Neurossonografia de recém-nascidos: normas, indicações, métodos de condução

O termo "neurossonografia" (NSG) combina ao mesmo tempo 3 palavras: o "neurônio" grego - o nervo e o "grapho" para representar, o latim "sonus" - som, denota um método de investigar os órgãos do sistema nervoso com a ajuda de ultra-som. Por via de regra, este termo, cujo sinônimo é "ultra-sonografia" (USG), significa o estudo do cérebro exclusivamente através de uma grande fontanela, No entanto, isso não é inteiramente verdade: combina um conjunto de técnicas, entre elas a USG do crânio, os tecidos moles da cabeça, o cérebro e a medula espinhal, a espinha e outros. Mas, na verdade, a técnica mais comum do NSG é o estudo do próprio cérebro. Sobre como se conduz, sobre indicações e contra-indicações, sobre os princípios de decifrar o NSH de recém-nascidos que aprenderá do nosso artigo.

Tipos de isquemia cerebral

Existem 4 métodos de pesquisa que diferem na área de aplicação do sensor:

• através da grande fontanela - o NSC overgrown;
• através dos ossos do crânio (geralmente através do temporal, menos frequentemente através do parietal) - USG transcraniana;
• uma técnica combinada - através de uma grande fontanela e ossos do crânio - um USG overgrown-overcraniano;
• USG através de defeitos no tecido ósseo.

Na esmagadora maioria dos casos, neonatos e crianças do primeiro ano de vida recebem uma neurossonografia de crescimento excessivo, mas às vezes suspeita de algumas doenças graves, um estudo com uma combinação de um supercrescimento e um transcraniano técnicas. É este estudo que fornece o máximo exame possível do cérebro e de outras estruturas do espaço intracraniano da criança.

Indicações e contra-indicações

Todos os neonatos são recomendados pelo menos uma vez por neurossonografia.

Idealmente, a neurossonografia deve ser realizada pelo menos uma vez para cada recém-nascido. Isto deve-se ao facto de algumas doenças cerebrais poderem ocorrer secretamente, de forma assintomática, mesmo durante alguns anos, e quando houver queixas e for diagnosticado, o cérebro determinará as mudanças irreversíveis que serão eliminadas é impossível. A USG ajudará a diagnosticar essas doenças a tempo e, portanto, detectar a patologia em seu estágio inicial. Infelizmente, em nosso tempo, o exame ultrassonográfico do cérebro de recém-nascidos não pode se tornar um método de diagnóstico - ele não está disponível, principalmente por razões econômicas.

Em certas situações, a neurossonografia é indispensável. Indicações para sua conduta são:

• nascimento de uma criança antes da data de vencimento (prematuridade);
• parto patológico (prolongado ou rápido);
• período anidro prolongado;
• crianças nascidas por cesariana, com baixo peso corporal;
• a patologia do desenvolvimento do cérebro, revelada no ultra-som durante a gravidez;
• um índice de Apgar ao nascimento inferior a 7/7;
• medidas de ressuscitação para a criança;
• trauma do nascimento;
• suspeita de hidrocefalia;
• suspeita de paralisia cerebral;
• regurgitação frequente, atraso no desenvolvimento psicomotor, convulsões ou outros sintomas de patologia neurológica;
• quaisquer vícios de órgãos internos;
• suspeita de infecção intra-uterina;
• patologia cromossica;
• Rhesus-conflito ou conflito de grupo sanguíneo;
• avaliação da eficácia do tratamento da patologia cerebral.

Contraindicações à neurossonografia não existem, portanto, a técnica é amplamente utilizada para o exame de crianças, incluindo crianças pequenas, em todo o mundo.

Metodologia do estudo

A neurossonografia é um método diagnóstico absolutamente seguro, indolor e altamente informativo, que não requer preparação especial. Pode ser realizado tanto para o acordado quanto para a criança que dorme, tanto no ambiente ambulatorial quanto no hospital, até mesmo o miolo localizado no corpo de base.

O uso de sedativos ou anestesia não é necessário: durante todo o estudo, a criança está consciente ou dormindo naturalmente.

A duração do estudo é de aproximadamente 10 minutos, durante os quais a criança se deita no sofá ou em um cuvse / berço, e a mãe ou trabalhador de medicina o segura na cabeça para alcançar quietude.

Na área da grande fontanela da cabeça do bebê, o médico aplica um gel hipoalergênico especial para ultra-som, coloca um sensor sobre ela e monitora a imagem dinâmica na tela do monitor. Ele muda gradualmente a posição e o ângulo do sensor para obter uma imagem clara de diferentes planos e estruturas do cérebro.

É possível conduzir um estudo de supercrescimento somente até o momento da sua ossificação, e isto ocorre, por via de regra, com a idade de 1 ano da criança. Além disso, a cada mês a fontanela torna-se cada vez menor, o que significa que a pesquisa se torna menos informativa - afeta uma área menor do cérebro. Por isso, recomenda-se a realização de diagnósticos durante o período do recém-nascido ou nos primeiros meses de vida da criança. Se quaisquer alterações forem detectadas com o NSH, o estudo será repetido para avaliar a eficácia do tratamento ou controle do curso da doença. Quando a área da fontanela é fechada com um tecido ósseo, a neurossonografia transcraniana, ou ressonância magnética e tomografia computadorizada, permanecerá um método de investigação disponível.

O que o NSG mostrará e como decifrá-lo?

Durante o estudo, o especialista examina todas as estruturas cerebrais, determina seu tamanho e avalia o estado estrutural dos tecidos. Assim, formações tumorais, focos de isquemia, hemorragias, a presença de líquido e os defeitos de desenvolvimento das estruturas cerebrais podem ser diagnosticados.

O médico necessariamente escreve o protocolo do estudo, que indica:

• se as estruturas do cérebro são simétricas;
• se sulcos e giros são claramente visualizados;
• O intervalo inter-hemisférico contém um líquido?
• características do sistema ventricular do cérebro (na norma são homogêneos, anehogennye, simétricos, sem inclusões estranhas);
• Características do processo crescente (normal - banda hiperecogênica);
• as características da nasal do cerebelo (em uma criança saudável está localizada na região occipital, tem uma forma trapezoidal, é simétrica);
• características dos plexos vasculares (são hiperecoicos, possuem estrutura homogênea);
• Há alguma alteração patológica especial - cistos, tumores, malformações, amolecimento do tecido cerebral (leucomalácia).

Também nos minutos do NSG, o tamanho das seguintes estruturas deve ser indicado:

• fissura inter-hemisférica;
• o corno anterior do ventrículo lateral;
• o corpo do ventrículo lateral;
• o terceiro ventrículo;
• grande tanque;
• espaço subaracnóideo.

Devido ao fato de que o cérebro da criança está crescendo e se desenvolvendo ativamente, o tamanho de suas estruturas varia dependendo da idade do indivíduo. Por outro lado, no cérebro da criança, independentemente de sua idade, focos de hemorragia, isquemia, leucomalácia, espessamento de tecidos e estruturas e sua assimetria não devem ser detectados. No caso de tais mudanças ocorrerem, a criança deve ser encaminhada a um neurologista para co-aconselhamento.

Vamos considerar mais detalhadamente algumas alterações patológicas no cérebro que podem ser detectadas no NSH.

1. Síndrome hipertensiva. Se houver tal registro no protocolo do estudo, isso significa que a pressão na cavidade craniana está aumentada. A causa de seu aumento é qualquer processo volumétrico: hemorragia, cisto ou outra formação semelhante a tumor. Essa condição leva ao deslocamento de um dos hemisférios, o que pode levar a distúrbios neurológicos graves.
2. Hidrocefalia Tal diagnóstico é estabelecido com base na detecção de um aumento em um ou mais ventrículos do cérebro em tamanho. Isso significa que eles acumularam uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano, que é produzido em quantidades mais do que necessárias, ou não tem um caminho de saída da cavidade craniana. A condição requer consulta de um neurologista, tratamento adequado e neurossonografia no futuro para avaliar a eficácia de medidas terapêuticas.
3. Hemorragia na substância do cérebro ou nos ventrículos. Esta condição requer tratamento urgente, portanto uma criança com tal diagnóstico deve ser hospitalizada imediatamente e examinada por um neurologista de crianças.
4. Cistos do plexo vascular. Eles têm a forma de bolhas de pequeno diâmetro, cheias de líquido, localizadas na área de produção de líquido cefalorraquidiano. Eles podem ser únicos ou múltiplos. Ocorre durante o desenvolvimento fetal ou durante o parto. Por via de regra, esta condição é assintomática e não requer tratamento.
5. Cistos subependimários. Também localizado na área dos ventrículos do cérebro e tem a aparência de um sistema de cavidades cheias de líquido. Ocorrem devido à isquemia (falta de oxigênio) dos tecidos do local ou hemorragia neles. Na maioria dos casos, eles são assintomáticos, no entanto, se a causa de sua ocorrência não for eliminada, os cistos podem crescer. Eles requerem tratamento e acompanhamento em dinâmica.
6. Cisto aracnoide. É formado pelas células da membrana aracnóide do cérebro devido ao processo infeccioso, lesão traumática, hemorragia. Tem a aparência de uma cavidade de qualquer tamanho e forma, pode ser localizada em todas as partes do cérebro. Caracterizada pelo crescimento rápido, mais tarde leva a espremer o tecido cerebral adjacente e o desenvolvimento de sintomas neurológicos apropriados. Não desaparece por si só, requer consulta de um neurologista e tratamento apropriado.
7. O foco da isquemia. Tal registro no protocolo indica que uma certa área do cérebro (não necessariamente um, múltiplos focos de isquemia é possível) carece de oxigênio. Isso pode levar a sérias conseqüências, portanto, requer tratamento seguido por uma neurossonografia de controle.

Assim, a neurossonografia é um método altamente informativo, completamente seguro e indolor para diagnosticar doenças cerebrais em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida. Muitas vezes, permite estabelecer o diagnóstico correto, mesmo na fase pré-clínica, quando ainda não há manifestações externas da doença, e já existem mudanças estruturais no tecido cerebral. Isso ajuda a iniciar o tratamento a tempo, o que significa que aumenta as chances de uma criança doente se recuperar.

Dr. E. O. Komarovsky fala sobre neurossonografia: