Doença de Parkinson: sintomas e tratamento

A doença de Parkinson (paralisia do tremor) é uma doença degenerativa bastante comum do sistema nervoso central, manifesta-se por um complexo de desordens motoras na forma de tremor, lentidão de movimentos, rigidez (inelasticity) de músculos e instabilidade corpo. A doença é acompanhada por distúrbios mentais e vegetativos, alterações de personalidade. Estabelecer o diagnóstico requer a presença de sintomas clínicos e dados de métodos de pesquisa instrumental. Para retardar a progressão da doença e deterioração, um paciente com doença de Parkinson deve constantemente tomar medicação.

Uma paralisia de tremor desenvolve-se em 1% da população até 60 anos de idade. O início da doença na maioria das vezes cai sobre a idade de 55-60 anos, ocasionalmente ocorre em pessoas com menos de 40 anos, e muito raramente - até 20 anos. Neste último caso, esta é uma forma especial: parkinsonismo juvenil.

A taxa de incidência é de 60 a 40 casos por 100.000 habitantes. Os homens adoecem mais que as mulheres, a proporção é aproximadamente :.

Causas

A verdadeira causa da doença de Parkinson não foi esclarecida até hoje. Considera-se que a combinação de predisposição genética e fatores externos de influência desencadeiam o processo de degeneração no sistema nervoso central. Com a doença de Parkinson, as formações subcorticais do cérebro são destruídas, elas perdem sua função e, como resultado, isso resulta em certos sintomas clínicos.

Muitas vezes você pode ouvir o conceito de "parkinsonismo" (síndrome de Parkinson). A doença de Parkinson e o parkinsonismo não são exatamente os mesmos. A síndrome de parkinsonismo clinicamente parece uma paralisia trêmula, mas tem uma causa bem definida (por exemplo, a infecção transferida do sistema nervoso, doenças cerebrovasculares, uso a longo prazo de certas drogas, drogas, etc.). E com a doença de Parkinson, não há razão e os sintomas aparecem. 80% de todos os casos de síndrome de Parkinson são doença de Parkinson.

O que acontece com a doença de Parkinson?

O processo de degeneração ocorre na chamada substância negra - um grupo de células cerebrais relacionadas às formações subcorticais. A destruição dessas células leva a uma diminuição no teor de dopamina. A dopamina é uma substância através da qual a informação é transmitida entre as formações subcorticais de um movimento programável. T. e. todos os atos motores são planejados no córtex cerebral e são realizados com a ajuda de formações subcorticais.

A redução da concentração de dopamina leva à ruptura das conexões entre os neurônios responsáveis ​​pelo movimento, contribuindo para o aumento dos efeitos inibitórios. T. e. a execução do programa motor é difícil, abrandando. Além da dopamina, a formação do ato motor é influenciada pela acetilcolina, noradrenalina, serotonina. Essas substâncias (mediadores) também desempenham um papel na transmissão de impulsos nervosos entre os neurônios. O desequilíbrio de mediadores leva à formação de um programa incorreto de movimentos, e o ato motor não é implementado como requerido pela situação. O movimento se torna lento, há tremor dos membros em repouso, o tônus ​​muscular é perturbado.

O processo de destruição neuronal na doença de Parkinson não pára. A progressão leva ao aparecimento de mais e mais novos sintomas, ao fortalecimento dos já existentes. A degeneração também captura outras estruturas do cérebro, mentais e mentais, distúrbios vegetativos.

Sintomas

Todos os sintomas da doença de Parkinson podem ser divididos em dois grandes grupos: básico e adicional. Os principais sintomas até certo ponto (dependendo do estágio da doença) estão presentes em cada paciente, e os adicionais podem variar consideravelmente em suas manifestações.

Os principais sintomas incluem:

1. hipocinesia (acinesia) - dificuldades na implementação de movimentos arbitrários. Os músculos não estão preparados para a ação. O impulso para os músculos vem através da fibra nervosa, e eles não podem imediatamente, "desde o início realizar o necessário. Há um movimento lento com uma diminuição na amplitude de sua implementação. Primeiro, há dificuldades em apertar botões, amarrar cadarços, usar talheres, fazer a barba, escrever. A caligrafia muda: as letras ficam pequenas (micrografias). Ao caminhar, acompanhando seus movimentos normais com as mãos perdidas (balançando de um lado para o outro), os passos se tornam mais curtos. A velocidade do movimento também é reduzida. Há mudanças no mimetismo: o rosto parece uma máscara, uma careta congelada. Um raro piscar das pálpebras (normalmente 15 a 18 movimentos por minuto) é característico. A fala se torna monótona, desprovida de coloração emocional, indistinta. Nos estágios iniciais, essas mudanças podem não ser perceptíveis, mas podem ser provocadas. Para fazer isso, o paciente é solicitado a bater ritmicamente com os dedos na mesa, alternando os dedos uns com os outros, apertar e soltar os punhos, etc. Quando essas solicitações forem atendidas, haverá uma certa lentidão do ato motor. Nos últimos estágios da doença, o fenômeno do "congelamento" pode aparecer. A imagem, neste caso, parece um quadro congelado: todas as atividades são interrompidas abrupta e inesperadamente, o paciente "desliga". Neste caso, a postura pode ser muito desconfortável (especialmente para uma pessoa saudável), por exemplo, ao tentar se levantar de uma cadeira, o paciente congela em uma posição meio curvada acima dela. Às vezes, eles falam do sintoma da "almofada de ar quando o paciente pode ficar deitado na cama por um longo tempo para manter a cabeça elevada, como se estivesse em um travesseiro;
2. A rigidez muscular é um aumento no tônus ​​muscular. Surge como resultado da tensão simultânea dos músculos flexores e extensores, ou seja, oposto em seu efeito. Sente-se durante movimentos passivos na articulação. A rigidez não se desenvolve simultaneamente em todo o corpo, geralmente é assimétrica, especialmente no início da doença. O grau de expressão do aumento do tônus ​​muscular flutua ao longo do dia, a rigidez diminui após o repouso e o sono, aumenta com o estresse. Os próprios pacientes podem não se sentir rígidos nos estágios iniciais. Mais tarde, por causa disso, uma pose, específica para a doença de Parkinson, é formada - a "pose de petição". Consiste no seguinte: a cabeça é dobrada, inclinada para baixo e para a frente, as mãos são pressionadas no tronco e dobradas articulações do cotovelo, a parte de trás é dobrada por um arco (inclinado), quadril e articulações do joelho em um estado de insignificante flexão. A rigidez muscular torna-se a causa da dor nas costas, nas articulações. Quando o médico realiza testes para determinar a rigidez, então na doença de Parkinson eles dizem que há um fenômeno de "roda dentada". Esta é uma sensação que surge no médico ao tentar dobrar e desdobrar os membros. O movimento não é uniforme, com empurrões, como se algo estivesse agarrado aos dentes da engrenagem. Este sintoma é específico para a doença de Parkinson;
3. O tremor de repouso é um tremor nas extremidades, insignificante em amplitude, desaparecendo ao tentar executar qualquer ação por este membro. A frequência de oscilação é de 4-8 por segundo. A força das oscilações aumenta com excitação, tensão mental, enquanto se move por outros membros (nos quais não há tremor). Durante o sono, o tremor pára. O mais comum é um tremor nas mãos como "contagem de moedas" ou "rolando pílulas quando o polegar ritmicamente desliza ao longo de todos os outros empilhados juntos. Aparecendo em um membro, o tremor se espalha para os outros. Nas pernas ocorre na posição supina ou sentado (se os membros não tocam o chão), quando a caminhada desaparece. Pode haver um tremor no queixo ou lábios e língua, pálpebras, cabeça inteira como "sim-sim" ou "não-não às vezes os pacientes se queixam de uma sensação de tremor dentro do corpo. A gravidade do tremor com a progressão da doença varia, pois a rigidez muscular ajuda a reduzi-lo. Ocasionalmente, com a doença de Parkinson, pode-se observar tremor intencional, ou seja, tremor que surge durante o movimento e ausente em repouso;
4. instabilidade postural - uma violação da capacidade de manter o centro de gravidade do corpo, manter o equilíbrio ao mover-se. Este sintoma não se desenvolve imediatamente, mas após vários anos da doença. Instabilidade postural causa quedas. Por causa da hipocinesia, o paciente não pode iniciar o movimento, e depois por causa da instabilidade postural não pode parar, como se aproximar-se do seu centro de gravidade, semenovat pequenos passos. Se o paciente for ligeiramente empurrado, para ficar de pé e não cair, ele fará alguns passos para trás ou para o lado, sem dobrar os membros, sem mudar a postura. Talvez até uma queda. Ie. o tom muscular não consegue redistribuir a situação adequadamente modificada, não há flexibilidade necessária. Esse sintoma é chamado de retro-pulso (quando se move para trás) e impulso lateral (quando se move para o lado).

Esses quatro sintomas são considerados básicos, mas podem ocorrer em várias combinações ou até mesmo um de cada vez no início da doença. Dependendo da prevalência deste ou daquele sintoma, as formas acinéticas rígidas, rígidas e trêmulas da doença de Parkinson são diferenciadas. A forma da doença afeta a escolha do método de tratamento.

Dos outros sintomas da doença de Parkinson, deve ser notado:

• manifestações vegetativas - aumento da salivação, oleosidade da pele do rosto e cabelo, caspa, sudorese ou pele seca, micção tardia, constipação, violação da função sexual;
• transtornos mentais (desenvolver gradualmente). A princípio concerne a certas esferas da vida e parece ser peculiaridades de caráter: o paciente torna-se insignificante, escrupuloso e meticuloso, fixo, rabugento (sempre resmungando para si mesmo). Frequentes tornam-se alterações de humor desmotivadas, horizontes estreitos, há rigidez (acaiya), a viscosidade do pensamento (bradifrenia). O paciente evita a comunicação com os outros, às vezes com as pessoas mais próximas, fica amargurado. A doença de Parkinson leva a uma diminuição do interesse pela vida e ao desenvolvimento de depressão. A memória piora. Os distúrbios mentais progridem com o tempo, atingindo um grau de demência. A situação é agravada pelo fato de que alguns medicamentos usados ​​para tratar a doença Parkinson, pode contribuir para o surgimento de transtornos mentais (mesmo como alucinações, psicoses);
• distúrbios do sono - há dificuldades em adormecer, insatisfação geral com o sono, perturbação do despertar noturno frequente. O papel não menos importante neste jogo as violações motoras: a incapacidade de virar em um lado, mudar a posição do corpo na cama;
• dor, ardor, dormência, sensação de engatinhar, síndrome das pernas inquietas e distúrbios semelhantes da área sensível.

A doença de Parkinson é caracterizada por uma progressão estável, mas muito lenta. A classificação de acordo com o grau de distúrbios motores foi adotada (proposta em 1967 Hyon e Yar), que é usado em todo o mundo. O estabelecimento de um estágio de acordo com essa classificação ajuda a determinar o tratamento, uma vez que as abordagens, dependendo da gravidade do processo, são diferentes.

De acordo com a escala de Hen-Yar, existem 5 estágios da doença:

• 0 estágio - sem manifestações motoras;
• Eu ocupo - hipocinesia, rigidez, tremor está nas extremidades de um lado (hemiparkinsonismo à esquerda ou à direita);
• O segundo estágio é o mesmo, mas dos dois lados;
• III etapa - a instabilidade postural junta-se, mas o paciente pode mover-se sem ajuda;
• Estágio IV - distúrbios motores acentuados, que levam à necessidade de ajuda externa periódica, mas o paciente pode ficar sozinho e até andar um pouco;
• Estágio V - o paciente precisa de ajuda externa constante, sem a qual ele é simplesmente acorrentado a uma cama ou cadeira de rodas.

De acordo com a velocidade do desenvolvimento da doença, a transição de um estágio para o seguinte é distinguida:

• taxa rápida de progressão - a mudança de estágios de um para outro ocorre dentro de 2 anos ou menos;
• uma taxa moderada de progressão - uma transição mais de 2 anos, mas menos de 5 anos;
• uma taxa lenta de progressão - uma transição em mais de 5 anos.

O período durante o qual a transição ocorre de um estágio para o próximo também é levado em conta pelo médico ao prescrever o tratamento.

Antes do aparecimento de drogas para o tratamento da doença de Parkinson, a expectativa de vida dos pacientes desde o início dos primeiros sintomas não excedia 8-10 anos. Hoje, o uso de medicamentos permite não só prolongar a vida do paciente, mas também torná-lo tão alto quanto possível e de alta qualidade, mantendo o estágio de Hyun Yar o mais longe possível.

Diagnóstico

Para o processo de estabelecer um diagnóstico, o papel principal é desempenhado pelos sintomas clínicos. Para suspeitar da presença da doença de Parkinson, é necessário que o paciente tenha uma combinação hipocinesia com uma das outras principais manifestações da doença: tremor, rigidez, a instabilidade. A presença de sintomas semelhantes em parentes atesta o diagnóstico da doença de Parkinson.

Uma vez que há uma síndrome de parkinsonismo, causada por alguma outra doença e tendo apenas um quadro clínico semelhante, então doentes com suspeita de doença de Parkinson são prescritos métodos de diagnóstico adicionais para excluir este doença ". T. e. métodos adicionais são necessários para o diagnóstico diferencial, enquanto a doença de Parkinson em si não é muito informativa. Apenas a tomografia por emissão de pósitrons (PET) com o uso do fluororodópio permite detectar alterações nos neurônios de uma substância negra. No entanto, este método não é comum devido ao seu alto custo.

Com as dificuldades no diagnóstico, é possível usar um tratamento experimental com levodopa, um medicamento precursor da dopamina. Os pacientes com doença de Parkinson notaram o desaparecimento dos sintomas no contexto do uso de Levodopa.

Assim, a doença de Parkinson é uma doença neurológica que apresenta sintomas clínicos bastante específicos: hipocinesia, rigidez muscular, tremor e instabilidade postural. O diagnóstico está associado ao reconhecimento desses sintomas. O diagnóstico estabelecido requer a implementação de medidas terapêuticas de forma contínua, o que pode retardar a progressão da doença. Você pode descobrir as formas de tratamento e o prognóstico da doença a partir do próximo artigo.

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