Meningite tuberculosa: sintomas, características do tratamento

A meningite é uma doença na qual o córtex cerebral leve do cérebro é afetado.

A meningite da etiologia tuberculosa é encontrada em qualquer faixa etária. O grupo de risco é composto por crianças com sistema imunológico imaturo e pessoas com estados de imunodeficiência (AIDS, alcoolismo, dependência de drogas).

Razão

No coração da meningite tuberculosa é a derrota das meninges com um bacilo da tuberculose. A fonte do bacilo da tuberculose (bastão de Koch) é o principal foco de infecção (linfonodos, pulmões, ossos e outros órgãos). A partir do foco, as bactérias se espalham pelo corpo, causando uma forma disseminada de tuberculose. No cérebro, a infecção penetra hematologicamente, isto é, com a ajuda de vasos sanguíneos.

Bactérias hematogênicas atingem o plexo vascular dos ventrículos do cérebro, onde se estabelecem com a formação de granulomas. Dos plexos vasculares, a infecção pelo fluxo do líquido cefalorraquidiano atinge a base do cérebro, onde afeta a medula mole. O quadro histológico das lesões dos envelopes cerebrais tem uma manifestação específica. O bacilo da tuberculose, que afeta as membranas do cérebro, forma formações na forma de tubérculos miliares (lembram um grão de milheto), especialmente um grande grupo deles com base no cérebro. Os tubérculos miliares causam alterações inflamatórias-alérgicas perifocais (em torno de tubérculos), que visam limitar os focos de infecção e manifestar clinicamente a síndrome meníngea. As alterações inflamatórias são acompanhadas pelo aparecimento de uma grande quantidade de exsudado seroso (fluido seroso), levando a um turvamento das cascas, uma alteração na permeabilidade dos vasos. Mudanças nos estágios iniciais, bem como com tratamento adequado desde os primeiros dias da doença, podem desaparecer completamente. Se o tratamento não é eficaz, é iniciado tardiamente, as alterações inflamatórias em combinação com a infiltração tuberculosa levam a alterações orgânicas nas membranas do cérebro, substância cerebral e vasos sanguíneos. Aparecem processos adesivos, o líquido cefalorraquidiano é perturbado, o que leva ao desenvolvimento de hidrocefalia.

Sintomas

A peculiaridade da meningite tuberculosa é o desenvolvimento mais frequentemente gradual. Os primeiros sintomas são inespecíficos. Uma pessoa pode ser incomodada por fraqueza, mal-estar geral, sonolência durante o dia e insônia à noite, diminuição do apetite, apatia. A temperatura corporal subfebril (até 3, C) pode aparecer, especialmente à noite. Gradualmente uma pessoa começa a perder o peso, em alguns casos há vômito, modificações de comportamento, o interesse ao mundo circundante desaparece.

À medida que a doença progride, a dor de cabeça aumenta, a insônia piora, surgem sonhos de pesadelo. Memória drasticamente deteriorada, atenção.

Esse período é chamado prodrômico e dura de 2 a 8 semanas. Depois vem o período da altura da infecção.

Durante o auge do quadro clínico é composto de sintomas de danos cerebrais e sintomas lesões de certas áreas do cérebro, nervos craniocerebrais, e podem diferir ligeiramente em diferentes pacientes.

Quando um exame neurológico revela sintomas específicos de danos às meninges (rigidez dos músculos occipitais, sintoma de Kernig, um sintoma de Brudzinsky). A temperatura corporal atinge os dígitos febris (3, - 39C). Nos idosos, um aumento na temperatura corporal pode estar ausente. A dor de cabeça é de natureza intensa, esgotando a pessoa e não lhe traz alívio ao mudar a posição do corpo. Esses sintomas formam um quadro clínico da síndrome meníngea.

Na infância, convulsões epilépticas generalizadas freqüentemente ocorrem, as quais representam uma perda de consciência e a ocorrência de convulsões por todo o corpo. Qualquer impacto em uma pessoa (acariciar, tocar) causa desconforto. Danos aos nervos cranianos. Quando envolvido no processo de 3, 4, 6 pares de nervos cranianos (NMC), há um estrabismo, visão dupla. Tontura, perda auditiva ocorre quando 8 pares de CMN são afetados. Uma complicação terrível da meningite é a perda irreversível da visão no desenvolvimento da atrofia dos nervos ópticos (2 pares de NMC).

Se o quadro clínico consistir apenas em síndrome meníngea e / ou lesões dos nervos cranianos, então fale sobre a forma basilar da meningite tuberculosa.

Durante o calor, o suprimento de sangue para o cérebro é perturbado, o que leva ao desenvolvimento de sintomas focais: paresia (fraqueza) nas mãos ou pés, uma violação da compreensão e reprodução da fala (afasia), violação sensibilidade.

A forma meningovascular é caracterizada por uma combinação de síndrome meníngea e sintomatologia focal.

