Otite média exsudativa dos sintomas da orelha média e tratamento

Causas dos sintomas e tratamento da otite média exsudativa

Uma das doenças do ouvido médio é chamada otite média exsudativa. O nome da doença está associado ao fluido ou ao exsudato. O líquido entra no ouvido médio da pessoa a partir do ambiente externo e se torna um excelente meio para o desenvolvimento de infecção bacteriana. Durante o desenvolvimento, o número de vírus no exsudato aumenta, o líquido começa a engrossar e se transforma em pus. Isso se torna muito perigoso para uma pessoa. Além da supuração, a otite exsudativa pode causar um forte espessamento do líquido e a formação de uma solução salina.

A otite média exudativa pode se desenvolver como uma doença independente e pode se tornar uma complicação de outros tipos de otite, por exemplo, catarral. Na ausência de tratamento, otite exsudativa pode se transformar em uma forma mais grave da doença - otite purulenta.

No ouvido médio de cada pessoa há uma quantidade insignificante de fluido seroso, que, se estiver funcionando adequadamente, deve ser descarregado através da tuba auditiva. A otite exsudativa ocorre quando o funcionamento da tuba auditiva é interrompido, a orelha recebe uma infecção ou a quantidade de fluido excede a norma.

Esta doença tem várias formas de fluxo: agudo, subagudo e crônico.

Causas da otite média exsudativa

A violação da patência da tuba auditiva e o aumento da alocação de fluido seroso e muco podem ocorrer por várias razões.

A principal razão para a ocorrência de otite exsudativa em humanos é a infecção infecciosa doenças que causam o desenvolvimento da flora viral e bacteriana e sua entrada na região ouvido interno.

A otite exsudativa geralmente ocorre no período de hipovitaminose e baixa imunidade da população, o que é observado no final do inverno e início da primavera. Reduzir a defesa natural do corpo leva ao fato de que as bactérias podem entrar livremente no corpo humano, especialmente nos ouvidos. Dentro de algumas semanas, a infecção multiplica ativamente e "satura" o líquido seroso da orelha média, após o qual a doença ocorre.

Sinais de otite exsudativa podem ocorrer com danos mecânicos no ouvido médio. Inflamação pode ocorrer no fundo de um soco, perfuração ou um objeto caindo no ouvido do lado de fora.Bactérias que estavam no assunto ou entraram no ouvido com trauma levaram a um rápido desenvolvimento da doença.Em alguns casos, a otite exsudativa pode se desenvolver ao nadar na piscina, especialmente em um corpo de água aberta. Portanto, não é recomendado nadar em rios e lagos com doenças frequentes dos ouvidos e da garganta, com doenças infecciosas frias, recentemente transferidas e com imunidade reduzida.

Segundo as estatísticas, as crianças são mais propensas a sofrer de infecções de ouvido do que os adultos. Isto é devido à baixa resistência do organismo da criança a várias infecções. As crianças muitas vezes apresentam várias reações alérgicas, reagem mais agudamente às más condições ambientais e ao baixo padrão de vida.

A otite exsudativa bilateral pode desenvolver-se no contexto da infecção por adenovírus, que é acompanhada por adenóides. Adenóides também explicam a alta incidência entre crianças. Os pólipos no nariz tornam-se um ambiente ideal para o desenvolvimento de bactérias, além disso, as adenóides extravasam as passagens nasais e complicam o exsudato. Com rinite alérgica e nariz permanentemente recheado, a remoção de adenoides pode causar derrapagem infecção no ouvido médio, incluindo o movimento das partes inflamadas da laringe, nariz e amígdalas. Otite média exsudativa e adenóides devem ser tratadas de forma abrangente.

Os sintomas da otite média exsudativa

Diagnosticar esta otite logo no início da doença é muito difícil. O quadro clínico é pouco claro, especialmente em uma criança que não consegue explicar claramente o que está acontecendo com ele.

Os primeiros sintomas de desenvolvimento de otite média exsudativa:

• perda auditiva, o surgimento da surdez, durante o estágio inicial da doença, esse sintoma é quase invisível;
• há uma sensação de que o ouvido se pôs;
• há uma sensação de "gorgolejar fluido no tubo auditivo, amplificado girando, sacudindo a cabeça, pulando;
• na inspeção visual, a membrana timpânica tem uma cor azulada não específica;
• quando a doença se desenvolve, o fluido na orelha começa a engrossar e forma um exsudato pegajoso que não flui da tuba auditiva, mas se estende com um fio fino;
• a obstrução do ouvido provoca uma percepção sonora incorreta, em primeiro lugar, de sua própria voz;
• há congestão nasal e rinite;
• Por causa de todos os sintomas acima em crianças pequenas, há um sentimento de ansiedade, eles podem dormir mal e comer.

Se não houver tratamento para o estágio final da doença, o líquido praticamente deixa de ser excretado, a otite exsudativa se torna crônica, o que é complicado pela perda auditiva permanente.

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Forma crônica de otite média exsudativa

Com otite exsudativa crônica, a qualidade da audição é significativamente reduzida em uma pessoa, os sons mudam. Ao mesmo tempo, a perda auditiva pode progredir. A rinite crônica pode se desenvolver.

Além disso, com a forma crônica da doença há uma sensação constante de explosão no tubo auditivo danificado, assim como o aparecimento de ruído incompreensível, que é intensificado quando a cabeça é inclinada.

O estágio da otite exsudativa crônica começa dois meses após o início da forma aguda da doença. Muitas vezes esta forma desenvolve-se em crianças da idade de jardim de infância, desde que é muito difícil diagnosticar uma doença em uma forma aguda. A otite exsudativa em crianças na forma crônica desenvolve-se em aproximadamente um em cinco casos da doença. Nos adultos, a forma crônica aparece na ausência de tratamento ou na doença recorrente.

Perigo de otite média exsudativa crônica:

• em crianças pequenas não só pode reduzir a audição, mas também causar uma violação do desenvolvimento normal da fala e compreensão de palavras e frases;
• contribui para o desenvolvimento de doenças graves dos seios nasais (rinite crônica, sinusite, sinusite, tumores nasofaríngeos);
• pode haver uma ruptura na estrutura e curvatura do septo nasal;
• provoca uma predisposição do corpo a várias doenças infecciosas que afetam a nasofaringe (amigdalite, faringite, amigdalite e ARVI);
• pode desenvolver mastoidite - inflamação do processo mastóide do osso temporal do crânio.

A otite exsudativa crônica requer tratamento mais sério do que uma forma aguda da doença.

Tratamento de otite média exsudativa

O diagnóstico de otite exsudativa inclui o diagnóstico auditivo acústico e o exame visual por um otorrinolaringologista. Quando examinada, a membrana timpânica distingue-se por uma tonalidade azulada e um ambiente de exsudado viscoso. Como ferramentas adicionais de diagnóstico, raios-X e TC da parte temporal da cabeça podem ser prescritos. Se a causa da doença for uma doença infecciosa, é necessário fazer um exame de sangue geral para VHS e o número de leucócitos no sangue.

Antes do tratamento da otite exsudativa, é necessário excluir todas as suas causas: curar a infecção viral respiratória aguda, livrar-se de adenóides e amígdalas inflamadas, aumentar o nível da imunidade.

Se a otite for complicada por rinite ou sinusite, é necessário higienizar a nasofaringe para evitar a reinfecção. O diagnóstico do septo nasal também é realizado. Ao tratar otite média, é muito importante restaurar a respiração adequada no nariz.

Para reduzir a surdez, um exsudado extra é removido da tuba auditiva. Tal operação pode ser realizada pelos seguintes métodos:

• eletroestimulação ou eletroforese;
• terapia com laser;
• ultra-som;
• influência da magnetoterapia.

Em caso de infecção bacteriana, os medicamentos podem ser injetados na cavidade da tuba auditiva: preparações de esteróides e antibióticos. Se a causa da doença é uma alergia, você precisa tomar um curso de anti-histamínicos.

Em crianças, o tratamento pode ser realizado por cirurgia. Durante a cirurgia, um shunt especial é inserido na cavidade do canal auditivo, que disseca o canal auditivo. Este elemento permanece na tuba auditiva por um mês e serve como uma ferramenta para administrar a droga e liberar o tubo do excesso de condensação de fluido.

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O tratamento da otite exsudativa deve necessariamente ser acompanhado pelo uso de complexos vitamínicos. Eles devem necessariamente conter vitaminas A, B e C, bem como um oligoelemento de enxofre.

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Otite média exsudativa

A otite média (otite média secretora ou não-negativa) é a otite, na qual as membranas mucosas das cavidades do ouvido médio são afetadas.

A otite média exudativa é caracterizada pela presença de exsudato e perda auditiva na ausência da síndrome dolorosa, com tímpano preservado.

Código ICB-10 H65 Otite média pulmonar H66 Otite média purulenta e não especificada H67 * Otite média em doenças classificadas em outra parte

Epidemiologia

A doença muitas vezes desenvolve-se na pré-escola, menos muitas vezes - na idade escolar. Principalmente os meninos estão doentes. Segundo M. Tos, 80% das pessoas saudáveis ​​na infância sofreram otite média exsudativa. Deve-se notar que, em crianças com fissura labiopalatina congênita, a doença ocorre com muito mais frequência.

Na última década, vários autores nacionais notaram um aumento significativo na morbidade. Talvez não haja um aumento real, mas uma melhora no diagnóstico como resultado de equipar os escritórios e centros de surdologia. e a introdução na prática da saúde pública de métodos de pesquisa objetivos (impedanciometria, reflexometria).

Causas da otite média exsudativa

As teorias mais comuns de desenvolvimento de otite média exudative:

• "hydrops ex vacuo proposto por A. Politzer (1878), segundo o qual as causas subjacentes da doença contribuem para o desenvolvimento de pressão negativa nas cavidades da orelha média;
• exsudativa, explicando a secreção de uma secreção no tímpano por alterações inflamatórias na mucosa da orelha média;
• secretora, com base nos resultados do estudo de fatores que contribuem para a hipersecreção da mucosa da orelha média.

Na fase inicial da doença, o epitélio plano degenera em um epitélio secretor. No sekretorny (o período da acumulação de exudate na orelha meia) - a densidade patologicamente alta de jaulas caliciformes e glândulas mucosas desenvolve-se. No degenerativo - a produção de secreção diminui devido à sua degeneração. O processo avança lentamente e é acompanhado por uma diminuição gradual na frequência de divisão das células caliciformes.

As teorias apresentadas sobre o desenvolvimento da otite média exsudativa são de fato ligações em um único processo, refletindo as diferentes etapas do curso da inflamação crônica. Entre as causas que levam ao aparecimento da doença, a maioria dos autores enfoca a patologia do trato respiratório superior, inflamatória e alérgica. Uma condição necessária para o desenvolvimento da otite média exsudativa (mecanismo de gatilho) é a presença de obstrução mecânica da orelha faríngea da tuba auditiva.

Patogênese

O exame endoscópico em pacientes com disfunção da tuba auditiva mostra que a causa da otite média exsudativa na maioria dos casos - violação do fluxo de secreções dos seios paranasais, principalmente das câmaras anteriores (maxilar, frontal, treliça anterior), em nasofaringe. Normalmente, o transporte atravessa o funil da treliça e a bolsa frontal para a borda livre da parte posterior do processo em forma de gancho, em seguida para a superfície medial da concha nasal inferior com bypass da boca da tuba auditiva na frente e abaixo; e das células reticulares posteriores e do seio esfenoidal - nas costas e no topo da abertura tubular, fundindo-se na orofaringe sob a ação da força severidade. Com doenças vasomotoras e aumento acentuado da viscosidade da secreção, a depuração mucociliar é inibida. Neste caso, a fusão de fluxos para a abertura tubular ou vórtices patológicos com circulação de secreção ao redor da boca da tuba auditiva com refluxo patológico em seu estuário faríngeo é notada. Com hiperplasia das vegetações adenoidais, o caminho do fluxo posterior de muco é misturado para a frente, também para a boca da tuba auditiva. Mudanças nas vias naturais de saída podem ser devido a uma mudança na arquitetura da cavidade nasal, especialmente a passagem nasal média e a parede lateral da cavidade nasal.

Em sinusite purulenta aguda (especialmente sinusite) e a conexão com a modificação na viscosidade de secreções, caminhos naturais a saída dos seios paranasais também é perturbada, o que leva à queda da descarga auditiva para a boca canos.

A otite média exudativa começa com a formação de um vácuo e uma cavidade timpânica (hydrops ex vacuo). Como resultado da disfunção da tuba auditiva, o oxigênio é absorvido, a pressão na cavidade timpânica diminui e, como conseqüência, aparece um transudato. Posteriormente, o número de células caliciformes aumenta, na membrana mucosa da glândula mucosa da mucosa timpânica forma, o que leva a um aumento no volume de secreção. Este último é facilmente removido de todas as partes através do timpanostoma. A alta densidade de células caliciformes e glândulas mucosas leva a um aumento na viscosidade e densidade de secreção, transição para o exsudato, que já é mais difícil ou impossível de ser evacuado timpanostom. No estágio fibroso da membrana mucosa da cavidade timpânica, predominam os processos degenerados: as células caliciformes e as glândulas secretoras são expostas degeneração, a produção de muco é reduzida, em seguida, pára completamente, a transformação fibrosa da mucosa ocorre com o envolvimento de ossos. A predominância no exsudato dos elementos elementares leva ao desenvolvimento do processo adesivo, e o aumento dos formados leva ao desenvolvimento da esclerose timpânica.

Sem dúvida, patologia inflamatória e alérgica do trato respiratório superior, alterações na imunidade local e geral afetam o desenvolvimento da doença e desempenham um papel importante no desenvolvimento de uma forma recorrente de média exsudativa crônica otite.

O mecanismo desencadeante, como mencionado acima, é a disfunção da tuba auditiva, que pode ser devido à obstrução mecânica de sua boca faríngea. Mais freqüentemente ocorre com hipertrofia da tonsila faríngea, angiofibroma juvenil. Obstrução ocorre durante a inflamação da mucosa e tubo auditivo provocou a infecção bacteriana ou virai do tracto respiratório superior e acompanhada por edema secundário.

Os sintomas da otite média exsudativa

O curso de Malosymptomnoe de otite média exudative é a razão do recente estabelecimento do diagnóstico, especialmente em crianças jovens. A doença é frequentemente precedida pela patologia do trato respiratório superior (agudo ou crônico). Caracterizado por uma diminuição na audição.

Onde isso machuca?

Dor no ouvido

O que está incomodando você?

Ruído nos ouvidos

Formulários

Atualmente, a otite média mediativa pela duração da doença é dividida em três formas

• agudo (até 3 semanas);
• subaguda (3-8 semanas);
• crônica (mais de 8 semanas).

Dadas as dificuldades em determinar o aparecimento da doença em pré-escolares, bem como a identidade das táticas de tratamento em formas agudas e subagudas de otite média maxilar, considerar conveniente distinguir apenas duas formas: aguda e crônico.

De acordo com a patogênese da doença, várias classificações de seus estágios foram adotadas. M. Tos (1976) identifica três períodos do desenvolvimento da otite média maxedative:

• primário ou estágio de alterações metaplásicas iniciais na mucosa (no fundo da oclusão funcional da tuba auditiva);
• secretoria (aumento da atividade de células caliciformes e metaplasia do epitélio):
• degenerativa (diminuição da secreção e desenvolvimento do processo adesivo na cavidade timpânica).

O.V. Strathieva et al. (1998) distinguem quatro estágios da otite média máxima:

• exsudativa inicial (inflamação catarral inicial);
• pronunciado secretório; pela natureza do segredo subdivide em:
  • seroso;
  • mucosa (mucoide):
  • serosa-mucosa (serosa-mucóide);
• secretoria produtiva (com predomínio do processo secretório);
• degenerativa-secretora (com predomínio do processo fibro-esclerótico);

na forma de:

• fibrótico e mucoide;
• fibro-cístico;
• fibro-adesão (esclerótica),

Dmitriev N.S. et al. (1996) propuseram uma versão baseada em princípios similares (a natureza do conteúdo da cavidade do tambor por parâmetros físicos - viscosidade, transparência, cor, densidade), e a diferença está na determinação das táticas de tratamento dos pacientes dependendo do estágio doença. Patogeneticamente os estágios IV do curso são distinguidos:

• catarral (até 1 mês);
• secretoria (1-12 meses);
• mucosa (12-24 meses);
• fibrótico (mais de 24 meses).

Táticas terapêuticas no primeiro estágio da otite média crônica: sanitização do trato respiratório superior; no caso de intervenção cirúrgica após 1 mês. após a operação, audiometria e timpanometria são realizadas. Com a preservação da perda auditiva e o registro de timpanogramas do tipo C, são tomadas medidas para eliminar a disfunção da tuba auditiva. Oportuna iniciado fase terapia catarral leva a cura rápida da doença, o qual neste caso pode ser interpretado como tubo-otite. Na ausência de terapia, o processo segue para o próximo estágio.

Táticas terapêuticas no segundo estágio da otite média crônica: sanitização do trato respiratório superior (se não foi realizado anteriormente); miringostomia no tímpano anterior com a introdução de ventilação tubo. Iptraoperatsionno verificando passo zkssudativnogo otite média: para a fase II exsudado prontamente e completamente removido da cavidade do tímpano através da abertura miringostomicheskoe.

O tratamento médico de etapa III zkssudativnogo otite média: uma etapa de derivação de reajuste com vias aéreas superiores (se não foi previamente realizado); timpanostomia em regiões anteriores do tímpano com a introdução de ventilação timpanotomias tubo com tímpano revisão, lavagem e remoção de exsudado de espessura a partir de todas as partes do cilindro cavidade. Indicações para timpanotomia de um estágio - a impossibilidade de remover um exsudato espesso através do timpanostoma.

O tratamento médico de estágio IV exsudativa otite média: reajuste das vias aéreas superiores (se não foi realizado antes): na de ventilação frontal departamentos da membrana timpânica com a introdução de um tubo de ventilação; timpanotomia de um estágio com remoção de focos timpanoescleróticos; mobilização da cadeia auditiva ossos.

Esta classificação - o algoritmo de diagnóstico, medidas terapêuticas e preventivas.

Diagnóstico de otite média exsudativa

O diagnóstico precoce é possível em crianças com mais de 6 anos. Nesta idade (e mais velhos), as queixas sobre o congestionamento do ouvido, flutuação da audição são prováveis. Sensações de dor são raras, de curta duração.

Exame físico

Quando examinada, a cor da membrana timpânica é variável - de esbranquiçada, rosa a cianótica, no contexto de aumento da vascularização. Você pode detectar bolhas de ar ou o nível de exsudato atrás da membrana timpânica. Este último, por via de regra, retrai-se, o cone de luz deforma-se, o processo curto do martelo projeta-se agudamente no lúmen do canal auditivo externo. A mobilidade da membrana timpânica retraída com otite média exsudativa é severamente limitada, o que é bastante fácil de determinar com o funil pneumático Siegles. Os dados físicos variam dependendo do estágio do processo.

Com a otoscopia no estágio catarral, revelam-se a retração e restrição da mobilidade da membrana timpânica, a mudança de cor (de turvo para rosa) e o encurtamento do cone de luz. O exsudato por trás da membrana timpânica não é visível, mas a uma pressão negativa prolongada devido a uma violação aeração da cavidade cria condições para o aparecimento dos conteúdos na forma de transudato dos vasos da membrana mucosa nariz.

Com a otoscopia no estágio de secreção, um espessamento da membrana timpânica é revelado, uma mudança na sua cor (para azulado), retração na parte superior e inchaço nas partes inferiores, que é considerado um sinal indireto da presença de exsudato e tambor cavidade. Na membrana mucosa, as alterações metaplásicas aparecem e aumentam na forma de um aumento no número de secreções glândulas e células caliciformes, o que leva à formação e acúmulo de exsudato de muco e a cavidade timpânica.

Um estágio da mucosa é caracterizado por perda auditiva persistente. Com a otoscopia, um arrasto agudo da membrana timpânica na parte não esticada é revelado, sua completa imobilidade, espessamento, cianose e abaulamento nos quadrantes inferiores. O conteúdo do tímpano torna-se espesso e viscoso, acompanhado por uma restrição da mobilidade dos ossículos auditivos.

Com a otoscopia na fase fibrosa, a membrana timpânica é delgada, atrófica e de cor pálida. Um curso prolongado de otite média exsudativa leva à formação de cicatrizes e atelectasias, os focos de miringoesclerose.

Pesquisa instrumental

A abordagem diagnóstica básica é a timpanometria. Na análise dos timpanogramas, a classificação de B. Jerger. Na ausência de patologia da orelha média em um tubo auditivo funcionando normalmente, a pressão na cavidade do tímpano é igual à pressão atmosférica, portanto a complacência máxima da membrana timpânica é registrada quando uma pressão igual à pressão atmosférica é criada no conduto auditivo externo (tomado como inicial). A curva resultante corresponde a um timpanograma do tipo A.

Com disfunção da tuba auditiva no ouvido médio, a pressão é negativa. A complacência máxima da membrana timpânica é obtida pela criação e passagem auditiva externa de uma pressão negativa igual à do tímpano. O timpanograma nessa situação mantém uma configuração normal, mas seu pico muda para a pressão negativa, o que corresponde a um timpanograma do tipo C. Na presença de exsudato na cavidade timpânica, uma mudança na pressão no meato acústico externo não leva a uma mudança significativa na complacência. O timpanograma é representado por uma linha ascendente horizontal ou horizontal na direção da pressão negativa e corresponde ao tipo B.

Ao diagnosticar otite média exudativa, os dados da audiometria tonal limiar são levados em conta. A diminuição na função auditiva em pacientes desenvolve-se pelo tipo indutivo, os limiares da percepção do som estão na faixa de 15-40 dB. A deficiência auditiva é de natureza flutuante, portanto, durante a observação dinâmica do paciente com otite média exsudativa, o exame repetido da audição é necessário. A natureza da curva de condução aérea no audiograma depende da quantidade de exsudato na cavidade timpânica, sua viscosidade e a magnitude da pressão intratampal.

Com a audiometria tonal limiar na fase catarral, os limiares sonoros aéreos não ultrapassam 20 dB, os limiares ósseos permanecem normais A violação da função de ventilação do tubo auditivo corresponde a um timpanograma do tipo C com um desvio do pico em direção à pressão negativa até 200 mm de água. Na presença do transudato, é determinado um timpanograma do tipo B, que muitas vezes ocupa a posição intermediária entre os tipos C e B: o joelho positivo repete o tipo C. negativo - tipo B.

Com a audiometria tonal liminar no estágio secretório, a perda auditiva condutiva de primeiro grau é detectada com um aumento nos limiares sonoros para 20-30 dB. Os limiares da condução do som ósseo permanecem normais. Com impedância acústica, um timpanograma do tipo C com pressão negativa em cavidade do tambor mais de 200 mm de água, mas mais frequentemente tipo B e falta de acústica reflexos.

O estágio da mucosa é caracterizado por um aumento nos limiares de condução do som aéreo a 30-45 dB com audiometria tonal liminar. Em alguns casos, os limiares do som ósseo aumentam para 10-15 dB na faixa de altas frequências, que indica o desenvolvimento de NST secundário, principalmente devido ao bloqueio das janelas do labirinto viscoso exsudar. Com a medição da impedância acústica, registra-se um timpanograma do tipo B e a ausência de reflexos acústicos no lado da lesão.

No estágio fibroso, uma forma mista de perda auditiva progride: os limiares sonoros aéreos aumentam para 30-50 dB, o nível ósseo - até 15-20 dB na faixa de altas frequências (4-8 kHz). Durante a medição da impedância, um timpanograma do tipo B e a falta de reflexos acústicos são registrados.

Atenção deve ser dada à possível correlação das características otoscópicas e do tipo de timpanograma. Assim, com a retração da membrana timpânica, encurtamento do reflexo de luz, alteração na cor da membrana timpânica, o tipo C é frequentemente registrado. Na ausência de um reflexo de luz, com espessamento e cianose da membrana timpânica, abaulando-o nos quadrantes inferiores e exsudato translúcido, determinam-se os timpanogramas tipo B.

Quando a endoscopia da abertura faríngea da tuba auditiva, um processo obstrutivo de granulação hipertrófica pode ser detectado, por vezes, em combinação com hiperplasia da concha nasal inferior. É este estudo que fornece as informações mais completas sobre as causas da otite média exsudativa. Com a ajuda da endoscopia, é possível identificar uma variedade suficientemente ampla de alterações patológicas na cavidade nasal e nasofaringe, levando à disfunção da tuba auditiva e apoiando o curso da doença. A pesquisa da nasofaringe deve ser realizada com a recidiva da doença, a fim de esclarecer a causa da ocorrência de otite média exsudativa e o desenvolvimento de táticas terapêuticas adequadas.

O exame radiográfico dos ossos temporais em projeções clássicas em pacientes com otite média exsudativa é pouco informativo e praticamente não é utilizado.

CT de ossos temporais é um método diagnóstico altamente informativo; deve ser realizado em caso de recaída otite média exsudativa, bem como nos estádios III e IV da doença (segundo a classificação NS). Dmitrieva). O CT dos ossos temporais permite obter informações fiáveis ​​sobre o airiness de todas as cavidades do meio ouvido, a condição da membrana mucosa, as janelas do labirinto, a cadeia de ossículos auditivos, o departamento ósseo do auditivo canos. Na presença de conteúdos patológicos e cavidades do ouvido médio - a sua localização e densidade.

O que é necessário fazer um levantamento?

Orelha média

Como inspecionar?

Exame de ouvido Roentgen ray e osso temporal

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da otite média exsudativa é realizado com doenças da orelha. acompanhada por perda auditiva condutiva na membrana timpânica intacta. Pode ser:

• anomalias no desenvolvimento dos ossículos auditivos, em que às vezes se registra um timpanograma do tipo B, um aumento significativo nos limiares de condução sonora aérea (até 60 dB), uma diminuição na audição desde o nascimento. O diagnóstico confirma-se definitivamente depois de executar timpanometria multifrequência;
• A otosclerose, na qual o quadro otoscópico corresponde à norma, e o timpanograma do tipo A com um achatamento da curva timpanométrica são registrados com a timpanometria.

Às vezes, é necessário diferenciar a otite média exsudativa com um tumor glômico da cavidade timpânica e a ruptura dos ossículos auditivos. O diagnóstico do tumor é confirmado por dados radiográficos, pelo desaparecimento do ruído quando o feixe vascular é comprimido no pescoço e também pelo quadro pulsátil dos timogramas. Quando uma cadeia de ossículos auditivos é rompida, um timpanograma do tipo E é registrado.

Para quem se virar?

Otorrinolaringologista Otorrinolaringologista

Tratamento de otite média exsudativa

Táticas de tratamento de pacientes com otite média exsudativa: eliminação das causas que causaram a violação das funções da tuba auditiva, e então condução de medidas médicas voltadas ao restabelecimento da função auditiva e à prevenção de alterações morfológicas persistentes ouvido médio. Quando a disfunção da tuba auditiva é causada pela patologia do nariz, seios paranasais e faringe, a primeira etapa do tratamento deve ser a higienização do trato respiratório superior.

O objetivo do tratamento é a restauração da função auditiva.

Indicações para hospitalização

• A necessidade de intervenção cirúrgica.
• Impossibilidade do tratamento conservador em ambientes ambulatoriais.

Tratamento não medicamentoso

Soprando o tubo auditivo:

• cateterização da tuba auditiva;
• soprando no Politzer;
• a experiência de Valsalva.

No tratamento de pacientes com otite média exsudativa, a fisioterapia é amplamente utilizada - eletroforese intra-auricular com enzimas proteolíticas, hormônios esteróides. Prefere acetilcisteína fonoforese endoaural (8-10 procedimentos para tratamento nos estágios I-III), bem como no mastoidea com hialuronidase (8-10 sessões por curso de tratamento para a fase II-IV).

Medicação

Na segunda metade do século passado, ficou provado que a inflamação na orelha média com uma média de idade de otite média é asséptica em 50% dos casos. O resto foi composto por pacientes que tinham Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, portanto, via de regra, um antibacteriano terapia. Use antibióticos da mesma série que no tratamento da otite média aguda (amoxicilina + ácido clanulânico, macrolídeos). No entanto, a questão da inclusão de antibióticos exsudativos para otite média no esquema terapêutico permanece controversa. Seu efeito é de apenas 15%, tomando em combinação com glicocorticóides em comprimidos (por 7-14 dias), aumentando o resultado da terapia apenas para 25%. No entanto, a maioria dos pesquisadores estrangeiros usa antibióticos como justificados. Anti-histamínicos (difenidramina, cloropiramina, hifenadina), especialmente em combinação com antibióticos, inibem a formação de imunidade vacinal e suprimem anti-infecciosos inespecíficos resistência. Muitos autores recomendam o antiinflamatório (fenspirida) para tratamento em estágio agudo, anti-edema, terapia hipossensibilizante complexa inespecífica, uso de vasoconstritor. Crianças com estágio IV de otite média exsudativa em paralelo com o tratamento fisioterapêutico são administradas hialuronidase em 32 unidades por 10-12 dias. Na prática cotidiana, os mucolíticos na forma de pós, xaropes e comprimidos (acetilcisteína, carbocisteína) são amplamente utilizados para diluir o exsudato na orelha média. O curso do tratamento é 10-14 dias.

Uma condição indispensável para o tratamento conservador da otite média exsudativa é a avaliação dos resultados do tratamento direto e controle após 1 mês. Para isso, são realizadas medições de limiares de audiometria e impedância acústica.

Tratamento cirúrgico

No caso da ineficácia da terapia conservadora, os pacientes com otite média crônica exsudativa passam por tratamento cirúrgico, cujo objetivo é remover o exsudato, restauração da função auditiva e prevenção da recorrência da doença, a intervenção otosurgical é realizada somente após ou durante o saneamento do trato respiratório superior. maneiras.

Mirindgotia

Vantagens da técnica:

• equalização rápida da pressão do tímpano;
• evacuação rápida do exsudado.

Desvantagens:

• impossibilidade de remover o exsudado espesso;
• fechamento rápido do orifício da miringotomia;
• alta frequência de recidivas (até 50%).

Em conexão com o acima exposto, o método é considerado um procedimento médico temporário. A indicação é otite média exsudativa no momento da realização de uma intervenção cirúrgica que visa o saneamento do trato respiratório superior. A timpanopuntura tem deficiências semelhantes de miringotomia. O uso de métodos deve ser interrompido por causa de sua ineficiência e alto risco de complicações (trauma de ossículos auditivos, janelas de labirinto).

Timpakostoynya com a introdução de um tubo de ventilação

Pela primeira vez, a ideia da timpanostomia foi apresentada por P. Politzer e Delby no século XIX, mas apenas A. Armstrong introduziu uma derivação em 1954. Ele usou um tubo de polietileno em forma de lança com diâmetro de , mm, deixando-o por 3 semanas em um paciente com otite média exsudativa que não foi resolvido após a terapia conservadora e a miringotomia. Posteriormente, os otiatrs aperfeiçoaram o projeto dos tubos de ventilação, utilizando os melhores materiais para sua fabricação (Teflon, silicone, silastic, aço, prata dourada e titânio). Estudos clínicos, no entanto, não revelaram diferenças significativas na eficácia do tratamento com diferentes materiais. O design dos tubos dependia das tarefas do tratamento. Nas fases iniciais, os tubos foram utilizados para ventilação de curta duração (6-12 semanas) A. Armstrong, M. Shepard A. Reuter-Bobbin. Os pacientes tratados com o uso desses tubos (os chamados tubos de tiro-termo), que são mostrados repetidamente timpanostomia - candidatos à cirurgia com tubos de longa duração tubos de longa duração) K. Leopold. B. McCabe. Este grupo de pacientes também inclui crianças com anomalias craniofaciais, tumores faríngeos após palatorezecção ou irradiação.

Atualmente, os tubos de longo prazo são feitos de um silastic com uma grande flange medial e carenas flexíveis para facilitar a administração (J. Re-lee, em forma de T, de prata e ouro, titânio). A precipitação espontânea de tubos de longa duração é extremamente rara (para a modificação de Re-lee - em 5% dos casos), a duração do uso até 33-51 semanas. A frequência do prolapso depende da velocidade de migração do epitélio da membrana timpânica. Muitos otosurgiões preferem a timpanostomia no quadrante medíocre, enquanto K. Leopold et al. observou que os tubos de modificação de Shepard são preferíveis para serem introduzidos no quadrante anterior, como o Renter-Bobbin - na antessala. I.B. Soldatov (1984) propõe desviar o tímpano através da incisão da pele do canal auditivo externo em um limite secção da sua parede posterior cortando-a juntamente com a membrana timpânica, instalando um tubo de polietileno através deste acesso. Alguns autores russos formam um buraco myrrhostomic no quadrante posterior da membrana timpânica usando a energia de um laser de dióxido de carbono. Na sua opinião, o buraco, diminuindo gradualmente de tamanho, fecha completamente, -2 meses sem sinais de cicatrização bruta. Também para mnrigotmii aplicar ultra-som de baixa frequência, sob a ação de que ocorre uma biológica coagulação das bordas da incisão, resultando em praticamente nenhum sangramento, diminui a probabilidade infecção.

Miringotomia com a introdução de um tubo de ventilação no quadrante anterior

Equipamento: microscópio cirúrgico, funil de orelha, microagulhas retas e curvas, micro-dispersor, micro-fórmula, micro-pontas para sucção com diâmetro e mm. A operação é realizada em crianças sob anestesia geral em adultos - sob anestesia local.

O campo operacional (espaço de parótida, a aurícula e o conduto auditivo externo) trata-se segundo as regras geralmente aceitas. Com uma agulha curva, a epiderme é dissecada na frente do cabo no quadrante ântero-posterior da membrana timpânica, arrancada da camada média. As fibras circulares da membrana timpânica são dissecadas e as fibras radiais são expandidas por uma micro agulha. Se estas condições forem adequadamente observadas, o orifício da miringotomia adquire uma forma cujas dimensões são corrigidas pela micro-desmontagem de acordo com o calibre do tubo de respiro.

Após a sucção do mnrigotmii, remova o exsudato da cavidade timpânica: o componente líquido - sem dificuldade no volume total; viscoso - por liquefação introduzindo nas cavidades do tambor soluções de enzimas e mucolíticos (tripsina / quimotripsina, acetilcisteína). Às vezes é necessário realizar essa manipulação repetidamente até que o exsudato seja completamente removido de todas as partes da cavidade timpânica. Na presença de um exsudado mucoide de não evaporação, é instalado um tubo de ventilação.

O tubo é tomado com mikrofishchitsami para o flange, conduz ao orifício da miringotomia em um ângulo, e a borda do segundo flange é inserida no lúmen do miringoestoma. Os microssículos são removidos do canal auditivo externo, e a microagulha curvada, pressionando a parte cilíndrica do tubo na borda com a segunda flange, localizada fora da membrana timpânica, é fixada na região miringotômica buracos. Após o procedimento, lavar a cavidade, solução% dexametasona, injetar, ml com uma seringa: no conduto auditivo externo, aumentar a pressão com uma pêra de borracha. Com a passagem livre da solução para a nasofaringe, a operação é terminada. Quando a obstrução da tuba auditiva é retirada do fármaco e drogas vasoconstritoras são administradas; A pressão no canal auditivo externo é novamente levantada com uma pêra de borracha. Tais manipulações são repetidas até atingir a permeabilidade da tuba auditiva. Com esta técnica, não há falha espontânea do tubo devido ao seu encaixe apertado entre as flanges das fibras radiais da camada média da membrana timpânica.

O estabelecimento de drenagem na região ântero-posterior da membrana timpânica permite não apenas alcançar a ventilação ideal a cavidade timpânica, mas também encontrar um possível trauma na cadeia dos ossículos auditivos, o que é possível quando o tubo é fixado na região posterior quadrante. Além disso, com essa forma de administração, o risco de complicações na forma de atelectasias e miringoesclerose é menor, e o próprio tubo tem um efeito mínimo sobre a produção de sons. O tubo de ventilação é removido de acordo com as indicações em diferentes momentos, dependendo da restauração da patência da tuba auditiva de acordo com os resultados da timpanometria.

