Neuropatia do nervo ulnar: causas, sintomas e tratamento

A neuropatia do nervo ulnar é uma lesão do nervo ulnar, em consequência da qual sua função é prejudicada, que afeta a sensibilidade na área da mão e provoca uma diminuição na força dos músculos individuais escovas. Existem algumas razões para esse estado. No braço ao longo do nervo ulnar existem locais nos quais ele é mais frequentemente submetido à compressão. A compressão nestas áreas tem até nomes separados: a síndrome do canal cubital, síndrome do canal Guyon. Cada uma dessas síndromes tem suas próprias características clínicas, mas todas pertencem à categoria de neuropatia do nervo ulnar. A partir deste artigo você obterá informações sobre as causas, características clínicas da neuropatia do nervo ulnar em diferentes níveis de lesão, as formas de seu tratamento.

Um pouco de anatomia

Compreender a singularidade das lesões do nervo ulnar em diferentes níveis é difícil sem um conhecimento básico de sua anatomia e topografia, assim concentrar-se na nota principal do progresso das fibras do nervo ulnar.

O nervo ulnar é o nervo longo do plexo braquial. Consiste em fibras CVII-CVIII (7ª e 8ª cervical) raízes, que saem da medula espinhal. Nas mãos dos passes nervosas da axila, em seguida, perfura o septo medial intermuscular no meio do ombro repousa no osteo-fibroso canal formado pelo epicondyle ombro interior, cúbito olecrano e ligamento supracondilar, tendões flexores do cotovelo pulsos. Este canal é chamado de canal cubital (o canal Mushe). Acontece que neste lugar o nervo localiza-se um tanto superficialmente e ao mesmo tempo perto das formações de osso. Esta circunstância determina a alta frequência de compressão das fibras nervosas neste local. Todos os que pelo menos uma vez atingiram o cotovelo sentiram essa particular característica da localização superficial do nervo ulnar. Pode até ser sentido neste lugar.

Depois de sair do canal, o nervo ulnar segue entre os músculos do antebraço (dando simultaneamente uma parte dos ramos aos músculos). Na borda do terço inferior e médio do antebraço, o nervo se divide no ramo posterior da mão (que inerva a pele nas costas parte IV, V e o segundo segmento do terceiro dedo da mão) e o ramo palmar que passa do antebraço para a mão através do canal Guyon O canal de Guyon é formado por pequenos ossos da mão, ligamento palmar do punho. Nesse local, o nervo ulnar também é frequentemente submetido à compressão. ramo palmar do nervo ulnar inerva os músculos da mão e da superfície palmar da pele V, IV dedos metade ulnar.

O conhecimento das características topográficas do derrame nervoso ajuda no diagnóstico de suas lesões. Por exemplo, se a fraqueza dos músculos inervados pelo nervo ulnar é detectada na área da mão e antebraço, isso significa que o nível de dano do nervo Ele está localizado acima do terço médio do antebraço, e se a fraqueza muscular é revelada apenas nos dedos, em seguida, o nervo afetado está localizado na canal de Guyon. O nível de dano é importante se houver necessidade de tratamento cirúrgico.

As causas da neuropatia do nervo ulnar

O nervo ulnar pode ser danificado quando:

• fraturas, luxações dos ossos do ombro, antebraço e mão;
• compressão no campo dos canais fibroso-ósseos (cubital e Guyon).

Na maioria das vezes, o nervo ulnar é danificado precisamente quando é espremido. A compressão nervosa não precisa ser nítida, súbita. Pelo contrário, muitas vezes se desenvolve lentamente, como resultado de um impacto prolongado do fator traumático. Qual é a causa da compressão do nervo ulnar? Na área do canal do cubo, a compressão provoca:

• movimentos de flexão frequentemente repetidos na articulação do cotovelo;
• trabalho relacionado ao suporte de cotovelos na máquina, uma mesa, uma bancada de trabalho;
• o hábito dos motoristas de colocar a mão dobrada na janela, apoiando o cotovelo na borda;
• longo hábito de falar ao telefone, apoiou uma mão sobre a mesa com o cotovelo (este problema tem mais a ver com as mulheres, porque eles amam conversa muito longa com os amigos);
• infusão intravenosa prolongada, quando a mão permanece por um período considerável de tempo fixada na posição estendida (e o nervo é submetido à compressão). Isso é possível apenas em pacientes graves que são quase continuamente administrados por terapia de infusão.

A compressão do nervo ulnar na região do canal de Guyon é chamada de síndrome do punho ulnar. Este estado provoca:

• trabalho regular com uma ferramenta (chave de fenda, alicates, pinças, ferramentas vibratórias, incluindo martelos, e assim por diante), então há questões profissionais. Claro, o uso de um alicate ou uma chave de fenda apenas algumas vezes a lesão do nervo ulnar não irá surgir. Talvez a compressão do nervo nessa área entre os violinistas;
• uso constante da cana;
• andar de bicicleta ou de motocicleta freqüente (para esportes profissionais com estes veículos).

Além dessas razões, a neuropatia do nervo ulnar pode ocorrer quando o nervo é comprimido por um tumor, um aneurisma vaso localizado, linfonodos aumentados, artrose (ou artrite) da articulação do cotovelo ou articulações pulsos.

Sintomas de neuropatia do nervo ulnar

Se afeta os nervos em primeiro lugar violado sua função, isto é, não são sensíveis (incluindo a dor) e do motor (relacionada à força muscular) problemas. Geralmente, os distúrbios sensíveis ocorrem primeiro, e uma diminuição na força muscular se desenvolve com a compressão contínua do nervo. Com fraturas, luxações e outras causas "agudas" de neuropatia do nervo ulnar, distúrbios sensoriais e motores ocorrem simultaneamente.

Síndrome do canal cubital

Os sintomas do dano do nervo ulnar nessa área são:

• dor na região da fossa ulnar (superfície interna da articulação do cotovelo), que se estende ao antebraço, dedos IV e V (parte palmar e costas), na margem do cotovelo da mão (adjacente ao dedo mindinho). Nas mesmas áreas, pode haver parestesia: sensação de formigamento, engatinhar, queimação, espasmos e assim por diante. A princípio, as dores são periódicas, piores à noite, provocadas por movimentos na articulação do cotovelo (flexão mais "culpada"). Gradualmente, as dores começam a perturbar constantemente e intensificam-se em intensidade, de sensações desagradáveis ​​a dores muito pronunciadas;
• diminuir a sensibilidade na borda ulnar da mão, na região do dedo mínimo e anular. Além disso, há uma característica - as primeiras mudanças de sensibilidade na região do dedo mindinho;
• um pouco mais tarde (em comparação com os distúrbios sensíveis) existem distúrbios motores. Fraqueza muscular manifesta-se pela dificuldade de flexão e retração da mão para o lado ulnar, uma violação dobrando o dedo mínimo e o dedo anelar, quando você tenta apertar a mão no punho IV e os dedos V não pressionam palmas. Se uma mão colocada sobre a mesa e tentar espécie de arranhar o dedo mínimo sobre a mesa, em caso de neuropatia do nervo ulnar não é capaz de fazer. Os dedos não podem ser unidos e separados;
• com a prolongada existência de compressão do nervo ulnar, desenvolve atrofia dos músculos da mão. A escova fica fina, os ossos se projetam, os espaços interdigitais caem. O resto da mão e a escova oposta parecem perfeitamente normais;
• escova assume a forma de "garras" ou "pássaro" (devido à prevalência das funções de outras mãos nervos não estão impressionados).

Síndrome do canal de Guyon (síndrome do punho do cotovelo)

Os sintomas dessa condição patológica são semelhantes em muitos aspectos àqueles na síndrome do canal cubital. No entanto, existem várias diferenças que tornam possível distinguir os níveis de dano. Então, a síndrome do cotovelo do pulso se manifesta:

• distúrbios sensitivos: dor e parestesias área do pulso, a superfície palmar do bordo cubital do lado e a superfície palmar do dedo mindinho e o anel. A parte traseira da escova não experimenta tais sensações (o que distingue esta síndrome da síndrome do canal cubital). Tanto a dor como a parestesia se intensificam à noite e com movimentos de escova;
• diminuição da sensibilidade na superfície palmar do dedo mindinho e anular. Na superfície posterior desses dedos, a sensibilidade não se perde (o que também é uma diferença);
• distúrbios do movimento: a fraqueza de flexão IV e V dedos, eles não podem ser totalmente pressionado para a palma da sua mão, a dificuldade de reprodução e de informação dos pés, é impossível para trazer o polegar na palma da sua mão;
• o pincel pode adquirir uma forma "com garras" ("parecida com pássaros");
• Com a existência prolongada do processo, a atrofia muscular desenvolve-se, a escova fica fina.

A pressão no canal de Guyon pode ser submetida a fibras separadas do nervo ulnar. E então os sintomas podem surgir isoladamente: ou apenas distúrbios sensíveis ou apenas distúrbios motores. Na ausência de procurar ajuda médica e tratamento, todo o nervo inevitavelmente ficará comprimido, e então os sintomas serão misturados.

Existe uma técnica diagnóstica que funciona independentemente do local de compressão do nervo ulnar. Este método consiste no effleurage (martelo neurológico), um ligeiro toque de qualquer coisa em que o nervo deve ser espremido. E como resultado, os sintomas sensíveis acima ocorrem. Ou seja, se você bater levemente na superfície interna da articulação do cotovelo, pode causar dor e parestesia na zona de sua inervação. Este método confirma a presença de neuropatia do nervo ulnar.

Se o nervo ulnar for danificado em qualquer parte de seu trajeto, além dos dois síndromes, então os sintomas desta condição também serão semelhantes sensorial e motor desordem. Fratura do úmero, ossos do antebraço com compressão do nervo ulnar com fragmentos ósseos se manifestarão na região ulnar parte do antebraço, mão e IV, dedos V, fraqueza da flexão da mão, dedo anular, dedo mínimo, informação e reprodução de todos os dedos da mão. Com fraturas ou luxações, é um pouco mais fácil de detectar dano do nervo ulnar, porque a pessoa tem uma causa clara de tais sintomas.

Diagnóstico

Para estabelecer o diagnóstico de neuropatia do nervo ulnar, um exame neurológico com um teste de piercing deve ser realizado. Um método muito informativo é a eletroneuromiografia, que permite determinar o nível de dano às fibras nervosas e até mesmo diferenciar, se necessário, a derrota do nervo ulnar da lesão das raízes nervosas que formam seu tronco (afeto de radicelas) surge na área de sua saída da medula espinal e das aberturas vertebrais, embora os sintomas clínicos possam se assemelhar à neuropatia ulnar nervo). O diagnóstico da neuropatia do nervo ulnar não é particularmente difícil com a atitude atenta do médico aos sintomas existentes.

Tratamento da neuropatia do nervo ulnar

A abordagem do tratamento da neuropatia do nervo ulnar é determinada, em primeiro lugar, pela causa de sua ocorrência. Se a doença surgiu como resultado da fratura dos ossos do braço com danos traumáticos às fibras nervosas, então, talvez, a cirurgia imediata será necessária para restaurar a integridade do nervo. Se a causa está na compressão prolongada e gradual do nervo ulnar, então no início recorrer a métodos conservadores de tratamento e somente no caso de sua ineficácia, tratamento.

A restauração da integridade do nervo ulnar nas fraturas da mão com ruptura das fibras é feita costurando-se o nervo. Para restaurar a função, neste caso, pode demorar cerca de 6 meses. Quanto mais cedo a integridade do nervo for restaurada, mais favorável será o prognóstico.

Se o nervo é comprimido na área do canal cubital ou canal de Guyon, a primeira medida deve ser reduzir a compressão de suas fibras durante os movimentos. Isto é conseguido com a ajuda de vários dispositivos de fixação (órteses, pneus, ligaduras). Algumas dessas ferramentas só podem ser usadas à noite para reduzir as dificuldades domésticas que surgem em conexão com a fixação da mão. É necessário alterar o estereótipo do motor, ou seja, se há o hábito de se inclinar sobre a mesa com os cotovelos no consultório trabalho ou conversas telefônicas ou colocar a mão no vidro do carro durante a condução, você precisa se livrar de ela. Além disso, movimentos que aumentam a compressão do nervo devem ser evitados.

A partir de preparações de drogas, drogas antiinflamatórias não esteróides (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulid, meloxicam e outros) são usadas pela primeira vez. Estas drogas podem reduzir a dor, inchaço no nervo e áreas adjacentes, remover a inflamação. Para fins de anestesia, você pode usar localmente um adesivo com lidocaína (Versatis). Com anti-edema, diuréticos (Lasix), L-lisina escinada, Cyclo-3-fort pode ser usado. Algum efeito anestésico e trófico é provido por vitaminas do grupo B (Neurorrubina, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Para melhorar a condução nervosa, a neuromidina é prescrita.

Se a imobilização e os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides não produzem efeito, então eles recorrem à injeção Hidrocortisona com um anestésico na área onde o nervo é submetido à compressão (canal de Guiyon ou canal cubital). Geralmente este procedimento tem um bom efeito terapêutico.

No tratamento da neuropatia do nervo ulnar, a fisioterapia é amplamente utilizada. Ultra-som, eletroforese com várias drogas, estimulação elétrica muscular são os procedimentos mais utilizados. Massagem eficaz, acupuntura. Não menos importante é o papel da fisioterapia, que ajuda a restaurar a força muscular.

No entanto, às vezes com a aplicação tardia de ajuda médica para restaurar o funcionamento normal do nervo ulnar, somente formas conservadoras não são possíveis.Em tais casos, recorra a cirurgia. A essência do tratamento cirúrgico é liberar o nervo ulnar da compressão. Na síndrome do canal cubital, isso pode ser o plástico do canal, a criação de um novo canal e o movimento lá nervo ulnar, a remoção de uma parte do epicôndilo, com a síndrome do canal de Guyon é a dissecção do ligamento palmar do punho sobre canal. Com a ajuda de tais métodos, o nervo é liberado, mas apenas isso não é suficiente para restaurar completamente a função. Depois de uma operação bem sucedida, é necessário usar medicações (vitaminas, drogas que melhoram o nervoso trófica e condução, descongestionantes, anestésicos), fisioterapia e terapêutica educação física. Para restaurar completamente a função do nervo ulnar pode levar de 3 a 6 meses. Em casos negligenciados, quando o tratamento médico foi muito tardio e há uma pronunciada atrofia muscular, a recuperação completa é impossível. Parte dos distúrbios motores e sensíveis pode permanecer com o paciente para sempre. Portanto, não hesite em contatar o seu médico se tiver algum sintoma que indique uma possível neuropatia do nervo ulnar.

Assim, a neuropatia do nervo ulnar é uma condição patológica que surge como resultado de várias razões. Os principais sintomas clínicos da doença são dor, distúrbios de sensibilidade e fraqueza muscular na região da margem do cotovelo da mão e eu, dedos da mão. A neuropatia do nervo ulnar é tratada conservadora e operativamente. A escolha do método de tratamento depende da causa que causou a neuropatia e das características individuais do curso da doença. O sucesso no tratamento é largamente determinado pela oportunidade de procurar ajuda médica.

Filme educativo "Neuropatias dos nervos periféricos. Clínica, a base do diagnóstico e tratamento "(com: 5):