Tratamento da polineuropatia diabética das extremidades inferiores

A neuropatia diabética dos membros inferiores - é uma complicação da diabetes 1 e tipo 2, o que pode tornar a vida do paciente insuportável. E dor bicarbonato de queimação, sensação de alfinetes e agulhas, dormência nas pernas, e fraqueza muscular - é a principal manifestação dos nervos periféricos em pacientes com diabetes mellitus. Tudo isso limita significativamente a vida plena desses pacientes. Quase ninguém pacientes com distúrbios endócrinos que não podem ser evitados noites sem dormir devido a este problema. Mais cedo ou mais tarde, esse problema preocupa muitos deles. E, em seguida, para combater a doença passou grandes esforços, uma vez que o tratamento da neuropatia diabética dos membros inferiores - uma tarefa muito difícil. Quando o tratamento não é iniciado no tempo, o paciente pode sofrer danos irreversíveis, tais como necrose e gangrena do pé, o que conduz inevitavelmente à amputação. Os métodos modernos de tratamento de neuropatia diabética das extremidades inferiores e é o assunto deste artigo.

Para lidar eficazmente com as complicações da diabetes, é necessário respeitar a complexidade da tratamento, o que significa que a acção simultânea de todas as partes do (mecanismo de desenvolvimento) patogénese doença. E a derrota das pernas dos nervos periféricos não é uma exceção a esta regra. Os princípios básicos de tratamento de lesões de nervos periféricos no pé esta patologia endócrina pode ser resumido como se segue:

• regulação exacta da concentração de açúcar no sangue, que é, manter o mais próximo para valores normais a um nível constante, sem flutuações abruptas;
• o uso de drogas antioxidantes que reduzem os níveis de radicais livres, que danificam os nervos periféricos;
• o uso de drogas cardiovasculares e metabólicas, contribuindo para a restauração de fibras nervosas já danificados e evitar a derrota ainda afectada;
• anestesia adequada;
• métodos não farmacológicos de tratamento.

Vamos considerar mais detalhadamente cada elo do processo médico.

Monitoramento de glicose no sangue

Uma vez que um aumento na concentração de glicose no sangue é a principal causa do desenvolvimento de polineuropatia diabética das extremidades inferiores, a normalização deste indicador é de suma importância tanto para desacelerar o progresso do processo como para o desenvolvimento inverso do sintomas. Na diabetes de tipo 1 com a insulina atribuída para esta finalidade, e em diabetes tipo 2 - As formulações de comprimidos de vários grupos químicos (inibidores da alfa-glucosidase, biguanidas e drogas sulfonilureias). Ajustes da dose de insulina ou antidiabético tablet drogas - em vez processo de jóias, porque é necessário para alcançar não apenas baixando a concentração de açúcar no sangue, mas também para assegurar a ausência de flutuações abruptas neste indicador (mais difícil fazê-lo quando insulinoterapia). Além disso, este processo é dinâmico, isto é, a dose do fármaco o tempo varia. Ele é influenciado por muitos fatores: preferências alimentares do paciente, experiência da doença, a presença de comorbidades.

Mesmo que acabe por atingir níveis normais de glicose no sangue, infelizmente, na maioria das vezes isso não é suficiente para eliminar os sintomas dos nervos periféricos. A derrota dos nervos periféricos ao mesmo tempo está suspensa, mas para eliminar os sinais existentes, deve-se recorrer a medicamentos de outros grupos químicos. Sobre eles e vamos conversar abaixo.

Terapia antioxidante

O padrão ouro entre os antioxidantes usados ​​para tratar danos nos nervos periféricos no diabetes mellitus são as preparações do ácido alfa-lipóico (tioctico). Estas são drogas como Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Todos eles contêm a mesma substância ativa, diferem apenas no fabricante. Preparações de ácido tióticas acumulam-se nas fibras nervosas, absorvem os radicais livres, melhoram a nutrição dos nervos periféricos. A dose necessária do medicamento deve ser de pelo menos 600 mg. O curso do tratamento é bastante longo e varia de 3 semanas a 6 meses, dependendo da gravidade dos sintomas da doença. O tratamento mais racional é o seguinte regime de tratamento: a primeira dose de 10-21 dias de 600 mg é administrada por via intravenosa solução salina fisiológica de cloreto de sódio, e, em seguida, o mesmo 600 mg são tomados por via oral por meia hora antes das refeições até o final do curso tratamento. Recomenda-se repetir periodicamente cursos do tratamento, a sua quantidade depende das características individuais do curso da doença.

Medicamentos metabólicos e vasculares

Em primeiro lugar entre as drogas metabólicas para polineuropatia diabética dos membros inferiores estão as vitaminas do grupo B (B1, B6, B12). B1 promove a síntese de uma substância especial (acetilcolina), através da qual um impulso nervoso é transferido de fibra para fibra. B6 impede o acúmulo de radicais livres, está envolvido na síntese de várias substâncias transmissoras do impulso nervoso. B12 melhora a nutrição do tecido nervoso, ajuda a restaurar a casca danificada dos nervos periféricos, tem ação analgésica.Não é nenhum segredo que uma combinação dessas vitaminas é considerada mais eficaz devido à potencialização do efeito de cada um. É desejável usar a forma lipossolúvel da vitamina B1 (benfotiamina), já que nesta forma penetra melhor na zona das fibras nervosas. No mercado farmacêutico, as combinações dessas drogas são apresentadas amplamente. Isso é Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Normalmente, quando a doença é grave, o tratamento com formas injetáveis ​​é iniciado, e depois mudado para comprimido. A duração total da aplicação é de 3-5 semanas.

Entre outras drogas metabólicas, gostaria de mencionar o Actovegin. Esta droga é um derivado de sangue de vitelo, melhora a nutrição dos tecidos, promove processos de regeneração, incluindo aqueles afetados pelos nervos diabéticos. Existem dados sobre a ação semelhante à insulina dessa droga. Actovegin ajuda a restaurar a sensibilidade, reduz a síndrome da dor. Atribuir Actovegin em injeções de 5-10 ml por via intravenosa por 10-20 dias, e depois mudar para tomar uma forma de comprimido (1 comprimido 3 vezes por dia). O curso do tratamento é até 6 semanas.

Das drogas vasculares, Pentaxifylline (Trental, Vasonite) é considerado o mais eficaz na derrota dos nervos periféricos das extremidades inferiores com diabetes mellitus. A droga normaliza o fluxo sanguíneo através dos capilares, promove vasodilatação, melhorando indiretamente a nutrição dos nervos periféricos. Assim como os antioxidantes e os medicamentos metabólicos, a Pentoxifilina é preferível a ser injetada primeiro por via intravenosa e depois consolidar o efeito com formas de comprimidos. Para a droga tem um efeito terapêutico suficiente, leve pelo menos 1 mês.

Anestesia adequada

O problema da dor nesta doença é quase o mais agudo entre todos os sintomas desta doença. A síndrome da dor esgota os pacientes, interfere no sono completo e é difícil de tratar. A dor no diabetes é neuropática, e é por isso que os analgésicos simples, os antiinflamatórios não-esteroidais, não têm efeito nessa situação. Nem todos os pacientes sabem disso e muitas vezes usam punhados de drogas desse tipo, é extremamente perigoso desenvolvimento de complicações do estômago, duodeno, intestinos, fígado e sangue sistema. Para aliviar a dor em tais casos, é aconselhável usar os seguintes grupos de medicamentos:

• antidepressivos;
• anticonvulsivantes;
• drogas irritantes e anestésicos locais;
• drogas antiarrítmicas;
• analgésicos da ação central da série não opióide;
• opioides.

Entre os antidepressivos, a amitriptilina tem sido usada há muitos anos. Comece a recepção com 10-1, mg da noite, e logo a dose de uma preparação gradualmente aumenta em 10-1, mg antes da realização eficaz. A dose diária máxima possível é de 150 mg. Se necessário, a dose total da droga pode ser dividida em 2-3 doses ou completamente tomada à noite. O esquema de recepção é definido individualmente. Tome a droga não é inferior a -2 meses.Se, por alguma razão, a amitriptilina não é adequada para o paciente, então eles recorrem à ajuda da Imipramina, uma droga do mesmo grupo químico. Se os antidepressivos deste grupo químico forem contra-indicados ao paciente (por exemplo, se o ritmo cardíaco for perturbado ou o glaucoma de ângulo fechado), então é possível usar inibidores seletivos de recaptação de serotonina e norepinefrina (venlafaxina 150 a 225 mg por dia, Duloxetina 60 a 120 mg por dia dia). O efeito analgésico geralmente não vem antes da segunda semana do início da internação. Outros antidepressivos (fluoxetina, paroxetina, sertralina e outros) ajudam menos com polineuropatia diabética das extremidades inferiores, no sentido de que eles têm menos pronunciado efeito analgésico. Seu uso é aconselhável com um componente depressivo mais pronunciado e pouca tolerância a outros antidepressivos.

Entre os anticonvulsivos como carbamazepina, uso analgésico (Finlepsin), gabapentina (Neurontin, Gabagamma) e pregabalina (letra). A carbamazepina é uma droga mais obsoleta do que outras neste grupo, mas também é muito mais barata. O regime de tratamento padrão é o seguinte: 200 mg de manhã e 400 mg à noite, se necessário - 600 mg 2 vezes por dia. Tanto a gabapentina como a pregabalina são os medicamentos da actual geração de anticonvulsivantes, que são muito eficazes no combate à dor neuropática.A gabapentina começa a tomar 300 mg ao deitar, em seguida, - por 300 mg de manhã e à noite, em seguida, - 300 mg três vezes por dia, e assim por diante, com um aumento gradual da dose. Tipicamente, o efeito analgésico suficiente é observada a uma dose de 1800 mg por dia, dividida em três porções, em casos graves, a dose pode ser aumentada até 3600 mg por dia. A pregabalina é prescrita 75 mg duas vezes ao dia. Na maioria das vezes isso é suficiente para reduzir a dor, mas em casos negligenciados, a dose pode chegar a 600 mg por dia. Geralmente, a síndrome de dor diminui na primeira semana de tratamento, após o que se recomenda reduzir a dose ao mínimo eficaz (75 mg 2 vezes por dia).

Preparações irritante (Kapsikam, Finalgon, a capsaicina) na prática diária raramente são utilizados devido ao fato de que sua ação é baseada na extinção de impulsos de dor. Ou seja, primeiro quando aplicados na pele, causam dor e, depois de um tempo, diminuem. Muitos deles causam vermelhidão da pele, queimação grave, que também não promove sua ampla aplicação. Dos anestésicos, é possível usar Lidocaine na forma de infusões intravenosas lentas em uma dose de 5 mg / kg, além de aplicar nos cremes, géis e gesso dos membros da pele Versasite com 5% de conteúdo Lidocaína.

De fármacos antiarrítmicos utilizados para tratar Mexiletine a uma dose de 450-600 mg por dia, embora este método de tratamento não é um popular.

Dos analgésicos não opiáceos com efeito central utilizaram recentemente Kadadolon (Flupirtine) em uma dose de 100-200 mg 3 vezes ao dia.

Opioides são usados ​​somente em caso de ineficácia dos medicamentos acima. Para este fim, use oxicodona (37-60 mg por dia) e tramadol. O tramadol é iniciado com uma dose de 25 mg 2 vezes ao dia ou 50 mg uma vez por noite. Após uma semana, a dose pode ser aumentada para 100 mg por dia. Se a condição não melhorar, a dor não diminui em um iota, então um aumento adicional na dose para 100 mg 2-4 vezes ao dia é possível. O tratamento com tramadol continua por pelo menos 1 mês. Existe uma combinação de Tramadol com Paracetamol banal (Zaldiar), que permite reduzir a dose do opióide tomado. Zal'diar é utilizado para 1 comprimido 1-2 vezes por dia, se necessário, aumentar a dose para 4 comprimidos por dia. Opioides podem desenvolver dependência, razão pela qual essas drogas, que são usadas no último turno.

E ainda não há medicação que possa ser chamada de padrão de tratamento da dor para esta doença. Muitas vezes, sob a forma de monoterapia, são ineficazes. Então você tem que combiná-los para melhorar o efeito. A combinação mais comum é um antidepressivo com anticonvulsivante ou anticonvulsivante com opióide. Pode-se dizer que a estratégia de eliminar a dor nessa doença é uma arte completa, já que não há uma abordagem padronizada para o tratamento.

Terapias não medicamentosas

Além das formas medicinais de combater a polineuropatia diabética das extremidades inferiores, a fisioterapia métodos (magnetoterapia, correntes diadinâmicas, eletroestimulação percutânea, eletroforese, balneoterapia, oxigenação hiperbárica, acupuntura). Para tratar a dor, a estimulação elétrica da medula espinhal pode ser usada implantando implantes estimulantes. É indicado para pacientes com formas de tratamento resistentes a medicamentos.

Se resumirmos todos os itens acima, então podemos dizer que o tratamento da polineuropatia diabética das extremidades inferiores é uma tarefa difícil. mesmo para um médico experiente, uma vez que não é possível prever o curso da doença e o possível efeito do tratamento prescrito ninguém. Além disso, a duração do curso do tratamento na maioria dos casos bastante decente, os pacientes têm de usar drogas por meses para conseguir, pelo menos, algumas mudanças. E ainda assim a doença pode ser interrompida. Uma abordagem individual, levando em conta as características clínicas de cada caso, torna possível sair vitorioso na batalha contra a doença.

Reportar prof. I. B. Gurievoy sobre o tema "Diagnóstico e tratamento da neuropatia diabética