Comas: classificação, sinais, princípios de tratamento

Um coma é um estado de total ausência de consciência, quando uma pessoa não reage a nada. Em coma, nenhum estímulo (nem externo nem interno) é capaz de dar vida a uma pessoa. Esta é uma ressuscitação com risco de vida, porque, além de perder a consciência, o coma tem anormalidades nas funções dos órgãos vitais (respiração e atividade cardíaca).

Estando em estado de coma, a pessoa não percebe nem o mundo ao seu redor nem a si mesmo.

O coma é sempre uma complicação de qualquer doença ou condição patológica (envenenamento, trauma). Todos os comas possuem vários sinais comuns, independentemente da causa de sua ocorrência. Mas também existem diferenças nos sintomas clínicos em diferentes tipos de com. O tratamento do coma deve executar-se em condições do departamento de ressuscitação. Destina-se a manter as funções vitais do corpo e prevenir a morte do tecido cerebral. A partir deste artigo você vai aprender sobre o que são coma, o que eles são caracterizados e quais são os princípios básicos do tratamento do coma.

Qual é a base do coma?

Na base do coma estão dois mecanismos:

• lesões difusas bilaterais do córtex cerebral;
• lesão primária ou secundária do tronco encefálico com a formação reticular localizada nele. A formação reticular mantém o tom e o estado ativo do córtex cerebral. Quando a formação reticular "se apaga", uma profunda inibição se desenvolve no córtex cerebral.

A lesão primária do tronco encefálico é possível sob condições como acidente vascular cerebral, trauma craniocerebral e processo tumoral. Distúrbios secundários ocorrem durante mudanças metabólicas (por envenenamento, doenças endócrinas, etc.).

Uma combinação de ambos os mecanismos de desenvolvimento de coma é possível, o que é mais frequentemente observado.

Como resultado desses distúrbios, a transmissão normal dos impulsos nervosos entre as células cerebrais torna-se impossível. Ao mesmo tempo, a coordenação e a atividade coordenada de todas as estruturas são perdidas, elas são transferidas para o regime autônomo. O cérebro está perdendo suas funções de gerenciamento em todo o organismo.

Classificação com

Estados comatosos são geralmente divididos em diferentes caracteres. As mais ótimas são duas classificações: o fator causal e o grau de opressão da consciência (profundidade do coma).

Ao dividir por fator causal, todos os comas são convencionalmente classificados em coma com distúrbios neurológicos primários (quando a base para o desenvolvimento do coma foi o processo no sistema nervoso) e distúrbios neurológicos secundários (quando o dano cerebral apareceu indiretamente durante qualquer processo patológico fora do sistema nervoso). Saber a causa de um coma permite que você determine corretamente as táticas de tratar um paciente.

Então, dependendo da causa que levou ao desenvolvimento do coma, existem esses tipos de com: neurológico (primário) e gênese secundária.

Gênese neurológica (primária):

• traumático (com trauma craniocerebral);
• cerebrovascular (com distúrbios vasculares agudos da circulação sanguínea no cérebro);
• epiléptico (o resultado de epi-crises);
• meningoencefalítica (o resultado de doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas);
• hipertenso (devido a um tumor no cérebro e no crânio).

Gênese secundária:

• endócrino (diabético em diabetes mellitus (vários deles), hipotireóideo e tireotóxico em doenças da tireoide glândula, hipocorticóide com insuficiência adrenal aguda, hipopituitária com deficiência total de hormônios hipofisários);
• tóxico (em insuficiência renal ou hepática, quando envenenado com alguma substância drogas, monóxido de carbono, e assim por diante), com cólera, com uma overdose de drogas);
• hipóxica (com insuficiência cardíaca grave, doença pulmonar obstrutiva, anemia);
• Coma sob a influência de fatores físicos (sobreaquecimento térmico ou sobreaquecimento, choque elétrico);
• coma com déficit significativo de água, eletrólitos e alimentos (com fome, com vômitos indomáveis ​​e diarréia).

Segundo as estatísticas, a causa mais comum de um acidente vascular cerebral é um nódulo, no segundo lugar, há uma overdose da droga, o terceiro - as complicações da diabetes.

A necessidade de uma segunda classificação é devido ao fato de que em si um factor causal não reflete a gravidade do paciente que está em coma.

Dependendo da gravidade do estado (profundidade da opressão da consciência) é costume distinguir os seguintes tipos de com:

• Grau (leve, subcortical);
• grau II (moderado perednestvolovaya "hiperactiva");
• grau III (zadnestvolovaya profunda "lento");
• Grau IV (transcendental, terminal).

A separação nítida das competências do coma é bastante difícil, uma vez que a transição de uma fase para outra pode ser muito rápido. diferentes sintomas clínicos são a base dessa classificação, correspondendo a uma determinada fase.

Sintomas de coma

Grau de Coma I

É o chamado subcortical, porque, nesta fase, não é a inibição da actividade da desinibição córtex cerebral e mais profunda que encontram-se as partes do cérebro, conhecidas como estruturas subcorticais. É caracterizado por tais manifestações:

• sentindo que o paciente está em um sonho;
• desorientação completa do paciente no ponto de tempo, o indivíduo (paciente impossível apertar a);
• falta de respostas às perguntas feitas. Talvez berros inarticulado, emitem uma variedade de sons fora de contato com o que está acontecendo do lado de fora;
• falta de reacções normais a estímulos dolorosos (ou seja, a reacção é muito lenta e fracos, tais como as mãos com seringas paciente puxa não uma vez, mas apenas uma ligeira curva ou unbend algum tempo após a aplicação de um estímulo doloroso);
• movimentos ativos espontâneos estão praticamente ausentes. Por vezes, pode haver sucção, mastigação, deglutição como uma manifestação de reflexos cerebrais, que normalmente suprime o córtex cerebral;
• tônus ​​muscular elevado;
• reflexos profundos (joelho, de Aquiles, etc.) são aumentados, e a superfície (córnea, plantar e outros) são inibidos;
• possíveis do carpo e stopnye sintomas patológicos (Babinski, Zhukovsky, etc);
• resposta pupilar à luz é armazenado (estreitamento) pode ocorrer estrabismo, movimentos espontâneos de globos oculares;
• falta de controle sobre os órgãos pélvicos;
• geralmente a respiração autônoma é preservada;
• de actividade cardíaca, um aumento do ritmo cardíaco (taquicardia).

Coma II grau

Nesta fase, a actividade de estruturas subcorticais travado. As perturbações descem às partes anteriores do tronco cerebral. Esta etapa é caracterizada por:

• o aparecimento de convulsões tônicas ou tremores periódicos;
• ausência de atividade de fala, o contato verbal é impossível;
• acentuado enfraquecimento da reacção à dor (membros ligeira wiggling quando se aplica a injecção);
• opressão de todos os reflexos (superficiais e profundos);
• estreitamento de alunos e sua fraca reação à luz;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento da sudorese;
• flutuações agudas na pressão sanguínea;
• taquicardia marcada;
• distúrbios respiratórios (com pausas, com paragens de, ruidosos com diferentes respirações profundidade).

Grau de Coma III

Processos patológicos atingem a medula oblonga. Risco de aumentos de vida e piora o prognóstico para a recuperação. O estágio é caracterizado pelos seguintes sinais clínicos:

• reacções de defesa em resposta ao estímulo de dor é completamente perdida (a paciente não mesmo agitar membro em resposta a uma injecção);
• Superfície de reflexos (especialmente da córnea);
• uma diminuição acentuada no tônus ​​muscular e nos reflexos tendinosos;
• as pupilas estão dilatadas e não respondem à luz;
• respiração torna-se superficial e arrítmico, pouco produtivo. O acto de respirar é envolvido músculos adicionais (os músculos da cintura escapular), o que normalmente não é observada;
• a pressão sanguínea é reduzida;
• cólicas periódicas são possíveis.

Grau de Coma IV

Nesse estágio, não há sinais de atividade cerebral. Isso se manifesta:

• ausência de todos os reflexos;
• o maior alargamento possível dos alunos;
• atonia muscular;
• falta de respiração espontânea (ventilação mecânica só suporta o fornecimento de oxigénio do corpo);
• a pressão sanguínea cai para zero sem medicação;
• uma queda na temperatura do corpo.

Atingir coma IV tem um elevado grau de risco de mortalidade que se aproxima de 100%.

Deve notar-se que alguns dos sintomas das várias fases do coma pode variar dependendo da causa coma. Além disso, certos tipos de estados comatosos têm características adicionais, em alguns casos, são diagnósticos.

