Estenose da coluna lombar: sintomas e tratamento

A estenose do canal vertebral da coluna lombar é uma condição patológica na qual o tamanho do canal é reduzido. O estreitamento do lúmen leva à compressão das estruturas localizadas no canal, as raízes da medula espinhal. Os sintomas da doença são determinados por quais raízes são submetidas à compressão. A doença é lentamente progressiva. O tratamento pode ser conservador e operativo. Este último é prescrito em caso de ineficácia do tratamento medicamentoso. A partir deste artigo você pode aprender sobre as causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da estenose do canal vertebral da coluna lombar.

Informações gerais

Normalmente o tamanho anteroposterior (sagital) do canal vertebral ao nível lombar é 15-25 mm, transversal - 26-30 mm. Neste nível, a medula espinhal humana termina e o chamado rabo de cavalo (um grupo de raízes da medula espinhal em forma de um feixe) está localizado. A redução do tamanho sagital para 12 mm é chamada de estenose relativa, o que significa o seguinte: as manifestações clínicas da constrição podem ou não estar presentes. Quando a dimensão ântero-posterior é de 10 mm ou menos, trata-se de uma estenose absoluta, sempre com sinais clínicos.

Do ponto de vista da anatomia, existem três tipos de estenoses do canal vertebral ao nível lombar:

• central: redução do tamanho anteroposterior;
• lateral: estreitamento na região da abertura intervertebral, ou seja, o local onde a raiz do nervo espinhal sai do canal vertebral entre duas vértebras adjacentes. Estenose lateral é a redução do tamanho do forame intervertebral para 4 mm;
• combinado: diminuir em todos os tamanhos.

Causas de estenose

A estenose da coluna lombar pode ser congênita ou adquirida.

A estenose congênita (idiopática) é causada pelas peculiaridades da estrutura das vértebras: um aumento na espessura arco da vértebra, encurtamento do arco, diminuição da altura do corpo, encurtamento da perna e semelhantes mudanças.

A estenose adquirida é muito mais comum. Pode ser causado por:

• processos degenerativos na coluna: osteochondrosis da coluna lombar, espondilose deformante, artrose das articulações intervertebrais, degenerativa espondilolistese (deslocamento de uma vértebra em relação à outra), protrusão (protrusão) e herniação dos discos intervertebrais, calcificação e, consequentemente, espessamento dos ligamentos a espinha;
• lesões;
• causas iatrogênicas (como resultado de intervenções médicas): após laminectomia (remoção de parte do arco da vértebra), artrodese ou espondilodese (fixação articulações ou vértebras, respectivamente, com a ajuda de dispositivos adicionais, por exemplo, estruturas metálicas) como resultado da formação de aderências e Cicatrizes;
• outras doenças: doença de Pagetta, doença de Bechterew (espondilite anquilosante), artrite reumatoide, coluna lombar, acromegalia e outras.

Alterações degenerativas na coluna são a causa mais comum de estenose do canal vertebral lombar.

Muito comum é a situação em que o paciente tem um estreitamento congênito e adquirido do canal vertebral.

No desenvolvimento de sintomas de estenose do canal vertebral da coluna lombar, além do estreitamento, o papel violação do suprimento de sangue para as raízes dos nervos espinhais, resultante da vasoconstrição, distúrbio venoso vazão.

Sintomas

A estenose do canal vertebral no nível lombar é uma doença bastante comum, porque Na idade de cada (!) Uma pessoa desenvolve os processos de envelhecimento da coluna, manifestados por degenerativas mudanças. Mais frequentemente, a estenose se manifesta após 50 anos, mais suscetível à doença de um homem.

