Hematoma cerebral

Hematoma do cérebro é uma área limitada de acúmulo de sangue na cavidade craniana. Em relação ao cérebro e suas membranas, várias espécies são distinguidas pelos hematomas. Cada espécie tem seus próprios sinais clínicos. A formação de hematomas ocorre como resultado de rupturas de vasos sanguíneos que passam dentro do crânio. O hematoma cerebral é uma condição muito perigosa que requer intervenção médica imediata. O tratamento pode ser conservador e operativo. A partir deste artigo você pode aprender sobre os tipos de hematomas e as formas de tratamento.

Causas

O hematoma do cérebro é uma hemorragia, que tem limites relativamente claros. Hemorragia ocorre como resultado da ruptura do vaso, cujas causas podem ser:

• trauma do crânio com dano aos vasos sanguíneos;
• anormalidades da estrutura dos vasos sanguíneos (aneurismas, malformações arteriovenosas);
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• doença hipertensiva;
• uma violação da coagulação do sangue (por exemplo, hemofilia ou leucemia, anticoagulantes);
• Doenças vasculares de natureza alérgica e infecciosa-alérgica (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, periarterite nodular e outras);
• neoplasias malignas.

As causas mais comuns de hematomas são trauma, hipertensão e anomalias vasculares cerebrais. Especialmente frequentemente, o trauma craniocerebral é acompanhado pelo aparecimento de um hematoma em pessoas que abusam do álcool.

Sintomas de hematoma cerebral

Os sintomas de hematomas do cérebro dependem da sua variedade. No local de origem, as seguintes espécies são distinguidas pelos hematomas:

• epidural: localizado entre a casca exterior do cérebro (sólido) e os ossos do crânio;
• subdural: localizado sob a dura-máter (entre as cascas sólida e aracnóide);
• intracerebral: localizado diretamente na espessura do tecido cerebral.

No momento da ocorrência de hematomas são:

• agudos: eles se formam e se fazem sentir nos primeiros 3 dias após o início da formação do hematoma (antes da formação da cápsula);
• Subaguda: a sintomatologia clínica aparece durante a formação da cápsula do hematoma. Este é um intervalo de 4 dias a 15 dias;
• crônica: os sinais de um hematoma aparecem após 15 dias ou mais do efeito do fator causador.

O tamanho do hematoma (epi- e subdural) é:

• pequeno: o volume de sangue vazou até 50 ml;
• meio: de 51 ml a 100 ml;
• grande: mais de 100 ml.

Os hematomas do cérebro podem ser únicos e múltiplos, unilaterais e bilaterais, e as combinações podem ser muito diversas. Por exemplo, hematoma peridural pequeno do lado esquerdo e hematoma subdural do lado direito no mesmo paciente, como resultado de uma lesão cerebral traumática.

Se o hematoma se formar em consequência de uma ferida craniocerebral, então pode localizar-se não só na zona do impacto, mas também do lado oposto - a zona do choque.

Os hematomas epi- e subdurais têm compressão direta do cérebro, o que determina os sintomas. Os hematomas intracerebrais causam impregnação do tecido cerebral com o sangue, as áreas afetadas perdem suas funções, o que também se manifesta por sinais clínicos.

Hematoma epidural

Este tipo de hematomas é formado no local do fator traumático: um golpe na cabeça por algum objeto, caindo em uma superfície dura. Na maioria das vezes localizado nas áreas temporal e parietal (60-70%), muito menos frequentemente no occipital e frontal.

Desde que o hematoma epidural é formado entre a dura-máter e os ossos do crânio, A área de sua distribuição é limitada às costuras ósseas, às quais um sólido cerebral concha. São suturas sagitais, coronais, em forma de lambdoide. Por causa dessas características anatômicas, o hematoma epidural tem a forma de uma lente biconvexa com uma espessura máxima no meio. "Fluir" de sangue além dos locais de fixação da dura-máter aos ossos de uma área para outra é simplesmente impossível, então há, surgindo na região temporal, por um lado, hematoma epidural não pode se espalhar para outro temporal área. Pela mesma razão, os hematomas epidurais não são formados com base no cérebro, uma vez que a dura-máter está firmemente fundida aos ossos do crânio.

Os sintomas do hematoma epidural dependem do volume e da taxa de desenvolvimento da hemorragia. No caso de lesões arteriais, o hematoma epidural se forma rapidamente, geralmente de tamanho grande, o que causa o desenvolvimento de sintomas violentos. Se os vasos venosos estão danificados, a taxa de sangramento é pequena, o hematoma é formado mais lentamente, então o quadro clínico não é tão brilhante e se desenvolve gradualmente.

Os hematomas epidurais são predominantemente agudos. Subaguda e crônica são muito raras, principalmente em pessoas idosas com alterações atróficas relacionadas à idade no cérebro.

O mais característico para todos os hematomas epidurais são os seguintes sintomas:

• Intervalo de luz: o tempo entre os efeitos do agente de trauma e o início dos sintomas. Normalmente, o trauma é acompanhado por perda de consciência, que é então completamente restaurada, pode ser perturbada por uma leve dor de cabeça, leve tontura, náusea e fraqueza. E então começa uma deterioração progressiva da condição, isto é, o intervalo de luz termina;
• do lado do hematoma, a pupila se dilata e as pálpebras caem;
• no lado oposto do corpo há sinais de insuficiência piramidal (aumento reflexos tendinosos, os sintomas patológicos aparecem como Babinsky, possivelmente o desenvolvimento fraqueza muscular).

Os sintomas surgem da compressão do tecido cerebral com o sangue. A pressão aparece em estruturas diretamente adjacentes, e outras partes do cérebro sofrem deslocamento. Há uma síndrome de hipertensão-luxação, isto é, a pressão intracraniana aumenta com o deslocamento simultâneo de algumas partes do cérebro. Isto é manifestado pelo início da agitação psicomotora, que é substituída por depressão da consciência e desenvolvimento gradual de coma. Enquanto o paciente está consciente, ele é perturbado pela dor de cabeça severa, pode haver vômito indomável. Gradualmente, como resultado do deslocamento das estruturas cerebrais, a pressão arterial aumenta, a respiração se torna mais rápida, a redução (bradicardia), no lado da lesão a pupila é alargada, no lado oposto - o piramidal insuficiência. O aumento da compressão do tronco encefálico pode levar ao surgimento de graves violações da respiração e da circulação sanguínea, em conseqüência das quais o paciente pode morrer.

O tempo desde o início dos primeiros sintomas de um hematoma até um coma com violação da respiração e palpitação pode ser muito diferente: de várias horas a vários dias. Depende do volume de sangue que flui e da localização da localização.

Hematoma subdural

Essa variedade é a mais comum entre todas as formas clínicas de hematomas. Ao contrário dos hematomas epidurais, subdurais não são limitados em sua distribuição e podem estar localizados acima de dois e três lóbulos ou sobre todo o hemisfério do cérebro. Em vista dessa capacidade de "espalhar-se" a fim de exercer pressão sobre o cérebro, o hematoma subdural deve ter um volume maior em comparação com a peridural. Geralmente tem uma forma crescente. Muitas vezes, dois hematomas são formados: no local do agente traumático e do lado oposto (como resultado da onda de choque).

Os hematomas subdurais agudos geralmente se formam sem uma lacuna evidente, ou podem ser quase invisíveis. A condição geral do paciente gradualmente piora. Há uma perturbação da consciência, existem distúrbios vegetativos nos sistemas respiratório e cardiovascular, o que indica a compressão do tronco cerebral. Inicialmente, o paciente tem sintomas cerebrais na forma de dor de cabeça severa, náusea e vômito repetido. Eles são unidos por sintomas de dano de substância cerebral: uma diferença no tamanho das pupilas, uma violação de sensibilidade, desordens de fala, insuficiência piramidal. Possíveis ataques convulsivos devido à irritação do córtex cerebral por hematoma. À medida que os sintomas de compressão do cérebro aumentam, pressão alta e respiração rápida, Pulso desacelerado é substituído por uma queda na pressão arterial, respiração irregular, aceleração palpitação.

Os hematomas subdurais subagudos comportam-se de forma insidiosa. No momento da ruptura do vaso e do fluxo de sangue, ocorre perda de consciência por vários minutos. Então a consciência é restaurada (ou há atordoamento), e surge um período de luz, que pode durar até 14 dias. Durante esse tempo, os sintomas neurológicos podem estar completamente ausentes, os pacientes se queixam de uma leve dor de cabeça, fraqueza geral e aumento da fadiga, talvez um ligeiro aumento da pressão arterial e um pouco atrasado palpitação. Após um determinado período de tempo, o paciente desenvolve agitação psicomotora, há convulsões com perda de consciência. Pode haver sintomas de comprometimento da fala, fraqueza muscular no foco oposto de localização do hematoma dos membros. Do lado do hematoma, a pupila dilata-se e deixa de responder à luz, surge o vômito indomável, a pressão sanguínea sobe e o pulso desacelera. A profundidade da perturbação da consciência torna-se em coma. Se a compressão do cérebro atingir o tronco, então podem ocorrer incompatibilidades com distúrbios da respiração e atividade cardíaca, e o paciente morrerá.

Hematomas subdurais crônicos ocorrem várias semanas ou até meses após a lesão. Na maioria das vezes isso acontece em pessoas com mais de 50 anos. Durante todo o período de luz dos pacientes, dor de cabeça, fraqueza e fadiga são periodicamente perturbados. Os pacientes continuam a levar um estilo de vida normal, vão trabalhar. E então, na opinião deles, sem motivo aparente, há sinais de lesões cerebrais focais. Isso pode ser uma violação da força nos membros, ilegibilidade ou perda de fala, convulsões convulsivas, que se assemelha a uma imagem de um acidente vascular cerebral. Os pacientes podem nem se concentrar no fato do trauma craniocerebral recebido há algumas semanas. Deterioração da condição progride, há uma violação da consciência, mudanças na atividade cardíaca e respiração. O diagnóstico faz-se com base em dados da anamnésia e métodos adicionais da investigação (tomography computado ou imagem latente de ressonância magnética).

Hematoma intracerebral

Este tipo de hematoma significa o acúmulo de sangue na espessura do tecido cerebral, isto é, quando o sangue é impregnado com uma porção do cérebro. Normalmente, cerca de 1/3 do hematoma é a parte líquida e 2/3 dos coágulos sanguíneos. Na maioria das vezes localizado nos lobos temporal e frontal, um pouco mais raramente no parietal. Tem uma forma arredondada esférica.

Hematomas traumáticos estão localizados mais perto do córtex cerebral e gênese vascular (com hipertensão, aterosclerose) - na profundidade do cérebro.

Os sintomas de um hematoma intracerebral geralmente surgem quase imediatamente após uma hemorragia, pois o tecido nervoso imediatamente fica impregnado de sangue. Estas são características focais grosseiras: a perda da capacidade de reproduzir e compreender fala, perda de força nos membros (paresia), distorção da face, perda sensibilidade em alguma parte do corpo, perda de campos visuais, violação de críticas à sua condição, distúrbio mental súbito, violação violenta coordenação. Os sintomas são determinados pela localização do hematoma, a função do tecido nervoso afetado cai.

Uma característica dos hematomas intracerebrais é que eles, mesmo em tamanhos pequenos, causam compressão do tecido cerebral. Por isso, para eles há uma classificação do seu tamanho (pequeno hematoma - até 20 ml, meio - 20-50 ml, grande - mais de 50 ml).

Além dos sintomas focais, há sinais de aumento da pressão intracraniana e deslocamento do cérebro (deslocamento de estruturas). O deslocamento do cérebro para baixo leva à excisão das amígdalas do cerebelo no grande forame occipital, a compressão da medula oblonga. Clinicamente, isso se manifesta por nistagmo (movimentos involuntários e trêmulos dos globos oculares), duplicação e estrabismo, e depois os movimentos flutuantes dos globos oculares, a dificuldade de engolir, a violação do ritmo respiratório e cardíaco atividades.

Se o sangue romper os ventrículos do cérebro, então a condição se deteriora acentuadamente. A temperatura do corpo sobe para dígitos febris (38-40 ° C), a consciência é oprimida para um coma. Há uma hormonimetria - uma contração convulsiva periódica dos músculos. Hemorragia nos ventrículos do cérebro, muitas vezes leva à morte do paciente.

Diagnóstico

O diagnóstico de hematomas do cérebro é baseado na história da doença, sintomas clínicos (um papel especial é desempenhado pela presença de um período de luz após o qual deterioração progressiva da condição se desenvolve) e estes métodos de pesquisa adicionais: echoencephalography, tomography computado (CT), ressonância magnética tomografia computadorizada (MRI).

A ecocardiogra- fia (ecoencefaloscopia) com a ajuda da ultrassonografia permite detectar o deslocamento das estruturas da linha média do cérebro na presença de qualquer tipo de hematoma. TC e RM permitem determinar o tipo de hematoma, sua localização, volume. Esses dados tornam-se fundamentais para determinar as táticas de tratamento.

Tratamento de hematoma do cérebro

O tratamento de hematomas do cérebro pode ser conservador e operativo.

O tratamento conservador está sujeito a hematomas de pequeno tamanho, desde que não haja compressão do tecido cerebral e falta de a progressão dos tamanhos de hematoma, isto é, quando não há evidência de aumento da pressão intracraniana e luxação do tronco o cérebro. Esses pacientes estão sujeitos a rigorosa supervisão médica. Inicialmente, os medicamentos são usados ​​para interromper o sangramento do vaso danificado (hemostáticos), e um pouco mais tarde - para promover a reabsorção do hematoma. Diuréticos (Diacarb, Lasix) são mostrados, o que causa uma diminuição da pressão intracraniana. Se necessário, profilaxia do tromboembolismo e correção da pressão arterial.

Quando há sinais de deterioração, aumento da pressão intracraniana, piora da consciência do paciente, as táticas de tratamento são revisadas para a intervenção cirúrgica.

O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com hematomas médios e grandes, sinais de compressão do tecido cerebral. Na maioria dos casos, as operações neurocirúrgicas são realizadas de forma urgente (mais rápida, mais imediata) para ter tempo de salvar a vida do paciente e tirá-lo do estado patológico com o mínimo de consequências.

Tipos de intervenções cirúrgicas:

• remoção transcraniana (com a ajuda da trepanação do crânio);
• remoção endoscópica do hematoma.

Em condições urgentes, a trepanação do crânio é mais comum. Pode ser osteo-plástico (quando um pedaço de osso é deixado conectado a tecidos moles e após a operação ser colocada no lugar) e ressecção (quando parte do osso do crânio é removido irrevogavelmente, neste caso, permanece um defeito que pode exigir plastia em mais). Após a abertura da cavidade craniana, o hematoma é removido (retirado), a ferida é inspecionada, um vaso sangrante é encontrado e coagulado. Além disso, quando o hematoma epidural é removido, a integridade da dura-máter não é violada, o que reduz o risco de complicações infecciosas no pós-operatório. Após a remoção de coágulos sanguíneos, use peróxido de hidrogênio, uma esponja hemostática para parar o sangramento. A ferida é deixada com drenagem.

A remoção endoscópica do hematoma é feita através de um pequeno orifício de fresamento no crânio. Operações especiais são necessárias para essas operações. Tais operações são menos traumáticas e mais rápidas de recuperação do que as técnicas convencionais de trepanação. No entanto, a sua conduta nem sempre é possível, porque através de um pequeno orifício é difícil auditar a ferida, remover todos os coágulos e ainda mais para detectar a fonte de sangramento. As táticas de condução do tratamento cirúrgico são determinadas em cada caso individualmente.

A eficácia do tratamento cirúrgico depende em grande parte do momento do procedimento cirúrgico. A presença de compressão prolongada do tecido cerebral e sua luxação piora significativamente o prognóstico, pois Nesses casos, a remoção do hematoma não leva a uma completa disseminação do tecido cerebral que foi submetido compressão. Às vezes, nas áreas afetadas, desenvolvem alterações isquêmicas secundárias que são irreversíveis. Portanto, há uma relação direta entre os resultados do tratamento e o momento das operações.

Às vezes depois do tratamento cirúrgico há uma repetição do hematoma e então é necessário conduzir a cirurgia repetida.

Depois da realização bem sucedida do tratamento operatório o paciente conduz-se à terapia antibiótica, restaurando terapia medicamentosa destinada a melhorar o metabolismo do tecido cerebral, a restauração da perda funções. Geralmente 3-4 semanas são suficientes para isso. Com tratamento competente e oportuno, é possível restaurar completamente todas as funções prejudicadas e recuperar sem consequências. Caso contrário, uma pessoa pode perder sua capacidade de trabalhar e ficar incapacitada.

Assim, o hematoma cerebral é uma doença neurológica bastante grave. Ela pode se manifestar com vários sintomas imediatamente após o seu início, mas pode "se esconder" e se fazer sentir depois de algumas semanas ou mesmo meses. Na maioria dos casos, o hematoma do cérebro requer tratamento cirúrgico em ordem urgente, o que permite salvar a vida do paciente e aliviar a incapacidade.