Leptospirose em humanos: sintomas e tratamento

A leptospirose é uma doença infecciosa causada por uma bactéria especial chamada leptospira. A maior parte da doença pode ser obtida tomando banho em um pequeno lago contaminado com Leptospira ou comendo água bruta, carne ou leite de animais que sofrem de leptospirose. Existem vários tipos desta doença, alguns dos quais podem ser muito perigosos para a vida humana.

Leptospirose afeta o fígado, rins, cérebro, leva a intoxicação grave, pode causar distúrbios hemorrágicos e sangramento. Quem é a fonte da infecção, como reconhecer e como tratar a leptospirose? Você encontrará respostas para todas essas perguntas neste artigo.

Portanto, a leptospirose é causada pelos microrganismos de mesmo nome, leptospira. Leptospira são bactérias em espiral que amam um ambiente úmido. Esses microorganismos morrem sob a influência da luz solar, desinfetantes e altas temperaturas (por exemplo, a 55 ° C - depois de meia hora, a 100 ° C - instantaneamente). Entre as leptospiras existem variedades patogênicas, potencialmente perigosas para humanos, e saprófitas (neutras, não causadoras de doenças). Variedades patogênicas de leptospira são conhecidas aproximadamente 200! Devido a este número de patógenos, a leptospirose é heterogênea na sintomatologia da doença. As variedades de leptospirose mais estudadas e freqüentemente encontradas são icterícia infecciosa, febre japonesa de 7 dias, febre da água, febre canina.

Fontes de infecção

A principal fonte de leptospirose são animais. Eles são um reservatório natural de infecção. Podem ser animais selvagens ou domésticos, assim como pássaros, anfíbios e répteis. Com fezes de animais infectados, as leptospiras são liberadas no meio ambiente, onde podem existir por um longo tempo, preservando sua atividade. Quanto mais quente e úmido as condições climáticas, melhor para a leptospira, portanto, esta doença ocorre mais maciçamente nos trópicos. O único lugar na terra onde não há leptospirose é a Antártida.

Como uma pessoa pode se infectar? Existem várias formas de infecção com leptospirose.

1. Contato. Nos casos em que o patógeno entra no corpo humano por contato direto com membranas mucosas e pele danificadas. Isto é possível, por exemplo, ao nadar em um reservatório contendo leptospira (especialmente importantes são pequenas lagoas com água parada), ou ao cortar carcaças de pacientes com leptospirose de animais, ou ao trabalhar com solo contaminado leptospira. Danos à pele e membranas mucosas podem ser microscópicos, completamente invisíveis durante o exame normal, mas suficientes para penetrar no patógeno.
2. Água. Quando consumido dentro da água bruta que contém o patógeno. Você bebeu água de uma fonte desconhecida em algum lugar da floresta? Era bastante possível engolir e leptospira (embora não só eles).
3. Nutricional Ao comer carne termicamente inadequadamente processada, o leite de animais infectados. A comida pode ser contaminada de outra maneira. Por exemplo, correu pela sala um rato comum, doente de leptospirose, roeu sementes ou bolachas, acidentalmente deixou a mesa e deixou as fezes. E então o homem se regalou com biscoitos do mesmo vaso - e isso é tudo, as leptospiras entraram no corpo.

Naturalmente, os empregados de fazendas de gado, agricultura, pescadores e caçadores são aquelas pessoas que estão em risco em primeiro lugar. As pessoas são muito suscetíveis à leptospirose, especialmente a alta incidência no período de verão-outono. Você deve estar ciente de que a cadeia de transmissão da infecção é interrompida em uma pessoa. Isso significa que uma pessoa com leptospirose não é contagiosa, não é perigosa para os outros.

Sintomas

Isso pode parecer estranho, mas a ingestão de leptospira no corpo humano não é acompanhada por sensações ou mudanças. A leptospirose através da pele (membranas mucosas) penetra nos vasos linfáticos, atravessa os gânglios linfáticos (que não os atrasam) e depois cai nos órgãos internos. Leptospira "ama" os rins, fígado, baço, pulmões. Nestes órgãos eles se acomodam por um tempo e começam a multiplicar-se intensamente. E, tendo já aumentado significativamente suas fileiras com os irmãos, as leptospiras entram na corrente sanguínea. Até este ponto, nenhum sintoma é encontrado. Todo este período de tempo é, na verdade, um período de incubação da infecção e dura de 2 a 30 dias (geralmente 7-14 dias). A duração do período de incubação varia dependendo do número de leptospiras encontradas e da reatividade do corpo humano.

Entrando na corrente sanguínea marca o início da doença. De repente, a temperatura do corpo sobe para 39 ° -40 ° C, há um forte frio, dor nos músculos e articulações, dores de cabeça, fraqueza geral severa, náuseas e vômitos, falta de apetite, sede. A frequência cardíaca aumenta. O calor dura vários dias (até 12) e depois diminui. Às vezes, após a normalização da temperatura corporal, pode ser re-aumentado após alguns dias, como se fosse uma segunda onda. Nem sempre a normalização da temperatura corporal significa melhora. Acontece também que a diminuição da temperatura não atinge os valores normais, e então, por muito tempo, a condição subfebrilizada permanece (isto é, a temperatura do corpo sobe para 37 ° -3, ° C).

O período inicial de leptospirose é caracterizado por vermelhidão da face, pescoço, tórax superior, injeção vasos da esclera ("olhos vermelhos"), possivelmente o aparecimento de uma erupção na pele (mas não necessariamente), um aumento na função linfática nós.

Leptospira com fluxo sanguíneo são transportados por todo o corpo, estabelecendo-se repetidamente em vários órgãos e tecidos. As próprias leptospiras, assim como as toxinas que produzem, são responsáveis ​​por esse ou aquele quadro clínico da doença. Com a leptospirose, os seguintes órgãos e sistemas podem ser afetados:

1. Músculos A dor nos músculos aparece quase simultaneamente com o aumento da temperatura corporal. A síndrome mais dolorosa é expressa nos músculos da panturrilha e na parte inferior dos músculos das costas, menos nos músculos do pescoço e do abdômen. A dor muscular não depende da posição do corpo, mas aumenta com o movimento e a palpação. Às vezes, o grau de dano muscular atinge sua desintegração. Neste caso, é possível desenvolver insuficiência renal. Além disso, a dor severa nos músculos pode levar a erros de diagnóstico (por exemplo, dor severa no abdômen pode ser suspeita de apendicite aguda). A dor nos músculos dura até 10 dias, desaparecendo gradualmente.
2. O fígado. O grau de envolvimento deste órgão pode variar de insignificante (clinicamente praticamente imperceptível) a insuficiência hepática. O sintoma mais óbvio de dano hepático é icterícia. Aproximadamente no 4o e 6o dia depois do ataque da doença (em casos severos - em 2-3 dias), a esclera fica amarela, e logo a pele fica amarela. A icterícia pode durar de uma a várias semanas, está associada tanto a danos diretos às células do fígado como a uma maior desintegração dos glóbulos vermelhos. O sangue aumenta o conteúdo de bilirrubina, a urina se torna escura, as fezes descolorem levemente, o fígado aumenta de tamanho, torna-se doloroso quando se sente no hipocôndrio direito. Juntamente com o aumento do fígado, é possível aumentar o baço. Pode haver uma leve coceira na pele. Em geral, a gravidade da leptospirose corresponde à gravidade da icterícia: quanto mais clara for a icterícia, mais desfavorável será a doença.
3. Os rins. Rins com leptospirose são afetados em 50-100% dos casos. A gravidade da lesão varia de alterações mínimas a insuficiência renal, até o desenvolvimento de síndrome urêmica com desfecho fatal. Geralmente, a lesão do tecido renal é claramente expressa do sétimo ao décimo dia da doença. Na urina aparece proteína, eritrócitos, leucócitos, cilindros, a quantidade de urina excretada diminui. Mas geralmente não há aumento secundário da pressão arterial e edema e dano renal. Diminuir a capacidade dos rins de neutralizar substâncias tóxicas e excretá-las com a urina do corpo leva a um aumento no teor de produtos nitrogenados no sangue: o conteúdo de ureia, creatinina em sangue. Em casos extremamente graves de leptospirose, a formação de urina cessa completamente, a anúria se desenvolve. Com um curso favorável, a função excretora dos rins é restaurada, os parâmetros da urinálise e a capacidade de concentração dos rins são gradualmente normalizados. Um sintoma favorável, indicativo de um ponto de inflexão no caso de dano ao tecido renal, é um aumento na diurese diária após um período de sua diminuição.
4. Luz. O sistema respiratório está envolvido no processo com leptospirose em 3-60% dos casos. As principais formas de manifestação da doença são bronquite aguda e, em casos mais graves, pneumonia. A complicação mais formidável do sistema respiratório na leptospirose é o desenvolvimento de edema pulmonar, do qual o paciente pode morrer.
5. Sistema nervoso central. No período inicial da leptospirose, os sintomas de danos no sistema nervoso são inespecíficos. Esta dor de cabeça, perturbação de sono, vertigem, às vezes contra um contexto da febre alta é absurdo e alucinações. Durante a repetição da leptospira de vários órgãos e sistemas, danos direcionados são possíveis sistema nervoso central sob a forma de meningite (que afeta as meninges) e encefalite (dano à substância cérebro). Até 40% de todos os casos de leptospirose são acompanhados por essas complicações. A síndrome meníngea é caracterizada por uma deterioração acentuada da condição: a cefaleia é agravada, indomável vómitos, fotofobia, bem como sinais meníngeos (rigidez do pescoço, sintomas de Kernig e Brudzinsky). Em tais casos, uma punção espinhal é indicada. No líquido cefalorraquidiano, é encontrado um aumento no conteúdo de leucócitos e proteínas. Sobre o desenvolvimento de encefalite pode indicar uma fraqueza súbita em um ou mais membros, fala, visão, dormência de partes individuais do corpo. A encefalite é uma lesão grave do sistema nervoso central e pode colocar em risco a vida do paciente.
6. Sistema de sangue. A leptospira secreta toxinas que afetam a camada interna dos capilares, o que leva a um aumento na permeabilidade da parede vascular. Isso contribui para a liberação de sangue de pequenos vasos. Os sintomas desta condição são numerosas pequenas hemorragias: a pele dos olhos (esclera), sob a pele (sob a forma de uma natureza diferente da erupção), hemorragias nasais. Geralmente, fenômenos semelhantes ocorrem no 3-4o dia da doença, que deve ser considerado um prenúncio de sangramento mais massivo. A síndrome do sangramento tanto quanto possível aumenta na segunda semana da doença. Hemorragias adquirem o caráter de hemorragia: hemorragia pulmonar, gastrointestinal, uterina, sangramento de locais de injeção, macrogemúria (descarga de sangue junto com a urina). Por si só, esse sangramento pode ameaçar a vida do paciente (dependendo da quantidade de perda de sangue). A manifestação mais grave da síndrome hemorrágica é a síndrome da coagulação intravascular disseminada, quando o corpo inteiro "cobre" literalmente. A mortalidade na síndrome da coagulação intravascular disseminada é muito alta.
7. Sistema cardiovascular. Com a leptospirose, o aumento mais freqüente na freqüência de batimentos cardíacos (taquicardia) e sua abafamento, abaixando da pressão arterial, há menos violações do ritmo de coração na forma de ekstrasistola e ciliary arritmias. Em 10-12% dos casos, desenvolve-se um processo inflamatório no músculo cardíaco, miocardite. A miocardite ocorre com doença grave.

Além disso, com uma forma grave de leptospirose, desenvolvem-se lesões combinadas de vários órgãos e sistemas. Possível desenvolvimento de insuficiência hepática e renal aguda, síndrome hemorrágica múltipla, choque tóxico-infeccioso, que em muitos casos se torna a causa da morte.

Além das formas clínicas mais comuns da leptospirose descritas acima, é possível danificar outros órgãos e sistemas. Assim, por exemplo, pode ser pancreatite aguda, colecistite, parotidite (inflamação da saliva da parótida). glândulas), iridociclite (inflamação da íris e do corpo ciliar), neurite óptica nervo. Acontece que com a leptospirose, qualquer órgão pode se tornar um alvo.

Pacientes com formas leves da doença após 2 semanas começam a se recuperar. Gradualmente a temperatura do corpo normaliza, os sintomas de intoxicação diminuem, a icterícia desaparece, a diurese se normaliza. Nos casos mais graves, a recuperação começa apenas após um mês. A duração média da doença é de 4-6 semanas. A leptospirose adiada deixa uma imunidade longa e persistente, mas apenas para esse tipo de leptospira que a causou. E como há cerca de 200 deles, a probabilidade de recorrência da doença continua alta.

Em 20-60% dos casos, após uma melhoria persistente da condição, uma recaída da doença ou mesmo alguns é possível. Nesses casos, uma onda de febre e outros sintomas da doença se repetem, mas de forma mais leve. Normalmente, as recaídas são muito mais curtas: a duração é de 1 a 6 dias.

A leptospirose adiada pode deixar para trás uma trilha na forma de síndrome astênica, fraqueza muscular, bem como danos ao órgão de visão (visão prejudicada, incluindo cegueira, uveíte, iridociclite, atrofia do nervo óptico) e sistema nervoso (aracnoidite, neurite, paralisia e assim por diante mais).

Tratamento

Como a leptospirose é uma doença grave, seu tratamento é realizado apenas em um hospital. Geralmente é um departamento de doenças infecciosas, no entanto, em casos graves, os pacientes são transferidos para a unidade de terapia intensiva.

As principais direções no tratamento da leptospirose são o controle direto do patógeno e terapia patogênica (que implica o tratamento dos órgãos afetados, levando em conta o mecanismo de desenvolvimento da doença).

O controle direto dos patógenos até o momento é feito com a ajuda de antibióticos. Anteriormente, para o mesmo propósito, foi utilizada uma imunoglobulina específica da leptospirose. No entanto, o uso deste agente em formas graves não deu o resultado esperado, portanto, atualmente ele não é utilizado.

Entre um grande número de antibióticos modernos para a leptospirose, prefere-se um grupo banal de penicilina. Como se viu, a série de penicilina é mais prejudicial para a leptospira. A penicilina é prescrita em uma dose de 4 a 12 milhões de unidades por dia, dividindo-a em vários métodos. A duração total da antibioticoterapia é de 10 a 14 dias. É mais favorável para a recuperação, se essa terapia for iniciada nos primeiros quatro dias após o início da doença, caso contrário, a eficácia do tratamento será menor.

Com intolerância a antibióticos da série da penicilina, o Levomycetin é prescrito numa dose de 30-50 mg / kg por dia. Outra droga de escolha para a leptospirose é a doxiciclina em uma dose, g por dia. Se um curso repetido de antibióticos for necessário, as cefalosporinas são usadas.

A terapia patogênica visa reduzir os sintomas de intoxicação, reabastecer as perdas de fluidos no corpo, corrigir os parâmetros do sistema sanguíneo e a homeostase. Basicamente, inclui o uso de:

• analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, paracetamol, Xefokam e outros);
• anti-histamicos (antialgico) (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex e outros);
• enterosorbents (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan e outros);
• soluções de infusão e preparações de desintoxicação (solução fisiológica de cloreto de sódio, soluções de glicose, preparações de potássio, solução de Ringer, Reosorbilact, Reamberin e assim por diante);
• antioxidantes e anti-hipoxantes (vitamina E, C, Mexidol, Mildronato, Citoflavina, Essentiale, Glutargin, Actovegina, Cerebrolysin, Oktolipen e outros). A escolha de um determinado medicamento é determinada pelo dano de um ou outro órgão. Assim, por exemplo, na derrota do fígado, Essentiale é preferível, e no caso de danos no tecido cerebral, Cerebrolysin;
• hormônios (eles são especialmente indicados em casos graves, com sangramento aumentado e intoxicação grave). Atribuir um curso curto com uma diminuição gradual da dose (prednisolona, ​​dexametasona).

É quase impossível listar todos os grupos de medicamentos usados ​​na leptospirose. Tudo depende do dano de um ou outro órgão e dos sintomas presentes.

Em casos graves, alguns medicamentos não são suficientes. Insuficiência renal e hepática podem exigir métodos extracorpóreos de desintoxicação (hemodiálise, plasmaférese, hemossorção, hemofiltração). O número de procedimentos será determinado pelos parâmetros de homeostase, urina e exames de sangue, o estado geral do paciente.

Prevenção

Quais são as medidas para prevenir a leptospirose? Existem apenas dois grupos deles: inespecíficos e específicos (vacinação). Medidas inespecíficas consistem em observar as regras de higiene pessoal, ingerir alimentos termicamente processados, proteger os corpos de água da poluição excretando animais, combatendo roedores.

A vacinação contra a leptospirose é realizada por animais e pessoas em risco (trabalhadores agrícolas e de construção em áreas de alto impacto morbilidade, explorações pecuárias e matadouros, pescadores, caçadores, empregados de laboratórios imunológicos que trabalham com agentes patogénicos leptospirose). Para garantir que a vacina possa fornecer imunidade, ela deve ser administrada pelo menos um mês antes do suposto contato com o patógeno.

Assim, a leptospirose é uma doença infecciosa perigosa que tem uma sintomatologia muito inespecífica. O resultado da doença pode ser a recuperação completa ou a morte por complicações. O tratamento da leptospirose é complexo, por vezes utilizando métodos extracorpóreos de purificação do corpo. A eficácia do tratamento é maior quanto antes foi iniciado.

O primeiro canal de TV republicano, o programa "Sua Saúde" sobre o tema "Leptospirose

Fórum TRK, uma reportagem sobre o tema "Prevenção da leptospirose