Os sinais mais característicos de estenose do canal vertebral lombar são os seguintes:

• neurogênica (kaudogennaya) claudicação intermitente - uma sensação de dor, dormência, fraqueza nas pernas, que ocorre somente quando andando. A dor geralmente é bilateral, não tem localização clara (ou seja, se os episódios se repetem, pode ser notado em outra local) às vezes nem é descrito aos pacientes como dor, mas como uma sensação desagradável dificilmente delineada que não permite para se movimentar. Dor e fraqueza nas pernas fazem o paciente parar, sentar e, às vezes, deitar-se na rua. A dor desaparece na posição de flexão fácil das pernas nas articulações do quadril e joelho com uma ligeira inclinação do tronco para a frente. Na posição sentada, tais sentimentos não surgem, mesmo quando uma pessoa realiza esforço físico (por exemplo, andar de bicicleta). Às vezes pacientes com estenose do canal vertebral da coluna lombar involuntariamente mover-se numa postura levemente flexionada (postura do macaco), pois permite caminhar sem ganho síndrome de dor;
• dor, sacro, cóccix pode ser diversa, mas na maior parte opaca e dolorido, não dependem da posição do corpo, pode "dar" nas pernas;
• A dor nas pernas é geralmente bilateral, a chamada "radicular". Este termo significa uma localização especial da sensação de dor (ou sua distribuição) - o tipo de lâmpada, isto é, ao longo do comprimento da perna na forma de uma faixa. "Lampas" pode passar ao longo da frente, lado, superfície traseira do pé. Como a estenose geralmente espreme várias raízes da medula espinhal, a "lâmpada" pode ser larga. Compressão das raízes provoca os chamados sintomas de tensão - Lassega, Wasserman, que são causados ​​pelo levantamento passivo da perna endireitada em uma postura diferente;
• violação da sensibilidade nas pernas: uma sensação de toque é perdida, a diferença entre afiada e contundente não é detectada Às vezes, com os olhos fechados, é difícil para um paciente descrever a posição dos dedos do pé que o médico lhes deu (por exemplo, ele ou endireitado). Alterações semelhantes podem ocorrer na virilha, na área genital;
• sensação de formigueiro, rastejamento rastejante, sensação de ardor nas pernas e sensações semelhantes;
• violação da função dos órgãos pélvicos: uma mudança na micção pelo tipo de atraso ou vice-versa incontinência, desejo imperioso de urinar (isto é, exigir satisfação imediata), uma violação da potência, defecação;
• diminuição ou ausência de joelho, Aquiles, reflexos plantares;
• krampi (cãibras dolorosas) nos músculos das pernas, especialmente após um pouco de esforço físico, espasmos involuntários de raios musculares individuais sem dor;
• fraqueza (paresia) nas pernas: isso pode dizer respeito a movimentos individuais (por exemplo, é difícil para um paciente ficar de pé meias ou andar nos calcanhares), e pode usar pernas generalizadas, personagem;
• perda de peso (afinamento) das pernas devido a alterações distróficas nos músculos que ocorrem com a compressão prolongada das raízes nervosas.

Violação dos órgãos pélvicos, paresia nas pernas e perda de peso dos membros inferiores são sintomas tardios de estenose do canal vertebral da coluna lombar. Geralmente, na presença de tais alterações, o paciente já está apresentando tratamento cirúrgico.

Diagnóstico

O diagnóstico de estenose do canal vertebral da coluna lombar é baseado em sintomas clínicos (especialmente claudicação neurogênica intermitente), dados exame neurológico (alterações na sensibilidade, reflexos, a presença de sintomas de tensão, paresia, perda de peso dos membros) e dados de métodos adicionais pesquisa.

Dos métodos adicionais de exame, os mais informativos são a radiografia da coluna lombossacral, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI). Estes métodos permitem medir o tamanho do canal vertebral. Claro, CT e MRI são métodos mais precisos. Em alguns casos, para confirmar o diagnóstico pode precisar de eletroneuromiografia, mielografia, cintilografia.

Tratamento

O tratamento da estenose do canal vertebral da coluna lombar pode ser conservador e operatório.

O tratamento conservador é utilizado em casos de estenose leve (relativa), na ausência de violações (quando as principais queixas são dor na parte inferior das costas e pernas), com tratamento atempado para médicos ajuda.

O tratamento conservador consiste no uso de medicamentos, procedimentos de fisioterapia, massagem e fisioterapia. Somente o uso integrado desses métodos pode dar um resultado positivo.

O tratamento medicamentoso consiste no seguinte:

• antiinflamatórios não-esteróides: eles permitem eliminar a síndrome da dor, remover o processo inflamatório(ao qual a raiz nervosa sofre compressão), para reduzir o edema na região da raiz nervosa. Estes grupos de drogas são mais frequentemente utilizados Xephocam, ibuprofeno, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapid Rapid e outros). E existem várias formas desses medicamentos (pomadas, géis, comprimidos, cápsulas, injeções, adesivos), que permitem usá-los local e internamente;
• relaxantes musculares: Tizanidina (Sirdalud), Midokalm. Eles são usados ​​para aliviar a tensão muscular pronunciada;
• vitaminas do grupo B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan e outros) em conexão com o seu efeito positivo sobre as estruturas do sistema nervoso periférico, bem como com um efeito analgésico;
• agentes cardiovasculares que melhoram o fluxo sangüíneo (e, portanto, a nutrição das raízes nervosas), fornecem fluxo venoso ideal e circulação licor: Curantil (dipiridamol), Pentoxifilina, preparados de ácidos nicotínicos, Nicergolina, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant e outros;
• descongestionantes: L-lisina escinada, Cyclo-3-forte, Diakarb;
• bloqueios medicamentosos (peridurais, sacrais) utilizando anestésicos (lidocaína) e hormônios. Eles podem ser muito eficazes para aliviar a dor e o inchaço.

Junto com a medicação, a fisioterapia é usada. Seu espectro é bastante diversificado: ele é eletroforese com várias drogas, e o efeito de correntes moduladas sinusoidais (amplipulse) e terapia de lama e magnetoterapia. A seleção do método deve ser realizada individualmente, levando em conta as contra-indicações para um procedimento específico.

Pacientes com estenose do canal vertebral da coluna lombar são mostrados sessões de massagem. Complexos de exercícios de fisioterapia em um número de casos permitem reduzir a severidade da síndrome de dor e melhorar o estado de saúde.

O tratamento cirúrgico é realizado com a ineficiência do tratamento conservador, neurológico sintomas, o aparecimento de paresia, funções prejudicadas dos órgãos pélvicos, em casos negligenciados com tratamento.

O objetivo da intervenção cirúrgica é liberar as raízes dos nervos espinhais da compressão. Até o momento, tanto operações abertas quanto extensivas, bem como endoscópicas, com cortes mínimos de tecido são realizadas. Entre todos os métodos de tratamento cirúrgico, os mais utilizados são:

• laminectomia descompressiva: a operação consiste em remover parte do arco da vértebra, processo espinhoso, parte do amarelo ligamentos, articulações intervertebrais, o que contribui para a expansão do canal vertebral e a eliminação da compressão da raiz dorsal o cérebro. Este é o primeiro método de tratamento cirúrgico, bastante traumático;
• operações de estabilização: geralmente realizadas em acréscimo ao anterior para fortalecer a função de suporte da coluna. Use placas de metal especiais (grampos), com as quais a coluna vertebral é fortalecida após a laminectomia descompressiva;
• descompressão microcirúrgica e instalação de sistemas de fixação dinâmica intersticial: este tipo de intervenção cirúrgica prevê o fortalecimento coluna vertebral após a remoção de estenose com a preservação da possibilidade de flexão e extensão da coluna, que é mais fisiológica do que o habitual operação de estabilização;
• no caso em que a estenose do canal vertebral é causada por uma hérnia de disco, então a cirurgia para remover a hérnia (em particular microdiscectomia, microdiscectomia endoscópica, vaporização do laser do núcleo do disco). Em alguns casos, eles devem ser combinados com uma laminectomia.

O tipo e a extensão da intervenção operatória são determinados individualmente, dependendo das causas e características clínicas da estenose do canal vertebral da coluna lombar neste paciente. Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico garante a recuperação. Um papel importante é desempenhado pelo comportamento correto do paciente no período pós-operatório, um regime poupador (relativo às cargas para as costas) e uma implementação clara de medidas de reabilitação.

A estenose da coluna lombar é uma doença que se manifesta na dor nas costas e pernas, restrição de movimento devido à dor, e às vezes uma violação da micção e fraqueza nos músculos (paresia) A doença requer tratamento médico imediato, pois em alguns casos o paciente necessita não só de tratamento conservador, mas também cirúrgico. De estenose do canal vertebral da região lombar pode ser completamente eliminado, só é necessário estar atento à sua saúde e não ignorar os sintomas.

A. Em, Печиборщ, o neurocirurgião, fala sobre o que é o stenosis do canal espinal: