Raiva em humanos: sintomas, tratamento e prevenção

A raiva é uma doença infecciosa aguda causada por um vírus que entra no corpo humano quando morde um animal doente ou pulveriza sua saliva. Clinicamente caracterizado por graves danos ao sistema nervoso. É uma das doenças infecciosas mais perigosas. Sem tratamento específico - a introdução de uma vacina contra a raiva - a doença termina em um desfecho fatal. Quanto mais cedo uma pessoa procurar ajuda médica após uma mordida, menor a chance de ficar doente. Vamos nos familiarizar com as causas, sinais de raiva nas pessoas, falar sobre os princípios do seu diagnóstico e tratamento, bem como como evitar esta doença perigosa.

Fatos históricos

A raiva existia no planeta Terra antes de nossa era e, até hoje, a humanidade não criou uma maneira de destruir a circulação do patógeno na natureza. O nome da doença veio da palavra "demônio". Foi assim que os sintomas clínicos da doença foram tratados nos tempos antigos, acreditando que um demônio entra em uma pessoa. Existem alguns países onde a raiva não está registrada: Grã-Bretanha, Noruega, Suécia, Japão, Finlândia, Espanha, Portugal, Nova Zelândia, Chipre (principalmente países insulares). Até 6 de julho de 1886 Todos os casos terminaram com um resultado 100% fatal. Foi neste dia que foi usada a primeira vacina contra raiva específica (Raiva - Raiva em latim), criada pelo cientista francês Louis Pasteur. Desde então, a luta contra a doença terminou em vitória (recuperação).

Causas

A raiva é uma infecção viral causada por Neuroiyctes raivosos da família Rabdovirus. O agente causador é destruído por fervura por dois minutos, inativado por soluções alcalinas, cloramina, 3-5% de ácido carbólico. Para o vírus, a luz solar direta é prejudicial e seca. Mas o congelamento, a exposição a antibióticos e fenóis não afeta o vírus.

Na natureza, o vírus circula entre animais e aves de sangue quente. A fonte da infecção é qualquer animal (!) Raivoso. Na maioria das vezes uma pessoa é infectada por cães, gatos, lobos, raposas, morcegos, corvos, gado. Geralmente tais animais e pássaros se comportam inadequadamente, atacam pessoas e outros animais, mordendo-os e infectando-os desta maneira. Acredita-se que uma pessoa raivosa, se mordida por outra, também pode ser uma fonte de infecção. O vírus é transmitido pela saliva: a mordida de até um contato saliva com a pele e membranas mucosas (devido à possível presença desses micro-locais não é perceptível ao olho).

O período de incubação (o tempo desde o momento em que o patógeno entra no corpo antes do início dos primeiros sintomas) dura em média de 10 dias a 3-4 meses. Casos únicos da doença com um período de incubação de cerca de um ano são registrados. Termos do início dos sintomas depende de muitos fatores: o local da picada (a mais perigosa - na cabeça, genitais, mãos), o número de vírus que entrou no corpo, o sistema imunológico. Até o tipo de animal, neste caso, desempenha um papel. Esteja ciente de que qualquer mordida de animal é considerada um risco potencial de raiva, e você deve procurar imediatamente ajuda médica.

Como a raiva se desenvolve?

O vírus sofre os danos da pele e das membranas mucosas no final dos nervos. Penetra nos nervos e se move em direção ao cérebro, multiplicando-se em paralelo. A velocidade de movimento das partículas virais é de 3 mm / h, razão pela qual as mordidas na cabeça, face e mãos são muito perigosas (muito próximas do sistema nervoso central). Que penetra no cérebro, o vírus destrói as células do córtex cerebral, cerebelo, estruturas subcorticais, os núcleos dos nervos cranianos, a medula oblongata. Simultaneamente, o vírus corre de volta através dos troncos nervosos, agora em uma direção descendente. Assim, todo o sistema nervoso de uma pessoa é afetado.

Como resultado do acúmulo do vírus, conglomerados específicos são formados nas células do cérebro: o corpo de Babesh-Negri. Eles são encontrados no cérebro após a autópsia daqueles que morreram de raiva.

