-10 código B25.0 Pneumonia por citomegalovírus J17.1 * J12 Pneumonia viral, não classificada em outra parte J12.0 Pneumonia por adenovírus J12.1 Pneumonia causada pelo vírus sincicial respiratório J12.2 Pneumonia causada pelo vírus parainfluenza J12.8 Outra pneumonia viral J12.9 Pneumonia viral não especificadoPneumonia gripal
Esta pneumonia viral começa agudamente: a temperatura do corpo aumenta rapidamente, ocorrem frequentemente os fenômenos de intoxicação (dor de cabeça intensa, sensação de dor nos ossos, dor nos músculos, falta de apetite, náusea e até vômito). Os sintomas de infecção do trato respiratório superior (congestão nasal, obstrução do respiração), tosse seca e paroxística, no futuro começa a separar a expectoração mucosa (por vezes com uma mistura sangue).
Com a percussão dos pulmões, praticamente não há alteração no som da percussão. Um encurtamento distinto (sonolência) do som de percussão é notado com o desenvolvimento de pneumonia bacteriana viral e o aparecimento de focos de infiltração de tecido pulmonar. No entanto, muitas vezes é possível detectar o abafamento do som de percussão sobre a região da raiz do pulmão. Com a ausculta dos pulmões, a respiração difícil é mais frequentemente observada, com o desenvolvimento de pneumonia bacteriana viral - pequenas estertores borbulhantes e crepitação em várias partes dos pulmões. Característica também é uma rápida (dentro de 1-2 dias) alternação de focos de respiração dura ou fraca, chiado seco com focos de fezes, chiado úmido. Tal padrão auscultatório dinâmico é devido ao abundante exsudato que fecha o lúmen dos brônquios e ao desenvolvimento de atelectasias dinâmicas.
Em vista da ampla bronquite e broncoespasmo, é possível uma dispnéia acentuada.
O exame radiográfico dos pulmões revela predominantemente lesão intersticial com padrão vascular aumentado, infiltração peribrônquica. Com o desenvolvimento da pneumonia bacteriana-viral, surgem sinais de lesões parenquimatosas na forma de escurecimento focal (mais raramente, share).
Na análise geral do sangue, leucopenia e linfocitopenia são determinados.
Existe uma forma especial de pneumonia por influenza - pneumonia hemorrágica. É caracterizada por um curso severo e sintomas pronunciados de intoxicação. A partir do primeiro dia da doença aparece uma tosse com a separação da expectoração seroso-sanguinolenta, cuja quantidade aumenta então acentuadamente. Caracterizada por alta temperatura corporal, dispneia, cianose.
Nos dias seguintes, num contexto de temperatura corporal elevada e dispneia pronunciada, desenvolve-se insuficiência respiratória, desenvolvimento de edema pulmonar e coma hipoxêmico. A pneumonia hemorrágica por influenza geralmente resulta em morte.
Pneumonia causada por outros vírus
O quadro clínico de pneumonias causadas por outros vírus (parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório) manifesta-se principalmente por sintomas semelhantes aos da pneumonia por influenza. No entanto, com a pneumonia devido ao vírus parainfluenza, a febre é menos pronunciada, a traqueíte é mais comum, uma resolução lenta do processo inflamatório nos pulmões é característica.
A pneumonia por adenovírus é acompanhada por traqueobronquite catarral com tosse prolongada, frequentemente hemoptise, rinofaringite, febre persistente, o aumento e sensibilidade dos gânglios linfáticos no pescoço, radiologicamente pequenos focos de escurecimento e por vezes o aumento dos nódulos linfáticos na raiz pulmão. A infecção por adenovírus também é caracterizada por dano ocular na forma de conjuntivite. Via de regra, a pneumonia com infecção por adenovírus é viral-bacteriana.
A pneumonia causada por um vírus sincicial respiratório é caracterizada por uma temperatura corporal elevada durante 7-10 dias, dor no peito, chiado úmido e seco em várias partes dos pulmões, acompanhado por sintomas de rinofaringite. O exame radiográfico dos pulmões determina a intensificação do padrão pulmonar, sendo possível identificar os focos de compactação do tecido pulmonar.
Onde isso machuca?
Dor no peito Dor no peito em criançasO que está incomodando você?
Tosse Chrumples nos pulmões Falta de ar Temperatura do corpo Febre alta na criançaCritérios diagnósticos para pneumonia viral
Ao declarar o diagnóstico de pneumonia viral, as seguintes provisões devem ser consideradas:
- a presença de uma situação epidemiológica para influenza e outras doenças respiratórias agudas;
- manifestações clínicas características da influenza ou outras doenças respiratórias agudas;
- alterações pulmonares predominantemente intersticiais durante o exame radiográfico;
- detec�o do v�us em lavagens de garganta, nariz, nasofar�geo utilizando o m�odo de imunofluoresc�cia utilizando anticorpos monoclonais;
- aumentar tulos de anticorpos no sangue de pacientes aos vírus correspondentes por 4 vezes ou mais após 10-14 dias a partir do início da doença (diagnóstico retrospectiva da infecção virai).
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Pneumonia viral - tratamento
Pneumonia viral- uma doença inflamatória na qual os vírus afetam os pulmões. Por via de regra, a pneumonia desenvolve-se no contexto da imunidade enfraquecida. Neste caso, o corpo é atacado por uma infecção viral. Típico é o curso da doença, quando nos primeiros dias há uma pneumonia viral primária e a conseqüência da pneumonia se torna viral-bacteriana, pois os vírus patogênicos são unidos bactérias.
Tratamento da pneumonia viral primária
No tratamento da pneumonia viral, são utilizados medicamentos antivirais, bem como inibidores da neuraminidase. Essas drogas são eficazes se forem tomadas quando os primeiros sinais da doença se manifestarem. Entre os medicamentos modernos destinados ao tratamento da pneumonia viral, desencadeada pelo vírus da gripe, deve-se notar:
- Ingavirina;
- Amizon;
- Aflubina;
- Remantadine.
No caso em que o agente causador da doença é o vírus da varicela zoster, o Aciclovir é utilizado para fins terapêuticos.
Os poderosos inibidores da neuraminidase são os medicamentos antivirais Relenza e Tamiflu. Os medicamentos mais recentes são particularmente eficazes no tratamento de formas graves de pneumonia viral causadas pelo vírus da gripe H1N1.
Para reduzir a intoxicação crescente do corpo, recomenda-se beber frequentemente. As melhores são essas bebidas quentes como:
- Bebidas de frutos silvestres;
- caldo de rosa brava;
- Compotas de frutas secas e frutas frescas;
- chás com limão, gengibre, mel, tília, framboesa.
Um aumento na temperatura corporal acima de 38 graus requer o uso de agentes antipiréticos. Para uma melhor separação do escarro, são utilizados medicamentos mucolíticos e expectorantes. Facilitar significativamente o estado do paciente de inalação de vapor com óleos essenciais, por exemplo, com óleo de eucalipto, pinho, thuja, camomila. Graças a estes procedimentos, ocorre liquefação e separação do escarro. Quando a pneumonia viral é recomendada para fazer inalações por uma semana para 2-4 procedimentos por dia, dependendo do curso da doença.
Importante na terapia da pneumonia é a fisioterapia, incluindo:
- rebocos de mostarda;
- bancos médicos;
- bacias de pés quentes (de preferência com mostarda);
- massagem local;
- tratamento de hardware (eletroforese, UHF, etc.);
- exercício terapia de exercícios.
Estes métodos visam melhorar o fornecimento de sangue e, consequentemente, reduzir a zona de inflamação na cavidade pulmonar.
Atenção por favor!Quando a pneumonia de qualquer etiologia se mostra o resto de cama. O uso de medicina alternativa só é possível após consulta com um especialista.
O uso de antibióticos no tratamento da pneumonia viral em adultos
Em caso de infecção bacteriana, que geralmente ocorre no terceiro e quinto dia, o tratamento do curso da pneumonia viral com antibióticos é realizado.
Para fins terapêuticos, com pneumonia bacteriana viral, são prescritos os seguintes:
- Ampicilina;
- Amoxiclav;
- Kefzol;
- Rulido;
- Rovamicina;
- Cefazolina
O tratamento da pneumonia viral bilateral é realizado exclusivamente em condições estacionárias. Neste caso, ambos
agentes antivirais e antibióticos poderosos:- Tarevid;
- Ciprobay
A principal tarefa do pneumologista é prevenir o desenvolvimento de complicações graves contra pneumonia, incluindo síndrome obstrutiva, abscesso, gangrena dos pulmões, etc.
A terapia da pneumonia é realizada até que o paciente esteja totalmente recuperado. O fato da recuperação é estabelecido com base nos resultados de exames radiográficos, laboratoriais e físicos, bem como em observações médicas da condição do paciente.
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