Estimulação magnética transcraniana: a essência do método, indicações, contra-indicações, métodos de pesquisa

A estimulação magnética transcraniana (TKMS) é uma técnica de tratamento e diagnóstico relativamente "jovem". Foi proposto em 1980 e foi inicialmente usado de forma bastante restrita, principalmente como um dos métodos adicionais de exame em neurologia. Mas nas últimas décadas, esse estímulo tem sido usado para tratar várias doenças.

O que é o TKMS e como funciona?

A técnica baseia-se na ação não invasiva do sistema nervoso central, com a ajuda de um campo magnético que muda ritmicamente (em outras palavras, variável). Ele é criado em torno de uma bobina elétrica aplicada ao couro cabeludo, quando uma corrente elétrica de alta potência que passa por ele é desligada e ativada pela descarga de capacitores.

O campo magnético usado nesta técnica tem um valor de cerca de 2-3 T-aproximadamente o mesmo que em um imageador de ressonância magnética. Isso é quase 400 vezes maior que o nível natural do campo magnético da Terra. O pulso eletromagnético atravessa a pele, o tecido subcutâneo, a aponeurose e os ossos do crânio, sem desvios e desaparecendo. Penetra através de todas as meninges e supera os espaços de bebidas. Neste caso, as principais mudanças sob a ação de um campo magnético alternado aparecem no tecido cerebral. Mas as paredes de plexos venosos e artérias não reagem a isto praticamente.

Sob a influência do campo magnético, as membranas celulares dos neurônios são despolarizadas reversivelmente, de modo que os impulsos nervosos são induzidos no cérebro. Eles são paralelos e contra-direcionados para a corrente que flui na bobina do dispositivo. Quanto mais forte for o campo magnético aplicado, mais fundo ele será capaz de penetrar no tecido cerebral e mais notáveis ​​serão as mudanças que surgem. Mas um aumento significativo no poder de exposição pode ser acompanhado pela ocorrência de uma dor de cabeça transitória. Isto não representa um perigo para a saúde, mas reduz o conforto do tratamento.

A profundidade efetiva de penetração média do campo magnético é de cerca de 2 cm da superfície do cérebro. Assim, a zona de despolarização induzida captura principalmente a substância cortical e apenas uma pequena parte da substância branca subjacente. É esta característica que determina os possíveis efeitos clínicos no contexto da terapia usando a estimulação magnética transcraniana.

O que você pode esperar do TKMS?

O principal efeito da estimulação magnética transcraniana do cérebro é a formação de potenciais evocados. Os efeitos clínicos resultantes podem incluir:

• Manifestações motoras na forma da reação de certos músculos esqueléticos. Além disso, os potenciais evocados motores podem ser registrados na zona de paralisia central, utilizada em programas médicos e de reabilitação.
• Ativação de zonas associativas. A conseqüência disso pode ser uma melhor aprendizagem, maior capacidade de concentração, aumentando a eficiência da aprendizagem, armazenando e reproduzindo informações.
• Alterações secundárias (mediadas) na atividade de conexões corticais-subcorticais e estruturas profundas o cérebro, que pode ser usado para corrigir alterações motoras, comportamentais e violações.
• Aparência de sensações de cores sensoriais e até alucinações, que está associada à estimulação de áreas corticais de analisadores. Mas esse efeito atualmente não tem significado clínico.

Efeitos motores do TKMS

O impacto no sistema muscular é uma das direções mais procuradas do TKMS. Este efeito é devido à estimulação local de motoneurônios no giro pré-central anterior e as vias motoras a partir deles. Deve-se notar que a ativação adicional dessas estruturas em um campo magnético surge indiretamente. Inicialmente, o trabalho dos interneurônios é estimulado, seguido pela excitação sináptica para os grandes neurônios motores. E isso leva à ativação do trato piramidal com o desenvolvimento de potenciais evocados motores.

Com uma ação transcraniana local do campo magnético, apenas a resposta desses músculos esqueléticos é induzida, cuja zona de representação cortical topográfica foi estimulada. Isso torna possível ter um impacto nos grupos musculares. Esta versão do TKMS permite resolver vários problemas:

• redução do tônus ​​muscular piramidal (espasticidade) de várias etiologias;
• diminuição na gravidade de distúrbios extrapiramidais de registros hipercinéticos e hipocinéticos;
• aumento da força muscular em paralisia de origem central e periférica (incluindo o nervo facial).

Os potenciais motores induzidos durante a sessão de estimulação magnética do cérebro podem ser registrados, se necessário. Esta é a base para a técnica de diagnóstico para determinar o estado funcional de condução de caminhos. Neste caso, o TKMS é combinado com EEG, EMG.

Indicações

A estimulação magnética transcraniana foi introduzida na prática clínica recentemente. Atualmente, existe uma busca ativa por novas capacidades terapêuticas e diagnósticas desta técnica.

Atualmente, as indicações para a aplicação TKMS incluem:

• ONMK (aguda, recuperação e períodos de longo prazo). Nos estágios iniciais após um acidente vascular cerebral, o TKMS pode ser usado para avaliação preditiva da possibilidade de restaurar a função motora. Como uma técnica terapêutica ajuda a reduzir a gravidade da paralisia e suavizar a espasticidade dos músculos. Também é usado na afasia pós-afasia e no declínio cognitivo.
• Esclerose múltipla - principalmente para afetar o comprometimento motor. Mas também pode ser usado como técnica de diagnóstico auxiliar.
• Distúrbios motores pós-traumáticos (incluindo pós-operatórios).
• Doença de Alzheimer e demência de outra etiologia. Há evidências de que o TKMS pode melhorar um pouco as funções cognitivas com seu declínio inicial e moderado.
• Déficit de Atenção e Hiperatividade na Infância.
• Radiculopatia e mielopatia.
• Paralisia de Bell.
• Autismo e transtornos do espectro do autismo.
• Atraso no desenvolvimento verbal e psicomotor.
• Doença de Parkinson. TKMS nesta patologia é usado para ativar os neurônios da substância negra, a fim de estimular a produção de dopamina.
• Síndrome depressiva. Nos EUA, em Israel e em vários países europeus, o TKMS é usado na terapia de episódios depressivos monopolares endógenos "grandes" e de condições depressivas-ansiosas neurogênicas. Existem dados sobre o uso desse método para superar a resistência aos antidepressivos utilizados.
• Distúrbios da hipófise. Na Federação Russa, a partir de 29.12.2012 A TKMS está incluída nos padrões de atendimento médico especializado para neoplasias neoplásicas e cuidados primários de saúde para crianças com atraso no desenvolvimento sexual. Isto regulam-se pela Ordem do Ministério da Saúde da Federação russa n ° 1705n "Na ordem de organização da reabilitação médica".

Especialistas de algumas clínicas estrangeiras estão tentando usar a estimulação magnética transcraniana do cérebro para o tratamento de transtornos psicóticos na esquizofrenia.

Quando o TKMS não pode ser feito

Contraindicações absolutas para a realização de estimulação transcraniana magnética incluem:

• A presença no corpo do paciente (na cabeça, pescoço, tórax) implantou dispositivos não removíveis com elementos metálicos. Pode ser marcapassos, marca-passos, bombas e bombas, implantes cocleares, aparelhos auditivos, dispositivos para a estimulação profunda de estruturas cerebrais.
• A presença de corpos estranhos e implantes médicos implantados na zona das ondas eletromagnéticas.

Também não é recomendado estimular o cérebro se a doença do paciente estiver associada a um alto risco de síndrome convulsiva. Ao mesmo tempo, muitos médicos que usam a MTC em sua prática consideram essa contra-indicação como relativa. Há até relatos do efeito benéfico de tal terapia no estado funcional do cérebro em pacientes com epilepsia. E ainda, a presença na história de trauma craniocerebral (especialmente com danos locais ao tecido cerebral e hematomas), meningoencefalite, abscessos cerebrais e outras doenças exige uma decisão individual sobre a possibilidade de utilizar magnética transcraniana estimulação.