A localização do corte de miringostomia pode ser diferente: 53% dos otorrinolaringologistas aplicam o timpanostoma no quadrante posterior, 38% na região anterior. 5% no anteroposterior e 4% no quadrante posterior. Esta última opção é contraindicada devido à alta probabilidade de trauma para os ossículos auditivos, a formação bolso de retracção ou perfuração nesta zona, o que leva ao desenvolvimento dos mais pronunciados perda auditiva. Os quadrantes inferiores são preferíveis à timpanostomia devido ao menor risco de lesão na parede do promontório. Nos casos de atelectasia generalizada, o único local possível para a introdução do tubo de ventilação é o quadrante anterolateral.

O desvio do tímpano com otite média exsudativa é altamente eficaz em termos de remoção de exsudato, melhora da audição e prevenção da recorrência apenas na fase II (serosa) (de acordo com a classificação de NS Dmitriev et al.), desde que a observação do dispensário em por 2 anos.

Timpanotomia

Após a criação de timpanostomia no quadrante anterior da membrana timpânica são injectados com uma solução de 1% lidokainz eadneverhney sobre a parede de fronteira do meato auditivo externo para facilitar meatotimpanalnogo otseparovki aba. Tyapochnym faca sob microscópio cirúrgico ampliação cortar a pele do canal auditivo externo, pisar 2 mm a partir do anel de tambor a parede caudineural na direcção de 12 para 6 horas, de acordo com o esquema discar. Mikroraspatorom otseparovyvayut aba meatalky, uma agulha curva é isolado a partir da membrana do tambor anel. Todo o complexo resultante é removido anteriormente para conseguir uma boa labirinto janelas de visualização, parede promontorialnoy e os ossículos auditivos; acesso ao gipotimpanuma e ao perabarabannomu. Exsudado foi retirado por sucção, lavou-acetilcisteína tímpano (ou enzima) e, em seguida, novamente evacuado descarga. É dada especial atenção ao overdrilling e localizado no martelo de forjamento É neste lugar que um depósito em forma de muft do exsudar. No final da manipulação, o tímpano é lavado com solução de dexametasona. O retalho meatotimponal é colocado no lugar e fixado com uma tira de borracha da luva cirúrgica.

Gestão adicional

No caso de um tubo de ventilação avisar o paciente para a necessidade de proteger a orelha operado a partir de água. Após a sua remoção é informado sobre a possibilidade de recorrência da otite média com efusão e a necessidade de visitar Otorrinolaringologista audiologista seguinte qualquer episódio de doenças inflamatórias do nariz e vias respiratórias superiores maneiras.

controlo audiológica realizada um mês após a cirurgia (otoscopia, otomikroskopiya, quando indicado - permeabilidade avaliação do tubo auditiva). Com normalização da acuidade auditiva e função da tuba auditiva após 2-3 meses. o tubo de ventilação é removido.

Após o tratamento deve ser conduzido por um longo período, a observação clínica cuidadosa e ENT competente e profissional de saúde auditiva, porque a doença tende a retsidivironaniyu. Parece razoável para diferenciar a natureza da observação dos doentes, respectivamente instalados fase exsudativa otite média.

No caso da I fase, após a primeira etapa do tratamento e no primeiro passo de inspecção II com controlo audiométricos deve ser realizada um mês depois de reajustamento do tracto respiratório superior. Entre as características em crianças pode-se notar o aparecimento de manchas em forma de crescente no quadrante frente da membrana e timpaiogrammy registro de tipo timpânica C na impedância acústica. A monitorização de crianças no futuro deve ser realizada uma vez em 3 meses durante 2 anos.

Após enxerto conduzida tímpano primeiro exame do paciente deve também ser levada a cabo depois de um mês após alta hospitalar. Indicador otoscopia deve prestar atenção para o grau de infiltração do tímpano e sua cor. De acordo com os resultados da timpanometria estudo modo a permeabilidade da tuba auditiva pode ser julgado sobre a extensão da sua recuperação. O controle audiológico adicional executa-se uma vez durante 3 meses durante 2 anos.

No local de um dos tubos de ventilação em pacientes com a fase II e III otite média exsudativa pode causar miringoskleroza.

No otoscopia no passo IV do livre com otite média exsudativas pode ser esperado ocorrência atelectasia tímpano perfurações NST secundário. Na presença destas complicações devem ser absorvíveis cursos, siimuliruyuschey e melhora a microcirculação terapia: injecção de hialuronidase FIBs, vítreo por via intramuscular numa dose de idade, fonoforese endoaural com hialuronidase (10 procedimentos).

Em todas as fases de otite média com efusão curado o paciente ou seus pais têm advertido o controle audiológico obrigatória após episódios prolongados de rinite qualquer etiologia, ou otite média, pois estas condições podem provocar a exacerbação da doença, o que leva a diagnóstico tardio do desenvolvimento da mais grave palco.

otorrinolaringologistas americanos recomendar a observar pacientes com otite média secretora salvos tipo de timpanograma B não é um W-4 IFL. mostra ainda mais timpanostomia.

Em casos de doença recorrente antes de nova cirurgia é recomendada para conduzir o CT dos ossos temporais para avaliar o estado de audição tubo, verificando a presença de exsudado em todas as cavidades do ouvido médio, mantendo a cadeia ossicular, tambor rúmen processo excepção cavidade.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho dependem do estágio do curso da doença e são 6-18 dias.

Além do tratamento

Fisioterapia para otite Antibióticos para otite Do que tratar? Tzedex Galazolin

Prevenção

Prevenção de otite média exsudativa - saneamento oportuno do tratado respiratório superior.

Previsão

Dinâmica na primeira fase da doença e tratamento adequado levam à cura completa dos pacientes. O diagnóstico primário de otite média exsudativa na segunda e subsequentes etapas e, consequentemente, o início tardio da terapia levam a um aumento gradual do número de desfechos adversos. Pressão negativa, a reestruturação da membrana mucosa na cavidade do tímpano causa uma alteração na estrutura da membrana timpânica e da mucosa. Suas alterações primárias criam pré-requisitos para o desenvolvimento de retrações e atelectasias, mucosite, imobilização da cadeia de ossículos auditivos, bloqueio de janelas labirínticas.

• A atelectasia é a retração da membrana timpânica devido à disfunção prolongada da tuba auditiva.
• Atrofia - adelgaçamento da membrana timpânica, acompanhado de um enfraquecimento ou cessação da sua função devido à inflamação.
• Miringoesclerose é o desfecho mais freqüente do curso da média exsudativa, otite média: caracterizada pela presença de tumores brancos membranas localizadas entre a epiderme e a membrana mucosa destas, desenvolvendo-se como resultado da organização do exsudato em fibras camada. No tratamento cirúrgico, os focos podem ser facilmente destacados da mucosa e da epiderme sem a liberação de sangue.
• Retração da membrana timpânica. Aparece devido à pressão negativa prolongada na cavidade timpânica, pode ser localizada tanto na parte frouxa (panflaccida) como na tensa (pars tensa), são limitados e difusos. A membrana timpânica atrófica e retraída está flácida. A retração antecede a formação da bolsa de retração.
• Perfuração da membrana timpânica.
• Otite média adesiva. Caracterizada pela cicatrização da membrana timpânica e proliferação de tecido fibroso no tímpano, imobilização uma cadeia de ossículos auditivos, que leva a alterações atróficas na última, até a necrose de um processo longo bigorna.
• Timpanosclerose - a formação de focos timpanoescleróticos no tímpano. Na maioria das vezes localizado no epitimpanuma. em torno dos ossículos auditivos e no nicho da janela do vestíbulo. Na intervenção cirúrgica, os focos timpano-escleróticos esfoliam dos tecidos circundantes sem a liberação de sangue.
• Surdez. Ela se manifesta por formas condutivas, mistas e neurossensoriais. Condutoras e mistas, em regra, são decorrentes da imobilização da cadeia dos ossículos auditivos por cicatrizes e focos timpanoscleróticos. HCT - uma conseqüência da intoxicação do ouvido interno e bloqueio das janelas do labirinto,

Estas complicações podem ser isoladas ou em várias combinações.

A criação de um algoritmo para o tratamento dos pacientes, dependendo do estágio da otite média exsudativa, possibilitou a restauração da função auditiva na maioria dos pacientes. Ao mesmo tempo, observações de crianças com otite média exsudativa por 15 anos mostraram que 18-34% dos pacientes desenvolvem recaídas. Entre as razões mais significativas, observou-se a persistência da doença mucosa crônica da cavidade nasal e o início tardio do tratamento.

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Otite média exsudativa - causas, sintomas, diagnóstico, tratamento de otite média exsudativa

A otite média exudativa não deve ser confundida com otite média aguda, que consiste na inflamação do ouvido médio causada por uma infecção. Uma característica distintiva da forma exsudativa da doença é o acúmulo na cavidade da orelha média de um fluido adesivo - exsudato. Além disso, a doença é acompanhada por uma diminuição na audição e a preservação da membrana timpânica no contexto de uma ausência completa da síndrome da dor. A otite exsudativa, assim como outras doenças da orelha, é mais afetada pelas crianças, devido à maior vulnerabilidade da imunidade infantil.

Tipos e causas de otite média exsudativa

Dependendo da duração da doença, distinguir entre otite média exsudativa crônica, subaguda e aguda. A forma aguda observa-se no período até três semanas, crônico - diagnostica-se depois de oito semanas do momento da doença. A forma subaguda é intermediária e geralmente não é usada no diagnóstico.

As múltiplas e numerosas causas de otite média exsudativa, ou o chamado "ouvido colante podem ser divididas em dois grupos de fatores: geral e local.

Causas de natureza geral incluem:

• Baixa imunidade devido a doenças crônicas;

• Reações alérgicas;

• Ecologia e condições de vida deficientes;

• doenças infecciosas.

Deve-se notar que entre os fatores que provocam otite exsudativa em crianças, a infecção por adenovírus é responsável por aproximadamente 30% dos casos.

A principal razão para a natureza local é uma violação mecânica ou funcional das propriedades de ventilação da tuba auditiva. Geralmente, isso se deve à hipertrofia da tonsila faríngea ou a um processo inflamatório sutil que ocorre nela.

Sintomas e patogênese

A otite exsudativa em crianças não é fácil de diagnosticar. Os sintomas, por via de regra, não se exprimem claramente. De fato, o único sinal da doença é a diminuição da audição, às vezes acompanhada de ruído. Dado que é improvável que crianças pequenas se queixem de perda auditiva - o diagnóstico de otite média exsudativa é, na maioria das vezes, acidental. O principal perigo desta tendência está em complicações sérias. Se a doença a tempo de não identificar ou ignorar sintomas leves, é provável consequências tristes irreversíveis - atrofia da membrana timpânica e estável, praticamente incurável surdez.

Finalmente, a patogênese da doença não é clara, mas é mais provável que o mecanismo de origem da otite exsudativa esteja associado à ventilação insuficiente e ao esvaziamento da cavidade timpânica. Isso, por sua vez, pode resultar do tratamento inadequado da otite média ou de vários distúrbios funcionais do palato mole e duro.

Diagnóstico de otite média exsudativa

Para um diagnóstico bem sucedido, a história das doenças da orelha transferida é de particular importância. Preste especial atenção ao curso da doença e ao tratamento prescrito. A otoscopia regular pode fornecer dados bastante claros sobre as alterações na membrana timpânica, que podem aparecer com pouco espessamento, abaulamento e tonalidade cianótica. Às vezes, a membrana pode ser tão fina que através dela você pode ver o nível de transudato acumulado.

Além da otoscopia, as seguintes medidas são importantes para o diagnóstico:

• Estudo das funções ventilatórias da tuba auditiva;

• Tubosonometria acústica;

• Determinação do nível de mobilidade da membrana timpânica.

A palavra final e decisiva pertence ao estudo da audição. Com a otite exudative, a perda de audição, por via de regra, é moderada, dentro de 30-40 dB.

Hoje, devido à medição da impedância acústica, é possível realizar um diagnóstico completo dos danos ao aparelho auditivo receptor de som e sonoro, inclusive nos pacientes mais pequenos.

A ajuda na diagnóstica também pode radiografar, com a ajuda de que certa patologia celular pode descobrir-se. Se houver dificuldades no diagnóstico, você deve recorrer à tomografia computadorizada de ossos temporais.

Um estudo detalhado da boca e tubos auditivos da faringe é feito por meio de endoscópios duros e moles que nos permitem estabelecer a causa exata e a natureza da obstrução da tuba auditiva. Geralmente, são os resultados deste estudo que determinam a escolha entre tratamento conservador e cirúrgico.

Tratamento de otite média exsudativa

As táticas de tratamento são reduzidas à eliminação preliminar das causas que causaram o mau funcionamento da tuba auditiva, com a subsequente restauração da audição e a prevenção de processos morfológicos na orelha média. Assim, com a detecção de pólipos coanais, adenoides, hipertrofia tonsilar, é necessária a sua eliminação obrigatória, bem como a sanação dos seios paranasais.

Além disso, para melhorar a patência da tuba auditiva, o paciente pode receber os seguintes procedimentos:

• Eletroestimulação dos músculos do palato mole

• eletroforese de lidase;

• Magnetoterapia;

• ultra-som;

• terapia com laser.

Na maioria das vezes, para restaurar o tônus ​​e a patência da tuba auditiva e remover o exsudato, use uma pancada na Politzer, nas correntes diadinâmicas ou na pneumomassagem da membrana timpânica. Todos esses métodos requerem suporte ativo e cumplicidade do paciente e, portanto, não são adequados para crianças muito pequenas.

Os métodos cirúrgicos incluem a miringotomia e a timpanopuntura, que servem para uma única remoção do fluido seroso. A drenagem constante e a administração de medicamentos são fornecidas pela timpanotomia, que envolve a introdução de um tubo de polietileno especial por várias semanas.

É amplamente utilizado no tratamento da otite exsudativa em crianças, uma operação que consiste na introdução de um shunt através de um tímpano dissecado. O shunt permanece no ouvido por 3-4 meses e serve tanto para a aeração do tímpano quanto para a administração de medicamentos. Muitas vezes, com um tubo auditivo disfuncional, uma aeração por shunt é suficiente para uma cura completa.

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Otite Exsudativa em Crianças: Causas, Manifestações e Tratamento da Doença

O tratamento da otite exsudativa deve ser feito corretamente e não se atrasar com isso. Afinal, trata-se de um processo inflamatório, que se caracteriza pelo acúmulo de transudato glutinoso na cavidade do ouvido médio em decorrência da infecção. A doença mais comum afeta crianças de 3 a 8 anos. A otite exsudativa em crianças, cujo tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível, pode levar a um sério comprometimento da função da tuba auditiva e, como regra, tem um caráter bilateral. O exsudato é o meio ideal para o desenvolvimento de microrganismos patogênicos e bactérias, e com o tempo ele se torna espesso, contribuindo para a formação de muco e pus.

Tipos de otite média exsudativa

Por duração, a otite média exsudativa é classificada em:

• afiada;
• subaguda (estágio intermediário);
• crônico.

Dada a dinâmica e intensidade do processo inflamatório, a doença pode ter 4 etapas, a saber:

1. Catarral.
2. Secretor.
3. Mucosa
4. Fibroso

A forma aguda é diagnosticada de 3 a 5 semanas, após as quais a doença passa gradualmente para uma forma intermediária e crônica, que é diagnosticada na semana 8 após o desenvolvimento da doença.

Causas

A otite média exudativa pode desenvolver-se sob a influência de uma variedade de fatores adversos e causas que podem ser condicionalmente divididas em geral e local. Qualquer forma da doença começa quando a infecção entra na cavidade do ouvido médio através da nasofaringe, após o que a doença se desenvolve rapidamente.

Fatores comuns de desenvolvimento de patologia:

1. Redução de funções imunes e protetoras devido às doenças virais transferidas (amigdalite, infecções respiratórias agudas).
2. Reações alérgicas (rinite alérgica, sinusite).
3. Situação ecológica desfavorável.
4. Doenças infecciosas freqüentes (doenças recorrentes do trato respiratório superior - rinossinusite crônica).
5. Neoplasias na nasofaringe.
6. Adenóides

Fatores locais incluem uma violação da capacidade de ventilação da tuba auditiva com efeitos negativos de fatores mecânicos, funcionais ou degeneração hipertrófica da tonsila faríngea. A violação da capacidade de ventilação leva à formação de vácuo na cavidade timpânica e ao acúmulo gradual de exsudação serosa patológica na mesma. Por via de regra, o transudate é líquido, mas em consequência da formação aumentada de jaulas caliciformes, a sua hiperfunção, o exudate fica mais viscoso e denso.

Qual é o quadro clínico?

Deve notar-se que nas crianças os sintomas na fase inicial da doença são mal expressos.A temperatura do corpo pode estar dentro dos limites normais, não há dor aguda, então o mais sintomas característicos são diminuição da audição e um ligeiro aumento no parotídeo linfático nós. Com o tempo, a doença começa a progredir, observe um aumento acentuado da temperatura a 39 ° C, prurido grave no ouvido, dor aguda. Em caso de tratamento intempestivo, a doença passa a um estágio crônico e, após três ou quatro anos, pode ocorrer um estágio persistente ou permanente de perda auditiva, seguido de atrofia da membrana timpânica.

Os principais sintomas da doença incluem:

• diminuição da função auditiva da tuba auditiva;
• autofonia (quando uma pessoa se ouve);
• congestão nasal permanente;
• desconforto, ruído e sensação de entupimento dos ouvidos;
• transfusão de líquido no canal auditivo.

O diagnóstico da doença inclui otoscopia visual, medida da impedância, timpanometria, exame da função da tuba auditiva utilizando diapasões e audiometria.

Métodos modernos de tratamento

O tratamento da otite média exsudativa é complexo, sendo realizado apenas após o diagnóstico e estabelecendo a causa e os fatores que levaram ao desenvolvimento da doença. A escolha dos métodos de tratamento depende da intensidade do curso, do grau da doença, das características fisiológicas do organismo.

Em primeiro lugar, o tratamento desta patologia visa restaurar a função auditiva. Para este propósito, a sanação dos seios paranasais, soprando as orelhas ao longo do Politzer ou com a ajuda de um cateter de ouvido com a massagem da membrana timpânica usando o funil Zigle é realizada.

Para restaurar a patência do canal auditivo, eletroforese de lidase, estimulação elétrica dos músculos do palato mole, terapia de ultra-som, magnetoterapia são prescritos. Nos estágios iniciais da doença, a otite exsudativa pode ser efetivamente tratada com o uso de laserterapia.

Em crianças pequenas, como regra, principalmente realizar um cateterismo ou bougie do canal auditivo, o que permite eliminar o transudato e restaurar a função das tubas auditivas. Além disso, transtêmus é usado na cavidade da aurícula de drogas que impedem o desenvolvimento de microflora patogênica e eliminar o processo inflamatório.

Para o tratamento da otite média causada por fatores alérgicos, além dos principais métodos, são prescritos esteróides ou anti-histamínicos.

Técnicas cirúrgicas (timpanopuntura, adenotomia, septoplastia, miringotomia) são usadas em casos raros e para uma única extração do transudato. Por via de regra, depois de executar o desvio timpânico (dissecção da membrana timpânica), a audição restaura-se completamente durante vários dias. O shunt serve para arejar a cavidade da membrana timpânica e introduzir medicações que diluem o transudato. Deixe-o no ouvido por três ou quatro meses

Tratamento com métodos folclóricos

O tratamento dos remédios populares para otite exsudativa é eliminar as causas que contribuíram para o desenvolvimento da patologia, bem como para a restauração da função auditiva. Você pode tratar otite exsudativa somente sob a supervisão de seu médico.

Um tratamento bastante eficaz para esta doença é o óleo baseado na tintura de folhas de nogueira. Para sua preparação no dia 20 de junho (o melhor é o número 23), recomenda-se pegar as folhas, enxaguar, moer, colocá-las em um recipiente e encher com óleo de girassol. O banco é fechado e colocado em um local escuro e fresco por 90 dias. O óleo pronto é espalhado no meio e atrás da orelha.

Para tratar uma otite média é possível comprime com base em folhas de um Kalanchoe ou tintura de espírito de folhas de um absinto.

O processo inflamatório também ajudará a eliminar a gordura da lebre. Antes de usá-lo, o ouvido é aquecido usando bolsas quentes de sal ou uma lâmpada infravermelha, após o que algumas gotas de gordura morna aquecida entram no ouvido doente.

O tratamento da otite média exsudativa usando remédios populares pode ser feito usando preparações à base de ervas, que são preparadas com base em várias ervas medicinais. Para isto, em proporções iguais folhas de bananeira, eucalipto, inflorescência yarrow, lavanda são boas mexa, uma colher de matéria-prima medicinal é derramada em 400 ml de água fervente e insistiu em uma garrafa térmica por 8 horas. Tome o interior 3 vezes ao dia por 50 ml de caldo e, no ouvido, insira a tintura de algodão embebida na tintura, mantendo-a no ouvido por pelo menos 20 minutos.

Antes de realizar este procedimento, recomenda-se limpar cuidadosamente o canal auditivo com um cotonete.

Também é bastante eficaz para eliminar os sintomas da doença ajuda óleo de manjericão folhas de hortelã, que podem ser compradas nas farmácias ou cozinhar-se de folhas frescas e botões de flores. Para fazer isso, a matéria-prima medicinal é moída e despejada com 150 ml de azeite. Insistir durante uma semana em um lugar escuro, então incutir na orelha 2-3 baixas de óleo aquecido de manhã e de tarde ou em volta da orelha doente aplicam compressas mornas na sua base.

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