Paralisia Cerebral: causas, sintomas e tratamento

A paralisia cerebral (paralisia cerebral) é o nome de todo um grupo de distúrbios neurológicos que ocorrem como resultado de danos nas estruturas cerebrais da criança durante a gravidez e nas primeiras semanas vida. componente clínica obrigatória é o comprometimento motor, mas que muitas vezes têm de voz e transtornos mentais, convulsões e deficientes emocional e volitiva. A Paralisia Cerebral não é progressiva, mas seus sintomas geralmente permanecem com uma pessoa por toda a vida e causam incapacidade. A partir deste artigo, você aprenderá sobre as causas, manifestações clínicas e métodos de tratamento da paralisia cerebral.

Na paralisia cerebral infantil, há sempre uma lesão estrutural e morfológica do cérebro, ou seja, uma base anatômica clara dos sintomas clínicos. Esta zona ocorre como um resultado de qualquer dos factores causais e não se espalhou para outras partes do cérebro (no caso de um poeta com paralisia cerebral e falar de natureza não-progressiva do fluxo). Como uma função específica é atribuída a cada zona do cérebro, essa função é perdida durante a paralisia cerebral.

Apesar das conquistas modernas no campo da medicina, a prevalência de paralisia cerebral permanece alta e chega a - 1000 recém-nascidos. A freqüência de paralisia cerebral entre os meninos é ligeiramente maior do que entre as meninas. A proporção é:

Causas da Paralisia Cerebral

No coração de qualquer caso de paralisia cerebral é a patologia dos neurônios, quando eles têm distúrbios estruturais que não são compatíveis com o funcionamento normal.

A Paralisia Cerebral pode ser causada pela ação de fatores adversos nos mais variados períodos de formação do cérebro - com o primeiro dia de gravidez, durante todas as 38-40 semanas de gravidez e as primeiras semanas de vida, quando o cérebro da criança é muito Nós ferimos. De acordo com estatísticas 80% dos casos a causa agiu no útero e no nascimento, os restantes 20% são para o período após o parto.

Então, o que pode causar paralisia cerebral? Os motivos mais comuns são:

• violação do desenvolvimento de estruturas cerebrais (como resultado de distúrbios genéticos que são transmitidos de geração em geração, mutações espontâneas de genes);
• falta de oxigênio (hipóxia do cérebro): aguda (asfixia no parto, descolamento prematuro da placenta, rápida nascimento, enredamento do cordão umbilical) ou crônica (fluxo sanguíneo insuficiente nos vasos da placenta devido a insuficiência);
• transferido no útero e durante os primeiros meses de vida, doenças infecciosas (infecções intra-uterinas, especialmente grupo TORCH (de TORCH), meningite, encefalite, meningoencefalite, aracnoidite);
• efeitos tóxicos sobre a criança (álcool, tabagismo, drogas, medicamentos potentes, riscos ocupacionais, radiação);
• trauma mecânico (trauma intracraniano no parto);
• incompatibilidade da mãe e do feto por várias razões (conflito com o rhesus, conflito no grupo sanguíneo com o desenvolvimento de doença hemolítica);
• doenças crônicas da mãe (diabetes mellitus, asma brônquica, defeitos cardíacos).

As crianças que nasceram prematuramente têm um risco especial. Entre eles, a prevalência de paralisia cerebral é significativamente maior em comparação com crianças a termo. Além disso, o risco é maior em crianças com peso ao nascer menor que 2000, em crianças de gestações múltiplas (gêmeos, trigêmeos).

Nenhuma das razões acima não é 100% por si. Isto significa que, por exemplo, a presença de diabetes em gripe grávida ou transferidos não necessariamente conduzir ao desenvolvimento de uma criança com paralisia cerebral. O risco de ter um bebê com paralisia cerebral é, neste caso, maior do que o de uma mulher saudável, mas não mais. Naturalmente, uma combinação de vários fatores aumenta significativamente o risco de patologia. Em cada caso individual com paralisia cerebral é raro para travar a presença de apenas uma boa razão, geralmente vários factores encontrados na história.

Provindo das causas principais afirmadas da paralisia cerebral, a seguinte profilaxia desta condição recomenda-se: planejamento de gravidez com sanation de focos crônicos infecção, gestão competente da gravidez com um exame minucioso e oportuno e, se necessário, tratamento, táticas individuais parto. Esses fatores são as medidas mais eficazes para prevenir a paralisia cerebral.

Sintomas

Uma criança com paralisia cerebral é caracterizada por um atraso no desenvolvimento motor.

