Aneurisma de vasos cerebrais: sintomas, tratamento

Nem todas as alterações no sistema nervoso central podem ser diagnosticadas em um estágio inicial. Perigoso e muitas vezes permanecendo sem a devida atenção patologia é um aneurisma dos vasos cerebrais. Este é o nome de uma protrusão preenchida com sangue de uma porção da parede vascular. Ruptura do aneurisma é uma condição potencialmente fatal, mas também pode levar a uma variedade de distúrbios durante o período de crescimento.

Classificação de aneurismas

Aneurismas verdadeiros dos vasos cerebrais são mais frequentemente de origem arterial. Na forma eles são saculares (em forma de saco), fusiformes e laterais. Isso depende da causa e mecanismo da formação de um defeito na parede vascular. Os aneurismas podem ser mono- e multi-câmaras, únicos e múltiplos, congênitos e adquiridos

Existem também pseudoaneurismas, geralmente pós-traumáticos (incluindo pós-operatórios). Neste caso, uma cavidade fechada preenchida com sangue se forma perto do dano penetrante ao vaso. É limitado não por paredes arteriais salientes, mas por tecidos vizinhos de compactação e cicatrização.

Há também um tipo especial de anomalia da parede vascular - um aneurisma da veia de Galeno. Não se trata de uma única protuberância, mas de um conglomerado de vasos anormais localizados no espaço subaracnóideo do cérebro, perto dos outeiros visuais. Esta patologia é inerente à natureza e é devida à presença de múltiplas malformações.

Os aneurismas de navios intracraniais localizam-se muitas vezes com base no cérebro. Mas é possível e a derrota de artérias menores na superfície dos hemisférios cerebrais ou na espessura do tecido cerebral. Isolar aneurismas da artéria carótida interna, das artérias cerebral média, cerebral anterior e conjuntiva, vasos da bacia vertebrobasilar (círculo de Willis). Em alguns casos, existem defeitos simétricos.

Causas de aneurismas

O defeito da parede vascular com o surgimento de protrusão pode ser congênito, embora tal aneurisma possa ser diagnosticado apenas na adolescência ou mesmo na idade adulta. Isso muitas vezes revela a malformação - uma violação do desenvolvimento do sistema circulatório com uma área irregularmente formada da transição de arteríolas para vênulas. Se há uma patologia do tecido conjuntivo, aneurismas cerebrais são frequentemente combinados com defeitos cardíacos congênitos e grandes vasos, doença renal policística, doenças sistêmicas. Portanto, a presença de múltiplas patologias congênitas requer cautela especial em relação às anomalias vasculares.

Um aneurisma da parede da artéria também é adquirido. Neste caso, aparece durante a vida devido à influência de vários fatores. Estes incluem:

• doença hipertensiva, especialmente com uma corrente de crise descontrolada;
• lesão vascular aterosclerótica com o desenvolvimento de placas esfoliantes e subseqüente adelgaçamento das paredes das artérias;
• compressão externa de vasos sanguíneos por vários tumores;
• trombose e tromboembolismo das artérias, acompanhado de uma expansão do local do vaso antes do trombo;
• trauma cerebral;
• exposição à radiação, alterando a estrutura e elasticidade dos tecidos;
• uma variedade de infecções com danos ao cérebro, suas membranas e vasos.

Prever a ocorrência de aneurismas cerebrais é a intoxicação crônica: tabagismo e uso de drogas (especialmente cocaína).

Como os aneurismas se formam

Nas fases iniciais da formação de um aneurisma nas paredes dos vasos, focos de necrose, gordura distrofia, diminuição do número de fibras elásticas ou sua deformação, deslocamento e ruptura de fibras musculares camada. A membrana interna (endotélio) pode ser áspera, não homogênea, com áreas de ateromatose, calcificação ou ulceração.

Tudo isso leva a uma diminuição na elasticidade e força do vaso. Como resultado, mesmo um movimento normal de sangue nas artérias pode levar a um alongamento gradual de suas paredes na área do defeito. Neste caso, há uma expansão local quase uniforme do lúmen do vaso em um determinado segmento, mais frequentemente na área anterior ao trombo, placa aterosclerótica ou ramificação das artérias. Isso forma um aneurisma difuso (em forma de fuso). A estrutura da parede arterial nesta região é preservada, mas há um afinamento pronunciado de todas as suas camadas e uma diminuição significativa na capacidade das fibras musculares de serem reduzidas concentricamente.

O aneurisma dissecante tem um mecanismo de desenvolvimento diferente. Ao mesmo tempo, os pontos-chave são uma violação da integridade do endotélio e uma tendência a aumentar a pressão arterial. Como um fator prejudicial, uma placa aterosclerótica disruptiva, microorganismos e suas toxinas, anticorpos auto-imunes podem agir. Existem também aneurismas esfoliantes de origem sifilítica. A pressão sanguínea elevada promove a penetração do sangue sob o endotélio danificado, com posterior separação dos tecidos. Neste caso, um hematoma é formado dentro da parede vascular, que com o tempo pode aumentar e ir além dos limites do vaso ou no lúmen da mesma artéria.

Aneurismas sacrais aparecem no local de um defeito do vaso local. Sob pressão de sangue na região de ruptura ou lise da membrana interna elástica nesta região, forma-se uma formação arredondada que cresce gradualmente com paredes estendidas e afinadas.

Às vezes nos navios do cogumelo cerebral os aneurismas da origem contagiosa formam-se. Nesse caso, danos na parede arterial por colônias de bactérias e fungos levam à infiltração inflamatória da parede vascular. Mais tarde, nessas áreas, ocorre cicatrização, hialinização e calcificação dos tecidos. As artérias são deformadas, e na área de defeitos pós-inflamatórios aparecem protrusões redondas em expansão em um talo estreito. Eles se assemelham a um fruto pendurado em um vaso, um cogumelo ou uma gota.

Sintomas causados ​​por um aneurisma do cérebro

Em tais pacientes, a dor de cabeça pode ser combinada com distúrbios oculomotores.

Muitas vezes, uma pessoa não suspeita de ter um aneurisma intracraniano antes do momento de uma catástrofe vascular. Aproximadamente um quarto dos pacientes tem pequena formação de parede arterial e não levam à compressão das estruturas nervosas. Acontece também que os sintomas que aparecem no aneurisma não recebem a devida atenção, são interpretados como sinais de hipertensão, aterosclerose e outras doenças. Como resultado, uma pessoa não passa no exame exigido.

O aparecimento de sintomas neurológicos está associado à compressão do aneurisma de várias formações neurais: nervos cranianos, áreas do cérebro, vasos próximos. A queixa mais freqüente de pessoas com anormalidades de vasos intracranianos é cefaléia (dor de cabeça). Pode ter caráter, localização e intensidade diferentes. Existem dores semelhantes à enxaqueca com a apreensão de metade da cabeça, dor na parte de trás do pescoço, pescoço ou globo ocular. A localização de sensações desagradáveis ​​depende da localização do aneurisma. Se houver um distúrbio no fluxo do licor, a síndrome hidrocefálica pode se desenvolver como resultado de um aumento pressão intracraniana, acompanhada de uma cefaléia difusa com sensação de pressão nos olhos e náusea.

A cefaléia pode ser combinada com sinais de compressão (compressão) de certos nervos cranianos ou áreas do cérebro:

• visão dupla (diplopia) no plano horizontal com uma violação da descarga ocular para o exterior quando o nervo é removido por um aneurisma no seio cavernoso;
• distúrbios oculomotores, combinados com ptose, estreitamento unilateral da pupila e diminuição da resposta à luz ocorrem quando ocorrem lesões do nervo oculomotor com um grande aneurisma na região da articulação da artéria carótida interna e conectiva anterior, ou um aneurisma da artéria artéria coroidal;
• perda de campos visuais causada por compress� do nervo �tico ou parte externa do quiasma com um aneurisma supracl�ico da art�ia car�ida interna ou um aneurisma na �ea de bifurca�o deste vaso;
• paresia periférica do nervo facial (com abaixamento da pálpebra inferior, distúrbio na produção de lágrimas e assimetria facial expressa) devido à pressão do aneurisma da artéria principal;
• dores faciais unilaterais com perda de sensibilidade quando o nervo trigêmeo é comprimido por um aneurisma localizado dentro do seio cavernoso;
• hemiparesia ou hemiplegia com uma sintomatologia piramidal unilateral, uma desordem de sensibilidade e uma redução a possibilidade de movimentos voluntários com hematoma intracerebral ou uma síndrome de abate do córtex motor;
• síndrome bulbar com a localização de um aneurisma na fossa craniana posterior;
• várias formas de afasia (distúrbios da fala) e outras violações das funções corticais;
• labilidade emocional, distúrbios emocionais e volitivos com diminuição do controle de impulsos ou apatia, diminuição da atividade física, pseudobulbar síndrome na derrota dos lobos frontais e nos aneurismas do hipotálamo da artéria conetiva anterior ou cerebral anterior, incluindo a secreção intracerebral localização.

Em alguns casos, alucinatória desenvolver convulsões ou devido ao tecido nervoso irritação aneurisma local.

Do que um aneurisma é perigoso

A presença de qualquer aneurisma está associada a um alto risco de sangramento intracraniano. A ruptura da parede vascular é uma das causas de acidente vascular cerebral hemorrágico e hemorragia subaracnóidea. O quadro clínico, neste caso, não depende do tipo de aneurisma, mas de sua localização, do volume de perda sanguínea, do envolvimento do tecido cerebral e dos envelopes cerebrais.

No momento da ruptura de um aneurisma, geralmente ocorre dor de cabeça intensa de alta intensidade e vômitos sem alívio. Possível perda de consciência. A seguir, o nível de consciência é restaurado ou o coma cerebral se desenvolve. Hemorragia no espaço subaracnóideo leva à irritação das meninges, que se manifesta pela síndrome meníngea. Também há um espasmo reflexo de todos os vasos do cérebro, levando à isquemia total e inchaço do tecido nervoso.

A ruptura de um aneurisma é frequentemente acompanhada por sintomas neurológicos focais. Isto pode ser devido à morte de neurônios na área de hematoma intracerebral, o efeito de um grande coágulo de sangue em hemorragia subaracnóide maciça ou isquemia em desenvolvimento devido a uma falta de fluxo sanguíneo na bacia do avanço artérias. O período hemorrágico após a ruptura do aneurisma dura até 5 semanas, nesse estágio, o déficit neurológico pode aumentar e novos sintomas podem se ligar. Isto é devido a um espasmo total de artérias arteriais, isquemia ou o desenvolvimento de complicações. Especialmente perigoso é o avanço do sangue do hematoma intracerebral para os ventrículos do cérebro e a penetração do tecido nervoso inchado no forame occipital grande ou sob o nervo do cerebelo.

A compressão prolongada do aneurisma dos lobos frontais pode causar atrofia cerebral nessa área. Isso levará a um declínio cognitivo crescente, marcadas violações de comportamento e mudanças pessoais. A compressão do aneurisma do nervo óptico levará a uma redução progressiva da visão, que não é passível de correção.

Diagnóstico e tratamento

Aneurismas podem ser detectados com angiografia com contraste, TC, RM (com ou sem angioprograma), ultrassonografia transcraniana. Se houver suspeita de ruptura do aneurisma, não se utiliza um agente de contraste no exame preliminar, a angiografia é realizada pouco antes do início da operação. Para confirmar hemorragia subaracnoide, punção espinal indicativa com a análise do líquido cefalorraquidiano.

Se um aneurisma não detonado for detectado, o tratamento cirúrgico é realizado sempre que possível para evitar sua perfuração espontânea. A decisão final é feita pelo paciente, avaliando riscos e perspectivas. Um neurocirurgião pode usar várias técnicas:

• ventosas (excluindo um aneurisma da corrente sanguínea com preservação do vaso), na maioria das vezes um recorte do colo do aneurisma;
• aprisionamento (remoção de um aneurisma com o local do vaso), permissível na presença de colaterais suficientes no cérebro;
• remoção do aneurisma endovascular, um método microcirúrgico que não requer acesso transcraniano e permite a remoção de formações, mesmo na profundidade do tecido cerebral.

Ao formar hematomas intracranianos são orientados pela condição do paciente e pela dinâmica dos distúrbios neurológicos. Em alguns casos, táticas de gerenciamento expectantes são usadas para fornecer pressão de perfusão, ajustando indicadores de pressão arterial, equilíbrio eletrolítico e oxigenação do sangue. É importante eliminar o edema cerebral o mais rápido possível. A operação é realizada quando os sintomas aumentam.

Para reduzir o risco de ruptura do aneurisma, é necessário manter um nível estável de pressão arterial, desordens endócrinas corretas, evitar beber álcool e drogas, neuro-emocional choques.

Canal de TV TVC, o programa "Doctor I" sobre o tema "Aneurisma de vasos cerebrais