O aparecimento de sintomas do lado da lesão medular indica o desenvolvimento da forma espinal da meningite tuberculosa. Com esta forma, em primeiro lugar, a função dos órgãos pélvicos é afetada pelo tipo de incontinência de urina e fezes, fraqueza nas pernas.

A derrota do hipotálamo manifesta-se pela confusão da consciência, o aparecimento de convulsões, em que o paciente joga a cabeça para trás, leva as pernas ao estômago, atrai o estômago.

O curso da meningite tuberculosa pode ser rápido como um raio, o que leva a um desfecho letal dentro de 4 a 8 semanas sem tratamento, ou é lentamente progressivo. Lentamente curso progressivo pode progredir para uma forma crica com o desenvolvimento de demência, distúrbios pélvicos (incontinência), hidrocefalia.

Diagnóstico

As medidas diagnósticas são complexas no decorrer das quais um diagnóstico diferencial é realizado com outras lesões cerebrais com um quadro clínico e laboratorial similar.

• Investigação do líquido cefalorraquidiano.

No líquido cefalorraquidiano, o conteúdo protéico, neutrófilos, é aumentado, o que muda após uma semana aumentando os linfócitos. Um importante marcador de infecção por tuberculose é a diminuição da glicose no líquido cefalorraquidiano. Quando semear, o Mycobacterium tuberculosis é detectado.

• CT, MRI revelam lesões focais do cérebro, tuberculomas, infartos cerebrais.
• A reação de Mantoux e o teste de Diaskin nem sempre são informativos.

Tratamento

As medidas terapêuticas visam principalmente combater a tuberculose do mycobacterium. O tratamento de distúrbios neurológicos é secundário, uma vez que não faz sentido na presença de focos ativos de infecção.

• Terapêutica anti-tuberculose.

Aplicar antibióticos drogas terapia 5 tuberculose isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina. Após a avaliação da eficácia do tratamento em 2 e 4 meses a paciente em dinâmica positiva transferida para terapia de antibiótico triplo com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e / ou etambutol. O curso de apoio continua por mais 8 meses. Outro regime de tratamento inclui 5 meses de receber 5 drogas anti-TB, após 7 meses, três drogas anti-tuberculose.

Drogas anti-tuberculose causar o desenvolvimento de hepatite, reações alérgicas, polineuropatias, diminuir audição, portanto, a terapia de manutenção é prescrita com vitaminas, hepatoprotetores, antialérgicos meios.

• A vitamina B6 é prescrita para a prevenção da polineuropatia isoniazida.
• Os hepatoprotetores (Essentiale-N, Karsil, etc.) protegem o fígado dos efeitos tóxicos de drogas antibacterianas.
• Os corticosteróides (dexametasona, prednisolona) são indicados em casos graves: confusão, o desenvolvimento de hidrocefalia e choque tóxico-infeccioso.
• Manter o metabolismo do sal da água (glicose, manitol, solução de Ringer, etc.).
• Os neuroprotetores (Cerebrolysin, Pyracetam, etc.) melhoram a circulação cerebral e o suprimento de energia das células nervosas.
• A terapia anticonvulsiva (sulfato de magnésio, diazepam, etc.) é prescrita em ataques generalizados.

A terapia sintomática é baseado clínicas em cada caso individual, uma vez que nem todos os pacientes podem ser convulsões ou lesões do miocárdio no cérebro, por exemplo.

O tratamento da meningite tuberculosa, tuberculose como qualquer outro local, leva muitos meses (em alguns casos até 18 meses, mas pode ser mais).

Cada droga antituberculose tem toxicidade para vários órgãos e tecidos em graus variados, portanto, a terapia é realizada com uma avaliação regular de bioquímica. sangue, líquido cefalorraquidiano, estado neurológico, e nos primeiros meses de tratamento é realizado na unidade de terapia intensiva com uma transferência posterior para um especialista separação.

Previsão

Entre todos os casos de meningite tuberculosa, cerca de 10% resultam em um desfecho fatal. Em outros casos, 20% dos pacientes apresentam anormalidades neurológicas persistentes quando o tratamento é iniciado nas duas etapas do processo: paresia, surdez, estrabismo, visão dupla, distúrbio da marcha, dores de cabeça, atraso no desenvolvimento psicomotor e outros.

O prognóstico da doença depende de vários fatores:

• Detecção atempada de meningite tuberculosa em fases iniciais;
• Falta de resistência das micobactérias aos medicamentos anti-tuberculose;
• Tolerância individual de agentes antibacterianos e ausência prolongada de reações adversas de órgãos e sistemas;
• O foco de uma pessoa no curso completo da terapia.

Praticamente sempre lá vem a recuperação completa da pessoa no momento do tratamento, começado em uma primeira etapa da doença.

O especialista apresenta um relatório sobre o tema "meningoencefalite tuberculosa". Clínica, diagnóstico, tratamento »: