Neuralgia do nervo trigêmeo: sintomas e tratamento

Neuralgia do nervo trigêmeo (carrapato da dor de Tissot, doença de Phosergil, neuralgia do trigêmeo) é uma doença bastante comum do sistema nervoso periférico, a principal característica é a dor paroxística e muito intensa na zona de inervação (conexões com o sistema nervoso central) de um dos ramos do trigêmeo nervo. O nervo triplo é um nervo misto, realiza uma inervação sensitiva da face e inervação motora dos músculos mastigatórios.

Uma ampla variedade de fatores subjacentes à doença, dor dolorosa, desadaptação social e laboral, medicação a longo prazo tratamento em caso de tratamento intempestivo - não toda a gama de razões que mantêm este problema no topo da classificação neurológica doenças. Os sintomas de neuralgia do nervo trigêmeo são facilmente reconhecíveis até mesmo por não profissionais, mas apenas um especialista pode prescrever o tratamento. Vamos falar sobre essa doença neste artigo.

Causas da neuralgia do trigêmeo

Zonas de inervação do nervo trigêmeo.

O nervo triplo é o quinto par de nervos cranianos. Uma pessoa tem dois nervos trigêmeos: esquerdo e direito; a doença está na derrota de seus ramos. O nervo trigeminal total tem 3 ramos principais: o nervo óptico, o nervo maxilar, o nervo mandibular, cada um dos quais se divide em ramos menores. Todos eles a caminho das estruturas inervadas passam por certas aberturas e canais nos ossos do crânio, onde podem ser submetidos a compressão ou irritação. As principais razões para isso podem ser sistematizadas da seguinte forma:

• constrição congênita de aberturas e canais ao longo dos ramos;
• alterações patológicas nos vasos sanguíneos localizados perto do nervo (aneurisma ou protrusão das paredes das artérias, quaisquer anormalidades do desenvolvimento vascular, aterosclerose) ou sua localização anormal (freqüentemente artérias);
• processos cístico-adesivos na ramificação do nervo trigêmeo, como resultado de problemas oftálmicos, otorrinolaringológicos, doenças dentárias (inflamação dos seios da face - frontite, sinusite, etmoidite, periostite odontogênica, pulpite, cárie, iridociclite, etc.);
• distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, gota);
• doenças infecciosas crônicas (tuberculose, brucelose, sífilis, herpes);
• tumores (qualquer, localizado ao longo do trajeto do nervo);
• hipotermia do rosto (calado);
• trauma no rosto e no crânio;
• esclerose mtipla;
• raramente - um derrame.

O processo patológico pode afetar o nervo inteiro e seus ramos individuais. Mais frequentemente, é claro, há uma lesão de um ramo, mas na maioria dos casos o tratamento intempestivo leva à progressão da doença e ao envolvimento de todo o nervo no processo patológico. Durante a doença, vários estágios são isolados. Em um estágio tardio (o terceiro estágio da doença), o quadro clínico muda e o prognóstico em relação à recuperação piora consideravelmente. Determinar a causa da doença em cada caso permite selecionar o tratamento mais eficaz e, consequentemente, acelerar a cicatrização.

Sintomas

A doença é mais típica em pessoas de meia-idade, mais freqüentemente diagnosticada em 40 a 50 anos. O sexo feminino sofre mais do que o sexo masculino. O nervo trigêmeo direito é mais freqüentemente afetado (70% de todos os casos). Muito raramente, a neuralgia do trigêmeo pode ser bilateral. A doença é cíclica, isto é, períodos de exacerbação são seguidos por períodos de remissão. Agravamentos são mais característicos para o período de outono-primavera. Todas as manifestações da doença podem ser divididas em vários grupos: síndrome da dor, distúrbios motores e reflexos, sintomas vegetativos-tróficos.

Síndrome de dor

Pacientes com neuralgia do nervo trigêmeo são perturbados por ataques de dor intensa na zona de inervação do ramo afetado desse nervo.

A natureza da dor: a dor é paroxística e muito intensa, dolorosa, aguda e abrasadora. Os pacientes muitas vezes param no momento de um ataque e até não se movem, comparam uma dor com a passagem de uma corrente elétrica, um lumbago. Duração do paroxismo de vários segundos a vários minutos, mas dentro de um dia os ataques podem ser repetidos até 300 (!) Tempos.

