Síndrome de Raynaud: sintomas e tratamento

A síndrome de Reynaud é uma condição patológica conhecida pela medicina desde 1862. Baseia-se no espasmo paroxístico dos vasos sanguíneos das partes periféricas das extremidades, a face. O espasmo ocorre, por exemplo, em resposta a frio, vibração ou estresse severo. Como resultado, uma pessoa sente dor no lugar de espasmo, dormência, sensação de engatinhar. A área afetada fica branca inicialmente e depois fica azul. A pele fica fria pelo toque. Quando o ataque termina, a pele fica vermelha e o calor é sentido nessa área. Com a longa existência da doença, desenvolvem-se distúrbios tróficos. Para confirmar o diagnóstico, é necessário um exame completo do paciente com o uso de métodos instrumentais de investigação. O tratamento da síndrome de Reynaud é complexo, requer o uso de métodos médicos e fisioterapêuticos. Às vezes até a intervenção cirúrgica é aconselhável. Vamos falar mais detalhadamente sobre as causas, sintomas, métodos de diagnóstico e formas de tratar a síndrome de Reynaud.

A doença não é acidentalmente chamada de síndrome de Raynaud. "Reynaud" - em homenagem ao médico francês Maurice Reynaud, que descreveu pela primeira vez essa condição. Mas o termo "síndrome" com relação a esta situação é de natureza coletiva, pois reflete o seguinte fato: as manifestações clínicas são mais frequentemente o resultadooutrodoenças. E há muitas destas doenças (segundo os últimos dados - mais de 70). Junto com a formulação "síndrome de Reynaud" na medicina, há o conceito de "doença de Raynaud". A doença de Raynaud tem os mesmos sinais clínicos que a síndrome, mas não há causa aparente (ou assim dizem, quando a causa não pode ser estabelecida), ou seja, essa é a condição primária. Segundo dados estatísticos, a doença de Raynaud é responsável por cerca de 10-15% de todos os casos, e a síndrome - 85-90%. Portanto, o termo "síndrome" é usado com mais frequência que "doença".

Causas

A principal causa da síndrome de Reynaud é um espasmo vascular repentino, em conseqüência do qual o fluxo sanguíneo, a nutrição e o trofismo tecidual são perturbados. Quando o espasmo origem a doença de Raynaud para médicos permanece um mistério, mas a síndrome de Raynaud como uma condição secundária geralmente ocorre quando:

• doença do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, artrite reumatóide, dermatopolimiosite, a periartrite nodosa, tromboangiite obliterante, doença de Sjogren e assim por diante);
• doens vasculares (aterosclerose obliterante, tromboflebite);
• doenças do sangue (trombocitose, crioglobulinemia, mieloma múltiplo, hemoglobinúria paroxística);
• doenças oncológicas e endócrinas (síndrome paraneoplásica, feocromocitoma, aumento da função tiroideia, diabetes mellitus);
  exposição a factores ambientais nocivos (vibração, intoxicação crónica com clorovinilo, cloreto de polivinilo, metais pesados, utilização de certos medicamentos medicamentos, tais como bloqueadores dos receptores adrenérgicos (propranolol, metoprolol, Egilok etc.), fármacos anti-cancerígenos (vincristina, cisplatina), ergotamina (Nomigren) serotonina);
• doenças neurológicas (as conseqüências de acidentes vasculares cerebrais na forma de plethysy (falta de força muscular) em membros, síndrome do túnel do carpo, lesões dos discos intervertebrais, síndrome da escada anterior e assim por diante).

Porque a síndrome de Raynaud tem um curso paroxístico (espasmo vascular ocorre de tempos em tempos), isto é, uma série de fatores que provocam sua manifestação. Eles incluem:

• exposição ao frio: para a ocorrência de um ataque característico da síndrome de Raynaud, 10 minutos de congelamento ou lavagem prolongada das mãos sob água fria é suficiente;
• fumar;
• sobrecarga emocional.

