Endopróteses da articulação do joelho

Com certas doenças da articulação do joelho, os membros só podem voltar a funcionar por meio da aplicação de métodos cirúrgicos de tratamento. Dependendo da doença que causou atividade motora prejudicada, artrotomia, artroscopia e endopróteses de joelho são utilizadas.

Métodos operatórios de tratamento são usados ​​quando a terapia conservadora não produz resultados positivos, e a doença continua progredindo.

As seguintes manifestações clínicas indicam que a patologia se torna irreversível:

• a presença de dor severa a longo prazo que ocorre durante a noite ou durante o dia e não é interrompida por medicação para dor (a dor pode ser contínua);
• O processo de destruição está ocorrendo em ritmo acelerado;
• Existem significantes no volume de destruição das superfícies de contato que entram na articulação dos ossos.

Indicações e contra-indicações à nomeação de métodos cirúrgicos de tratamento

As principais indicações para o tratamento cirúrgico

As principais doenças que causam danos nas articulações, nas quais os métodos cirúrgicos de tratamento são prescritos, são:

1. A artrose deformante (gonartrose) é uma doença distrófica-degenerativa que leva a à calcificação e morte do tecido cartilaginoso, seguido da proliferação de estruturas ósseas que entram na articulação.
2. A artrite reumatóide é uma doença inflamatória sistêmica crônica que possui um mecanismo de desenvolvimento autoimune bastante complexo. Nesta doença, lesões erosivas destrutivas das articulações (incluindo o joelho) são desenvolvidas principalmente.
3. Necrose asséptica ou avascular da articulação do joelho - necrose e decadência de cartilagem e tecido ósseo, que se desenvolve como resultado de perturbação da circulação sanguínea normal e trofismo (nutrição).
4. Neoplasias benignas e malignas do tecido ósseo e cartilaginoso, interrompendo o funcionamento normal.
5. Fraturas intra-articulares da tíbia ou fêmur. Vários disfunção pós-traumática da articulação.
6. Doenças associadas a distúrbios metabólicos (gota, diabetes mellitus), capazes de causar danos a elementos estruturais individuais ou a toda a articulação do joelho.
7. Danos ao aparelho ligamentar e menisco devido a trauma ou várias doenças.
8. Presença de luxação habitual da patela.
9. Processo inflamatório, localizado na membrana sinovial. A indicação de tratamento cirúrgico, neste caso, é a etiologia pouco clara do processo, a repetição frequente e a ausência de resultado positivo após a terapia conservadora.
10. A bursite purulenta e a presença de corpos livres dentro da articulação são indicações para a realização da artrotomia.

Contra-indicações para a nomeação de métodos cirúrgicos para o tratamento de doenças do joelho

Existem contraindicações relativas e absolutas à intervenção cirúrgica em doenças da articulação do joelho.

Contraindicações absolutas:

• displasia (imaturidade) de tecido cartilaginoso e osso, incluindo na infância;
• doenças crônicas do sistema respiratório e cardiovascular, levando ao rompimento de sua atividade;
• doenças contagiosas do joelho em um período agudo;
• presença de focos de infecção bacteriana em vários órgãos e sistemas do paciente;
• tromboembolismo ou tromboflebite na fase aguda.

Contra-indicações relativas e fatores de risco para complicações:

• transtornos mentais e doença mental;
• presença de doenças oncológicas de outros órgãos e sistemas;
• perturbaes neurolicas (doen de Parkinson, tremores e fraqueza muscular);
• uma diminuição na atividade do funcionamento do sistema imunológico, que pode levar à anexação de uma infecção secundária no período de reabilitação;
• obesidade do terceiro grau;
• o despreparo psicológico de uma pessoa para uma intervenção imediata.

Prós e contras de endopróteses

Como qualquer cirurgia, as endopróteses têm suas vantagens e desvantagens, que devem ser levadas em conta ao prescrever este método de tratamento.

Profissionais de endoprótese

As vantagens de substituir uma articulação do joelho danificada por um análogo artificial incluem:

• eliminação quase completa da síndrome da dor ou uma diminuição significativa na intensidade dos ataques dolorosos;
• alívio da função motora. O objetivo do período de reabilitação é retornar o volume total de movimentos na articulação do joelho;
• melhora significativa na qualidade de vida do paciente;
• operação retornada. O volume de movimentos após endopróteses atinge 120%, o que, com o tempo, permite não apenas andar livremente, mas também sujeitar a articulação a cargas físicas insignificantes.

As principais desvantagens são:

• a necessidade de substituir a articulação com o tempo, se a operação foi realizada em uma idade jovem ou média (cerca de uma vez a cada 15-20 anos);
• possível presença de dor residual ou restrição da atividade motora;
• o desenvolvimento de complicações, como viés da prótese, trombose venosa profunda, infecção secundária.

Tipos de intervenção cirúrgica e métodos da sua conduta

Com várias patologias, são utilizadas artrotomia, artroscopia e endopróteses.

Artrose

A artrose (ressecção do joelho) é chamada de intervenção cirúrgica, na qual os elementos estruturais são expostos articulação do joelho e remover todas as inclusões intra-articulares livres (coágulos sanguíneos, exsudato purulento, corpo).Se necessário, as luxações antigas e habituais da patela são fixadas durante a artrotomia.

A ressecção é realizada sob anestesia geral ou raquidiana. Se não houver infecção significativa da bolsa articular, após a introdução de antibióticos na cavidade articular da membrana sinovial, serão aplicadas suturas.

Artroscopia

Intervenção cirúrgica, que é realizada sob o controle de um artroscópio, com a ajuda de ferramentas especiais. Para sua implementação, são necessárias duas pequenas punções, que não necessitam de sutura, e cicatrizam independentemente no período pós-operatório.

Endopróteses

Endoprosthetics é a substituição de um análogo artificial.Endopróteses primárias e cirurgia de revisão (realizada para substituir uma prótese desmontada ou tratamento de complicações) podem ser realizadas.

Dependendo do volume de intervenção cirúrgica, eles são:

• endoprostética unipolar- substituição parcial da articulação do joelho;
• endoprostética total- é realizado quando lesões irreversíveis extensas são diagnosticadas nas superfícies dos ossos que entram na articulação.

Tipos de endopróteses de joelho

A endoprótese do joelho inclui tibial, femoral e patelar.Graças às modernas tecnologias, os seguintes tipos de próteses foram desenvolvidos:

• um músculo - para substituir os côndilos externos ou internos;
• prótese com plataforma móvel - modelo de dois lados padrão;
• encadernado - usado para danos significativos à articulação, tocando o aparelho ligamentar;
• modelo de prótese especial - fabricado individualmente;
• Interposição é uma prótese de cartilagem, usada para pequenas lesões para máxima preservação do tecido ósseo.

Período de reabilitação

No primeiro dia após a operação, o paciente já está autorizado a sentar-se na cama e no segundo dia você pode se levantar e até tentar andar. Deve ser lembrado que na primeira tentativa de se levantar deve haver um instrutor LFK ou um médico.

Após a alta do hospital para recuperação rápida, várias regras devem ser observadas:

• siga atentamente todas as recomendações do médico;
• manter a limpeza e a secura da ferida;
• Não pratique esportes por 8 a 9 semanas após a cirurgia;
• Exercício do complexo de ginástica terapêutica;
• Também é proibido ajoelhar e levantar coisas pesadas.

Prolongar a vida da prótese pode abster-se de atividades físicas associadas a atividades esportivas ou profissionais, sessões regulares de massagem, normalização do peso corporal.