Localização da dor: a dor pode capturar a zona de inervação de um dos ramos e todo o nervo de um lado (direito ou esquerdo). Uma das características da doença é a irradiação (propagação) da dor de um ramo para o outro, com o envolvimento de toda a face da face. Quanto mais tempo a doença existir, maior a probabilidade de se espalhar para outros ramos. Zonas de localização:

• nervo óptico: a testa, frente do couro cabeludo, nariz, pálpebra superior, do globo ocular, o canto interior do olho, membrana mucosa da parte superior da cavidade nasal, frontal e seios etmoidais;
• nervo maxilar: a parte superior do mordente, a pálpebra inferior, o canto externo do olho, o maxilar superior e os seus dentes, nariz, ala, lábio superior, maxilares (superiores) de seios, membrana mucosa da cavidade nasal;
• nervo mandibular: a parte inferior do rosto, queixo, mandíbula e os dentes, a superfície inferior da língua e do lábio inferior e mucosa bucal. A dor pode ser entregue no templo, pescoço e pescoço. Às vezes, a dor é claramente localizada na área de um dente, o que encoraja os pacientes a ir ao dentista. No entanto, o tratamento deste dente não elimina a dor.

Provocação de dor: o desenvolvimento do paroxismo de dor pode ser causado por tocar ou pressionar levemente as chamadas zonas de gatilho (gatilho). Estas zonas são bastante variáveis ​​em cada paciente individual. Mais um canto interior do olho, a ponte do nariz, sobrancelhas, pregas nasolabiais, asa do nariz, o queixo, o ângulo da boca, mucosa bucal ou gengiva. Também a provocação de um ataque é possível no momento da pressão em pontos de saída de ramos na cara: supraorbital, infraorbital, abertura de queixo. A dor também pode ser causada por falar, mastigar, rir, lavar, barbear, escovar os dentes, aplicar maquiagem, até soprar vento.

Comportamento no momento do ataque: os pacientes não choram, não choram, mas congelam, tentando não se mexer, esfregam a área da dor.

Distúrbios motores e reflexos:

• espasmos dos músculos da face (da qual o nome da doença "carrapato doloroso" veio): durante um ataque doloroso se desenvolve contração muscular involuntária no músculo ocular circular (blefaroespasmo), nos músculos da mastigação (trismo), em outros músculos do rosto. Muitas vezes, as contrações musculares se estendem para toda a metade do rosto;
• alterações nos reflexos - superciliares, corneanos, mandibulares - que são determinados pelo exame neurológico.

Sintomas vegetativos-tróficos: observados no momento do ataque, nos estágios iniciais são expressos ligeiramente, com a progressão da doença necessariamente acompanhada por paroxismo de dor:

• cor da pele: palidez ou vermelhidão local;
• alterações na secreção glandular: lacrimação, salivação, corrimento nasal;
• sinais tardios: desenvolver com a existência prolongada da doença. Pode haver inchaço da face, oleosidade da pele ou secura, perda de cílios.

Na fase tardia da doença, o foco da atividade patológica da dor no córtex visual (tálamo) no cérebro é formado. Isso leva a uma mudança na natureza e localização da dor. A eliminação da causa da doença, neste caso, não leva mais à recuperação. As características distintivas desta fase da doença são as seguintes:

• a dor se estende a toda a metade do rosto desde o início do paroxismo;
• o aparecimento de dor traz o toque a qualquer parte do rosto;
• o doloroso paroxismo pode até trazer de volta uma lembrança disso;
• a dor pode ocorrer em resposta à ação de tais estímulos como luz forte, som alto;
• a dor perde gradualmente seu caráter paroxístico e se torna permanente;
• distúrbios vegetativos-tróficos tornam-se piores.

Diagnóstico

O papel principal em estabelecer o diagnóstico pertence a reclamações cuidadosamente coletadas e anamnésia da doença. Com um exame neurológico, é possível identificar áreas de diminuição ou aumento da sensibilidade na face, bem como alterações nos seguintes reflexos:

• superciliar - isto é, o fechamento dos olhos durante a efusão ao longo da borda interna do mandril superciliar;
• córnea - isto é, o efeito de fechar os olhos em resposta a estímulos externos;
• mandíbula - isto é, as contrações dos músculos mastigatórios e temporais combatendo no maxilar inferior).

Durante o período de remissão, um exame neurológico pode não revelar patologia. Para encontrar a causa da neuralgia, o paciente pode ser mostrado ressonância magnética (MRI), mas nem sempre revela a verdade.

Tratamento

Os principais métodos de tratamento da neuralgia do trigêmeo incluem:

• medicamentous;
• fisioterapêutico;
• tratamento cirúrgico.

A principal droga com tratamento medicamentoso continua sendo a carbamazepina (tegretol). Tem sido usado no tratamento desta doença desde 1962. É utilizado de acordo com um esquema especial: a dose inicial é de 200-400 mg / dia,gradualmente a dose aumenta e traz-se a 1.000-1.200 mgs / dia em várias recepções. Quando o efeito clínico (cessação dos ataques de dor) é atingido, a droga na dose de manutenção é usada por um longo tempo para prevenir a ocorrência de convulsões, então a dose também diminui gradualmente. Às vezes o paciente tem que tomar o medicamento por 6 meses ou mais. Atualmente, também utiliza oxcarbazepina (trileptal), que possui o mesmo mecanismo de ação da carbamazepina, mas é mais bem tolerada.

Além de carbamazepina, baclofen 5-10 mg 3p / d é usado para parar a síndrome de dor (a droga também deve ser retirada gradualmente), amitriptilina 25-100 mg / dia. Dos novos medicamentos sintetizados nas últimas décadas, a gabapentina (gabagamma, tebantina) é usada. No tratamento da gabapentina, a titulação da dose também é necessária antes de atingir eficácia clínica (a dose inicial é geralmente é de 300 mg 3 r / d, e a dose efetiva é de 900-3600 mg / dia), seguida por uma diminuição gradual até a retirada preparação. Com a finalidade de deter uma exacerbação grave, o oxibutirato de sódio ou o diazepam podem ser usados ​​por via intravenosa. Na terapia complexa, usam-se ácido nicotínico, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glicina, vitaminas do grupo B (milagama, neurorrubina).

O tratamento fisioterapêutico é bastante diversificado. Correntes diadinâmicas, eletroforese com novocaína, ultra-ionoforese com hidrocortisona, acupuntura, laserterapia podem ser utilizadas. Os métodos de fisioterapia são usados ​​somente em combinação com o tratamento com drogas para obter um efeito mais rápido e melhor.

Na ausência do efeito do tratamento conservador, e também em casos onde a neuralgia trigeminal se causa pela compressão da raiz pela formação anatômica, os métodos cirúrgicos do tratamento usam-se:

• Se a causa da compressão for um vaso patologicamente alterado, a descompressão microvascular será realizada. A essência da operação é a separação do vaso e do nervo com o uso de técnicas microcirúrgicas. Esta operação é altamente eficaz, mas muito traumática;
• rizotomia estereotáxica percutânea: a raiz nervosa é destruída pela aplicação de uma corrente elétrica fornecida ao nervo por meio de uma agulha na forma de um eletrodo;
• compressão percutânea por balão: cessação do impulso da dor ao longo do nervo, comprimindo as fibras com um balão entregue ao nervo por um cateter;
• injeções de glicerina: lesão nervosa por injeção de glicerina nos locais de ramificação do nervo;
• lesão nervosa com uso de radiação ionizante: técnica não invasiva com o uso de irradiação;
• ablação por radiofreqüência: destruição de fibras nervosas por alta temperatura;
• Se a causa foi um processo de tumor, então, naturalmente, a remoção do tumor vem à tona.

Uma característica de todos os métodos cirúrgicos é um efeito mais pronunciado na sua implementação inicial. Ie. Quanto mais cedo esta ou aquela operação for executada, maior a probabilidade de cura. Também deve-se ter em mente que o desaparecimento dos ataques de dor não ocorre imediatamente após o tratamento cirúrgico, mas (o momento depende da duração da doença, da extensão do processo e do tipo de doença intervenções). Portanto, todos os pacientes com neuralgia do trigêmeo precisam de tratamento oportuno para o médico. Anteriormente, a técnica de injeção de álcool etílico nos locais de ramificação do nervo era usada. Tal tratamento muitas vezes deu um efeito temporário, teve uma alta incidência de complicações. Com a regeneração do nervo, a dor recomeçou, então hoje este método de tratamento praticamente não se aplica.

Prevenção

Naturalmente, não é possível influenciar todas as causas prováveis ​​do início da doença (por exemplo, a estreiteza congênita dos canais não pode ser alterada). No entanto, muitos fatores que contribuem para o desenvolvimento desta doença podem ser evitados:

• evitar hipotermia facial;
• tratamento atempado de doenças que podem causar neuralgia do trigêmeo (diabetes mellitus, aterosclerose, cárie, sinusite, frontalite, infecção herpética, tuberculose, etc.);
• prevenção de ferimentos na cabeça.

Também deve ser notado que os métodos de prevenção secundária (ou seja, quando a doença já se manifestou) incluem um tratamento qualitativo, de pleno direito e oportuno.

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TVC canal de TV, programa "Médicos" em "neuralgia trigeminal do nervo trigêmeo"