Os sintomas da paralisia cerebral são principalmente deficiências motoras. E o tipo de tais violações e gravidade varia dependendo da idade da criança. Em conexão com isso, costuma-se distinguir os seguintes estágios da doença:

• cedo - até 5 meses de vida;
• Resíduo inicial - de 6 meses a 3 anos;
• residual tardio - após 3 anos.

No estágio inicial, o diagnóstico raramente é exibido, porque há muito poucas habilidades motoras nessa idade. Mas, no entanto, existem certos sinais que podem ser os primeiros sintomas:

• retardo do desenvolvimento motor: existem termos médios para o aparecimento de certas habilidades (habilidade mantenha a cabeça, vire do estômago para as costas, alcance propositalmente o brinquedo, sente-se, rasteje, andar). A falta dessas habilidades no intervalo de tempo apropriado deve alertar o médico;
• as crianças têm reflexos incondicionados, que desaparecem até uma certa idade. A existência desses reflexos depois de atingir tal idade é um sinal de patologia. Por exemplo, um reflexo de agarrar (pressionar a palma da mão de uma criança com um dedo faz com que a captura desse dedo, palma apertando) na norma após 4-5 meses não ocorra. Se ainda é revelado - esta é a razão para um exame mais completo;
• violação do tônus ​​muscular: tom aumentado ou diminuído pode identificar um neurologista no exame. O resultado de alterações no tônus ​​muscular pode ser excessivo, sem direção, repentino ou lento, movimentos vermiformes nos membros;
• uso preferencial de um membro para a realização de ações. Por exemplo, normalmente uma criança pega o brinquedo com as duas mãos com o mesmo zelo. E isso não depende se a criança é destra ou canhota no futuro. Se ele usa constantemente apenas uma mão, isso deve ser alarmante.

As crianças que foram diagnosticadas com quaisquer violações menores durante o exame de rotina devem ser inspecionadas a cada 2-3 semanas. Em exames repetidos, preste atenção ao dinamismo das mudanças reveladas (se as violações persistem, aumentam ou diminuição), se todas as habilidades motoras são formadas com um atraso, ou o atraso de um deles era uma variante de um indivíduo desenvolvimento.

A maioria dos sintomas de paralisia cerebral aparece no período residual inicial, ou seja, após seis meses de vida. Tais sintomas incluem distúrbios do movimento e tônus ​​muscular, fala, desenvolvimento mental, audição e visão, deglutição, micção e defecação, a formação de contraturas e deformidades esqueléticas, convulsões. O tipo de sintomas que se manifestará depende da forma clínica da doença. Vamos nos familiarizar com as formas clínicas existentes de paralisia cerebral.

Existem quatro formas:

• espástica (diplegia espástica, tetraplegia espástica (hemiplegia dupla), hemiplegia);
• discinético (hipercinético);
• atáxica (atônico-astática);
• misturado.

Forma espástica

Essa é a forma mais comum. Os principais sinais são a violação da força muscular e do tônus ​​nos membros. Dependendo do número de membros envolvidos é dividido em vários subtipos.

Diplegia espástica (doença de Little)- caracterizada pela derrota de todos os quatro membros, com o maior grau de processo nas pernas, distúrbios mentais, mentais e de fala. Os sintomas se manifestam mais claramente no final do primeiro ano de vida. O tônus ​​muscular é elevado em todos os membros, mas mais nas pernas (principalmente no flexor dos braços e pernas extensoras). Isso leva à limitação dos movimentos, à formação da posição forçada dos membros. Quando você tenta levantar-se, seus pés não descansam no pé inteiro na superfície, mas ficam em seus dedos do pé, às vezes cruzam-se. A tensão muscular constante eventualmente leva à formação de contraturas, em conseqüência das quais as articulações mudam sua configuração. Isso complica ainda mais os movimentos arbitrários. O tendão do calcanhar é encurtado, os pés são deformados.

Os reflexos tendinosos aumentam, os sinais patológicos e carpiais (Babinsky, Gordon, Zhukovsky e outros) revelam-se.

Talvez o surgimento de movimentos involuntários (hipercinesia) nos membros, e mais frequentemente se desenvolvem nos músculos da face e das mãos. Às vezes, causa reação negativa dos outros, porque, por exemplo, a hipercinesia no rosto pode parecer uma careta, uma provocação. A hipercinesia aumenta com a agitação, diminui o sono.

Violações da fala são expressas em desfoque, imprecisão, defeitos logopédicos. E com a idade sem tratamento adequado, isso não funciona.

Problemas mentais e mentais são manifestados por uma violação da concentração, memória fraca, instabilidade emocional. Geralmente, os transtornos mentais não são pronunciados. Portanto, com bom funcionamento dos membros superiores, essas pessoas são plenamente adaptáveis ​​na sociedade, adquirem uma profissão e se servem.

Tetraplegia espástica ou hemiplegia duplacaracterizada por uma derrota uniforme de todos os quatro membros ou uma violação mais pronunciada dos movimentos nas mãos. Esta é a forma mais grave de paralisia cerebral, porque, geralmente acompanhada de, distúrbios graves mentais, emocionais da fala, distúrbios convulsivos. Os distúrbios mentais atingem o grau de oligofrenia, a fala geralmente pode assumir a forma de um mugido inarticulado. Juntamente com isto, há deficiência visual devido a atrofia dos nervos ópticos (que não pode ser 'corrigidos pelo uso de óculos ou lentes), estrabismo, deficiência auditiva. Sintomas com esta forma da doença são perceptíveis nos primeiros meses de vida. Os reflexos tendinosos são muito altos, muitos sinais patológicos são detectados dos pés e mãos. Essas crianças não sabem sentar e caminhar especialmente. Distúrbios motores expressos levam à formação precoce de contraturas de muitas articulações, deformação da coluna vertebral. Os pacientes necessitam de cuidados externos constantes e duradouros.

Hemiplegiasignifica que o paciente tem fraqueza muscular de um lado - esquerdo ou direito. Ou seja, a paresia agarra o mesmo braço e perna, muitas vezes na mão é mais pronunciada do que na perna. As crianças com este formulário aprendem a sentar e andar, dominam as habilidades de autoatendimento, mas muito depois de seus pares. Desde o nascimento, o atraso dos membros afetados do saudável é perceptível. Quando o bebê já está andando no olho percebe uma pose característica - braço afetado é dobrado e apertado contra o corpo (mão pedindo), e a perna é reta e não se dobra quando se deslocam. Além de distúrbios motores na hemiplegia, convulsões convulsivas, transtornos mentais moderados ou insignificantes são encontrados. Se convulsões convulsivas ocorrem com freqüência, elas podem causar uma diminuição significativa na inteligência.

Forma discinética (hipercinética)

Caracterizado pela presença de movimentos involuntários - hipercinesia. Geralmente estes sintomas aparecem depois de um ano. O movimento pode ser muito diverso: movimentos vermiformes nos dedos, mahi e imitação de arremessos pelas mãos, torcendo o tronco em torno do seu eixo, fazendo caretas. Contração involuntária dos músculos da laringe pode levar a sons descontrolados e chora. Com sobrecarga emocional, a hipercinesia se intensifica, em um estado de descanso e sono desaparecem.

A hipercinesia é acompanhada por uma diminuição no tônus ​​muscular. Periodicamente, há episódios do aumento súbito no tom, em crianças dos primeiros meses da vida isto chama-se ataques distônicos.

Há um atraso na formação de habilidades motoras: segurar a cabeça, virar, sentar, engatinhar, andar torna-se possível mais tarde do que em pares. No entanto, essas crianças acabam dominando habilidades de autoatendimento e não precisam de ajuda externa.

A fala pode ser interrompida em caso de forma discinética. Normalmente as palavras pronunciam-se lentamente, não claramente, com violação da articulação.

O intelecto praticamente não sofre.

Forma atáxica

Esta forma surge com a lesão primária das conexões do cerebelo ou lobos frontais. Desde o nascimento, o tônus ​​muscular é reduzido. Todas as habilidades motoras são formadas com um atraso significativo. Coordenação e precisão dos movimentos são violados. A caminhada é instável, tenta fazer com que qualquer coisa acabe em uma falta e uma passagem. Talvez tremendo nos membros. Às vezes com este formulário há hipercinesia. Habilidades mentais não podem ser violadas, mas podem atingir um grau diferente de oligofrenia.

Forma mista

Esta forma é diagnosticada na presença de sintomas característicos de duas ou mais formas clínicas (descritas acima).

Tratamento

Exercitar fisioterapia é um componente importante do tratamento da paralisia cerebral.

O tratamento da paralisia cerebral é um processo complicado e muito longo. O efeito depende da gravidade da lesão do sistema nervoso (forma clínica da doença), do período de diagnóstico da doença, da complexidade dos métodos de tratamento, da perseverança e da perseverança dos pais da criança doente.

Na paralisia cerebral, o papel principal é desempenhado pelos métodos de tratamento não medicamentoso, que são baseados no estabelecimento estereótipo muscular, postura correta, estimulando as estruturas nervosas remanescentes da cabeça o cérebro.

O estado de paralisia cerebral em si não é curável, ou seja, é impossível restaurar os neurônios destruídos até os dias atuais. Mas é possível "ensinar" os neurônios restantes intactos para que uma pessoa possa viver plenamente na sociedade, sem sentir sua própria deficiência.

Entre todos os métodos de tratamento, deve-se observar o seguinte:

• massagem;
• Ginástica terapêutica;
• Voight-terapia, terapia de Bobat;
• o uso de ternos de carga (treinamento) - "Adele "Gravistat" e outros;
• aulas com fonoaudiólogo e psicólogo;
• tratamento medicamentoso;
• ajuda ortopédica operativa;
• intervenção neurocirúrgica sintomática.

Sobre os métodos da massagem, características do seu uso na paralisia cerebral, pode aprender do artigo do mesmo nome.

A ginástica terapêutica é usada isoladamente ou em combinação com a terapia de Voight e Bobat. Os complexos LFK são desenvolvidos individualmente, com o objetivo de aliviar a tensão muscular, coordenar o treinamento e manter o equilíbrio, eliminando a fraqueza muscular. A condição para obter o efeito é a regularidade e a natureza sistemática das classes.

As terapias com Voight e Bobat também são tipos de ginástica terapêutica. Nas origens destas técnicas é a estimulação de movimentos com base em reflexos congênitos existentes. Isto é, o treinamento em novas habilidades motoras é devido aos reflexos que o paciente tem. O objetivo da terapia é aproximar ao máximo a atividade motora do paciente com a norma, para formar um estereótipo motor, mesmo com base em reflexos patológicos.

Usando trajes de treino "Adeli "Gravistat" permite-lhe eliminar as posições viciosas de várias partes do corpo, para normalizar o tónus muscular, alongando os músculos. A posição correta do corpo é fixada nos membros e no tronco com a ajuda de travas, amortecedores, roupas especiais, nas quais a criança permanece por algum tempo e até executa movimentos separados. O tratamento é realizado por cursos, aumentando gradualmente o tempo gasto no processo.

As aulas com um fonoaudiólogo e um psicólogo permitem que você corrija a comunicação com os outros, adapte a criança socialmente, amplie o escopo de sua vida.

Dos medicamentos, o foco está no uso de drogas que reduzem o tônus ​​muscular - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Para o mesmo propósito, são usadas injeções de toxina botulínica (Botox, Dysport) nos músculos.

É possível usar drogas que melhorem o metabolismo do cérebro e sua circulação sanguínea, mas alguns médicos são céticos sobre tais medidas sem ver os resultados desse tratamento.

A ajuda ortopédica operatória consiste na eliminação de deformidades dos membros e articulações, a fim de facilitar o movimento e o auto-serviço. Por exemplo, a plasticidade do tendão de Aquiles promove a correta posição de apoio do pé.

A intervenção neurocirúrgica implica a eliminação de impulsos patológicos no cérebro, subjacentes à espasticidade e à hipercinesia. As operações consistem ou na destruição de estruturas cerebrais individuais (responsáveis ​​pela produção de sinais "incorretos"), ou na implantação de dispositivos que suprimem impulsos patológicos.

Um papel especial no tratamento da paralisia cerebral é desempenhado pelo uso de dispositivos auxiliares reabilitação), que não só tornam a vida mais fácil para o paciente, mas também realizam músculos. Estes incluem cadeiras de rodas, andadores, verticais (um dispositivo para dar ao corpo uma posição vertical), cadeiras de assento para banhos, banheiros, bicicletas especiais e treinadores para pacientes com paralisia cerebral, órteses, tutores para a correta posição articular e muito outro.

A maioria dos métodos é usada em instituições médicas especiais para pacientes com paralisia cerebral e em casa. Influência favorável é prestada pelo tratamento de sanatório e spa. Os sanatórios especiais, orientados a pacientes com paralisia cerebral, equipam-se com um grande número de adaptações necessárias e permitem executar um efeito complexo no processo patológico. A combinação de técnicas de fisioterapia com massagem, terapia de exercícios, procedimentos de água tem um efeito curativo tangível.

De métodos não tradicionais de tratamento em pacientes com paralisia cerebral eles usam terapia animal - tratamento com a ajuda de animais. Mais frequentemente, cavalos e golfinhos são usados ​​para essa finalidade.

A eficácia do tratamento com células-tronco na paralisia cerebral não está comprovada atualmente.

A paralisia cerebral infantil é um complexo de vários sintomas neurológicos, que são encabeçados por distúrbios motores. Pode ser acompanhada por distúrbios mentais e da fala. Pode ser muito difícil, mas nem sempre é um veredicto. A aplicação complexa de vários métodos do tratamento fomenta a formação de habilidades motoras, adaptação do paciente a existência na sociedade, proporciona a oportunidade de aprendizagem e aquisição de competências profissionais, e assim, torna a vida alto grau.

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