Manguito rotatório do ombro: tratamento de lesões do manguito rotador

Manguito de rotação da articulação do ombro e seu dano

Saúde nas costas e nas articulações »Diversos

A articulação do ombro é a mais móvel no corpo humano devido à sua anatomia complexa.

Seu design permite que uma pessoa gire a mão em três planos, realizando movimentos complexos com diferentes amplitudes. Devido ao grande volume de movimentos, a articulação do ombro está em alto risco de vários tipos de danos.

Muitas vezes, quando se refere a um médico com dor no ombro, a patologia do manguito rotador (rotacional) da articulação do ombro é diagnosticada.

O manguito rotador é uma combinação de tendões e quatro músculos:

• Terrível Este músculo controla o músculo deltóide durante a compressão. Como resultado, a cabeça da articulação do ombro é comprimida na cápsula e o braço é levantado.
• Subaguda, que fornece movimentos rotacionais do ombro para fora.
• O subescapular O músculo, que permite girar o ombro para dentro.
• Rodada pequena, cujas funções consistem em girar o braço para fora e trazê-lo para o tronco.

Estrutura do manguito rotador da articulação do ombro

Os músculos do manguito se conectam à escápula usando um tendão que se estende do ombro na frente e lateralmente ao lado do grande tubérculo do úmero.

Danos ou ruptura de qualquer componente do manguito rotacional leva ao aparecimento de dor, ruptura de funções e restrição de movimentos da articulação do ombro.

Fatores que levam à ruptura do manguito rotador

Leia o artigo:Periartrose do ombro escapular

Em várias lesões agudas, como uma contusão, fratura ou luxação do ombro, a doença subjacente pode ser complicada pela ruptura do manguito rotador.

Neste caso, há uma violação da estabilização da articulação do ombro, dor em seu movimento. Se você não se envolver em tratamento oportuno, seu ombro enfraquecerá até que você não possa levantar a mão.

Embora a ruptura do manguito possa ocorrer em um ponto como resultado do trauma, mas mais frequentemente é uma conseqüência de processos degenerativos que ocorrem no corpo.

Na maioria das vezes, a tendinite afeta os tecidos e tendões dos músculos supraespinhal e subescapular. Sinais de processos degenerativos começam a aparecer após 35-40 anos.

No entanto, alguns fatores e atividades podem aumentar o período de desgaste do manguito rotador e causar sua ruptura em idade mais jovem.

Cargas constantes na articulação do ombro podem causar danos ao manguito rotador do ombro

Tais fatores incluem:

• Movimentos estereotipados repetidos. Algumas profissões causam uma tensão constante do manguito rotacional. Assim, os médicos com queixas de dor no ombro, muitas vezes se voltam para pessoas cujas profissões exigem constante levantar as mãos: professores, pintores, estucadores.
• Traumatismo crônico da articulação do ombro. Alguns esportes, como natação, tênis, badminton, basquetebol e voleibol, causam a sobrecarga permanente dos músculos do manguito rotador, o que aumenta seu desgaste. Como resultado, atividades físicas altas e prolongadas podem causar ruptura do manguito.
• Características anatômicas da estrutura da articulação do ombro. Quando devido à estreita distância entre a cabeça do úmero e o processo acromial, ocorre fricção e traumatização dos tendões do manguito rotacional.

Sintomático, indicando uma ruptura do manguito rotador

O primeiro e principal sintoma da doença é a dor. Com o desenvolvimento gradual da doença, o aparecimento da dor é de natureza periódica. Sensações dolorosas aumentam em certas posições da mão, dependendo de qual músculo ou tendão está lesionado.

Quando o manguito rotacional quebra, a dor torna-se aguda e permanente. Músculos perdem a força e eventualmente ficam atrofiados. O paciente não pode levantar e mover a mão para o lado.

Dor no ombro é o principal sinal de dano ao manguito rotador

Diagnóstico e tratamento da doença

Para diagnosticar o médico usa testes clínicos especiais: avalia a localização e nível da síndrome da dor, o estado dos músculos, o grau de restrição de movimento. Para confirmar o diagnóstico, é utilizado um raio-x ou uma ressonância magnética.

O método de tratamento é escolhido dependendo da gravidade da doença. Assim, com pequenas rupturas dos músculos do manguito, o médico pode interromper o tratamento conservador, que é o seguinte:

• admissão de drogas anti-inflamatórias não esteroidais;
• vestindo uma bandagem fixadora;
• realização de terapia de exercícios e fisioterapia.

Se a ruptura do manguito de ruptura for grande ou o tratamento conservador não funcionar, a cirurgia pode ser necessária. Dependendo da localização e tamanho da ruptura do manguito, escolhe-se um dos tipos de intervenção cirúrgica:

• tratamento artroscópico;
• intervenção cirúrgica através de uma incisão mínima;
• operação aberta.

Ao conduzir o tratamento oportuno, os médicos dão um prognóstico positivo para uma recuperação completa.

Fonte: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Danos no manguito rotador do ombro

Detalhes OrthHouseMD

• Anatomia
• Causas
• Sintomas
• Diagnóstico
• Tratamento
• Reabilitação

A articulação do ombro é um mecanismo elegante e complexo.

Seu design nos permite mover nossos ombros e usar nossas mãos em diferentes posições. No entanto, apesar do fato de que a articulação do ombro tem uma grande amplitude de movimento, não é muito estável.

A articulação do ombro é muito vulnerável se alguma de suas partes não estiver em boas condições de funcionamento.

O funcionamento normal do manguito rotador do ombro é a chave para o funcionamento normal da articulação do ombro. Por causa da carga constante, o manguito pode degenerar, quebrar e rasgar.

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A ruptura traumática dos tendões do manguito rotador é particularmente dolorosa. Se o manguito rotador estiver danificado, a função da articulação do ombro sofre.

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Na maioria dos casos, a idade dos pacientes com essa patologia é de cerca de 40 a 50 anos, embora a ruptura do manguito possa ocorrer em qualquer idade.

Anatomia da Articulação do Ombro

Causas

Nos tendões do manguito rotador do ombro existem áreas com muito baixo suprimento de sangue. Quanto mais suprimento de sangue aos tecidos, melhor e mais rapidamente o tecido é restaurado.

O manguito rotador do ombro é particularmente vulnerável a vários tipos de danos, os processos de recuperação não são muito rápidos. Ao longo dos anos, a estrutura dos tendões pode mudar, o que torna o manguito do ombro ainda mais vulnerável. Este processo é chamado de degeneração.

A degeneração no envelhecimento ajuda a explicar por que os danos no manguito rotador do ombro são uma doença tão comum. O manguito rotador do tendão de lágrimas geralmente ocorre em áreas com baixo suprimento de sangue.

Geralmente, com a idade devido à degeneração, o suprimento de sangue sofre ainda mais, e a força dos tendões diminui. Degeneração dos tendões do manguito também pode ocorrer em pessoas jovens, especialmente aqueles com uma articulação do ombro constantemente experimentando cargas excessivas.

Isso geralmente acontece com atletas, por exemplo, levantadores de peso e jogadores de beisebol. Aquelas pessoas que, por suas atividades muitas vezes levantam as mãos, por exemplo, limpadores de janela, pintores, essa patologia também ocorre em uma idade jovem.

A ruptura do manguito rotador do ombro pode ser dolorosa, embora às vezes possa ser indolor. Com um leve dano no manguito rotador do ombro, pode não haver perda de função na articulação do ombro, e os pacientes nem mesmo procuram ajuda médica.

Um paciente típico com uma ruptura dos tendões do manguito rotador do ombro é um homem de meia-idade que tem sido incomodado por problemas nos ombros por algum tempo. Neste contexto, ele levantou algo pesado, depois do qual a mão parou de subir. Menos frequentemente são os jovens.

Sintomas

Na maioria das vezes, há dor e fraqueza no ombro afetado. Em alguns casos, o manguito rotador do ombro só pode rasgar parcialmente. O ombro pode ser doloroso e a amplitude dos movimentos na articulação permanece normal.

Em geral, quanto maior a lacuna, mais forte é a função da articulação, ou seja, o paciente não consegue levantar a mão de forma independente. Nos casos em que os tendões do manguito rotador estão completamente rompidos, o paciente não consegue levantar o braço e segurá-lo no estado levantado.

A maioria dos pacientes com ruptura do manguito rotador do ombro sofre de dor constante na região do ombro. Eles também podem reclamar da sensação de interferência ao tentar mover a mão.

A maioria dos pacientes não consegue dormir do lado da lesão por causa da dor.

Diagnóstico

O médico faz perguntas sobre a história do desenvolvimento da patologia, possíveis traumas e a manifestação da dor. O médico irá realizar um exame físico do ombro. Inspeção é a parte mais útil do estudo no diagnóstico de uma ruptura do manguito rotador do ombro.

As lacunas cheias, por via de regra, são muito óbvias. Se o médico puder reproduzir os movimentos na articulação do ombro do teste dentro da faixa normal, e o paciente não pode levantar a mão sozinho, então, provavelmente, há uma ruptura do manguito rotador ombro.

No raio-X, a ruptura do tendão do manguito não será visível, uma vez que os tecidos moles, incluindo os tendões, não são visíveis nos raios-X.

No entanto, o médico irá atribuir um raio-X para ver se há esporões ósseos, a largura do espaço articular na articulação, a forma do acrômio, e excluir outras doenças da articulação do ombro.

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A ruptura do manguito rotador pode ser acompanhada por outras doenças da articulação do ombro, como tendinite calcárea, síndrome do impacto, artrose da articulação acromioclavicular.

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Talvez o médico prescreva uma imagem de raio X com a introdução de material de contraste na cavidade da articulação do ombro (radiografia com contraste).

Substância de contraste é claramente visível no raio-x.

Se o contraste ultrapassa a articulação do ombro, então há uma ruptura do manguito rotador do ombro.

Existe um método de pesquisa ainda mais caro - a ressonância magnética (MRI). Este estudo usa ondas magnéticas para criar uma imagem de computador das fatias da articulação do ombro em planos padrão. A ressonância magnética pode ver claramente tecidos moles, incluindo tendões, bem como ossos. Este teste é indolor, requer injeção de medicação, mas pode ser limitado em usar em pacientes com medo de espaços confinados e naqueles que foram entregues implantes de metal.

Tratamento

Tratamento conservador

O primeiro objetivo é controlar a dor e a inflamação na articulação do ombro. Em primeiro lugar, como regra, prescrever medicamentos anti-inflamatórios, como diclofenaco ou ibuprofeno. Se o efeito desejado não for alcançado, o médico sugerirá injetar cortisona na cavidade da articulação do ombro.

A cortisona é um medicamento anti-inflamatório muito eficaz. É necessário criar um programa de reabilitação individual desde o início. Para isso, a consulta de um médico é necessária. Inicialmente, meios simples, como calor ou gelo, em uma área dolorida podem ajudar.

Vários tipos de exercícios dentro do programa de ginástica curativa são usados ​​para melhorar a gama de movimentos no ombro e articulações próximas. Mais tarde, é necessário realizar exercícios para fortalecer os músculos do manguito rotador do ombro e os músculos da omoplata.

A maioria dos pacientes retorna ao máximo suas atividades diárias.

Tratamento cirúrgico

Pausas completas geralmente requerem intervenção cirúrgica. Se for determinado que há um dano completo nos tendões do manguito rotador, não é aconselhável esperar a recuperação dos músculos do manguito rotador.

Se o seu objetivo é restaurar completamente a articulação do ombro, então, neste caso, recomende o tratamento cirúrgico. A exceção são pacientes idosos ou pacientes com contraindicações para tratamento cirúrgico.

Eles têm um método possível de tratamento é a imobilização da articulação do ombro na posição do chumbo. Existem algumas evidências de que a restauração do manguito rotador do ombro por três meses após a lesão leva a melhores resultados.

Danos parciais ao manguito rotador do ombro também podem exigir intervenção cirúrgica. Se houver uma lacuna parcial, depois de discutir o problema com o cirurgião, você pode tentar manter um curso de tratamento conservador primeiro.

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Mas, se é impossível suportar a dor durante os exercícios de terapia com exercícios, ou se não for possível realizar os exercícios, então é possível reconsiderar a conveniência do tratamento cirúrgico.

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Antes de determinar as táticas de tratamento, é necessário realizar uma imagem de raio-x (raio X) da articulação do ombro e ressonância magnética. Isto é necessário para confirmar o diagnóstico, bem como para identificar a patologia concomitante na articulação, por exemplo artrose da articulação acromioclavicular ou síndrome do impacto. Durante a operação na articulação do ombro, os problemas são resolvidos de uma maneira complexa.

Artroscopia da articulação do ombro

A artroscopia pertence a operações minimamente invasivas. Isso significa que a operação é executada através de pequenos cortes.

Esta operação é realizada com a ajuda de um artroscópio - um pequeno tubo com uma câmera de vídeo, que é inserido na cavidade articular e espaço podkromilnoe. Todas as estruturas das juntas são claramente visíveis na tela do monitor.

Através de outra incisão, você pode inserir ferramentas e realizar várias manipulações.

Acromioplastia

Acredita-se que a pequena ruptura do manguito rotador não pode ser fechada. Para este tipo de lesão, a intervenção cirúrgica pode incluir desbridamento artroscópico e acromioplastia.

O desbridamento artroscópico é a remoção de todas as estruturas deformadas e danificadas que não realizam papel funcional, não participam da cicatrização da ruptura e podem bloquear movimentos na articulação, prejudicando a articulação cartilagem. Acromioplastia é a remoção de uma parte do acrômio que aperta ou pode apertar no processo de reabilitação do tendão do manguito rotador do ombro, causando a síndrome do impacto.

Restauração artroscópica da integridade do manguito

Cirurgiões geralmente obtêm excelentes resultados usando um artroscópio (mencionado anteriormente) para reparar um manguito rotador rasgado do ombro.

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O primeiro passo envolve um desbridamento completo - a remoção de todas as estruturas danificadas e deformadas. Então o osso humeral está preparado para recolocar os tendões.

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Para fazer isso, o cirurgião remove todos os tecidos moles da superfície óssea e perfura os orifícios para as articulações. Os tendões são então costurados ao úmero (reforço).

Depois de um certo tempo, o tecido conjuntivo é formado e os tendões são firmemente fixados a este local.

Usando âncoras

Cirurgiões podem usar uma fixação especial do manguito rotacional do ombro para o ombro. Armários são chamados de âncoras. Durante o procedimento, o cirurgião faz pequenos orifícios no ombro.

Operação aberta

Em alguns casos, quando por razões técnicas a artroscopia não pode ser realizada, realize uma operação aberta.

Através de uma pequena incisão, todos os tendões do manguito rotacional são claramente visíveis. Isso facilita a costura de todas as estruturas danificadas.

Tendão de plástico do manguito rotador do ombro

Às vezes não é fácil fazer uma sutura de tendões.

Quando o dano é muito longo (vários meses), os músculos se contraem e não podem ser alongados até o comprimento original.

Nestes casos, um enxerto de tendão pode ser usado para realizar uma restauração completa da parte rasgada do manguito rotador do ombro.

Reabilitação

Reabilitação após tratamento conservador

Mesmo que a operação não seja necessária, você precisará realizar exercícios especiais. Provavelmente, a ajuda do médico de treinamento físico será necessária, o que irá desenvolver um programa de reabilitação individual para restaurar a função do ombro.

O programa inclui dicas e exercícios para a coluna cervical, melhorando a postura e restaurando a articulação do ombro. Exercícios especialmente importantes para restaurar o tônus ​​e a coordenação dos músculos do manguito rotador do ombro e dos músculos da omoplata.

O médico ou instrutor da terapia do exercício irá verificar a exatidão dos exercícios.

Reabilitação após cirurgia

Reabilitação após a cirurgia no manguito rotador do ombro pode ser um processo lento. Muito provavelmente, levará de dois a três meses, e uma recuperação completa pode levar até seis meses.

Obter a amplitude total dos movimentos na articulação do ombro o mais rápido possível é de suma importância. No entanto, esses exercícios precisam ser feitos, complicando-os gradualmente e aumentando a carga. Seu médico pode recomendar uma bandagem para imobilizar a articulação do ombro.

Dependendo da intervenção, a imobilização pode durar de alguns dias a cinco a seis semanas. Para controlar a dor e o inchaço após a cirurgia, a aplicação local de frio pode ser recomendada.

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Também é possível usar massagem e fisioterapia para aliviar os espasmos musculares e a dor. Os procedimentos são aplicados somente sob a supervisão do médico assistente. Após a aplicação da artroscopia, a reabilitação geralmente é mais rápida do que após a cirurgia aberta, onde o acesso era através dos músculos do ombro.

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O tratamento começa com exercícios passivos, quando os movimentos são realizados pelo instrutor, e seus músculos estão completamente relaxados. Então você pode aprender a realizar exercícios passivos e executá-los em casa.

Mais tarde, eles se movem para realizar exercícios com movimentos ativos, quando os exercícios envolvem seus próprios músculos. Comece com exercícios isométricos. Ao realizar esses exercícios, os músculos trabalham de tal forma que não ocorrem movimentos nas articulações adjacentes.

Especialmente importantes são os exercícios destinados a melhorar o tônus ​​e coordenação dos músculos do manguito rotador do ombro e do músculo ao redor da escápula. Estes são os principais músculos no funcionamento da articulação do ombro. Eles mantêm a cabeça do úmero no centro da cavidade glenoidal da lâmina, permitindo a articulação para funcionar em qualquer posição do braço.

Muitos exercícios simularão as ações que são realizadas no dia a dia e nos esportes. No final do curso de reabilitação, certifique-se de descobrir o que fazer e o que evitar para que não haja problemas com a articulação do ombro no futuro.

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Fonte: http://orto.house/index.php/cufftear

Sinais de danos no manguito rotador do ombro

A ruptura do manguito da articulação do ombro resulta de lesões ou alterações degenerativas. Esta área do sistema musculoesquelético tem a maior mobilidade.

Permite que uma pessoa levante a mão e a leve para trás. Um aumento no volume dos movimentos articulares contribui para uma diminuição na sua estabilidade e um alto risco de danos aos seus tecidos.

Por causa do que acontece uma lacuna?

Os tendões dos músculos do manguito rotador são caracterizados por um fraco suprimento sanguíneo. Isto leva a um rápido desenvolvimento de alterações degenerativas. Não só esta causa contribui para o aparecimento da tenopatia.

Patologias genéticas dos tecidos conjuntivos podem ser incluídas aqui. Feixes e tendões contêm colágeno de 4 tipos. Com a prevalência dos tipos 3 e 4, a doença se desenvolve com mais frequência. A tenopatia pode afetar qualquer parte do manguito rotador.

Isso contribui para o aparecimento de dor durante o movimento.

Ruptura total ou parcial do manguito ocorre com danos permanentes nos tendões.

Os danos podem ocorrer sob a influência de esforço físico excessivo.

O espaço entre as superfícies ósseas em alguns casos é anormalmente estreito, o que contribui para o atrito constante do manguito rotador.

Tais condições se desenvolvem como resultado de fraturas do úmero, que não estão devidamente fundidas. Em algumas pessoas, o final do osso acromial tem uma forma curva, resultando em atrito no tendão.

Pode haver um processo extra, que também danifica os tecidos moles do manguito rotador.

Com a idade, os processos degenerativos começam a se desenvolver mais rapidamente:

• a tenopatia adquire um caráter pronunciado;
• o tendão perde sua elasticidade;
• pode quebrar.

O dano mais comum ao manguito rotador é encontrado em pessoas em idade madura. Se o efeito for forte - uma fratura do úmero do úmero, um deslocamento da articulação do ombro ou um derrame - o trauma pode ocorrer no jovem.

Sintomas e Diagnóstico

Danos ao manguito rotador com alterações degenerativas prévias nos tecidos são caracterizados por aumento da síndrome da dor e função prejudicada dos membros superiores.

Ruptura parcial não contribui para a completa falta de mobilidade. A intensidade das sensações desagradáveis ​​depende do número de fibras quebradas.

A localização da dor depende do tipo de tendão danificado.

Para identificar o tipo de lesão, o médico deve descobrir o mecanismo de sua ocorrência, o tempo de aparecimento e a natureza das sensações desagradáveis. Em seguida, é realizado um exame, durante o qual são utilizados testes funcionais. O paciente é solicitado a mover o braço e levantá-lo.

Sintomas emergentes ajudam o médico a determinar o tipo de lesão e sua localização. Uma ruptura completa do tendão impede a realização de ações para as quais o músculo preso a ele interfere.

No dano parcial do movimento guardam-se, contudo se acompanham de sensações dolorosas.

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Obrigatório é um estudo de raio-x, com o qual você pode encontrar um sinal de ruptura do tendão - esclerose subcondral. É formado devido ao atrito da cabeça do úmero na parte inferior do acrômio.

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Em caso de diagnóstico duvidoso e para esclarecer a natureza e a gravidade do trauma, é realizada ultrassonografia ou ressonância magnética, que permite a inspeção dos tecidos moles.

Como o dano do manguito é tratado?

Nos estágios iniciais do tratamento destina-se a eliminar a dor e sinais de inflamação. Para isso, os AINEs e analgésicos são utilizados: diclofenaco, Voltaren, ibuprofeno.

Em um período agudo, a imobilização do membro é necessária com a ajuda de uma bandagem ou um pneu. Para aliviar a dor e o inchaço, aplique uma compressa fria. Com alterações degenerativas e lágrimas, o tratamento conservador é indicado.

Após o desaparecimento da dor, você pode proceder a exercícios especiais. Em um estágio posterior, fisioterapia e treinamento de força são adicionados. A duração do curso terapêutico é de 6 a 10 semanas. Durante esse tempo, a mobilidade da articulação é restaurada.

A gravidade da lesão não é considerada o principal critério para decidir se a cirurgia é necessária. Mesmo com rupturas completas, a mobilidade da articulação não pode ser perturbada.

Isto é devido ao fato de que os tendões vizinhos começam a desempenhar as funções dos tecidos danificados.

A operação é indicada para síndrome de dor severa, ineficiência da terapia conservadora. O pacote quebrado é puxado de volta para sua posição anterior e corrigido.

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Para ancorar o tendão cortado, são utilizados ganchos de ancoragem. Antes de fechar a ferida operatória, ela é limpa das partes mortas e patologicamente alteradas do manguito.

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O mesmo procedimento se aplica a uma porção do úmero, à qual o tendão está preso.

Com antigos traumas há um encurtamento do músculo, por causa do qual é problemático retornar o tendão ao seu lugar anterior. Os mais eficazes são intervenções cirúrgicas realizadas nos primeiros 2 meses após a lesão.

Após a operação, a mão é fixada na posição retraída por meio de um pneu especial. Isso alivia a tensão nos músculos e tendões e previne a reincidência do trauma. A duração da imobilização depende da complexidade e do resultado da intervenção. O pneu geralmente usa 4-5 semanas.

Recuperação

Depois disso, você pode passar para as atividades de reabilitação. O período de recuperação é dividido em 3 etapas:

• imobilização dos membros para proteger os ligamentos;
• retorno da mobilidade articular;
• acúmulo de força.

Quando a ruptura do manguito rotador do ombro, exercícios especiais terão de ser realizados por pelo menos 3 meses. As funções do departamento afetado são completamente restauradas em seis meses.

Fonte: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Ruptura do manguito rotador do ombro

Definição do termo "manguito rotador da articulação do ombro".

A maioria das condições patológicas da articulação do ombro está associada a uma lesão do manguito rotador do complexo do ombro estruturas musculares-tendíneas-capsulares funcionando como um todo único e proporcionando estabilidade e função normal a articulação do ombro. Consiste em tendões de rotadores de ombro curtos - subescapular, supra-espinhoso, subagudo, pequenos músculos redondos, a parte intra-articular do tendão da cabeça longa do músculo bíceps do braço, conectada entre si e com a cápsula da articulação fibrosa cruzetas.

A ruptura do manguito rotador do ombro é caracterizada pelas seguintes características:

1) Início súbito (conexão com trauma)

2) Dor progressiva no ombro, fraqueza e perda de movimentos ativos

3) A dor no ombro é perturbada durante a noite e pode ser irradiada para a área de fixação do músculo deltóide no ombro

Movimentos passivos inicialmente permanecem na íntegra, desenvolve-se mais uma contratura articular.

Sintomas clínicos:

1) um sintoma de encolher de ombros confuso pelo ombro (o sintoma de Leclerc é um levantamento involuntário da axila superior)

2) teste de pele

3) desnutrição local do supraespinhal

Classificação dos rotadores de braçadeiras de ruptura.

Traumático ou degenerativo

Parcial:

- Intra-articular, inferior (do lado da articulação)

-Vinte superior, positiva (do lado da bolsa)

Completo (para toda a espessura):

-Mínimo (3 cm)

Métodos de diagnóstico objetivo da ruptura do manguito rotador do ombro podem ser considerados artrografias (com rupturas agente de contraste introduzido no espaço subacromial na cavidade articular), ultra-sonografia e ressonância magnética a articulação do ombro.

1) esclerose subacromial do processo acromial

2) subluxação superior da cabeça do úmero

Tratamento de rotadores de manguito de ruptura.

O tratamento deve começar com medidas conservadoras (como na síndrome do impacto) e o uso de uma linha de descarga por 2 a 3 semanas.

Para o planejamento da intervenção cirúrgica, é de extrema importância realizar o diagnóstico diferencial entre os diferentes tipos de rupturas do manguito de ruptura.

Com rupturas parciais ou completas de até 1 cm, os pacientes são mostrados:

1) descompressão subacromial

2) ressecção artroscópica de fibras danificadas

Lacunas completas no manguito rotador não são compatíveis com a função normal da articulação do ombro. Eles mostram intervenções cirúrgicas:

1) costura manguito

2) Cirurgia plástica de manguito

Técnica de operação:

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Inicialmente, a descompressão subacromial é realizada de acordo com o procedimento descrito acima (ver Fig. impijment-uma síndrome de uma união humeral).

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Depois disso, a integridade do manguito rotador do braço é avaliada (via de regra, as descontinuidades são localizadas no local da inserção). supraespinhal ao grande tubérculo do úmero, a extremidade central do tendão é deslocada sob o músculo acromioclavicular articulação). A maioria das descontinuidades tem componentes transversais e longitudinais. A tarefa da intervenção cirúrgica é restaurar a integridade anatômica e o comprimento (tom) do tendão. Deve-se ter em mente que, como a ruptura é de mais de 3 cm, o tendão do músculo subagudo é geralmente danificado. Além disso, a extremidade proximal dos tendões danificados é mobilizada, durante a qual é necessário evitar a continuação da incisão abaixo da pequena ronda. músculos, de modo a não danificar os ramos do nervo axilar no local de sua saída através do forame quadrilátero, bem como o nervo supraescapal na zona de inzisura escápula.

Após o isolamento e a costura das extremidades proximais, tendões danificados com um osteótomo, um retalho ósseo é criado no grande tubérculo do úmero ossos e um furador ou por meio de uma broca, os canais para a realização transosseous de fios formam-se, que então se atam em pares e entre sozinho.

3) hemiartroplastia (endopróteses)

Reabilitação

Imobilização no barramento de saída dentro de 3-6 semanas (dependendo da extensão da ruptura) seguida por conexão de contrações isométricas dos músculos da cintura escapular, movimentos passivos na articulação, terapia de exercício, eletromioestimulação.

Métodos de substituição plástica do tendão danificado do supraespinal com defeitos extensos do manguito rotador do ombro (5 cm ou mais):

1) usando a parte do tendão do músculo subescapular

2) com a ajuda do músculo deltóide (transposição do acrômio)

3) nos casos em que não é possível restaurar a integridade dos tendões mesmo na posição do braço, a intervenção cirúrgica é reduzido a descompressão e tratamento cirúrgico do dano do manguito realizado para reduzir a intensidade da dor síndrome

Artropatia da articulação do ombro - como complicação de extensas rupturas crônicas do manguito rotador do ombro.

A perda do tônus ​​do músculo supra-espinhal leva à formação de uma subluxação superior firme da cabeça do ombro, a pressão do último sobre cartilagem articular da cavidade da escápula, não adaptada a esse tipo de estresse e ao desenvolvimento de alterações degenerativas no úmero a articulação.

O tratamento cirúrgico dessa condição consiste na hemiartroplastia (endoprótese) da articulação do ombro.

Fonte: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Danos no manguito rotador do ombro

O manguito rotador está localizado dentro do ombro e é composto por tendões e músculos.

Esses elementos conectam firmemente a parte superior do úmero com a escápula e sua tarefa é ajudar a manter a cabeça do úmero bem na cavidade articular.

É um sistema biológico de elementos e funções em um trabalho bem coordenado que fornece a mais ampla gama de movimentos da articulação do ombro humano.

Danos no manguito rotador do ombro são muito comuns e estão associados à exposição a danos fatores: por exemplo, queda, alongamento, repetidas sobrecargas repetidas do ligamento do manguito rotador ombro. O risco de tal dano aumenta com a idade.

O manguito giratório (rotador) do ombro pode ser danificado de 3 maneiras diferentes:

• Tendinite - ocorre como resultado da inflamação do manguito rotador devido à sobrecarga. Atletas praticantes de esportes que carregam a parte superior do corpo (tênis, vôlei), em especial enfrentam tendinites com frequência devido às especificidades dessas atividades.

Tendinite do manguito rotador refere-se a dano inflamatório e é uma conseqüência da artrite renal

• A bursite é uma condição que ocorre com a inflamação da bursa localizada entre a articulação do ombro e a omoplata. Ao mesmo tempo, o manguito rotador sofre. Isso também pode ser uma consequência da sobrecarga muscular.

• Estique ou quebre o manguito rotador do ombro

Sintomas de dano ao manguito rotacional (rotador) do ombro

Os sintomas mais comuns de danos no manguito rotador são dor severa e fraqueza no ombro.

As atividades cotidianas mais simples, por exemplo, pentear e se vestir, deitar do lado afetado e erguer objetos leves, são acompanhadas de dor.

O paciente também sente uma fraqueza geral na mão e esta fraqueza, juntamente com a dor, nos lembra que é melhor manter a mão em repouso.

Tratamento de danos no manguito rotativo (rotador) do ombro

Conservador

Lesões do manguito rotador do ombro são muito comuns e podem ser curadas de forma conservadora. Se o paciente tiver um trauma fácil, é importante manter o ombro afetado inativo, em repouso.

Aplique gelo diariamente e use antiinflamatórios para aliviar a dor e o inchaço.

Se a condição do ombro exigir cirurgia, recomenda-se a utilização de métodos minimamente invasivos, por exemplo, artroscopia da articulação do ombro, que dá excelentes resultados em graus mais severos de lesão do manguito ombro. Nos casos mais graves, recomenda-se uma operação clássica com um corte.

Cirúrgico

Operação artroscópica "Sutura dupla" para restauração do manguito rotador

Para pacientes que apresentam dano significativo ao manguito rotador do ombro, ou aqueles que se deparam com problemas com o ombro e defeitos, a operação artroscópica "Double costura" para a restauração do rotary punhos

Esta técnica geralmente melhora a qualidade geral da restauração do manguito do ombro. O nome "Costura dupla" refere-se a como os tendões são restaurados - a costura dupla de um fio cirúrgico.

Mais informações sobre a técnica podem ser encontradas na seção Tratamento do manguito rotador do ombro

A técnica de restaurar o manguito rotador do ombro "Resposta de cura" (Resposta de cura)

A técnica de restaurar o manguito rotativo "Resposta de Cura" é o procedimento mais novo usando seu próprio células-tronco do corpo e da medula óssea, a fim de ajudar a reparar o tendão danificado do manguito rotador ombro. Esse procedimento artroscópico envolve a confecção de pequenos micro-buracos; um coágulo de sangue do osso que liberado como resultado da formação de buracos formados, fortalece o próprio tendão e sua fixação a ossos. Para o procedimento, nenhum fio cirúrgico é necessário, para que os pacientes se recuperem muito rapidamente. Mais informações sobre a técnica de recuperação podem ser encontradas na seção Tratamento do manguito rotador do ombro ...

Transplante do tendão para o manguito rotador danificado do ombro

Às vezes, a cirurgia clássica ou artroscópica não dá os resultados esperados. Com uma ruptura grave do manguito rotador do ombro, bons resultados são obtidos com o transplante do tendão.

O transplante de tendão é uma operação cirúrgica na qual o tendão e o músculo são transferidos de uma posição para outra.

Este é um procedimento completo, no qual a função perdida do ombro pode ser restaurada. O procedimento exige que o cirurgião tenha habilidades técnicas sérias e é o último passo para salvar o manguito rotador.

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Mais informações sobre o transplante de tendão do ombro podem ser encontradas na seção Tratamento do manguito rotador do ombro ...

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Fonte: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Estrutura e patologia do manguito rotador da articulação do ombro

O manguito rotador é uma combinação funcional de quatro músculos e tendões. Eles cobrem o úmero de cima. Estes incluem os músculos supra-espinhosos, subagudos, subescapulares e pequenos e redondos.

Funções

O manguito rotador determina a posição da cabeça do úmero na fóvea articular da escápula, de modo que esses elementos se encaixam perfeitamente uns nos outros e não são deslocados. Além disso, como complexo muscular, assegura a rotação do ombro para fora e para dentro.

Cada músculo tem sua própria função:

1. O músculo do músculo, quando contraído, levanta o membro e comprime a cabeça do brônquio na cápsula articular no caso de descolamento do ombro. Nesse movimento, a força é exercida pelo músculo deltoide e o supranumerário dirige o movimento.
2. O músculo subordinado tem a função de girar o braço para fora.
3. O subarbusto fornece a rotação do ombro para dentro.
4. Um pequeno círculo gira o membro para fora e o leva ao tronco.

A superfície do manguito rotador é o supra-espinhal e seu tendão passa em um pequeno espaço estreito próximo ao processo acromial da escápula e da cabeça do ombro. Este fato também causa uma alta freqüência de danos ao referido tendão.

Causas de dano

Em relação a outros órgãos e tecidos do corpo humano, os tendões são piores que o sangue. Esta característica freqüentemente leva ao desenvolvimento de distúrbios distróficos do manguito rotacional. Esta condição é chamada tendopatia.

Um papel negativo também é desempenhado por distúrbios genéticos no tecido conjuntivo, isto é, no colágeno. É uma proteína que inclui 4 tipos.

É com um conteúdo relativamente grande de tecido conjuntivo dos tipos 3 e 4 que a probabilidade de desenvolver tendonopatia aumenta.

Se o músculo supragástrico estiver danificado, a dor aparecerá durante a retirada do membro para o lado, se o músculo subescapular - então os sintomas serão manifestados durante os movimentos, acompanhando, por exemplo, pentear o cabelo, comer com as refeições dispositivos.

O grupo de tendopatias inclui também rupturas tendíneas do manguito rotacional. Muitas vezes eles são promovidos por microtraumatismo crônico. As razões para este fenômeno em jovens e idosos são diferentes:

• Em tenra idade, isto é devido à posição elevada das mãos ou movimentos durante o lançamento. Microtravmatization de tendões afeta pessoas de certas profissões. Isso afeta os atletas envolvidos em beisebol, vôlei, tênis, levantamento de peso. Danos permanentes aos tendões do manguito rotador, em particular, o supraespinhoso, durante derrames bola, ração e arremessos levam ao rompimento microscópico das fibras do tendão, os músculos Diluente No futuro, mesmo com o mínimo de ação no manguito, ele pode rasgar facilmente. Além de atletas, essa carga de músculos experimentada por pessoas como profissões, como professores, escrevendo no quadro e muitos outros.
• Nos idosos, os processos dodger-distróficos nos tendões, que se manifestam em conexão com o envelhecimento do organismo, contribuem para o desenvolvimento das tendinites. A probabilidade de ruptura do manguito rotacional é bastante alta.