Sintomas

No total, três fases da raiva são distinguidas, diferindo umas das outras com sintomas diferentes:

• a etapa inicial (o período de precursores, o período prodromalny) - dura 1-3 dias;
• estágio de excitação (calor, hidrofobia) - dura de 1 a 4 dias;
• período de paralisia (estágio de "calma sinistra") - dura de 1 a 8 dias de acordo com dados diferentes (muito raramente 10-12 dias).

Fase inicial

O paciente tem sensações dolorosas e desagradáveis ​​na área da mordida, mesmo que a essa altura a ferida tenha cicatrizado completamente. Se, como tal, não houve mordida, então tais sensações aparecem no lugar onde a saliva do animal doente cai. Uma pessoa sente uma sensação de queimação, puxando e doendo dor em direção ao centro (ao longo dos troncos nervosos até o cérebro). O local da mordida coça, aumentou a sensibilidade, pode até inchar e corar.

A temperatura do corpo aumenta para valores baixos: 37-3, ° C. O estado de saúde piora, dores de cabeça, distúrbios do sono e apetite, fraqueza geral pode perturbar. Junto com esses sintomas, há distúrbios da atividade mental: há uma ansiedade irracional, medos, angústia, indiferença a tudo o que está acontecendo. O homem está trancado em si mesmo. Às vezes pode haver períodos de irritação. Se a mordida estava na área da face, o paciente pode ser perturbado por alucinações visuais e olfativas: em todos os lugares sentimos cheiros, coisas ou fenômenos que não aparecem de fato. Caracterizado por sonhos de pesadelo.

O pulso e a respiração aumentam gradualmente, a ansiedade cresce.

Estágio de excitação

Caracterizado pelo aumento da sensibilidade a todas as influências ambientais: luz, sons, cheiros e toques. Especialmente típico é o medo da água: a hidrofobia. Quando você tenta tomar um gole de água, há uma contração dolorosa convulsiva dos músculos da faringe e dos músculos respiratórios, até o vômito. Então os espasmos surgem até mesmo do som da água derramada ou de seu tipo. A excitabilidade do sistema nervoso atinge um limite tal que qualquer estímulo externo provoca convulsões. Os pacientes começam a ter medo de luz, ruído, ar soprado, pois tudo isso provoca contrações dolorosas dos músculos, dolorosas para o paciente.

Aumenta o tom do sistema nervoso simpático. As pupilas agudamente expandem-se, os olhos parecem projetar-se para a frente (ekzoftalm), olhos fixos em um ponto. A pressão arterial aumenta, a frequência cardíaca aumenta, o pulso aumenta dramaticamente. A respiração se torna frequente. Há sudorese profusa, pronunciada salivação (enquanto a saliva contém um vírus da raiva, o que significa que é contagiosa).

Periodicamente, há ataques de agitação psicomotora severa, durante os quais a consciência é perturbada, e a pessoa não se controla. Os pacientes tornam-se agressivos, atacam as pessoas ao redor, rasgam suas roupas em pedaços, batem suas cabeças contra as paredes e o chão, gritam com voz diferente, cospem e mordem. Durante um ataque eles não são deixados com alucinações de natureza ameaçadora. Os distúrbios cardíacos e respiratórios aumentam, a respiração e a palpitação podem parar e a morte ocorre.

A consciência volta entre os ataques ao paciente, o comportamento se torna adequado. No final, uma das crises de excitação termina com a formação de paralisia, e o último estágio da raiva vem.

Estágio de Paralisia

A imobilidade dos membros, da língua, dos músculos oculares, dos músculos da faringe e da laringe se desenvolve. O paciente parece se acalmar. Cãibras param, o medo da água desaparece. O paciente não reage mais violentamente à luz e aos sons.

A temperatura do corpo sobe acentuadamente para 40-42 ° C. A pressão arterial cai e a freqüência cardíaca aumenta. Contra o pano de fundo da derrota dos centros respiratório e cardiovascular, a morte ocorre.

Ocasionalmente, a raiva ocorre de forma atípica: não há sintomas de hidrofobia e excitação motora, imediatamente paralisa a forma. Nesses casos, a raiva não é reconhecida, apenas na autópsia o corpo de Babes-Negri é encontrado, o que confirma o diagnóstico.

Princípios do diagnóstico

O diagnóstico é estabelecido com base na história da doença (mordida do animal doente) e manifestações clínicas.

O diagnóstico é baseado em dados de anamnésia: uma mordida de animal ou pele osluzhnenie. Então, os sinais específicos da raiva desempenham um papel: hidrofobia, aumento da sensibilidade aos irritantes (sons, luz, salivação copiosa, ataques de agitação psicomotora com convulsões (mesmo em resposta ao menor movimento ar).

Dos métodos laboratoriais, pode-se notar a detecção de antígenos do vírus da raiva nas impressões da superfície da córnea. Na análise do sangue, observa-se leucocitose devido a um aumento na contagem de linfócitos. Após a morte do paciente na autópsia, o corpo de Babesh-Negri é encontrado na substância do cérebro.

Princípios do tratamento

Não existem métodos estatisticamente confiáveis ​​para o tratamento da raiva. Se o paciente já teve sinais iniciais, então a doença é incurável. Para ajudar o paciente só é possível no período de incubação, e quanto mais cedo, melhor. Para isso, uma vacina contra a raiva é administrada, mas essa medida é considerada preventiva.

Quando o paciente já desenvolveu sinais de raiva, geralmente realiza o chamado tratamento sintomático para aliviar sua condição. Para esta pessoa colocar em uma sala separada, isolá-lo da luz, ruído, calado (de modo a não provocar convulsões). Drogas são usadas substâncias narcóticas, anticonvulsivantes, relaxantes musculares. Na presença de desordens respiratórias severas, o paciente une-se ao dispositivo da ventilação artificial. Essas manipulações prolongam a vida do paciente por várias horas ou mesmo dias, mas o resultado ainda é desfavorável: uma pessoa morre. A introdução da imunoglobulina e da vacina contra a raiva, quando os sintomas da raiva já apareceram, não é eficaz!

Desde 2005 Em todo o mundo, vários casos de recuperação da raiva foram relatados sem o uso de uma vacina anti-rábica. Em 2005 nos EUA, uma menina de 15 anos sobreviveu como resultado de sua introdução em coma artificial desde o momento em que surgiram sinais de raiva. Enquanto ela estava em coma, ela usou drogas que estimulam o sistema imunológico. Tal tratamento foi baseado no pressuposto de que o corpo humano simplesmente não tem tempo para desenvolver anticorpos contra o vírus da raiva, e se você "desligar" o sistema nervoso por um tempo, então há esperança para cura. Um milagre aconteceu - e a garota se recuperou. Um método semelhante de tratamento foi chamado de "protocolo de Milwaukee". Mais tarde, este protocolo foi tentado aplicar a outros casos de raiva: de 24 tentativas, apenas um sucesso foi concluído, os restantes 23 pessoas foram mortas.

Em 2008 conseguiu salvar um garoto de 15 anos do Brasil. Para o tratamento, utilizou-se o protocolo de Milwaukee, agentes antivirais, sedativos e anestésicos. Em 2011 sobreviveu a criança de 8 anos, em 2012. - mais 5 pessoas. Em todos os casos, o tratamento foi realizado de acordo com o protocolo. Os cientistas ainda não concordaram sobre o que exatamente ajudou esses pacientes a evitar a morte. Supõe-se que o principal papel desempenhava uma imunidade invulgarmente forte e, talvez, uma forma enfraquecida do vírus que causou a doença.

No ano de 2009 nos EUA, um caso de recuperação de uma mulher anti-social com sintomas de raiva supostamente surgiu depois que uma mordida de um morcego foi registrada. Este episódio levou os cientistas à ideia de que uma pessoa pode ter formas abortivas de raiva em analogia com os animais. Sabe-se que de 1% a 8% dos animais que foram mordidos por um animal doente não adquirem raiva.

Prevenção

Apesar dos casos descritos de recuperação, até hoje, a raiva é considerada uma doença incurável. Pode prevenir-se só de um modo: a vacinação oportuna.

Depois de morder o animal, é necessário lavar a ferida o mais rápido possível usando sabão doméstico, tratar com álcool a 70 graus ou com solução de iodo a 5% (se possível) e procurar assistência médica ajuda.

Na instituição médica, o tratamento local da ferida é realizado, se necessário, as costuras são aplicadas. A prevenção especial é então realizada pela administração de uma vacina anti-rábica e / ou imunoglobulina anti-rábica.

A vacina contra a raiva é uma cepa do vírus da raiva, derivada do laboratório. Sua administração estimula a produção de anticorpos. A vacina não pode causar raiva. A ampola com a vacina é aberta, o conteúdo é misturado com 1 ml de água para injeção e injetado por via intramuscular na região do ombro (crianças menores de 5 anos de idade - na coxa). Dentro de 30 minutos após a injeção, uma observação médica é estabelecida para o paciente, uma vez que uma reação alérgica é possível. O curso da vacinação é o seguinte: a primeira administração é no dia do tratamento, depois no 3º, 7º, 14º, 30º e 90º dia. Durante todo o período de vacinação, e também 6 meses após (ou seja, apenas 9 meses), o paciente é categoricamente contra-indicado para a ingestão de álcool. Evite superaquecimento, excesso de resfriamento e excesso de trabalho. O curso do tratamento com uma vacina é prescrito independentemente do momento em que uma pessoa foi mordida. Mesmo que a procura de ajuda médica ocorra vários meses após a picada, um curso completo de vacinação ainda é realizado.

Em alguns casos, junto com a vacina usada e a imunoglobulina da raiva (com mordidas da cabeça, pescoço, face, mãos, genitais, com múltiplos mordeduras ou mordeduras muito profundas, com osculus mucosos, qualquer dano causado por animais carnívoros selvagens, morcegos e roedores). A imunoglobulina antibacteriana é aplicada a uma taxa de 40 UI / kg (cavalo) ou 20 UI / kg (humana). É necessário tentar introduzir toda a dose nos tecidos em torno do local da picada. Se isso não for possível, o restante do medicamento é injetado por via intramuscular no ombro ou na coxa. A imunoglobulina no último caso deve ser administrada em locais diferentes da introdução da vacina. Se mais de 3 dias se passaram desde o contato com o animal, então a imunoglobulina anti-rábica não é usada.

Quando a vacina é usada:

• com mordidas de superfície única, arranhões, escoriações causadas por animais selvagens e domésticos;
• com múltiplas mordidas ou uma única mordida profunda infligida por animais selvagens e domésticos;
• quando a pele intacta ou a membrana mucosa está infectada com animais selvagens e domésticos.

Neste caso, se for possível observar o animal que causou o dano, e dentro de 10 dias ele permanecer saudável, somente as três primeiras injeções da vacina anti-rábica são feitas. Se for impossível observar o animal por qualquer motivo, o curso de vacinação é realizado completamente.

Tal esquema da prevenção de raiva quase 100% salva uma pessoa de uma doença.

O uso da vacina pode ter efeitos colaterais. Localmente, pode haver um pequeno inchaço, vermelhidão e coceira. Os gânglios linfáticos mais próximos podem aumentar. Dos sintomas gerais devem ser notados dor de cabeça, fraqueza geral, um ligeiro aumento na temperatura corporal. Para eliminar estes sintomas, são utilizados agentes antipiréticos e antialérgicos.

As pessoas que são mais freqüentemente confrontadas com o vírus da raiva por suas atividades são mostradas vacinação preventiva obrigatória contra a raiva. Esta categoria inclui veterinários, caçadores, silvicultores, trabalhadores de matadouros, pessoas que realizam trabalhos para capturar animais negligenciados. Esta vacina é administrada a 1 ml no primeiro mês 3 vezes (1, 7, 30 dias), depois uma vez por ano e depois a cada três anos.

Os métodos gerais de prevenção da raiva incluem a vacinação de animais domésticos contra a raiva, captura de cães e gatos vadios, regulação da densidade de animais selvagens (em raposas). Para caçar animais selvagens não devem ser permitidos cães não vacinados.

A raiva é uma doença mortal causada pela picada de um animal doente. Até o momento, há apenas uma maneira segura de evitar a doença: em caso de mordida, procure imediatamente ajuda médica e seja vacinado com uma vacina anti-rábica.