Supõe-se que o papel não menos importante no aparecimento da síndrome de Reynaud tenha uma predisposição genética.

Sintomas

A síndrome de Raynaud é muito mais comum em pacientes do sexo feminino (cerca de 5 vezes mais do que em homens). Em geral, as primeiras manifestações da doença já ocorrem em uma idade jovem - de 15 a 30 anos, em 25-27% dos casos - após 40 anos. Estima-se que cerca de 3-5% da população mundial sofre desta doença. Naturalmente, em países com um clima de caminhada, a doença é muito mais comum.
Para a síndrome de Raynaud, o curso paroxístico e o estadiamento são característicos. Desde o espasmo captura, principalmente os vasos periféricos, os sintomas ocorrem mais frequentemente nas mãos, pelo menos - nos pés, ponta do nariz e língua, queixo, lóbulos da orelha. Como é o ataque típico da síndrome de Raynaud? Vamos descobrir.

Como resultado da vasoconstrição (vasoconstrição), o fluxo sangüíneo nas áreas periféricas (mais freqüentemente por algum motivo, o índice e os dedos anulares) diminui. O sangue circula pior, que é acompanhado por um branqueamento dos dedos (até a cor do alabastro). A falta de suprimento de sangue provoca uma falta de nutrição dos tecidos, um distúrbio metabólico no nível local, que é acompanhado por dor. Junto com a dor (ou em vez disso) pode haver dormência, formigamento, sensações de rastreamento nos dedos, o que também está associado a uma deficiência de nutrientes. A pele fica fria ao toque. Em média, essa condição dura cerca de 10 a 15 minutos. Então a fase de vasoconstrição é substituída pela segunda fase, cianótica (cianótica).

A fase cianótica tem esse nome devido à mudança de cor da subjugação da pele: o branqueamento dos dedos é substituído por sua cianose. Isto é devido à estagnação do sangue nas veias, que têm um tom azulado. A veia transborda de sangue e causa, por assim dizer, as pontas dos dedos azuis. Os dedos das mãos permanecem cianóticos até o espasmo das artérias acabar. A segunda fase está mais associada a uma sensação de dormência e formigamento do que com uma síndrome de dor. Sensações de dor nesta fase são embotadas, em comparação com a primeira fase. A duração da segunda fase varia de vários minutos a várias horas. Então vem a terceira fase - a fase de vasodilatação (vasodilatação). É também chamado de hiperemia reativa devido a alterações na cor da pele de cianótica para vermelho.

A terceira fase ocorre após o desaparecimento do espasmo dos vasos sanguíneos. O fluxo sanguíneo retoma com a mesma força, o sangue estagnado das veias é empurrado mais para fora ao longo do curso da corrente sanguínea em porções frescas, os tecidos são restaurados. Tudo isto é acompanhado por vermelhidão da pele dos dedos, uma sensação de calor, um aumento na temperatura da pele desta área. Sensações de dor e outros distúrbios da esfera sensível desaparecem. Depois de algum tempo, a pele adquire uma cor normal.

O curso de três fases acima de um ataque da síndrome de Raynaud é clássico, mas longe de sempre ocorrer em tal forma. Na vida real, a imagem nem sempre é completa. Normalmente as etapas iniciais da doença só prosseguem na forma de uma primeira fase insignificantemente expressa, quando o vasospasmo ainda não é tão forte. Gradualmente, à medida que o processo avança, dois outros estágios aparecem, mas sua gravidade pode variar individualmente. A duração do ataque também está sujeita a flutuações significativas: de 10 a 15 minutos a várias horas. A frequência das convulsões varia de vários por ano a dia. Muito depende da reatividade do corpo, a causa da síndrome de Raynaud e a duração da sua existência, a presença de doenças concomitantes. A área da lesão também tende a aumentar à medida que a doença progride: após um e o dedo indicador é puxado para as mãos completamente, mudanças similares são adicionadas nos pés, no cara. Interessante (e até agora incompreensível para os médicos) é o fato de o polegar da mão não estar envolvido no processo patológico da síndrome de Raynaud.