Aspectos clínicos de algumas espécies de coma

Coma cerebrovascular

Ela sempre se torna o resultado de uma catástrofe vascular global (acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, ruptura de um aneurisma), de modo que se desenvolve subitamente, sem precursores. Geralmente a consciência é perdida quase instantaneamente. Ao mesmo tempo, o paciente tem uma face vermelha, respiração rouca, pressão alta, pulso tenso. Além dos sintomas neurológicos, peculiares ao coma, há sintomas neurológicos focais (por exemplo, uma face inclinada, a insuflação de uma das bochechas durante a respiração). O primeiro estágio do coma pode ser acompanhado por agitação psicomotora. Se ocorrer hemorragia subaracnóidea, são determinados sintomas meníngeos positivos (rigidez do pescoço, sintomas de Kernig, Brudzinsky).

Coma traumático

Como geralmente se desenvolve como resultado de traumatismo cranioencefálico grave, é possível detectar danos à pele na cabeça do paciente. Pode haver sangramento do nariz, ouvido (às vezes vazamento de líquido cefalorraquidiano), hematomas ao redor dos olhos (um sintoma de "óculos"). Muitas vezes os alunos têm um tamanho diferente à direita e à esquerda (anisocoria). Além disso, como no coma cerebrovascular, há sinais neurológicos focais.

Coma epiléptico

Normalmente é uma consequência de um repetido depois de um epimetal. Com este coma, o rosto do paciente adquire uma sombra cianótica (se o ataque foi muito recente), as pupilas se tornam largas e não respondem à luz, pode haver traços da mordida da língua, espuma nos lábios. Quando os ataques param, as pupilas ainda são largas, o tônus ​​muscular diminui, os reflexos não são chamados. Há taquicardia e respiração rápida.

Coma meningoencefálico

Ocorre no contexto de uma doença inflamatória existente no cérebro ou nas suas membranas, por isso raramente é súbita. Há sempre um aumento na temperatura corporal, de vários graus de sintomas meníngeos. Uma erupção no corpo é possível. No sangue há um aumento significativo no conteúdo de leucócitos e VHS, e no líquido cefalorraquidiano há um aumento na quantidade de proteína e leucócitos.

Coma hipertensivo

Ocorre como resultado de um aumento significativo da pressão intracraniana na presença de educação adicional na cavidade craniana. O coma se desenvolve devido à compressão de certas partes do cérebro e sua violação na clavícula de um nervo cerebelar ou uma grande abertura occipital. Este coma é acompanhado por bradicardia (diminuição da frequência cardíaca), diminuição da frequência respiratória e vómitos.

Coma hepático

Desenvolve-se gradualmente no contexto de hepatite ou cirrose do fígado. Do paciente vem um odor específico do fígado (o cheiro de "carne crua"). Coberturas de pele são amarelas, com hemorragias pontuais e locais de coçar. Os reflexos tendinosos aumentam, pode haver convulsões. A pressão arterial e a frequência cardíaca são baixas. As pupilas estão dilatadas. O fígado do paciente é aumentado em tamanho. Pode haver sinais de hipertensão portal (por exemplo, "cabeça de medusa" - expansão e tortuosidade das veias subcutâneas do abdome).

Coma renal

Também se desenvolve gradualmente. O paciente emite um cheiro de urina (amônia). Coberturas da pele são secas, cinza pálido (como se estivesse sujo), com vestígios de arranhões. Há inchaço na zona da parte inferior das costas e extremidades inferiores, o inchaço do rosto. A pressão arterial é baixa, os reflexos tendinosos são altos, as pupilas são estreitas. Pode haver espasmos musculares involuntários em grupos musculares separados.

Coma alcoolico

Ela se desenvolve gradualmente quando você abusar do álcool e tomar muito. Naturalmente, há um cheiro de álcool (mas você deve ter em mente que, se houver esse sintoma de coma, pode haver outro, por exemplo, traumático. Apenas uma pessoa pode beber álcool antes da lesão). A frequência cardíaca aumenta e a pressão arterial diminui. As tampas da pele são vermelhas, molhadas de suor. O tom muscular e os reflexos são baixos. As pupilas são estreitas.

Coma em intoxicação por monóxido de carbono

Este coma é acompanhado por uma taquicardia com baixa pressão arterial, respiração superficial (possível paralisia respiratória). Caracterizado por pupilas largas sem resposta à luz. Um sintoma muito específico é a pele e as membranas mucosas: vermelho cereja (essa cor dá carboxihemoglobina), os membros podem ser azulados ao mesmo tempo.

Coma por envenenar com pílulas para dormir (barbitúricos)

O coma se desenvolve gradualmente, sendo uma continuação do sono. Bradicardia típica (baixa frequência cardíaca) e pressão arterial baixa. A respiração se torna superficial e rara. A pele é pálida. A atividade reflexiva do sistema nervoso é tão oprimida que não há reação à dor, os reflexos tendinosos não se chamam (ou enfraquecem-se agudamente). Salivação aumentada.

Coma com uma overdose de drogas

É caracterizada por uma queda na pressão sanguínea, uma diminuição na freqüência cardíaca, um pulso fraco e respiração superficial. Os lábios e as pontas dos dedos têm uma cor cianótica, a pele está seca. O tônus ​​muscular é acentuadamente enfraquecido. Caracterizado pelos alunos chamados "ponto", tão estreitados. Pode haver traços de injeções (embora isso não seja necessário, uma vez que o modo de uso de drogas pode ser, por exemplo, intranasal).

Coma diabético

É mais correto dizer não coma, mas coma. Porque eles podem ser vários com diabetes. Este ketoacidotic (com a acumulação de produtos de metabolismo de gorduras no sangue e aumento em níveis de glicose), hypoglycemic (com uma baixa no nível glicose e excesso de insulina), hiperosmolar (com desidratação grave) e lactacidemia (com excesso de ácido lático no sangue). Cada uma dessas espécies tem seus próprios sinais clínicos. Assim, por exemplo, com o coma cetoacidótico há um cheiro da acetona do paciente, a pele é pálida e seca, as pupilas estreitam-se. Com coma hipoglicêmico, nenhum cheiro estranho do paciente é sentido, a pele é pálida e úmida e as pupilas estão dilatadas. Evidentemente, ao determinar o tipo de coma diabético, o papel principal é exercido por métodos adicionais de investigação (a quantidade de glicose no sangue, na urina, a presença de acetona na urina e assim por diante).

Princípios de tratamento de coma

O coma é uma condição, em primeiro lugar, exigindo medidas urgentes para manter a atividade vital do corpo. Essas medidas são tomadas independentemente do motivo que causou o coma. O principal é não deixar o paciente morrer e manter as células cerebrais o máximo possível de danos.

Medidas que fornecem funções vitais do corpo incluem:

• apoiar a respiração. Se necessário, o saneamento do trato respiratório é feito para restaurar sua patência (corpos estranhos são removidos, endireitados). língua afundada), duto de ar, máscara de oxigênio é instalado, ventilação artificial é realizada;
• suporte do sistema circulatório (uso de drogas que aumentam a pressão arterial em hipotensão e redução com hipertensão; significa que normalize o ritmo do coração; normalização do volume de sangue circulante).

Medidas sintomáticas também são usadas para remover as violações existentes:

• grandes doses de vitamina B1 por suspeita de envenenamento por álcool;
• anticonvulsivantes na presença de convulsões;
• antieméticos;
• sedativos durante a excitação;
• glicose injetada por via intravenosa (mesmo se a causa do coma não é conhecida, porque o risco de dano cerebral de baixa glicose no sangue é maior do que do alto. A introdução de uma certa quantidade de glicose em alto teor no sangue não causará muito dano);
• lavagem gástrica em caso de suspeita de envenenamento por drogas ou alimentos de baixa qualidade (incluindo fungos);
• drogas para reduzir a temperatura corporal;
• Se houver sinais de um processo infeccioso, o uso de antibióticos é indicado.

Na menor suspeita de trauma na coluna cervical (ou se não for possível excluí-lo), a estabilização dessa área é necessária. Geralmente, para este propósito, um pneu é usado na forma de um colar.

Depois de determinar a causa, que causou alguém, eles tratam a doença subjacente. Então, uma terapia específica dirigida contra uma determinada doença já está prescrita. Isso pode ser hemodiálise em insuficiência renal, a administração de Naloxona em overdose de drogas e até mesmo intervenção cirúrgica (por exemplo, com hematoma cerebral). O tipo e quantidade de tratamento depende do diagnóstico estabelecido.

O coma é uma complicação com risco de vida de várias condições patológicas. Requer atenção médica imediata, pois pode levar à morte. Existe uma grande variedade de espécies devido ao grande número de condições patológicas que podem complicá-las. O tratamento do coma é realizado nas condições da unidade de terapia intensiva e visa salvar a vida do paciente. Ao mesmo tempo, todas as medidas devem garantir a preservação das células cerebrais.