Encefalomielite disseminada aguda

O uso de novas capacidades diagnósticas na medicina influenciou a identificação de causas imediatas da série doenças e, consequentemente, as táticas de tratamento e os resultados naturais e as conseqüências sobre os antecedentes atividades. Por isso, foi revelado que no desenvolvimento de algumas doenças desmielinizantes do sistema nervoso desempenham o papel de infecção (vírus, bactérias) e vacinas. A desmielinização é a destruição da bainha de mielina do nervo. As doenças desmielinizantes mais comuns são a esclerose múltipla e a encefalomielite disseminada aguda (OREM). Se no primeiro caso o fator etiológico não foi completamente estudado, as causas da encefalomielite foram elucidadas e repetidamente confirmadas por numerosos estudos.

A encefalomielite disseminada aguda é uma doença desmielinizante do SNC que ocorre após infecção ou vacinação, caracterizada pelo desenvolvimento de sintomas cerebrais e focais e, frequentemente, fluxo.

Causas

Um dos fatores que provocam o desenvolvimento de encefalomielite disseminada aguda é a vacinação

Na maioria dos casos clínicos, a relação entre o desenvolvimento de OREM e infecção viral prévia ou vacinação foi descrita. Estabelece-se que na formação de uma resposta imune contra vírus, são sintetizados anticorpos no corpo que começam a atacar a bainha de mielina do nervo. Diretamente os vírus em si não causam encefalomielite disseminada, mas são fatores desencadeantes no desenvolvimento de uma reação autoimune.

Os fatores provocantes incluem:

• Infecções virais (sarampo, rubéola, catapora, encefalite transmitida por carrapatos, influenza, etc.).
• Imunização (vacinas contra hepatite B, sarampo, rubéola, poliomielite, varicela, coqueluche, difteria, tétano, etc.).
• Infecções bacterianas (borrelia, estreptococo b-hemolítico grupo A, legionella). Recentemente, vários autores argumentam que as bactérias também podem atuar como um fator provocador.

Em crianças, na maioria das vezes, a encefalomielite se desenvolve após sofrer de sarampo, rubéola, catapora. Em alguns casos, não é possível detectar uma infecção anterior.

Existem 3 variantes do curso desta doença:

1. Aguda, monofásica (monofásica).
2. Claro, terminando com um resultado letal.
3. Corrente em progresso.

Sintomas

A doença começa com um período prodrômico, que ocorre nos 4-21 dias após a infecção ou vacinação. A pessoa reduz-se na capacidade de trabalho, há fraqueza, mal-estar. Há aumento da temperatura corporal, que o paciente não consegue se conectar com causas objetivas. O período dura várias semanas, depois dá lugar a um período de sintomas neurológicos.

O quadro clínico da encefalomielite disseminada aguda é polimórfico. A clínica distingue três síndromes principais: intoxicação, sintomas cerebrais e sintomas focais.

1. Síndrome de intoxicação.

Os pacientes são perturbados por fraqueza geral, diminuição do apetite até que seja completamente ausente, aumento da temperatura do corpo para figuras febris (390? - 400?), Dor muscular (mialgia). A febre na duração, por via de regra, não excede 1-2 semanas. Sintomas infecciosos comuns podem ser leves ou ausentes.

1. Sintomas cerebrais gerais.

Há sonolência, dor de cabeça, vômito, vertigem, náusea. Alguns pacientes experimentam agitação psicomotora (eles dizem muito, eles riem, eles têm um motor aumentado atividade) ou vice-versa (inibição no comportamento, eles dizem com relutância, pouca, longa resposta a perguntas). Há ataques convulsivos generalizados: o paciente perde a consciência, cai, há convulsões nos membros e no tronco, micção involuntária.

1. Sintomatologia focal.

No exame, é revelado 2-3 dias após o início da doença. O quadro clínico depende de quais estruturas do SNC são danificadas por autoanticorpos.

As seguintes variantes do OREM são selecionadas, dependendo do foco de dano predominante.

• Encefalomielite disseminada.