A gravidez também é referida como contra-indicações relativas. Afinal, a zona de ação do campo magnético terapêutico está a uma distância considerável do feto. Mas, ao mesmo tempo, uma mudança na atividade funcional do cérebro pode levar a alterações hormonais, que potencialmente podem se tornar um fator de risco para o aborto.

O tratamento é adiado com o desenvolvimento de um estado febril, o aparecimento de sinais de qualquer intoxicação e uma doença infecciosa.

Como conduzir o TKMS

A estimulação magnética transcraniana do cérebro não requer preparação especial. As recomendações gerais incluem a recusa em tomar álcool, drogas potentes e narcóticas, também é necessário evitar sobrecarga física e superaquecimento. É indesejável realizar uma sessão nos primeiros dias após uma mudança radical no regime de tratamento.

A estimulação é realizada usando um aparelho especialmente projetado. Para o efeito transcraniano, são utilizados indutores (bobinas) de vários desenhos. Eles vêm com um sistema de resfriamento adicional (forçado) e sem ele. E na forma - anular, duplo e duplo angular (na forma de uma figura reta e curva 8). A escolha do indutor depende de quão poderoso e focado é obter um campo magnético.

Coyle é colocado acima da pele (cabelo) na projeção da zona escolhida para estimulação. Ao mesmo tempo, evite tocá-los no corpo para evitar queimaduras. O efeito no tecido cerebral pode ter uma intensidade diferente e é realizado de várias maneiras:

• monofásica quando a corrente é alimentada em uma direção e tem a forma de uma curva decrescente e exponencialmente decrescente;
• par monofásico, consistindo de dois estímulos monofásicos pausados, cada um dos quais pode ter seus próprios parâmetros;
• bifásica com corrente na forma de uma única sinusóide amortecida;
• explosão bifásica - na forma de uma série de estímulos bifásicos.

A sessão de tratamento geralmente dura de 20 a 40 minutos. Inclui 1-3 sessões para 100-200 estímulos rítmicos de alta frequência ou baixa frequência. As zonas e os modos de impacto podem ser combinados entre si, com diferenças nos hemisférios e pontos de aplicação. O programa é selecionado individualmente, dependendo das tarefas terapêuticas, da etiologia da doença, da resposta clínica à estimulação contínua.

As sessões do TKMS podem ser realizadas diariamente ou uma vez a cada poucos dias. Em média, o curso requer 7-10 visitas ao médico. Muitas vezes recomenda-se repetir o tratamento durante 1-3 meses.

Possíveis efeitos colaterais

Efeitos colaterais graves em TKMS são raros e raramente requerem a retirada do tratamento. As consequências indesejáveis ​​mais prováveis ​​são:

• Desenvolvimento de síndrome convulsiva generalizada. O risco de sua ocorrência está associado à presença no cérebro de focos com aumento da atividade elétrica, prontidão geral convulsiva. Ocorre muito raramente, mas é a complicação potencial mais grave do TKMS.
• Dores de cabeça. Eles são geralmente transitórios e não são acompanhados de agravamento dos sintomas neurológicos existentes.
• Tiques de músculos mímicos, dor no trigêmeo. Na maioria dos casos, eles são eliminados depois de mudar a posição do indutor e a força do impacto.
• Perda auditiva.
• Sensações desconfortáveis ​​no local de aplicação da bobina.
• Tontura.
• Sensação de fadiga, frustração total.

Mas na maioria dos casos, a TKMS não provoca o aparecimento de desconforto significativo e é bem tolerada até mesmo por crianças pequenas e pacientes com várias doenças concomitantes. Portanto, esta técnica é considerada promissora e é cada vez mais utilizada em neurologia, reabilitação, psiconeurologia infantil. E o testemunho de sua aplicação está se expandindo ativamente.

Um vídeo cognitivo sobre estimulação magnética transcraniana: