Esclerose Múltipla: Sintomas e Tratamento

A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante crônica do sistema nervoso. Não estudou completamente as causas e o mecanismo autoimune-inflamatório do desenvolvimento. É uma doença com um quadro clínico muito diversificado, é difícil de diagnosticar nos estágios iniciais, Neste caso, não há sintoma clínico específico que caracterize exatamente a ausência esclerose. O tratamento consiste no uso de imunomoduladores e agentes sintomáticos. A ação das preparações imunológicas visa parar o processo de destruição das estruturas nervosas por anticorpos. Drogas sintomáticas eliminam as conseqüências funcionais dessas rupturas.

Você pode aprender sobre os primeiros sinais de esclerose múltipla do artigo do mesmo nome. Agora vamos falar sobre o quadro clínico desdobrado, os métodos de diagnóstico e tratamento desta doença.

Sintomas de esclerose múltipla

As manifestações da esclerose múltipla são muito diversas, pois a doença afeta todo o sistema nervoso. Os focos de lesão estão espalhados em diferentes departamentos, em vez de tecido nervoso nesses locais, tecido conjuntivo é formado, e a função desempenhada por este local é perdida, pois todas as manifestações clínicas são sistematizadas no local da lesão no nervo sistema.

Existem sintomas típicos de esclerose múltipla e atípicos, raros, que, no entanto, não devem ser esquecidos. Normalmente, em um paciente, ao mesmo tempo, há sinais de lesões de diferentes sistemas funcionais (devido à distracção da derrota).

Manifestações típicas

Representação de uma lesão das vias de condução do sistema nervoso. Estes são os chamados sintomas "clássicos" da esclerose múltipla.

Esfera motor

Para este grupo de sintomas incluem perda de tracto piramidal, que ocorre em 85-97% dos casos, isto é, quase todo paciente. Pode ser:

• paresia ou paralisia - uma diminuição na força muscular nos membros. Os mais freqüentemente afetados são os membros inferiores. Conforme a doença progride, os pareses podem se espalhar para a derrota dos quatro membros;
• um aumento de reflexos tendinosos (verificado martelo neurológico com os braços e as pernas) e uma redução na perda e a superfície (isto é especialmente verdadeiro para os reflexos abdominais);
• sintomas patológicos - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky e outros. Eles são sempre verificados por um neurologista com um exame neurológico comum;
• o aumento do tônus ​​muscular, a chamada espasticidade dos músculos. Músculos em repouso ficam tensos, duros ao toque. Este sintoma, juntamente com fraqueza muscular, pode impedir o movimento dos pacientes (se ocorre nas pernas) ou interfere realizar técnicas de auto domésticos normais (se houver um lado);
• o aparecimento de clones do pé, mão e rótula. Este é o grau extremo de aumento dos reflexos. Clones são movimentos rítmicos do pé, mão ou rótula. São causados ​​por alongamento de músculos ou tendões. Por exemplo, o empurrão tornozelo causada seu alisamento (médico mão) máximo quando flexionada no joelho e quadril articulações da perna. O pé é mantido em extensão e faz movimentos involuntários de flexo-extensão, como se tocando na mão do doutor. Da mesma forma, a presença de um clone da mão e da patela é examinada.

O sistema de coordenação (derrota das vias do cerebelo)

Sintomas semelhantes se desenvolvem em 62-87% dos pacientes:

• violação da marcha - o paciente "balança" de um lado para o outro, tremendo mesmo em uma superfície plana. Nos estágios posteriores, é acompanhado por quedas ou geralmente leva à impossibilidade de movimento;
• diminuição do tônus ​​muscular - um sintoma característico do envolvimento do cerebelo. Se a derrota do sistema motor prevalecer, então o tônus ​​será aumentado se o sistema cerebelar for abaixado;
• falta - quaisquer movimentos direcionados não atingem seu objetivo. Se você pedir ao paciente para obter um dedo para a ponta do nariz com os olhos fechados, ele vai apontar para eles na bochecha, nariz, asa ou até mesmo os olhos. Tais violações interferem nas habilidades de autoatendimento, ingestão de alimentos, etc .;
• prejudicada discurso - discurso torna-se irregular, cantando, as palavras são divididas em sílabas separadas são pronunciadas separadamente e com ênfase em cada sílaba;
• violação da caligrafia - torna-se desigual, sai dos limites das linhas;
• tremor de membros, cabeças ao executar movimentos;
• nistagmo - movimentos vibratórios, rítmicos e involuntários dos olhos. Pode ser tão pronunciado que dá a impressão de "pular" os olhos. Por causa disso, a visão pode ser prejudicada.

Danos ao tronco e nervos cranianos

Ocorre em 36-81% dos casos:

• limitação da mobilidade dos olhos ao olhar para os lados, para cima, para baixo;
• estrabismo, duplicação de objetos;
• violação dos movimentos combinados dos globos oculares: por exemplo, ao olhar para cima, um olho olha para cima e o outro se desvia para o lado. Isso é chamado oftalmoplegia internuclear;
• fraqueza músculos faciais do rosto (paresia do nervo facial) - o rosto está torto, o olho no lado afetado completamente não fecha, desenvolve lacrimejamento a partir dele, comida e água saem da boca, é impossível sorrir e etc .;
• dor na área da face pelo tipo de neuralgia do nervo trigêmeo;
• imprecisão, fala borrada, engasgo com comida, ingestão de comida e água no nariz, violação da deglutição - os chamados sintomas bulbares (desenvolvem-se com danos nos núcleos da medula oblonga);
• o desenvolvimento de neurite retrobulbar - é muito comum na esclerose múltipla (muitas vezes a debut da doença). É manifestado por uma violação da acuidade visual, a capacidade de distinguir cores. A diferença de brilho e contraste da imagem deixa de ser capturada. No campo de visão, o paciente vê pontos pretos, manchas cinzas, às vezes há uma sensação, como se você olhasse para o tubo. Alguma metade dos campos de visão pode cair. Reações pupilares à luz são perturbadas. Ao examinar o fundo, o branqueamento do disco do nervo óptico (especialmente suas metades temporais) é revelado, e a atrofia do nervo óptico se desenvolve.

Comprometimento de sensibilidade

Acontece em 56-92% dos casos:

• distúrbios da sensibilidade profunda - o corpo perde o controle sobre a percepção de seus músculos, tendões, articulações, ou seja, O cérebro não recebe impulsos dessas estruturas. Como isso se manifesta? Por exemplo, o médico pede ao paciente para fechar os olhos. Ele toca um dos dedos das mãos ou dos pés e faz um leve movimento com este dedo (dobra, desdobra, aponta para o lado). E o paciente deve dizer, o que sob a conta o dedo é tocado pelo médico, e em que movimento partidário é feito. Se o paciente não puder determinar isso corretamente, significa que ele tem violações de sensibilidade profunda. Por causa de tais violações, a caminhada piora ainda mais, quando o paciente deixa de sentir a superfície pela qual se move;
• a presença de parestesias (sensação de engatinhar, calafrios, coceira, ardor, dormência etc.);
• áreas de perda de sensibilidade à dor e temperatura - quando o paciente não sente a diferença entre quente e frio, entre tocar e picar a pele com uma agulha;
• dor nos músculos, coluna.

Violação da função dos órgãos pélvicos

Ocorre em 26-53% dos casos:

• distúrbios da micção - retenção ou incontinência urinária (pode haver uma descarga constante de gota a gota de urina, e pode ser o esvaziamento periódico, uma vez que é preenchido apenas sem sentir um desejo);
• violação do ato de defecar - é típico de estágios posteriores da doença. Por analogia com desordens da micção, constipação ou incontinência de fezes é possível;
• violações da função sexual - disfunção erétil (impotência), falta de orgasmo, diminuição da libido. Nas mulheres, o ciclo menstrual é interrompido.

Sintomas neuropsicológicos

Violações similares são detectadas em 65-95% dos casos:

• síndrome asthenic - fadiga aumentada, esvaziamento rápido em esforço mental e físico;
• violação da memória, pensamento, atenção;
• depressão ou euforia;
• irritabilidade, insatisfação, ataques histéricos;
• síndrome da fadiga crônica.

Manifestações atípicas

É definido apenas em 5-20% dos pacientes com esclerose múltipla:

• distúrbios vegetativos (ataques de tontura com náuseas e vômitos, crises adrenais simpáticas, ataques de diminuição da frequência cardíaca e redução da pressão arterial);
• convulsões epilépticas;
• ataques de soluços, tosse, bocejos, espasmos musculares;
• episódios de perda aguda de fala com tontura, perda auditiva;
• O sintoma de Lermitt é a sensação de uma corrente elétrica passando ao longo da coluna com a cabeça inclinada para a frente.

O curso da esclerose múltipla geralmente implica a presença de exacerbações e remissões. Em vários casos, ocorre sem os momentos de estabilização e melhora da condição desde o início e, às vezes, com uma progressão constante dos sintomas.

Diagnóstico

O diagnóstico de esclerose múltipla é muito complicado. Isso é facilitado por uma variedade de sintomas e pela sua capacidade de desaparecer (a "cintilação" dos sintomas) nos estágios iniciais da doença. Para o diagnóstico de uso de esclerose múltipla:

• exame neurológico para a detecção de sintomas clínicos;
• exame no oculista com exame do fundo de olho e determinação dos campos visuais;
• Ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro e da medula espinhal em um aparelho de alta potência usando agentes de contraste (permite detectar focos de tecido conectivo - "placas");
• explorar potenciais evocados;
• anticorpos oligoclonais no líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano), que confirmam o processo imunopatológico sistema nervoso (pode ser observado em outras doenças infecciosas do sistema nervoso, por exemplo, neuropeptídeo).

Até o momento, os critérios de McDonald et al., 2001 são geralmente aceitos para o diagnóstico. Eles fornecem para o registro de sintomas clínicos e alterações na ressonância magnética, potenciais evocados, líquido cefalorraquidiano.

Tratamento

Para selecionar um tratamento efetivo, é necessário levar em consideração muitos aspectos do curso da doença em um paciente em particular. O tratamento da esclerose múltipla é muito individual, porque os sintomas em todos os pacientes são diferentes (ou uma combinação de sintomas). Mas existem disposições gerais que são cumpridas ao prescrever a terapia para todos os pacientes com esclerose múltipla:

• o mais cedo possível tratamento;
• medicação constante (mesmo durante a remissão, para evitar o agravamento seguinte e a progressão lenta);
• uso de drogas que suprimem o processo inflamatório autoimune, o qual não permite a formação de novas lesões;
• combinando diferentes drogas para alcançar maior eficiência.

Todos os meios para tratamento são divididos em dois grupos: agentes para tratamento patogênico (afetam o mecanismo de desenvolvimento da esclerose múltipla) e drogas sintomáticas. Além disso, o tratamento é muito diferente durante o período de exacerbação e durante a remissão.

Tratamento patogenético

É realizado tanto na estreia da doença, com exacerbação, como no estágio de remissão. O objetivo de tal terapia é parar o processo inflamatório auto-imune, para evitar a destruição da mielina.

Exacerbação

Nesta etapa, aplique:

• pulsoterapia com corticosteroides é um ciclo curto de grandes doses de hormônios por via intravenosa. Geralmente, metilprednisolona (Metipred, Solu-medrol) é usada 500-1000 mg em 200-400 ml de solução salina gotejamento intravenoso a uma taxa de 25-30 gotas por minuto 1 vez por dia (pela manhã) durante 3-7 dias A duração do curso e a dosagem dependem da gravidade dos distúrbios neurológicos. Para evitar os efeitos colaterais da metilprednisolona, ​​simultaneamente prescrever preparações de potássio (Asparcum, Panangin) e uma dieta rica em sais de potássio (bananas, batatas assadas, maçãs, passas); substâncias que protegem a mucosa gástrica (Ranitidine, Cimetidine, Almagel, Phosphalugel); antibióticos (porque os hormônios reduzem as defesas do corpo e podem infecção). Depois da terapia de pulso continuem tomando o methylprednisolone em pastilhas, começando em uma dose de 24 mgs, gradualmente cancelando a medicina;
• Se a terapia com pulsação não puder ser realizada, então Dexametasona é administrada por via intravenosa ou intramuscular uma vez ao dia, começando com 128 mg (64 mg, 32 mg dependendo da gravidade dos sintomas), reduzindo gradualmente a dose 2 vezes a cada dois dias (64 mg 2 dias, 32 mg 2 dias, 16 mg 2 dias, etc., como se o cancelamento da droga gradualmente);
• plasmaférese - purificação do plasma sanguíneo a partir de anticorpos circulantes. Demora cerca de 2 semanas: durante este período são realizados 3-5 procedimentos (com um intervalo de vários dias). Com a ajuda de um dispositivo especial, o sangue é retirado da veia e passado por um sistema de filtragem. Nele, o sangue é dividido em elementos celulares e plasma. Então, os elementos celulares são misturados com o plasma doador (ou com substitutos artificiais do plasma), e nesta forma eles retornam ao paciente através de outra veia. Às vezes a plasmaférese é combinada com terapia de pulso com hormônios;
• imunoglobulina humana para administrao intravenosa (Sandoglobulina, Pentaglobulina) a uma dose de 200-400 mg / kg por dia a uma taxa de 20 gotas por minuto durante 5 dias consecutivos;
• com ineficácia dos hormônios, com a progressão constante da esclerose múltipla citostáticos (Azatioprina, Ciclofosfamida, Ciclosporina A, Metotrexato, etc.) que suprimem processo auto-imune. No entanto, o uso de citostáticos tem o lado reverso da moeda: eles são muito tóxicos. Essas drogas têm muitos efeitos colaterais graves. Eles levam a uma diminuição acentuada nos glóbulos brancos, eritrócitos, plaquetas (que é acompanhada por uma diminuição nas forças de proteção do corpo, o desenvolvimento de anemia, uma violação da coagulação do sangue), causar hepatite induzida por drogas, perda de cabelo, levar a náuseas freqüentes, vômitos, diarréia;
• antiagreganty, drogas que melhoram o fornecimento de sangue - Dipiridamol, Kurantil, Pentoxifilina;
• se forem detectados títulos elevados de anticorpos contra o vírus da herpes - Zovirax, Valtrex;
• indutores de interferon - Cycloferon, Amiksin.

Remissão

A esclerose múltipla é uma doença que requer tratamento constante, mesmo durante a remissão. Os sintomas clínicos podem diminuir, a condição - melhora, mas o processo de destruição da mielina continuará. Para suspender o processo auto-imune, para impedir a progressão da doença, retardarinvalidação, aplique um grupo especial de medicamentos: preparações de terapia preventiva (immunomodulating). Estudos internacionais comprovaram sua eficácia na esclerose múltipla. Estas são preparações de interferão-β (Avonex, Betaferon, Rebif) e acetato de glatirâmero (Copaxone). A escolha do medicamento depende do estágio da doença, do mecanismo de ação e, infelizmente, das capacidades materiais do paciente. Avonex utilizou 6 milhões de UI uma vez por semana por via intramuscular, Rebif 6 ou 12 milhões de UI 3 vezes por semana por via subcutânea, Betaferon 8 milhões ou 16 milhões de UI por dia, por via subcutânea, Copaxone 20 mg por via oral diariamente.

Para este grupo de medicamentos, é muito importante começar o mais cedo possível: assim que o diagnóstico é feito A esclerose múltipla será exposta, você deve imediatamente começar a tomar e levá-los continuamente, sem quebrar. Isso ajuda a evitar o surgimento de novas exacerbações e, portanto, a não permitir novos distúrbios funcionais no paciente. Afinal, prevenir a destruição é mais fácil e mais eficaz do que tratar as conseqüências. Assim, uma pessoa mantém a capacidade de trabalho por um longo tempo, permanece socialmente ativa. E é por isso que eles estão se esforçando no tratamento da esclerose múltipla, já que não é possível curar completamente essa doença.

Tratamento sintomático

Este tipo de tratamento envolve o uso de uma variedade de medicamentos para reduzir a manifestação de sintomas que já surgiram na esclerose múltipla. O tratamento sintomático é utilizado tanto no período de exacerbação como no período de remissão. A terapia é feita de forma assintomática:

• espasticidade (aumento do tônus ​​muscular) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baclofen, Midokalm, Clonazepam, terapia de exercício, acupressure, injeções de toxina de botulinum, sessões de hyperbaric oxigenação;
• fraqueza muscular - Neuromidina, Glicina, Cerebrolisina, Gliatilina, vitaminas B;
• tonturas - Betaserk (Vestibo, Vestinorm) Fezam, Stugeron forte, Tiotsetam, nicotinamida, acupuntura;
• mau funcionamento da micção - normalização do regime de beber, eliminação de cafeína e álcool, eletroestimulação magnética e da bexiga, treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Com incontinência urinária - Driptan, Adiuretina, Desmospray; com um atraso na micção - Neuromidina, Gliatilina;
• coordenação prejudicada - β-bloqueadores (Propranolol, Anaprilin), pequenas doses de antidepressivos (Amitriptilina), vitamina B6, Magne-B6, glicina, métodos de fisioterapia para aumentar a adaptação;
• tremendo - Carbamazepina (Tegretol, Finlepsin);
• terapia metabólica - Cerebrolysin, nootrópicos, Encephabol, ácido glutâmico, a metionina, vitamina B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamina C e E, Glicina, Essentiale, ácido lipóico;
• fadiga crónica - Semaks, fluoxetina (Prozac), sertralina (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, extractos de ginseng e Eleutherococcus, terapia;
• dores de cabeça associadas com um aumento da pressão intracraniana - Diakarb, glicerina, Magne-B6, sulfato de magnésio, Lisina aescinat, Ciclo 3 forte;
• dores e condições paroxísticas (neuralgia do nervo trigêmeo, um sintoma de Lermitt, parestesia) - carbamazepina (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentina (Gabagamma, Neurontin), pregabalina, lamotrigina, Clonazepam;
• Depressão - Coaxil, amitriptilina, Lerivon, Fluxetin (Prozac).

A esclerose múltipla é uma doença neurológica grave que ocorre principalmente em pessoas jovens. Tem muitos sintomas que podem servir como "máscaras" de outras doenças. Flui com exacerbações e remissões. Diagnosticado por manifestações clínicas e dados de métodos de pesquisa adicionais. Requer tratamento constante e de longo prazo, sem o qual leva à perda de capacidade de trabalho e incapacidade.