Lesão craniocerebral: classificação, sintomas e tratamento

Na sociedade moderna, grande atenção é dada à prevenção de doenças cardiovasculares, oncologia, mas o crescimento específico das lesões continua a crescer de forma constante e aos trancos e barrancos alcança doença. Em busca de civilização e urbanização, a humanidade perde seus melhores representantes - os jovens, tanto como o número de acidentes rodoviários é simplesmente a natureza de algum tipo de epidemia do vigésimo primeiro século. O primeiro lugar entre as lesões é o traumatismo craniano (TCE).

Classificação do TCE

A lesão craniocerebral é classificada por muitos parâmetros, mas na prática clínica nem sempre é exigida. Dependendo do tipo de lesão, as seguintes lesões são identificadas:

• combinada (exceto para a aplicação de energia mecânica e a presença de traumatismo craniano também há lesões extracranianas - o abdominal, cavidade torácica, esqueleto);
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• combinados (para estas lesões é caracterizada pela presença de vários fatores prejudiciais que atuam simultaneamente, por exemplo, TCE e queimaduras).

Todo neurotrauma de acordo com a natureza do dano é dividido nos seguintes grupos:

• fechado (trauma, no qual é possível manter a integridade da pele, e se houver dano a eles, não atinge o nível de aponeurose);
• aberto (o dano se estende além da aponeurose e é frequentemente combinado com fraturas da base e da abóbada craniana);
• penetração (neste caso, há uma violação da integridade da dura-máter e danos à própria substância do cérebro, que prolapso através da ferida).

Períodos de Neurotrauma:

• aguda (começa com o momento da lesão e dura até a estabilização (se o paciente sobreviver) neurofunção do cérebro. A duração deste período é de até 10 semanas).
• intermediário (nesse período ocorre a lise e o dano é reestruturado com restabelecimento completo ou parcial das funções do sistema nervoso. Com um neurotrauma de gravidade moderada é de 6 meses, e com grave - até um ano.)
• remoto (neste período, a conclusão de processos de recuperação ou a formação de processos degenerativos. A duração desses processos leva vários anos.)

Sintomas de Neurotrauma

Em um período agudo após uma lesão com uma concussão do cérebro e sua contusão de um grau leve de um paciente, dor de cabeça, náusea, vômito podem ser perturbadores.

Concussão do cérebro.A principal característica desta unidade nosológica é a reversibilidade do processo e a ausência de lesões patológicas. Perda de consciência é de curta duração por vários minutos com o desenvolvimento de amnésia retrógrada. O paciente pode estar levemente surdo, emocionalmente instável, náusea, vômito, dor de cabeça. O exame neurológico revela sintomas inespecíficos - ataxia cerebelar, supressão dos reflexos abdominais, sinais piramidais não pronunciados, sintomas de automatismo oral. Mas o processo é, portanto, considerado reversível, que todos os sintomas desaparecem após três dias.

Um cérebro machucado de um grau fácil.Com esta patologia, fraturas dos ossos do crânio e hemorragias traumáticas são possíveis. Perda de consciência é possível até meia hora. O estado neurológico é semelhante à concussão do cérebro, mas os sintomas são mais pronunciados e persistem por três semanas.

Contusão cerebral moderada.O paciente pode ficar inconsciente por várias horas, a amnésia expressa. Uma dor de cabeça intensa, repetidos vômitos repetidos, ansiedade motora indicam uma hemorragia subaracnóide significativa. Há sinais de uma perturbação nas funções vitais: bradicardia, hipertensão, taquipnéia. No estado neurológico há uma síndrome meníngea, nistagmo, assimetria do tônus ​​muscular e reflexos tendinosos, sinais patológicos de parada, paresia de membros, pupila e oculomotor reflexos. Essa sintomatologia orgânica persiste por um mês e a recuperação talvez seja incompleta.

Uma contusão cerebral grave.Após a lesão, o paciente não recupera a consciência, se ele sobrevive, a previsão depende da natureza e extensão do dano. No estado neurológico, a sintomatologia do tronco predomina com um aumento do edema cerebral e uma ameaça grave à vida distúrbios das funções vitais, crises epilépticas generalizadas freqüentes, que agravam a condição paciente. Sem atendimento de emergência em tempo hábil, esses pacientes não sobrevivem. Se, como resultado do tratamento, o paciente chega à consciência, então permanece um déficit neurológico grosseiro na forma de paralisia e paresia, distúrbios na esfera psíquica.

Compressão do cérebro.A clínica da compressão do cérebro pode ser tanto no fundo de um cérebro machucado como sem ele. O lugar principal pertence a hematomas, depois fraturas deprimidas, hygromes, pneumoencephaly. Clinicamente se manifesta como lesão grave, mas não há o chamado intervalo lúcido - quando o paciente para um curto período de tempo torna-se mais fácil e, em seguida, se agrava a sua condição. Sem descompressão oportuna, a vida do paciente "trava por um fio".

Fratura da base do crânio.Para fraturas da base do crânio tem o seu próprio quadro clínico específico, pois além de lesão cerebral, transmitido sangue penetra na nasofaringe, na cavidade do ouvido médio, gordura periorbital. Por isso, é necessário diferenciar claramente que hematoma periorbital (que é popularmente chamado de "olho roxo") pode não ser apenas uma consequência do trauma local, mas também um sintoma formidável de trauma craniano, o chamado "sintoma óculos ". Para a mesma clínica específica é a presença de sangramento ou liquorréia das vias nasais e do conduto auditivo externo. Em apoio ao acima exposto, a literatura descreve o "sintoma do bule aumento da descarga do nariz com a cabeça inclinada para a frente. Apesar do fato de que o paciente pode ser acordado e ter lesões de tecidos moles, lesão cerebral traumática deve ser suspeitada em primeiro lugar.

Diagnóstico de Neurotrauma

O diagnóstico de neurotrauma em alguns casos pode ser difícil, uma vez que muitas vezes acompanhada de intoxicação alcoólica. Neste caso, é difícil avaliar a natureza do coma. Dificuldades também surgem no diagnóstico diferencial com distúrbios agudos da circulação cerebral (CRM), especialmente com a questão do que era primário: trauma ou ONMI. Os sinais gerais de diagnóstico são os seguintes:

• anamnese da doença (desde que o paciente esteja consciente);
• análises clínicas e bioquímicas de sangue e urina;
• um exame de sangue para álcool e outras toxinas, se necessário;
• determinação do tipo sanguíneo e fator Rh;
• exame de um neurologista, um neurocirurgião e especialistas relacionados;
• ECG;
• Estudo de TC e RM;
• Raio X do crânio em duas projeções (se necessário, outras áreas do corpo).

Tratamento de Neurotrauma

O tratamento do neurotrauma deve ser abrangente. Um grau fácil de TBT é tratado em condições de departamento de traumatologia e pesado - na unidade de terapia intensiva. O período médio de hospitalização com uma concussão do cérebro é de 7 a 10 dias e um pré-requisito é a adesão ao repouso no leito.

Em caso de trauma grave, as atividades primárias e primárias são a manutenção de funções vitais (respiração e circulação) na vítima, a fim de salvar sua vida. Em geral, os seguintes princípios de condução de tal categoria de pacientes podem ser observados:

• restauração da permeabilidade das vias aéreas. Absolutamente todos os pacientes que estão em coma (na escala de coma Glasgow - 8 pontos e abaixo), devem ser são intubados e transferidos para o ventilador (ventilação mecânica), a fim de fornecer oxigenação;
• prevenção de hipotensão arterial. A pressão arterial média deve ser de pelo menos 90 mm Hg. A terapia de infusão é realizada por soluções de colóides e cristaloides. Se o efeito da terapia de infusão não for suficiente, simpatomiméticos são adicionados ao tratamento;
• luta contra a pressão intracraniana. Para reduzir o aumento da pressão intracraniana é aplicado o manitol, a posição da cabeça elevada por 30 graus, excreção CSF ​​ventricular hiperventilação moderada.Os hormônios não são usados ​​para tratar o edema cerebral, pois pioram a sobrevida nessa categoria de pacientes;
• terapia anticonvulsiva. Em conexão com o desenvolvimento de epilepsia pós-traumática anticonvulsivantes como convulsões obrigatoriamente designado piorar significativamente o prognóstico de recuperação nestes pacientes;
• controle de complicações sépticas. Para este fim, os antibióticos de um largo espectro da ação nomeiam-se com a sua rotação subsequente segundo os resultados de um estudo microbiológico;
• nomeação de nutrição precoce de pacientes. Vantagem é dada à nutrição enteral, e se for impossível, é prescrita nutrição parenteral, que deve ser iniciada no máximo em 3 dias;
• tratamento cirúrgico. Hematomas epidurais com mais de 30 centímetros cúbicos, hematomas subdurais com mais de 1 centímetro na presença de deslocamentos de estruturas intermediárias, focos de contusão cerebral com mais de 50 centímetros cúbicos são necessariamente tratamento. O tratamento conservador de contusões e hematomas é prescrito de acordo com as recomendações de um neurocirurgião, que dinâmica dessa categoria de pacientes e, se necessário, uma cirurgia tratamento.

O prognóstico para o neurotrauma nem sempre é favorável, mas o atendimento oportuno aos feridos afeta significativamente o resultado da doença.