A síndrome de Raynaud não é tão inofensiva quanto parece à primeira vista. O espasmo periódico dos vasos sanguíneos ainda não passa sem deixar vestígios. Distúrbios funcionais sem tratamento oportuno são substituídos por orgânicos. O que isso significa? Isso significa o seguinte: uma perturbação do fluxo sangüíneo, mais cedo ou mais tarde, leva ao desenvolvimento de distúrbios tróficos. Mudanças tróficas não têm mais um caráter paroxístico, elas são permanentes, o que obscurece consideravelmente a vida do paciente. Dedos incham, a pele estala, há feridas não cicatrizantes de longa duração, muitas vezes há panarits. Em casos severos, a necrose (morte) de tecidos superficiais com a sua rejeição é possível, e a gangrena desenvolve-se (e então o cirurgião não pode fazer sem!). É claro que o estágio dos distúrbios tróficos é o resultado de um processo de longo alcance, que, até hoje, é raro.

No curso clínico da síndrome e na doença de Raynaud existem algumas diferenças. Na maioria das vezes, a doença de Raynaud ocorre em uma idade jovem, prossegue com uma lesão simétrica das extremidades, as alterações tróficas desenvolvem-se muito raramente. A síndrome de Raynaud pode ser acompanhada por uma significativa assimetria de lesão (por exemplo, um dedo na mão esquerda e escova direita), progride mais rapidamente (o que é devido à presença da fonte primária de manifestações clínicas, a principal doença).

Além de alterações nos tecidos periféricos, pacientes com síndrome de Raynaud podem se queixar de flutuações pressão arterial, dor no coração e no abdômen, dor na coluna, distúrbios do sono, dores de cabeça natureza migrenoznogo.

Diagnóstico

O quadro clínico característico da síndrome de Raynaud normalmente não causa dificuldades no plano diagnóstico. No entanto, para confirmar a presença desta doença, é necessário um dos seguintes métodos de exame: capilaroscopia, reovasografia, dopplerografia ultra-sônica. Esses métodos instrumentais nos permitem confirmar o vasoespasmo. O espasmo dos vasos sanguíneos pode ser causado por um teste frio (imersão dos dedos em água fria por vários minutos). Recentemente, esse método de diagnóstico, como a capilaroscopia de campo amplo do leito ungueal, vem à tona, pois este estudo permite um estudo detalhado do leito microvascular. Além dos métodos de diagnóstico instrumental, um exame de sangue geral, um coagulograma (determinação dos parâmetros do sistema de coagulação do sangue) e parâmetros imunológicos do sangue são examinados. A maioria dos eventos é conduzida com o objetivo de estabelecer o fator causal: é necessário descobrir se esta síndrome ou doença de Raynaud. E se esta é a síndrome de Raynaud, então, antes de tudo, é necessário tratar a doença subjacente que se tornou uma fonte de manifestações clínicas.

Tratamento

Livrar-se da síndrome de Raynaud começa com o tratamento da doença subjacente. Sem essa terapia, todas as formas de influenciar a síndrome de Raynaud serão impotentes. Se a causa não for encontrada ainda, então o tratamento sintomático é realizado.

Um paciente com síndrome de Raynaud deve deixar de fumar, beber álcool, evitar a exposição riscos ocupacionais (vibrações, metais pesados ​​e similares), menos super resfriados e menos estar nervoso. Às vezes, as pessoas até precisam mudar de local de residência: mudar para uma zona com um clima mais quente. Nos estágios iniciais da doença, apenas essas medidas preventivas podem ser consideradas suficientes para o desaparecimento dos sintomas da doença. Caso contrário, recorra à terapia médica.

De drogas para o tratamento da síndrome de Raynaud usar:

• antagonistas do cálcio (Nifedipine, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), que impedem a ocorrência de vasoespasmo, reduzindo o acúmulo de cálcio na parede do vaso;
• agentes antiplaquetários e vasodilatadores (Pentoxifilina, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Nicotinato de xantina, fentolamina e outros), que previnem os coágulos sanguíneos e melhoram a microcirculação tecidos;
• antiespasmódicos e analgésicos, não-esteróides anti-inflamatórios (No-shpa, Platifillin, Diclofenac, Ibuprofeno, Meloxicam e outros) que aliviam a dor e a inflamação. Os antiinflamatórios não-hormonais tornam-se a base para o tratamento da síndrome de Raynaud nas doenças do tecido conjuntivo, em tais casos são prescritos para uso em longo prazo;
• inibidores da enzima conversora de angiotensina (Captopril, Enalapril e outros);
• bloqueadores seletivos dos receptores de serotonina HS2 (cetanserina).

A eficácia do uso de medicamentos aumenta com o uso simultâneo de métodos de fisioterapia. Pode ser eletroforese com vários medicamentos (com ácido nicotínico, eufillin, papaverin e outros), aplicações lama, aplicações com dimexid, magnetoterapia, dióxido de carbono, banhos de rádon e sulfureto, terapia a laser, tratamento transcraniano eletroestimulação. Muitos pacientes são ajudados pela acupuntura, oxigenação hiperbárica. Massagem dos membros afetados é indicada. Em alguns casos, recorra à psicoterapia.

Há também tratamento cirúrgico da síndrome de Raynaud, que é mostrado em caso de resistência à doença para tratamentos médicos e fisioterapêuticos complexos. A essência do procedimento é a denervação de vasos que alimentam as áreas afetadas. Tal intervenção é chamada simpatectomia. Neste caso, com a ajuda de um bisturi, as fibras nervosas são cortadas através das quais ocorre um impulso que causa um vasoespasmo. A conveniência deste método de tratamento é considerada apenas em casos graves da síndrome de Raynaud. Vale a pena notar que entre os médicos há outro ponto de vista sobre este método de tratamento. O fato é que, em vários casos, vários meses após o tratamento cirúrgico, os sintomas da doença retornam novamente e, portanto, esse método de tratamento não é considerado eficaz. E, claro, sem a ajuda de um cirurgião não pode fazer quando os distúrbios tróficos levam a gangrena.

Um dos novos e modernos métodos de tratamento da síndrome de Raynaud é o tratamento com células-tronco. O tempo mostrará a segurança e os resultados a longo prazo de tal técnica.

No momento de um ataque com a síndrome de Raynaud, o paciente como uma medida de primeiros socorros pode recomendar beber uma bebida quente (por exemplo, chá fraco), aqueça o membro afetado em água morna (banho), esfregue a pele com um pano macio (por tipo flannels). Tudo isso irá promover a expansão dos vasos sanguíneos e a restauração do fluxo sanguíneo na área afetada e, portanto, a cessação do ataque.

A síndrome de Raynaud não é uma ameaça à vida. Em alguns casos, a doença de repente entra em fase de remissão espontaneamente. É importante determinar a causa dessa patologia, pois a doença de base pode ser mais grave e, sem tratamento, levar a efeitos irreversíveis no organismo.

Assim, resumindo o acima, podemos dizer que a síndrome de Reynaud é um problema multifacetado da medicina moderna. Todas as causas e mecanismos de alterações patológicas no corpo com esta doença ainda não foram totalmente compreendidas, mas uma coisa é certa: esta doença não é terrível se a combatermos. O tratamento complexo na maioria dos casos faz com que a doença retroceda. Esteja atento a si mesmo, na primeira suspeita da síndrome de Raynaud, entre em contato com especialistas qualificados para tomar as medidas necessárias a tempo.

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