Não devemos esquecer a violação da integridade dos músculos e tendões com um forte impacto do agente traumatizante. Muitas vezes a ruptura do manguito rotador acompanha fraturas do úmero, luxações da articulação. Ou seja, esse dano pode ser obtido sem a microtração prévia dos tecidos.

Classificação

Danos ao manguito rotador geralmente são classificados por uma razão que provoca uma ruptura - traumática e degenerativa.

Pelo grau de ruptura se divide em parcial, quando apenas uma parte das fibras dos tendões está danificada, e completa, caso em que toda a espessura do manguito é rasgada.

No momento da aparência, as quebras frescas, obsoletas e antigas são distinguidas.

Sintomas

O trauma do manguito rotador da articulação do ombro é caracterizado, sobretudo, pela dor, que é amplificada em determinadas posições.

O membro está enfraquecido, no extremo - os movimentos da mão são impossíveis.

A força da dor depende da extensão da lesão, ou seja, quanto maior a lacuna, mais intensa e mais aguda a dor.

Dependendo de qual tendão está lesionado, uma pessoa indica uma localização específica da dor. O mais comum, como já mencionado, é a ruptura do tendão do supraespinhal.

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Este trauma é caracterizado pela incapacidade de levar a mão para o lado, se houve uma ruptura completa, ou um aumento na intensidade das sensações dolorosas ao tentar retirar o membro na articulação do ombro em um ângulo de 40 a 65 graus.

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O médico na recepção esclarece informações sobre as circunstâncias da lesão, sobre sua prescrição e questões sobre a natureza e a intensidade da dor.

Deve-se lembrar que, como resultado de uma microtração constante e longa do manguito rotador, seus tecidos podem se romper sem danos prévios.

Testes funcionais

Para diagnosticar o trauma do manguito rotador, alguns testes são usados. Durante a espera, o médico, dando ao membro uma determinada posição, faz uma avaliação da função motora da mão e das sensações de dor do paciente.

Os testes de diagnóstico mais utilizados e informativos são os testes sobre a fraqueza da retirada e a rotação para o exterior. Eles diagnosticam danos no tendão do supraespinhoso.

No exame, o sintoma de um braço em queda é freqüentemente encontrado, quando uma pessoa é incapaz de manter sua posição enquanto mantém seu braço na articulação do ombro.

Radiografia

No exame, é necessário fazer um exame de raio-X, antes de tudo, para excluir a fratura do osso. Mas, além disso, quando a ruptura do manguito rotador é muitas vezes revelada uma síndrome característica - esclerose subcondral do processo acromial.

Ocorre como resultado de atrito constante da cabeça do ombro e acrômio. Isso leva à traumatização dos tendões e tendopatia e, em última análise, à ruptura. Este fenômeno é chamado de síndrome do impacto.

Não em todos os casos, é detectado no raio-x, mas isso não diz respeito à ausência de danos no manguito rotador.

Ultra-som e ressonância magnética

Ultra-sonografia e ressonância magnética são métodos diagnósticos mais precisos, uma vez que os tecidos moles, tendões e cartilagens são bem visualizados. Eles podem finalmente determinar a natureza e gravidade do dano.

Tratamento

Existem 2 maneiras de restaurar o manguito rotador do ombro: conservador e operativo. A primeira opção é aceitável em caso de quebras incompletas, quando há uma possibilidade real de recuperação sem cirurgia.

Tratamento conservador

Este método de recuperação inclui a imobilização da articulação do ombro, ou seja, o repouso e sua completa imobilidade com a ajuda de uma bandagem especial. Além disso, uma ampla gama de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos é usada.

Com dor intensa, bloqueios com glicocorticosteróides são usados. Atribuir após um determinado período de tempo exercícios especiais e fisioterapia.

Se não houver efeito no decorrer de um longo período de tempo (3 meses), o tratamento por cirurgia é indicado.

Tratamento cirúrgico

O tipo de operação que será usado depende do tamanho, forma e localização do dano. As opções são:

1. Com uma ruptura parcial, a melhor escolha é cortar ou nivelar, isso é chamado de rebarbação.
2. Na ruptura completa, a costura de partes do tendão rasgado é eficaz.

Para tais operações, vários tipos de acessos são utilizados: artroscópica, mini-acesso, cirurgia aberta. Durante a artroscopia, utiliza equipamento de vídeo especial, que é introduzido em pequenas perfurações, sem produzir grandes incisões. Imagens são exibidas no monitor.

Os mini-acessos também são pequenos em operações de volume. Neste caso, uma pequena incisão é feita para tratar o manguito rotador, com uma largura de 4 a 6 cm. O acesso aberto tradicional é necessário para lesões graves, extensas e complexas.

Se isso não der efeito, você deve recorrer a próteses.

Reabilitação

Para restaurar o manguito rotacional após a cirurgia, o membro é imobilizado usando um pneu.

Isso permite que os tendões cresçam juntos, evitando a ruptura repetida. O tempo em que o pneu é usado é determinado pelo médico.

Ele realiza exames periódicos para avaliar a condição após a cirurgia. Normalmente, o tempo de uso do pneu é de cerca de 3-5 semanas.

Fonte: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html