Iridectomia basal a laser como um tratamento eficaz para o glaucoma

O tratamento a laser do glaucoma foi usado pela primeira vez nos anos 70 do século passado. Hoje, -2% da população com mais de 60 anos sofre desta doença incurável. A proporção quantitativa do número de cegos devido ao glaucoma ao número total de cegos é de 1% (5 milhões. pessoas. ), e seu número está em constante crescimento. Desde que as operações com um laser estão agora amplamente disponíveis, este método é o mais procurado na prática oftálmica moderna.

Definição do método

Iridectomia a laser - excisão de parte da íris do olho:

• Completo- quando as partes ciliar e pupilar são extirpadas;
• Incompleto (basal)- há excisão da parte pupilar ou da raiz da íris.

A essência da operação é a formação de um pequeno buraco na zona marginal da íris. Graças a um novo caminho, o fluido intra-ocular pode circular livremente entre as câmaras do globo ocular e a pressão dentro do olho se normaliza.

O risco de danos no nervo óptico é uma das causas do glaucoma.

Geralmente, a iridectomia antiglaucomatosa é feita na parte superior do olho, de modo que, após a operação, a pálpebra cobria a columbia pós-operatória (defeito da íris) e protegia de acesso por luz operado trama.

Âmbito de aplicação

A iridectomia a laser é usada para tratar glaucoma primário de ângulo fechado e secundário - uma patologia que ocorre apenas em 10% dos pacientes com glaucoma.Nos restantes 90%, os pacientes têm uma forma de ângulo aberto da doença - com um ângulo íris-córnea aberto.

A iridectomia a laser é realizada em formas mistas de glaucoma, e também para fins preventivos no segundo olho após a cirurgia no primeiro. Às vezes, uma intervenção de uma etapa não produz o efeito adequado ou, eventualmente, desaparece, de modo que uma reoperação é prescrita.

A iridectomia a laser pode ser realizada em pacientes com doença de ângulo aberto como procedimentos para trabeculoplastia - aplicação de muitas queimaduras microscópicas no trabeculado rede. Isso ajuda a melhorar a drenagem do fluido e normalizar a pressão intra-ocular.

Tipos

O tratamento do glaucoma de ângulo aberto e de ângulo fechado pelo laser pode ser realizado usando os seguintes métodos:

• Trabeculoplastia com laser de argônio(ALT) Esta operação traz apenas alívio temporário e visa estimular o aumento das janelas da grade. Esta é uma operação tradicional usando um laser de argônio térmico;
• Trabeculoplastia seletiva(SLT), usando um laser frio. Um método mais moderno, que reduz o trauma durante a operação. Isso permite que você use este método 3-4 vezes, enquanto a trabeculoplastia tradicional pode ser feita apenas uma vez;
• Iridectomia periféricaÉ realizado usando um laser YAG, que permite fazer um pequeno orifício na íris do olho. Neste caso, há uma equalização de pressão dentro do olho, o que impede em grande parte risco de ataque com uma forma de ângulo fechado da doença, impede o aparecimento de aderências da íris com rede trabecular;
• Iridoplastia periférica- aplicação de coagulantes a laser na periferia da íris dos pulmões, em conseqüência da qual o ângulo da câmara anterior se alarga devido ao enrugamento e retração do estroma da íris;
• Pupiloplastiaexecuta-se no caso da impossibilidade da iridectomia de raio laser, aplicação de coagulantes por meio de um raio laser a certo setor da íris. Ao mesmo tempo, a pupila é puxada para cima e o ângulo da câmara anterior é liberado.

O tratamento com laser mostrou alta eficiência (mais de 90%) ao usar o glaucoma de ângulo aberto nos estágios iniciais, se o tratamento for atrasado, o resultado positivo é reduzido para 83%. E nos estágios finais da doença é de apenas 52%.

Tratamento

A operação de correção da visão através do laser pode ser prescrita para pacientes com as seguintes indicações:

• Glaucoma de ângulo fechado primário ou secundário;
• Forma mista da doença;
• Operação repetida com efeito insuficiente durante a exposição primária;
• Iridectomia profilática no segundo olho para prevenir o desenvolvimento de glaucoma.A probabilidade de espalhar a doença para o segundo olho é de 15 a 20%;
• Como procedimento preliminar antes da trabeculoplastia.

Preparação do paciente

Antes da operação, o paciente é submetido a um exame médico completo e chega ao consultório do médico um dia antes do procedimento. Durante o exame preliminar, as táticas e o tipo da intervenção cirúrgica determinam-se, e também os medicamentos da preparação pré-operatória selecionam-se.

A iridectomia a laser é um dos métodos mais suaves usados ​​no tratamento do glaucoma.O procedimento não leva muito tempo (10-15 min. ) e pode ser realizado em regime de ambulatório.

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Preparar um paciente para cirurgia pode incluir:

• Na hora antes do procedimento - 3 vezes o uso de anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs);
• Por, horas antes do procedimento - a introdução de drogas mióticas (estreitando o aluno) drip;
• Imediatamente antes de executar - a anestesia local baixa. Pode ser Inokain, Alkain, etc. ;
• Na síndrome de dor severa, anestesia retrobulbar pode ser usada - anestesia condutiva, quando uma solução anestésica é injetada na região ciliar.

Contra-indicação para cirurgia é a opacidade e inchaço da córnea. O procedimento não é realizado mesmo se o paciente tiver uma pequena câmara ocular.

Antes da operação por 4 horas, pare de comer. Também é proibido vestir roupas de lã, portanto, se necessário, leve consigo uma muda de roupa.

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Procedimento

Durante a operação, os seguintes procedimentos médicos são realizados:

• Na córnea do olho operado, é estabelecida a goniólise, que permite que o feixe de laser seja focado em uma área estritamente definida;
• Com a ajuda de um laser, um especialista faz uma ou várias perfurações nas porções finas da íris ou em suas ranhuras naturais (lacunas).

Período de reabilitação

Após a iridectomia a laser, é necessária uma monitorização cuidadosa da pressão intra-ocular para avaliar os resultados da intervenção cirúrgica. Para reduzir o risco de complicações, a seguinte terapia medicamentosa é realizada:

• Use NSAIDs na forma de gotas ou por via oral durante 5-7 dias.Segundo as indicações, o uso conjunto de medicamentos é possível;
• Inibidores da anidrase carbônica são usados ​​por via oral (3 dias de recepção com intervalo de 3 dias por 9 dias) ou na forma de instilações durante a semana;
• Terapia hipotensiva com monitoramento constante da PIO.

Resultados

A iridectomia a laser apresenta várias vantagens sobre os métodos cirúrgicos de tratamento:

• A possibilidade de usar anestesia local, o que ajuda a reduzir a carga sobre o corpo;
• Curto prazo de preparação pré-operatória, procedimento e período de reabilitação.Isso permite tratamento ambulatorial;
• Uso do procedimento como medida preventiva.

A eficácia da iridectomia a laser com um procedimento competente, segundo as estatísticas, é de 96%.

Conselhos aos pacientes

Durante o período de reabilitação, é necessário seguir algumas recomendações médicas para não causar danos ao olho operado devido à inexperiência.

No período de recuperação é proibido:

• Lave, coe, esfregue os olhos;
• Fazer automedicação;
• Durma de barriga para baixo ou ao lado de um olho doente.Você só pode dormir de lado para que o olho operado esteja no topo;
• Inclua na dieta alimentos sólidos, salgados, em conserva e salgados;
• Ir a um banho ou a uma sauna;
• Exposta ao estresse físico.

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Conclusões

A iridectomia a laser é um dos métodos mais progressivos e eficazes de correção da visão. No entanto, como a maioria dos métodos médicos, é usado com mais sucesso nos estágios iniciais da doença. Uma de suas principais vantagens é a possibilidade de utilizar como procedimento preventivo e repetitivo, bem como um alto percentual de resultados positivos no tratamento.

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