Gota: diagnóstico por métodos laboratoriais e instrumentais

Quais os métodos para diagnosticar a gota?

Com o diagnóstico da gota é frequentemente associado a certas dificuldades, mesmo para profissionais experientes. Isso se deve ao fato de que as queixas dos pacientes geralmente estão relacionadas à dor nas articulações. E isso pode ser o resultado de uma variedade de doenças.

Para aumentar a probabilidade de um diagnóstico verdadeiro, você precisa entrar em contato com o departamento de reumatologia. Os especialistas deste departamento têm mais experiência com artrite do que seus colegas.

E eles são mais rápidos do que outros médicos serão capazes de determinar a gota.

Para diagnosticar um especialista, você deve ter os resultados de exames clínicos, laboratoriais e instrumentais.

Para alguns pacientes, o processo de diagnóstico não está associado a nenhuma dificuldade. Outros se deparam com o fato de terem que fazer muitos testes e passar por vários exames.

Tudo depende do que causou o desenvolvimento da doença e dos sintomas de sua manifestação.

Diagnóstico de gota é dividido em várias etapas:

1. conduzindo uma conversa com um paciente;
2. elaboração de um quadro clínico do curso da doença;
3. estudos instrumentais e laboratoriais.

Realizando uma pesquisa (anamnésia)

A coleta de informações sobre o curso da doença é muito importante para estabelecer o diagnóstico correto. Isto torna possível imediatamente excluir a presença de outras doenças com sintomas semelhantes.

Em uma entrevista com um paciente, um especialista tem a oportunidade de descobrir exatamente como a doença começou, quais sintomas foram os primeiros e em que ordem eles se manifestaram. Por via de regra, o paciente consegue lembrar-se das primeiras manifestações da patologia.

Na maioria das vezes estas são dores e sensações desagradáveis ​​nas pequenas articulações das mãos e pés. Grandes articulações são extremamente raramente afetadas na fase inicial.

A conversa também aborda o tema das doenças sofridas por um paciente no passado. De grande importância são:

• operações cirúrgicas complexas;
• doença renal;
• uso a longo prazo de certos medicamentos.

Em uma conversa com um especialista, uma questão será levantada sobre o estilo de vida do paciente, sua nutrição, sua propensão para os maus hábitos.

Por exemplo, a presença de um grande número de produtos cárneos na dieta, o uso de bebidas alcoólicas, tabagismo, esforço físico exorbitante dar todas as razões para assumir o desenvolvimento de gota.

Outra causa que causa o desenvolvimento da patologia, pode ser o não cumprimento do regime de consumo, ou seja, o uso de quantidades insuficientes de líquidos durante o dia.

Quadro clínico de patologia

Um quadro clínico é a união de todos os sintomas de uma doença e mudanças na condição do paciente ao longo do tempo. Para um especialista experiente que monitora constantemente o paciente, o diagnóstico preciso da gota é possível mesmo sem os resultados dos estudos clínicos.

Avaliando as mudanças na condição do paciente, o médico é guiado pelo estágio de desenvolvimento da gota. Devido a exames médicos regulares, três etapas principais do desenvolvimento da patologia podem ser distinguidas:

1. hiperuricemia;
2. acúmulo de urato no corpo;
3. deposição de urato nos tecidos;
4. inflamação gotosa aguda.

Na fase inicial da doença, o paciente por um longo período pode não sentir nenhum desconforto. Mas é com o tempo que provoca o desenvolvimento do segundo estágio. Em casos raros, a gota pode se manifestar e sem alterações no nível de ácido úrico.

O segundo estágio da doença pode se manifestar como os primeiros sintomas que forçarão a pessoa a consultar um médico. Para esta etapa, os uratos, pequenos cristais de sais de sódio e potássio do ácido úrico, entram nos tecidos moles.

O acúmulo de um grande número de uratos leva ao terceiro estágio da patologia. Eles ferem gravemente tecidos moles, proporcionando muitos momentos desagradáveis. Além disso, o corpo começa a reagir dolorosamente à presença de substâncias estranhas.

Pesquisa instrumental

A realização de estudos instrumentais é obrigatória para todos os pacientes que procuram ajuda na dor articular.

Nos estágios iniciais da gota, esse tipo de pesquisa fornece poucas informações, já que as alterações na estrutura do tecido quase não são observadas.

Apesar disso, esses métodos permitem excluir o desenvolvimento de outras patologias reumáticas.

Vários métodos podem ser usados ​​para conduzir pesquisas:

• Ultra-som;
• tomografia computadorizada;
• Raio X das articulações afetadas;
• cintilografia com pirofosfato de tecnécio.

A eficácia máxima do ultra-som será observada apenas no estágio de exacerbação.

O início de um ataque agudo é caracterizado por uma expansão acentuada do espaço articular, formação de edema e tecido mole ao redor da articulação afetada.

Todas essas mudanças tornam-se menos perceptíveis dentro de uma semana após a exacerbação. E até o final da segunda semana há uma alta probabilidade de que o exame de ultrassonografia não revele alterações.

Realizar este tipo de pesquisa com doença crônica torna possível diagnosticar uma pequena deformação da superfície articular e o deslocamento de focos inflamatórios. Além disso, esse método permite identificar acúmulos de urato no rim e na bexiga.

A escolha do método diagnóstico deve ser feita por um especialista. Com sintomas pronunciados e manifestações típicas da doença, o método instrumental de diagnosticar a gota pode não ser necessário.

A tomografia computadorizada é uma série de imagens de raios X de alta precisão.

Este estudo ajuda a identificar a localização exata dos focos de inflamação e determinar o grau de deformação da articulação afetada nos estágios finais do desenvolvimento da gota.

Num estágio inicial do período de exacerbação, as imagens de tecido mole ao redor da articulação doente serão notavelmente visíveis.

A radiografia é prescrita nos estágios iniciais da patologia, a fim de excluir a presença de outras doenças causando inflamação das articulações. Com a gota, transformações significativas não são observadas. Só quadros tomados em uma forma crônica da doença, permitem determinar o diagnóstico.

A cintilografia com pirofosfato de tecnécio é realizada apenas nos casos em que o quadro clínico da doença é incerto e é difícil para o médico tirar qualquer conclusão.

Para realizar pesquisas no sangue é introduzida uma substância especial - tecnofito pirofosfato. Acumula-se nos lugares de maior depósito de urato.

Graças a isso, o especialista pode determinar a localização do processo patológico o mais precisamente possível.

Estes estudos podem revelar o acúmulo de urato em outros lugares:

1. a espinha;
2. no peito;
3. clavículas.

Testes laboratoriais de sangue e urina

Os testes laboratoriais para a gota são capazes de fornecer ao especialista muitas informações sobre os processos que ocorrem no corpo. Eles tornam possível traçar como o ácido úrico é formado e excretado em diferentes níveis.

Várias vezes, exames de sangue e urina são realizados para avaliar as mudanças que ocorreram em sua composição.

Além disso, estes testes com gota permitem ao especialista distingui-lo de outras doenças com sintomas semelhantes.

No momento da exacerbação da inflamação pode aparecer leucocitose, isto é, um aumento do número de leucócitos no sangue. Além disso, a ativação do processo inflamatório provoca aumento da ESR.

Se o paciente sofre de uma patologia renal grave ou anormalidades no funcionamento do sistema circulatório, um exame de sangue geral pode mostrar outras alterações.

Um dos estudos mais importantes é um exame de sangue bioquímico. Ele permite que você determine o nível de ácido úrico no sangue e hiperuricemia.

É a definição de hiperuricemia que recebe maior atenção, pois esse indicador é um fator de risco para a gota.

Determine o nível de ácido úrico que você precisa antes de iniciar a terapia e após o início do tratamento.

A análise bioquímica permite detectar um aumento no nível de proteína C-reativa, uma mudança no nível açúcar, um aumento na creatinina, uma substância orgânica formada durante os processos metabólicos das proteínas, e uréia. E também o nível de lipídios, lipoproteínas e cálcio é determinado.

Durante a análise, os níveis de diferentes enzimas e substâncias são verificados, o que permite que você aprenda como funcionam os outros órgãos internos. Além disso, torna possível fazer um diagnóstico mais preciso da gota secundária.

A análise permite determinar a presença de sangue na urina, revelando a fração de albumina das proteínas, células do epitélio cilíndrico.

Todas essas alterações podem ocorrer após a lesão tocar o epitélio da pelve renal.

A análise bioquímica da urina é realizada a fim de estabelecer o nível de ácido úrico. Para a análise, a norma diária da substância é tomada.

Este indicador pode variar dependendo das causas que causaram a gota.

Se não há processos patológicos nos rins e a filtração passa normalmente, então o nível de ácido úrico na urina sobe paralelamente ao mesmo valor no sangue.

O líquido sinovial também é usado para o estudo. Para obtê-lo, perfure a articulação afetada. A análise permite revelar um aumento no conteúdo de leucócitos, sais do ácido úrico. Maximamente confirmar o diagnóstico de gota permite a detecção do sódio urato no citoplasma.

Os estudos conduzem-se no conteúdo de formações subcutâneas tofusov-densas.

Quando eles são abertos, uma massa pastosa de cor branca ou mesmo pequenos cristais brancos pode ser encontrada.

O diagnóstico de gota é dificultado pela presença de outras patologias reumáticas, que são acompanhadas por uma sintomatologia e manifestações semelhantes. É sobre:

• artrite reumatóide;
• artrite psoriica;
• condrocalcinose, também chamada de pseudogota.

Para facilitar o processo de diagnóstico, é necessário utilizar critérios especiais para o diagnóstico diferencial entre essas patologias.

Fonte: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Métodos para diagnosticar a gota

Para estabelecer o diagnóstico de gota, o diagnóstico é complexo. O médico assistente prescreve um exame do paciente. Depois que um diagnóstico completo é feito, o médico também prescreverá o tratamento.

Métodos de exame

Os médicos diagnosticam esta doença sem muita dificuldade com base nos resultados de três pesquisas básicas: física, laboratorial, instrumental.

O físico consiste em um exame visual do paciente, identificação de queixas, predisposição hereditária para a doença.

É importante diferenciar a gota pela presença (exclusão) de fatores que podem levar ao desenvolvimento da doença.

Por exemplo, desenvolvimento concomitante de artrite ou processos oncológicos.

O laboratório deve fazer os testes do paciente:

1. urina em% de conteúdo de sal em ureia segundo Zimnitsky (a dose de urina diária é analisada);
2. bioquímica sobre o nível de ácido úrico no sangue, com gota os coeficientes são excedidos;
3. Urina GFR para determinar a funcionalidade dos rins;
4. Uma amostra do fluido da articulação para a possível presença de ácido úrico nele.

O instrumental executa-se além disso se o diagnóstico não se estabelecer depois dos 2 primeiros métodos. Os pacientes recebem uma radiografia do esqueleto para a presença de tofus na membrana cartilaginosa articular.

Critérios para diagnóstico

Para formular o diagnóstico foi justificado, os médicos confiam em certos sintomas (sinais) da doença.Segundo o diagnóstico romano, o diagnóstico é feito com:

• tofusov em sangue, ácido úrico (o nível de ureia aumenta-se);
• ataques, especialmente ativos na artrite aguda.

Pelo método da Associação Americana de Reumatologistas, seis sinais de gota de 12 possíveis são levados em conta. O diagnóstico final é feito com:

1. monoartrite;
2. tofus no sangue;
3. derrota unilateral do arco do pé ou polegar;
4. reação negativa à flora durante o estudo da semeadura no fluido no interior da articulação;
5. inchaço, vermelhidão da articulação afetada;
6. assimetria das articulações com base na radiografia realizada do esqueleto;
7. detecção de cistos subcorticais como resultado do estudo da imagem radiográfica.

Estabelecer um diagnóstico definitivo e correto das manifestações clínicas da doença não é suficiente. Sem a confirmação de se ou não cristais de monoaurato de sódio estão presentes na uréia, o diagnóstico não pode ser considerado preciso.

Os cristais de monourato ou conteúdo de tofus no líquido sinovial são detectados apenas quando exacerbados.

Um diagnóstico definitivo não é feito até que os cristais no fluido retirado da articulação inflamada sejam encontrados, independentemente da maneira como são pesquisados. Então, com gota:

• tofu;
• o ácido úrico excede a marca de 2 mmol / l;
• cristais de urato de sódio na sinóvia;
• manifestações de artrite ataca clinicamente durante o período de remissão e duram não mais que 2 semanas.

Pesquisa de laboratório

O nível de soro no ácido úrico estuda-se nos valores excedidos. Talvez o desenvolvimento de hiperuricemia, que por sua vez provoca o desenvolvimento de gota.

No entanto, isso é apenas uma suposição. A hiperuricemia é simplesmente ausente em alguns pacientes. Meça o nível sérico do ácido quando a doença piorar incorretamente.

O aumento do nível é possível se houver uma patologia concomitante, por exemplo, nos rins, quando a excreção de ácido úrico é excedida lá.

Identificar uma patologia de gota concomitante diferente permite bioquímica, estudos de soro de sangue para determinar a presença nele do nível de lipídios, creatina, enzimas, a porcentagem de ureia.

Mudanças nas articulações

Com a gota, a estrutura sinovial das articulações muda. Para estudá-lo, o paciente faz uma punção. O método consiste em retirar fluido da cavidade articular e, em seguida, o líquido é estudado ao microscópio para estabelecer:

1. densidade;
2. transparência;
3. cor;
4. viscosidade;
5. presença de coágulos.

O líquido é turvo, verde amarelado, a viscosidade é reduzida, flui para fora da agulha com um fio. Os conteúdos do derrame são preenchidos com eritrócitos, neutrófilos, células destruídas, leucócitos, fagócitos, na presença dos quais o processo inflamatório é ativado na bolsa articular.

Determinar o grau de inflamação nas articulações é possível após o sinoviocitograma. A inflamação dos neutrófilos no líquido atinge 93%, enquanto os linfócitos estão quase ausentes (não mais do que 8%).

Quando a gota vai para uma forma crônica, os índices do citograma estão dentro da faixa normal.

Além disso, a fluoroscopia da articulação afetada é realizada, o que permite revelar o grau de destruição dos ossos, a condição dos tofus.

Um dedo grande é examinado para possíveis danos à cartilagem do tecido ósseo. Com a fluoroscopia dos dedos, o médico verá a presença de tofus. Para seu exame, se necessário, ressonância magnética, tomografia computadorizada.

Defeitos são possíveis em todas as camadas do osso, o diâmetro da articulação em repouso atinge 5 mm.

Necessidade de diagnósticos

O diagnóstico diferencial da gota é necessário para confirmar ou negar a presença de outras doenças concomitantes que possam provocar seu desenvolvimento. Isto é importante para a nomeação correta de um médico para a eficácia. Alto risco de desenvolver gota com:

• artrite séptica, identifica os cristais de monoaurato de sódio no líquido sinovial. Se houver suspeita de sépsis, o paciente é colocado em cirurgia purulenta;
• artrite reumatóide, psoriásica ou reativa;
• artropatia por pirofosfato;
• osteoartrite, muitas vezes em desenvolvimento com gota.

Fonte: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Gota

Agora a gota sofre 3 pessoas de mil, mais freqüentemente homens 40-45 anos e mais velhos, devido a trabalho físico pesado, dieta desequilibrada e uso descontrolado de álcool. As mulheres adoecem com menos frequência, geralmente no período pós-menopausa.

A gota também pode resultar de função renal inadequada ou doença hereditária. É muito importante notar os primeiros sintomas e tratamento da doença a tempo de instruir um reumatologista competente.

Causas

A principal razão pela qual a gota se desenvolve é a hiperuricemia. Esta condição ocorre em uma concentração constante elevada do produto do metabolismo de nitrogênio - ácido úrico.

Fatores que provocam o aparecimento da doença:

1. Nutrição desequilibrada.
2. Hereditariedade
3. Maus hábitos
4. Violação do funcionamento normal dos rins.
5. Um estilo de vida sedentário.
6. Presença de doenças crônicas que afetam o metabolismo (diabetes, hipertensão, doenças do sangue, sistema cardiovascular e rins).
7. Os efeitos colaterais das drogas (após o tratamento do câncer, com o uso freqüente de diuréticos e outras drogas).
8. Doenças auto-imunes.

Fatores que provocam um ataque de artrite aguda:

• uma violação aguda da dieta (por exemplo, uma festa);
• inanição;
• estresse;
• trauma, sangramento, cirurgia;
• infecção;
• uso de medicamentos;
• atividade física pesada e até mesmo longa caminhada.

Classificação

No curso da doença e da natureza do ataque, a doença da gota é dividida em dois tipos.

Primário- a doença aparece como uma doença independente como resultado de distúrbios alimentares, estilo de vida impróprio e sedentário, predisposição genética.

Secundário- a doença é uma manifestação ou complicação de outras doenças e é causada por medicação, a presença de patologias crônicas, uma violação dos processos metabólicos.

De acordo com a patogênese da gota, suas formas são diferenciadas:

Renal. Com esta forma, a excreção (excreção) de ácido úrico é reduzida drasticamente.

Metabólico Síntese (formação) de ácido úrico é significativamente aumentada.

Misto Existe uma síntese excessiva de ácido úrico e reduz significativamente a excreção do corpo.

De acordo com manifestações clínicas:

Período pré-mórbido. É assintomático, apenas no exame pode ser revelado por hiper-hiperemia.

Período Intermitente. Alternação de exacerbações de artrite com curso assintomático.

Gota crônica. Depósitos de cristais de ácido úrico formam tofusi gotoso (densidades nodulares e crescimentos), ataques frequentes de gota.

No curso da doença:

Forma leve: convulsões ocorrem 1-2 vezes por ano, não mais, afeta até duas articulações, tofusi insignificante, pequeno ou inexistente.

Forma média: A frequência de ataques agudos aumenta para 3-5 vezes por ano, afectadas de duas a quatro articulações, a presença de múltiplas pequenas tofos e pedras nos rins.

Forma Pesada: Ataques frequentes e dolorosas, destruição de múltiplas articulações, tofos a presença de vários tamanhos diferentes, nefropatia pronunciado.

Sintomas

Os sintomas da gota dependem do período desta doença. No início da doença não é um efeito, não há nenhum sinal, excepto maior teor de ácido úrico no sangue.

O período pré-mórbido (latente) é assintomático e não aparece clinicamente. Pode ser identificado apenas com a ajuda de um exame de sangue para o conteúdo de urato.

Mas, como pacientes neste momento não ir ao médico, a doença torna-se de período intermitente no qual há recorrentes sintomas de gota aguda.

O principal sintoma da gota é artrite aguda. Neste caso, quaisquer articulações são afetadas, mas freqüentemente a primeira articulação do pé metatarsofalângico sofre. Escovas, cotovelos, tornozelos e articulações femorais também são afetados. Ao mesmo tempo, uma ou mais articulações podem ficar inflamadas.

Os principais sintomas de um ataque agudo de gota:

1. A doença começa de repente, mais frequentemente à noite.
2. Há uma dor aguda na articulação, hiperemia e hipertermia.
3. Inflamação, o inchaço, a pele no local da articulação é esticada, que tem uma superfície brilhante e uma tonalidade púrpura-violeta.
4. Em casos graves de artrite ataque acompanhados por febre, arrepios, dor intensa com pouco movimento ou ligeiro contacto com a roupa.
5. Durante o dia a dor diminui, mas à noite eles recomeçam.
6. O ataque dura 5-6 dias, gradualmente se acalma.

Após o tratamento, a articulação retorna ao seu estado original após 7-10 dias. Então vem o período interictal.

O paciente não tem queixas, mas se ele não receber tratamento adequado, as convulsões se tornam mais freqüentes, tornar-se mais grave e doloroso, o período interictal é encurtado, desenvolve gota crônica.

Sinais de gota crônica:

• Formação de nódulos (tofusov).
• Deformação das articulações, redução de mobilidade ou completa imobilidade.
• Atrofia dos músculos ao redor da articulação afetada.
• Aumento de convulsões.
• Envolvimento no processo patológico mais articulações articulares.
• Ulceração da pele acima dos tofus, má cicatrização.

Na doença grave, há um estado de gota. Esta é uma complicação na qual há uma liberação massiva de ácido úrico no sangue.

O paciente está preocupado com a constante dor e inchaço dos tecidos ao redor das articulações inflamadas.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de gota não causa dificuldades para um reumatologista experiente, mas às vezes pode ser confundida com outras doenças reumáticas, devido à similaridade dos sintomas. Gota tem formas atípicas, que também devem ser levadas em conta.

Os principais métodos de diagnóstico de gota:

LaboratórioEle inclui amostras clínicas de urina e amostras de sangue e Zemnitskogo Rehberg, a bioquímica de sangue, análise do fluido sinovial utilizando microscópio polarizador.

InstrumentalMétodos são apresentados artrotsentezom (cerca arthrocentesis e fluido sinovial), a partir de estudo tofos biópsia do seu conteúdo.

Hardware- isto é radiografia, ultra-som de articulações, ressonância magnética ou tomografia computadorizada (TC).

Na medicina moderna para o diagnóstico de gota, utilizando os critérios de classificação "Roman" da doença ou os critérios propostos pela Reumatologia Associação Americana.

Critérios romanos:

1. Presença de nós gotosos (tofusov).
2. Hiperuricemia.
3. Nos tecidos e no líquido sinovial existem uratos.
4. Na anamnésia há um ataque da artrite aguda.

O diagnóstico é confirmado se dois ou mais dos pontos listados coincidirem.

Critérios para a Associação Americana de Reumatologia:

• Na anamnésia houve ataques de artrite.
• Hyperureukia.
• Presença de tophi.
• O pico da inflamação se manifesta no primeiro dia da doença.
• Artrite monoarticular (uma articulação é afetada).
• Assimetria da articulação do paciente.
• Na área da inflamação, há hiperemia pronunciada.
• Lesão unilateral da primeira articulação metatarsofalângica.
• Continuando a dor e inchaço.
• Derrubada unilateral dos arcos do arco do pé.
• Ausência de microflora no líquido sinovial.
• No roentgenogram, os cistos subcorticais são visíveis.

O diagnóstico de gota é confirmado se houver seis critérios acima.

TRATAMENTO

A terapia da gota é muito longa e está em remissão. Os pacientes tomam drogas por anos, fazendo algumas pausas. Para o tratamento da gota que é muito importante para observar uma certa dieta, a manutenção de uma produção diária de urina no nível desejado (cerca de 2 litros).

O cumprimento da dieta e restrição do consumo de álcool dá bons resultados. É inaceitável passar fome ou comer em excesso e, quando está acima do peso, recomenda-se uma dieta hipocalórica.

Mas em qualquer caso, não a fome! Pode provocar um ataque devido a um aumento acentuado na concentração de ácido úrico no corpo.

Também é importante usar uma quantidade suficiente de líquido (2 litros por dia).

A principal tarefa de tratar a gota é reduzir a concentração de uratos.

Pode ser alcançado de três maneiras: tomando uricosuréticos (drogas que aumentam a excreção do ácido úrico), o uso de uricodepressores (drogas que suprimem a síntese de ácido úrico) e limitam a ingestão de purinas com comida. Para tratar a gota, os primeiros sinais se manifestam imediatamente, não permitindo a transição da doença para uma forma crônica.

Os princípios básicos do tratamento complexo de gota:

1. Redução de compostos de purina no corpo.
2. Tratamento de ataques agudos.
3. Tratamento de manifestações crônicas.
4. Tratamento de doenças concomitantes e complicações.
5. Fisioterapia
6. Dietoterapia

Um curso severo de gota, tratamento ineficaz, formação múltipla de tofus, úlceras, sua infecção, deformidades das articulações - estas são indicações para intervenção cirúrgica.

Com um ataque agudo de artrite gotosa, o tratamento visa aliviar a condição do paciente.

As principais medidas para um ataque agudo de gota:

• Proporcione a paciência do paciente e a posição mais confortável. É melhor dar ao membro doente uma posição elevada, aplicar frio e, se possível, imobilizar. Cubra não é necessário, porque qualquer toque leve da folha provoca dor aguda e severa.
• Bebida alcalina abundante. Durante uma exacerbação, recomenda-se beber até 3 litros de líquido por dia.
• Conformidade com dieta.
• Dos medicamentos utilizados analgésicos, não-esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), glicocorticóides. Aplicação local de pomadas ou géis que facilitam a condição, com efeito anti-inflamatório e analgésico.
• Quando a condição melhora, a fisioterapia é mostrada: eletroforese, UV da articulação afetada, UHF.

COMPLICAÇÕES

Se a não-adesão a medidas preventivas, tratamento inadequado ou falta dela, a inflamação gotosa pode ser devastadora para o corpo como um todo.

Há uma coisa como um rim gotoso - um estado de disfunção renal devido a violação do metabolismo das purinas, que leva à insuficiência renal crônica e urolítica doença. Insuficiência renal, muitas vezes provoca a perturbação do sistema cardiovascular, o desenvolvimento de doenças coronárias, hipertensão e diabetes.

Além disso, gota leva ao desenvolvimento de patologia do sistema músculo-esquelético (poliartrite, osteoporose), a formação de tofus, que causam deformação das articulações e sua perturbação funcional ou imobilização.

PREVENÇÃO

Na gota crônica, medidas preventivas devem ser tomadas para evitar convulsões frequentes.

Principais medidas preventivas:

1. dieta saudável, adesão constante a uma dieta especial;
2. exclusão de álcool;
3. exercício regular;
4. a prevenção da obesidade e a luta contra a obesidade;
5. beber bastante líquidos;
6. possivelmente limitando o uso de medicamentos;
7. usar sapatos confortáveis;
8. tratamento periódico de sanatório;
9. fisioterapia;
10. visitas regulares a um médico, exame pelo menos uma vez por ano.

Observando medidas preventivas, prestando atenção aos primeiros sinais e tratamento de profissionais de confecção de gota, pode evitar ataques frequentes da doença e as suas complicações terríveis.

Prognóstico para recuperação

Infelizmente, a medicina moderna não pode curar completamente a gota, mas com oportuno adequado tratamento e cumprimento de medidas preventivas podem reduzir a freqüência de convulsões e aumentar significativamente o período remissão.

Mas em vista do fato que a gota pode levar a um número de complicações com a agravação, a doença pode levar a inabilidade e perda da eficiência.

Encontrou um erro? Selecione-o e pressione Ctrl + Enter

Fonte: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnóstico de gota

• A anamnese contém mais de um ataque de artrite;
• Nas primeiras 24 horas de um ataque agudo, a inflamação da articulação atinge o seu máximo;
• Puffiness leve e sensações desagradáveis ​​(mais freqüentemente doloroso) na primeira falange de uniões metatarsophalangealny;
• A derrota da primeira falange de uniões metatarsophalangealny de uma perna;
• Lesões de uniões de um pé;
• Pressuposto teórico da presença de formações de tofus;
• A presença de hiperuricemia diagnosticada;
• Inchaço desequilibrado das articulações;
• Indicação no raio-X da formação de um cisto subcortical na ausência de erosão;
• Semear o líquido sinovial deu resultados negativos.

A confiabilidade do diagnóstico é inequívoca na presença dos critérios de classificação A ou B. De acordo com o acordo geralmente aceito, a gota é diagnosticada com seis dos 12 pontos do critério de classificação B.

Abordagens racionais para o diagnóstico de gota. Recomendações EULAR
À primeira vista, o diagnóstico de artrite gotosa aguda é facilmente realizado sem microscopia.

Pico (menos de um dia) rápido de inflamação, dor aguda, envolvimento de articulações metatarsofalângicas, assimetria de edema, mas muitos desses sinais clínicos também são característicos de outras doenças.

Por exemplo,Doença de Behçet, sarcoidose, sinovioma e processos inflamatórios semelhantes de várias etiologias.

Em conexão com o acima exposto, o conselho de especialistas da EULAR recomenda que você faça um diagnóstico preciso perfurar as articulações em caso de suspeita de artrite, em cuja diferenciação existe a mais ligeira dúvida. Equipamento moderno da maioria dos laboratórios de clínicas.

tem um departamento reumatológico, permite executar o complexo inteiro de estudos diagnósticos.

Portanto, os representantes da Liga Europeia Anti-reumática recomendam o uso dos hospitais disponíveis no arsenal instrumentos laboratoriais, bem como as competências e experiência de especialistas, com vista a uma abordagem racional do diagnóstico artrite gotosa.

A necessidade de identificar o problema e focar nos métodos de diagnóstico é causada por um rápido aumento no número de pessoas que sofrem de gota nos países desenvolvidos. E se antes apenas os homens estivessem doentes com ela, agora casos de doença em mulheres estão sendo cada vez mais revelados.

Com tudo o que está disponível na bagagem de conhecimento dos médicos, e a possibilidade de usar métodos modernos diagnóstico laboratorial, a maioria dos diagnósticos é estabelecida apenas no oitavo ano do atual doença.

Portanto, é tão importante concentrar a atenção de médicos de primeiro nível e reumatologistas em clínicas em um estudo completo, tendo em conta todos os dados obtidos, tanto durante o exame clínico como na execução de todas as pesquisas.

Métodos instrumentais para diagnosticar a gota

Punção das articulações. A punção é realizada para obter líquido sinovial. Na ausência de sintomas óbvios, quando há apenas uma ligeira inflamação das articulações, a presença de líquido sinovial já é maior do que na norma padrão.

Considerando que apenas uma gota é suficiente para a pesquisa, esse método de diagnóstico é muito importante.

A presença de hiperuricemia.

O diagnóstico de hiperuricemia em si não é acompanhado por gota obrigatória, mas a gota necessariamente se desenvolve contra o fundo de aumento de ácido úrico no sangue. Portanto, quanto mais rápido a progressão da hiperuricemia, maior o risco de gota.

Diante desses fatos, o sobrediagnóstico, como um método único de confirmação do diagnóstico, é inaceitável. O diagnóstico errôneo leva a uma perda de tempo, o que é perigoso para o paciente, já que a gota pode levar à incapacidade precoce.

Raio X. A gota tardia é freqüentemente caracterizada pelo sintoma de um "piercer que é um defeito ósseo, claramente visível em um raio X. Infelizmente, este tipo de diagnóstico só é adequado para casos de artrite gotosa recorrente nos estágios finais (a partir dos oito anos). Por via de regra, a doença, durando 2-4 anos, não tem defeitos ósseos visíveis.

Ultra-som de articulações. Uma nova direção experimental no diagnóstico da artrite gotosa. A pesquisa de ultra-som é amplamente reconhecida como uma das mais avançadas e promissoras. Uma indicação da presença da doença é o "contorno duplo visível na tela ao realizar as articulações de ultra-som.

Este fenômeno ocorre devido à capacidade dos uratos para localizar na cartilagem da articulação, que forma uma linha de luz paralela à linha de transferência óssea para a cartilagem. Além disso, a ultra-sonografia das articulações exibe bem, e isso é um sinal claro de gota. Assim, realizar um exame ultrassonográfico das articulações pode ajudar a identificar o estágio inicial da doença e ajuda a tomar medidas terapêuticas de emergência para parar o ataque e tratar a doença em um estágio inicial ocorrência.

Ressonância magnéticaA tomografia magnônica-ressonante é utilizada, basicamente, para definição de tofus e é um material informativo na diferenciação do diagnóstico. Da mesma forma, a tomografia computadorizada (TC), que identifica mais acuradamente o acúmulo de uratos em massas tofusnye.

Para determinar gota purulenta com suspeita de formação de tofus, especialistas da liga anti-reumática europeia recomendam para semear o líquido sinovial e corar Gram para excluir um erro médico que poderia causar sérios danos paciente.

Conclusões

Como os estudos aprofundados do grupo de especialistas EULAR mostraram, os médicos de primeira linha (clínicos, médicos em policlínicas) nem sempre usam até 50% da pesquisa abrangente acima. É este fator que influencia o diagnóstico tardio da gota. Os especialistas recomendam que os médicos tratem a definição da doença de maneira mais cuidadosa e responsável, uma vez que praticamente não há dificuldades no diagnóstico da doença.

Fonte: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Métodos de pesquisa para doenças reumáticas

Vários métodos diagnósticos são usados ​​para diagnosticar doenças reumáticas, dentre as quais a pesquisa laboratorial e instrumental é a mais importante.

Exame físico

Entrevista com o paciente

O principal sintoma das doenças reumáticas é a dor nas articulações, causada pelo processo patológico nas articulações e nos tecidos periarticulares.

O início da dor é frequentemente associado à sobrecarga física da articulação, estiramento do aparelho tendão-ligamento, irritação osteófitos sinoviais, distúrbios microcirculatórios, alteração das condições meteorológicas e distúrbios metabólicos em ossos da articulação.

As dores muitas vezes são emocionais, levando ao desenvolvimento de depressão e artropatias psicogênicas, nas quais não há alterações orgânicas nas articulações, mesmo com anos de observação.

O valor diagnóstico é a natureza, duração, intensidade e tempo de ocorrência da dor.

Assim, com a artrite reumatoide, as dores estão doendo, intensificando-se na segunda metade da noite e diminuindo após o início do movimento.

Característica é a sensação de rigidez nas articulações da manhã.

A osteoartrite deformante é acompanhada de dores contundentes que aumentam até o final do dia após o exercício e na primeira metade da noite.

A dor diminui pela manhã e em repouso. Muitas vezes, os pacientes se queixam de fraqueza muscular nas áreas adjacentes às articulações afetadas.

Anamnese

Uma história cuidadosamente coletada é importante.

1. É necessário estabelecer o início, curso e duração da doença. A gota e a artrite contagiosa desenvolvem-se repentinamente, e artrite reumatóide e deformação de osteoarthritis gradualmente. No curso da doença, o dano articular pode ser recorrente (com gota) migrando (com reumatismo e artrite), continuamente progressiva (com artrite reumatóide, síndrome de Reiter) e crônica (com deformação osteoartrite).
2. A lesão articular pode ser aguda (menos de 6 semanas) e crônica (mais de 6 semanas).
3. As doenças reumáticas podem ocorrer com a derrota de uma (monoartrite), duas ou três (oligoartrite) e mais de três articulações (poliartrite).
4. Deve-se esclarecer se o paciente ou sua família teve alguma infecção (nasofaríngea, intestinal, urogenital) pouco antes do início dos sintomas da lesão, para identificar os efeitos adversos do ambiente externo (resfriamento, insolação, lesão).

Inspeção do paciente

A condição de pacientes pode ser satisfatória, de gravidade moderada e severa.

Quando examinado, o inchaço das articulações é revelado, devido ao edema inflamatório da membrana sinovial e dos tecidos moles ao redor da articulação, e às vezes à cavidade articular.

Na artrite crônica, a defoguração (mudança de forma) das articulações se desenvolve devido à hipertrofia da membrana sinovial e processos escleróticos fibróticos no tecido periarticular.

É possível detectar a deformação das articulações - uma mudança persistente na forma das articulações devido a crescimentos ósseos. O inchaço da articulação deve ser distinguido do inchaço dos tecidos periarticulares.

Um sinal de inflamação pode ser um aumento da temperatura da pele sobre a articulação. A hipertermia é geralmente acompanhada por uma descoloração da pele. Assim, a cor da pele vermelha brilhante é característica da artrite do dedão do pé em pacientes com gota, vermelho-carmesim para artrite psoriática.

Obrigatório no exame físico é a determinação do volume de movimento de cada articulação afetada.

Determine o volume de movimentos ativos e passivos em todas as direções (flexão, extensão, retirada, redução, supinação e pronação).

A restrição do movimento pode estar associada à dor e ao derrame, ao desenvolvimento de anquilose fibrótica e óssea, principalmente no curso crônico da doença.

Ao mover-se nas articulações, podem ocorrer cliques, cuja origem pode ser formações intra-articulares ou tendões. Por exemplo, o atrito entre o fêmur e a tíbia pode ser acompanhado de cliques na articulação do joelho.

As alterações patológicas nas articulações são frequentemente acompanhadas por uma lesão dos músculos adjacentes a elas, desenvolvem-se alterações inflamatórias e granulomatosas, vasculites e degenerativas-distróficas processos.

Clinicamente, o dano muscular se manifesta por fraqueza e atrofia, mas geralmente não são os principais sintomas da doença.

A única doença reumática em que o dano muscular determina o quadro clínico é a dermatomiosite.

As doenças reumáticas são acompanhadas por uma variedade de lesões de pele.

O eritema na forma de uma borboleta na região do dorso do nariz é revelado no lúpus eritematoso sistêmico; exsudativa multimorfica eritema, manchas avermelhadas avermelhadas ou pápulas na parte posterior das mãos e pés com síndrome de Stevens-Johnson e dermatomiosite.

Um sintoma característico são nós de tamanho e densidade diferentes, localizados nas camadas profundas da pele e do tecido subcutâneo. Por exemplo, na artrite reumatóide, os nódulos são encontrados na região da olecranona.

Nódulos gotosos, depósitos de cristais de urato monossódico - nos tendões, cartilagens, membranas sinoviais das articulações.

A localização mais frequente é nos ouvidos, na área dos cotovelos, articulações dos joelhos, dedos e pés.

Na inspeção a condição do sistema musculoskeletal estuda-se tanto em estática como em dinâmica.

É necessário estabelecer desvios patológicos da marcha - claudicação, comprimento do passo irregular, movimento com apoio preferencial nos calcanhares, andando sobre as pernas retas devido à impossibilidade de movimentos flexores-extensores articulações do joelho. Deve ser estabelecida a capacidade do paciente de subir e descer as escadas.

Métodos de laboratório de pesquisa

O exame padrão inclui um exame de sangue geral, o estudo de ESR e proteína C-reativa. O aumento da VHS e o surgimento da proteína C-reativa ocorre em doenças infecciosas e autoimunes, artrite, em gestantes e idosos.

A determinação do fator reumatóide, anticorpos antinucleares, complemento e título de anticorpos para estreptolisina-O não é tem um valor diagnóstico com lesões mínimas ou inespecíficas das articulações e tecido. A realização desses exames sorológicos é indicada apenas com sintomas graves das doenças correspondentes.

O alto título de anticorpos antinucleares e sua coloração imunofluorescente têm um significado diagnóstico. A presença de anticorpos ao DNA nativo é confirmada pela luminescência periférica (periférica), característica do lúpus eritematoso sistêmico.

Em monoartrite aguda e crônica, derrame na articulação após o trauma e suspeita infecciosa, artrite cristal ou hemartrose realizada conjunta de punção e líquido sinovial aspirado.

Avaliar a aparência geral e a viscosidade do líquido sinovial, contar o número de leucócitos nele, corar o Gram, realizar a semeadura de acordo com as indicações e determinar a sensibilidade aos antibióticos. A presença de cristais é determinada por microscopia de polarização.

• Quando as lesões não-inflamatórias do fluido sinovial da articulação claro, âmbar, viscoso (gotícula emitida a partir de uma seringa, estende-se na rosca longa), o número de leucócitos de menos do que , 00 L-1.
• Em lesões inflamatórias sinovial fluido opaco, amarelo, de viscosidade reduzida (após o fio cai ausente), o número de leucócitos superiores a 2000 l-1, neutrófilos predominam.
• Com hemartrose, o líquido sinovial tem um caráter hemorrágico.
• artrite purulenta fluido sinovial é espessa, nebuloso, com um índice de viscosidade reduzida de leucócitos superiores a 50000 G-1, os neutrófilos predominam. O líquido sinovial é corado por Gram e semeado.
• Cristais de urato de sódio no líquido sinovial com gota são longos, agulha, com birrefringência negativa; cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado sob pseudogota são curtos, em forma de diamante, com birrefringência positiva.

Métodos de diagnóstico instrumental

O exame radiográfico é de grande importância no diagnóstico, avaliação da gravidade do dano articular e subsequente dinâmica do processo.

Sinais radiológicos precoces da maioria da artrite crônica são um espessamento de tecidos moles ou osteoporose periarticular.

Com a progressão da doença, calcificação dos tecidos moles, cartilagem, ossos, constrição e irregularidade das fissuras articulares, erosão, cistos do osso subcondral, osteosclerose, osteófitos, anquilose óssea. Exames adicionais com uma análise detalhada e correta dos resultados do exame de raio-x geralmente não são necessários.

O ultra-som (ultra-som) tem indicações limitadas de uso. O método é usado para detectar danos nos tecidos moles, cistos sinoviais e lesões nos tendões.

A cintilografia é um método específico sensível, mas não suficiente, para diagnosticar lesões metabólicas dos ossos e tecidos moles periarticulares, o que às vezes impede derrota. 99mTc, leucócitos marcados com 111In e 67Ga são usados.

A tomografia computadorizada (TC) é um método diagnóstico eficaz que permite obter imagens das secções sagital, frontal e horizontal de todas as articulações. A TC permite identificar sarcoileíte, osteoide-osteólise, camundongos articulares, osteomielite e osteonecrose.

A ressonância magnética (RM) tem um alto poder de resolução e é superior à radiografia e Tomografia computadorizada no diagnóstico de desordens intra-articulares, lesões dos tecidos moles, subluxações ou artrite das articulações intervertebrais.

Realize este estudo somente em casos selecionados, quando métodos mais simples e mais baratos não fornecerem informações suficientes.

Fonte: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html