Acidente vascular cerebral isquêmico: sintomas e tratamento

O AVC isquêmico é um distúrbio agudo da circulação cerebral em uma determinada bacia arterial, leva a um foco de necrose do tecido cerebral e é acompanhado por um déficit neurológico persistente, que persiste mais que 24 horas.

O acidente vascular cerebral isquêmico é a forma mais comum de distúrbios circulatórios cerebrais e é de cerca de 80%. Em nosso país, a taxa de mortalidade por essa doença continua sendo uma das mais altas do mundo, com mais de 400 mil registrados anualmente. golpes, que se não terminar letal, então levar a incapacidade persistente.

Fatores de risco para derrame

Prevenido - tão armado, por isso, se você sabe o que causa esta doença, você pode evitar esta doença. Os fatores de risco para acidente vascular cerebral incluem:

• aterosclerose;
• doença hipertensiva (hipertensão não tratada com valores de pressão arterial superior a 200/100 mm Hg. Art. aumenta o risco de adoecer 10 vezes);
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• IHD (especialmente a presença de tais violações de ritmo como fibrilação atrial);
• diabetes mellitus;
• tabagismo;
• obesidade, hiperlipidemia;
• TIA na anamnésia;
• sexo masculino (nos homens, os derrames ocorrem mais frequentemente);
• velhice.

Note-se que o curso atual não é tratado como uma unidade nosológica separada, e é possível alocar um único fator causal para ele - aterosclerose.

Sintomas de acidente vascular cerebral isquêmico

Dependendo do grau de perturbação do fluxo sanguíneo cerebral, as seguintes variantes da manifestação do AVC são possíveis:

• início agudo: o rápido aparecimento de sintomas e déficits neurológicos, o paciente pode indicar claramente o tempo de início da doença. Tal curso é característico da variante embólica do AVC (a presença de fibrilação atrial no paciente);
• um começo ondulante: os sintomas da lesão são "cintilantes crescendo gradualmente no tempo;
• início tumor: isquemia de duração crescente, atingindo principais vasos do cérebro, o que eventualmente leva a um acidente vascular cerebral expandido com grande lareira tecido danos cerebrais.

Os primeiros sinais de um acidente vascular cerebral, a que o paciente deve prestar atenção:

• violação ou dificuldade de fala;
• dor de cabeça severa, que não desaparece depois de tomar AINEs;
• fraqueza e dormência dos membros, metade do corpo;
• tontura marcada, acompanhada de náuseas e vômitos;
• violação da orientação no espaço, tempo e eu;
• cegueira repentina a um olho ou perda de campos visuais.

Os sintomas perigosos devem ser conhecidos de todos, uma vez que a ajuda médica inoportuna piora significativamente o prognóstico do curso da doença. Quanto mais cedo o paciente recorrer a atendimento médico especializado, maior será a probabilidade de uma rápida recuperação e recuperação de funções perdidas, à medida que a contagem de tempo passa a cada minuto.

Classificação de acidente vascular cerebral

O mais comum é a classificação do TOAST, na qual as seguintes opções são distinguidas:

• cardioembólicos: os êmbolos são trombos que se formam na cavidade cardíaca com fibrilação atrial, doença cardíaca mitral, infarto do miocárdio recente;
• aterotrombótica: no lúmen das grandes artérias, uma placa aterosclerótica se acumula, que ulcera e forma coágulos sobre ela. Se a ruptura da placa ocorre, então a embolia arterio-arterial se desenvolve;
• hemodinâmica: o acidente vascular cerebral desenvolve-se contra um fundo de estenose macroscópica de 70% dos vasos intracranianos e extracranianos em combinação com uma queda acentuada da pressão arterial;
• trombose hemorreológicos em vasos cerebrais surge porque doenças hematológicas (hipercoagulabilidade -eritremiya sangue, trombotsitemiya et al.);
• infarto lacunar: trombose das arteríolas cerebrais nos núcleos subcorticais. A lareira é de 15 mm em média, mas é caracterizada pela sua clínica, portanto é isolada em um grupo separado.

Dependendo do que afeta o pool vascular, os seguintes acidentes vasculares cerebrais são indicados:

• Piscina carotídea:

1. artéria carótida interna;
2. artéria cerebral anterior;
3. artéria cerebral média.

• Piscina Vertebrobasilar:

1. artéria vertebral;
2. artéria basilar;
3. infarto cerebelar;
4. artéria cerebral posterior;
5. um infarto do tálamo.

A clínica de acidente vascular cerebral isquêmico é caracterizada por um início súbito com o aparecimento de um déficit neurológico persistente, que persiste por mais de 24 horas. Eu gostaria de observar que o derrame hemorrágico é dominado por sintomas cerebrais gerais. Para o acidente vascular cerebral isquêmico, a lesão focal vem à tona, que se manifesta na forma de paralisia do braço e perna de um lado, rostos, distúrbios da fala e ato de deglutição, cegueira ou perda de campos visuais, distúrbios sensibilidade. O foco da lesão corresponde a uma determinada bacia vascular, na qual ocorreu uma catástrofe cerebral. sintomas cerebrais manifesta na forma de opressão da consciência, dor de cabeça, tontura e consideravelmente expressa em grandes enfartes hemisféricos, infartos do tronco cerebral e cerebelo.

No desenvolvimento de acidente vascular cerebral, os seguintes períodos são distinguidos:

• agudo- estes são os primeiros 3 dias. Se os sintomas regredirem após 24 horas, um ataque isquêmico transitório (AIT) é diagnosticado. No período agudo, o valor principal é dado às primeiras três horas após a manifestação de um acidente cerebral - o chamado janela (é neste período de tempo que é possível afetar ativa e crucialmente o curso de um golpe executando um thrombolytic terapia);
• interessado- até 28 dias. Se o déficit neurológico regride para 21 dias, essa condição é considerada um derrame menor;
• recuperação antecipada- até seis meses;
• recuperação tardia- até 2 anos;
• período de manifestações residuais- Mais de 2 anos.

Princípios do tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico

A principal tarefa da terapia patogênica para o acidente vascular cerebral é a reperfusão - restauração do fluxo sanguíneo adequado. O paciente tem uma chance - nas primeiras 3 horas após a manifestação de um derrame, um terapia trombolítica com um ativador de plasminogênio tecidual recombinante (adubar ou alteplase). O tratamento é realizado no bloco de terapia intensiva do departamento de acidente vascular cerebral, indicações e contra-indicações determina médico, uma vez que esta terapia, juntamente com tremendos resultados positivos, pode causar complicações. Prevenir incapacidade persistente por trombólise bem sucedida é possível em 50% dos casos.

Também é possível realizar trombólise intra-arterial seletiva em um departamento especializado neurorradiologia endovascular intervencionista, que é realizada 6 horas após o início acidente vascular cerebral. Intrairialmente seletivamente, a uroquinase é administrada. O resultado positivo aumenta significativamente com a remoção simultânea da alça do trombo e implante de stent subsequente. Com este método de tratamento, a eficiência chega a 60%.

Terapia antiagregante.Todos os pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico desde o primeiro dia da doença são prescritos medicamentos antiplaquetários - aspirina cardio, tromboAss. A exceção para o primeiro dia são os pacientes após trombólise intravenosa sistêmica. Estes medicamentos são utilizados para a vida, a fim de evitar ONMC repetidos.

Terapia anticoagulante.Os anticoagulantes no AVC isquêmico são indicados com muito cuidado e de acordo com indicações estritas: na maioria das vezes é acidente vascular cerebral cardioembólico, pacientes com estenose mitral, com trombose de veias cerebrais e seios paranasais, trombofilia expressa estenoses carotídeas, etc. Essas drogas não são categoricamente prescritas após a trombólise. Apontado como ação direta anticoagulante e heparinas de baixo peso molecular.

Terapia de infusão.A terapia de infusão é realizada no modo normovolemia com soluções de cristaloides para manter o hematócrito em um nível de 33-35%, levando em conta a patologia concomitante do paciente. É necessário manter uma pressão arterial média de 20% acima da linha de base para evitar isquemia cerebral secundária.

Drogas vasoativas.Drogas vasoativas (vinpocetina, sermion, trental, instinon, etc.) na fase aguda de isquêmico acidente vascular cerebral não são prescritos, uma vez que podem levar à síndrome de roubo e isquemia secundária o cérebro.

Agentes neuroprotetores.Atitude para neuroprotectores e antioxidantes (glicina, semax, cerebrolisina, gliatilina, mexidol, cortexina, etc.) é ambígua. Com base no nome do grupo, eles têm um efeito protetor no tecido cerebral afetado. Mas, infelizmente, em ensaios clínicos, eles não se mostraram eficazes e a maioria dos protocolos não recomenda seu uso. Permaneceu uma opinião positiva sobre o sulfato de magnésio, uma vez que bloqueia os receptores NMDA e ainda tem um efeito protetor no cérebro.

Além da terapia específica patogênica para o derrame, existe uma terapia básica que é usada para todos os tipos de derrames. Deve ser observado escrupulosamente, uma vez que é a terapia básica que influencia significativamente os desfechos da doença. Inclui:

• função adequada da respiração externa e oxigenação (controle da saturação, se necessário, oxigenoterapia, com violação da permeabilidade das vias aéreas - intubação com ventilação);
• monitorização da pressão arterial, de emergência, S (PA deve ser mantida a 20% acima da linha de base, enquanto que não permitem o seu levantamento e abaixamento, porque pode levar a isquemia cerebral secundária);
• nível normal de glicose no sangue;
• controle do balanço hídrico e eletrolítico;
• manutenção de normotermia;
• luta com edema cerebral e síndrome convulsiva;
• nutrição parenteral enteral adequada e se necessário (sondagem gástrica na presença de síndrome bulbar);
• prevenção e tratamento de complicações (pneumonia, úlceras por pressão, infecções do trato urinário, tromboembolismo dos membros inferiores e PE, úlceras por estresse).

A ênfase na terapia básica é de grande importância, uma vez que os pacientes não morrem de um acidente vascular cerebral, mas de suas complicações.

Em conclusão, gostaria de observar que, atualmente, pacientes com AVC procuram atendimento médico muito tardio (média de 10-12 horas), quando a trombólise não pode mais ser realizada, perdendo tempo valioso. Apesar dos avanços significativos na medicina, o tratamento de um AVC já desenvolvido é uma tarefa muito difícil e nem sempre eficaz e grata. A maior importância é a prevenção, pois evitar o desenvolvimento de um acidente cerebral, conhecendo os fatores de risco, é muito mais fácil do que tratar suas conseqüências. E o preço da questão é alto o suficiente: uma vida normal ou uma cadeira de rodas, porque, de acordo com as estatísticas, se o paciente sobrevive, então, em 50% dos casos, ele permanece incapacitado.

Vídeo educativo sobre o tema "Stroke. Causas e conseqüências