A matéria cinzenta e branca do cérebro está danificada. Há uma sensação de "rastejar" ao longo do corpo, uma sensação de formigamento, dormência nas mãos e nos pés. Fraqueza nas mãos e pés (parezy). Dor nas extremidades. Os sintomas podem se manifestar em partes opostas do corpo (braço esquerdo e perna direita, por exemplo).

• Optimichelite.

Primeiro de tudo, danos aos nervos ópticos, medula espinhal, menos frequentemente o cérebro. Uma pessoa está preocupada com a acuidade visual reduzida até a cegueira, visão dupla (diplopia), perda de campos visuais (escotoma). A deficiência visual é combinada com paresia (fraqueza) nas mãos e pés, distúrbios sensíveis (dormência, "engatinhar rastejando, dor, etc.), um distúrbio dos órgãos pélvicos (incontinência urinária, retenção de fezes).

• Poliencefalomielite.

O dano à medula oblonga dos cornos anteriores da medula espinhal aparece à frente. Os pacientes queixam-se de uma violação da deglutição (disfagia), um distúrbio de fala (disartria), uma violação da tonalidade da voz (disfonia), que combina em uma síndrome bulbar. Músculos no corpo atrofia, há fraqueza nas mãos e / ou pés.

• Meningoencefalomielopoliradiculoneurite.

Ocorre muito raramente (mais muitas vezes em casos depois da vacinação contra a raiva ou sarampo transferido). Disseminou todo o sistema nervoso (cérebro, medula espinhal, nervos periféricos e radículas) é danificado. Uma pessoa se queixa de dor severa no corpo, distúrbios sensíveis, fraqueza nos músculos.

• Encefalite tricológica de Bickerstaff.

Diagnosticado na adolescência, muitas vezes tem uma corrente subaguda. Os jovens se queixam de uma violação da marcha (fraqueza da marcha), fraqueza dos músculos faciais, distúrbios da fala ("mingau na boca"), perda auditiva e dificuldade no movimento dos globos oculares. Com essa variante da doença, esses sintomas estão associados a danos no tronco cerebral.

• Ataxia cerebelar aguda de Westphalia-Leiden.

As crianças estão doentes por 2-5 anos. Ocorre mais frequentemente após uma catapora transferida. O cerebelo é afetado. Em crianças, há um distúrbio da marcha (ataxia cerebelar), movimentos caóticos nos braços e pernas, acompanhada de nervosismo e erros com ações intencionais (colher à boca, soletrar letras, etc.). Esta opção é benigna com a recuperação total da maioria das crianças dentro de algumas semanas.

Diagnóstico

No líquido cefalorraquidiano de pessoas que sofrem desta patologia, um aumento do conteúdo de leucócitos e proteínas

1. Exame clínico por um neurologista, especialista em doenças infecciosas.
2. Hemograma completo (aumento de leucócitos, aumento de VHS).
3. Investigação de fluido cerebrospinal (o aparecimento de um grande número de leucócitos no líquido cefalorraquidiano, um aumento de proteína).
4. CKT ou MRI do cérebro e medula espinhal.

Tratamento

1. Os corticosteróides são os medicamentos de escolha no tratamento da encefalomielite disseminada (prednisolona, ​​dexametasona, metilprednisolona).
2. A plasmaférese é usada em casos graves.
3. A terapia antiviral e antibacteriana é prescrita quando um agente de uma infecção anterior é identificado.
4. Terapia sintomática (manutenção de equilíbrio de sal de água, alívio de convulsões epilépticas, etc.).

Consequências

O período de recuperação, por via de regra, começa em alguns dias e pode durar de vários meses a vários anos (até 2-3 anos). A recuperação completa é encontrada em metade dos pacientes que foram submetidos à encefalomielite. Em alguns casos, a doença termina em um resultado letal (10%). Em 40% das pessoas é formado um período residual ou um período de fenômenos residuais persistentes, que se manifesta como cognitivo distúrbios (diminuição da memória, atenção, distraância) e / ou deficiência motora (pares de graus variados expressão).