Paralisia de Erba-Duchesne

Paralisia de Erba-Duchesne (paralisia proximal superior, paralisia obstétrica) é uma doença O sistema nervoso periférico que resulta de danos a uma parte das fibras nervosas do sistema braquial plexo. Na maioria das vezes é uma consequência do trauma do nascimento, de onde foi chamado paralisia "obstétrica". No entanto, essa não é a única razão para essa condição. As principais manifestações clínicas da paralisia de Erba-Duchenne são a fraqueza muscular na região (proximal) partes do braço, restrição de movimentos nas articulações do ombro e cotovelo, bem como violação sensibilidade. Na escova, os movimentos são mais frequentemente preservados. O diagnóstico desta doença é baseado em um quadro clínico característico e uma série de métodos de pesquisa adicionais. O tratamento pode ser conservador e operativo. O prognóstico da doença depende da gravidade e completude do tratamento. Sobre tudo relacionado à paralisia de Erba-Duchenne, você pode aprender lendo este artigo.

A doença é conhecida há mais de um século. Em 1872 o neurologista francês G. Duchesne e independentemente dele em 1874. Médico alemão V. Erb descreveu um quadro clínico de paralisia associado a danos nos feixes nervosos do plexo braquial durante o parto obstétrico. Desde então, a paralisia ficou conhecida como a paralisia de Erba-Duchesne.

Na maioria das vezes esta doença ocorre como resultado de trauma nas partes superiores do plexo braquial na prática obstétrica. Segundo as estatísticas, a incidência de paralisia de Erba-Duchesne é atualmente de 1 a 2 casos por mil de recém-nascidos. Apesar do fato de que técnicas de obstetrícia estão sendo melhoradas e o nível de atendimento médico ao nascer tornou-se muito maior do que no último século, eliminar completamente a ocorrência de paralisia de Erba-Duchesne até conseguido.

Causas

A causa mais comum de paralisia de Erba-Duchesne é um trauma do tronco superior do plexo braquial no pescoço durante a assistência obstétrica. O fato é que, às vezes, no processo de parto, o obstetra tem que aplicar manipulações adicionais para ajudar a criança nasce (salvando assim a vida dele): vire o pé, tracione pelo cabo, solte o ombro, tracione para a pélvis. Eu gostaria de enfatizar que tais ações são realizadas somente quando necessário, quando a criança não é capaz de nascer sozinha, e é tarde demais para falar sobre cesariana. Durante tais manipulações são possíveis:

• alongamento excessivo do tronco superior do plexo braquial, rasgos e até rupturas de seus feixes (dano à raiz dos segmentos cervicais C5-C6);
• traumatização de escadas e um número de fáscia localizada no pescoço (onde passam os troncos nervosos);
• pequeno sangramento na área dos músculos do plexo braquial e da escada.

Danos diretos às fibras nervosas são inicialmente acompanhados por uma quebra da condução nervosa e o aparecimento de sintomas da doença, além de lesão muscular e sangramento após redução do edema. e a reabsorção do hematoma deixa para trás as alterações cicatriciais que podem comprimir os troncos nervosos, interrompendo assim a condução nervosa e também criando uma imagem da paralisia de Erba-Duchesne.

Além das lesões durante o parto, o feixe superior do plexo braquial pode ser danificado por:

• caindo em uma mão estendida;
• tração afiada (empurrão) pela mão;
• um forte golpe de cima no ombro;
• contusão da articulação do ombro e área do pescoço;
• tiro ou faca ferida no plexo braquial.

As situações descritas, é claro, são muito menos prováveis ​​de causar a paralisia de Erba-Duchene em comparação com problemas obstétricos.

Sintomas

O feixe superior do plexo braquial é a fonte de fibras nervosas para os nervos, como músculo-dérmico, axilar e parcialmente radial. Quando a paralisia de Erba-Duchen é interrompida, a função dos músculos que são controlados por esses nervos (músculo do braço do deltoide, braquial, braquial, bíceps) e a sensibilidade na zona é perdida sua inervação. Isso é acompanhado pelos seguintes sintomas:

• a incapacidade ativamente (isto é, independentemente) de dobrar o braço na articulação do cotovelo (a flexão passiva não é limitada neste caso. Passivo significa "com ajuda de alguém");
• a incapacidade de levantar a mão para o nível horizontal para a frente, levá-lo para o lado, isto é, a limitação dos movimentos na articulação do ombro. Como resultado, a mão "trava" o tempo todo;
• a impossibilidade de virar o braço afetado para fora, como resultado do qual a mão é trazida para dentro do tronco de tal maneira que a palma se afasta do tronco e olha para o lado e para trás;
• a extensão traseira da mão é enfraquecida, de modo que a palma da mão está no estado livre na posição de flexão palmar (devido ao tônus ​​prevalente dos músculos flexores);
• a extensão dos dedos está enfraquecida;
• sensibilidade prejudicada à superfície lateral do braço (superfície externa do ombro e antebraço);
• o reflexo flexo-ulnar não é causado;
• em crianças, os reflexos de agarrar e palatal-oral também não são causados ​​(em adultos, normalmente estão ausentes);
• o tônus ​​muscular no membro afetado é reduzido;
• a pele parece fria e pálida em comparação com um membro saudável;
• pressão dolorosa no ponto Erba. O ponto está localizado acima da clavícula, fora do local de fixação do músculo nodal (esternocleus-mastóide).

Se o recém-nascido for mantido horizontalmente em seus braços, o membro afetado ficará suspenso (tanto na posição abdominal quanto na posição nas costas).

O grau de severidade dos sintomas descritos acima depende de quanto as fibras nervosas estão danificadas. Se ocorrer uma ruptura completa dos feixes, os movimentos estarão completamente ausentes, e se o rasgo for parcial, os movimentos serão limitados em volume e força.

No período clínico da paralisia de Erba-Duchenne, distinguem-se três etapas:

• afiada;
• redutivo;
• período de fenómenos residuais.

A fase aguda dura o primeiro mês após o início da paralisia, a fase de recuperação dura até um ano (de acordo com alguns dados até três anos), e depois vem um período de fenómenos residuais que dura o resto vida. É muito importante tomar medidas para tratar a paralisia de Erba-Duchesne na fase aguda e de recuperação, Como no período de fenômenos residuais de mudanças radicais na melhoria do estado, é necessário.

Ao final do período de recuperação e no período de eventos residuais com má recuperação do paciente, o membro acometido encurta, é hipotrófico (cresce fino), em casos graves parece subdesenvolvido, como em um bebê (e permanece assim para o todo vida). É possível formar contraturas na área das articulações do ombro e cotovelo. Em casos graves, um sulco "pupal" é formado, uma linha que limita a transição do braço para o tronco. Atrofia dos músculos pode causar a formação de subluxação ou até mesmo deslocamento da articulação do ombro. A omoplata do lado afetado se vira, sua borda é removida da coluna. Ao longo do tempo, devido às alterações descritas, a curvatura do eixo vertebral se desenvolve na região cérvico-torácica, isto é, a deformidade escoliótica.

Diagnóstico

Em geral, as manifestações clínicas da paralisia de Erba-Duchenne são bastante típicas, portanto é possível suspeitar de sua presença sem métodos de pesquisa adicionais. O neonatologista de inspeção (ortopedista, neurologista) após o parto permite que você suspeite dessa patologia. A partir de métodos de diagnóstico instrumental pode ser usado: radiografia da articulação do ombro, ultra-sonografia da articulação do ombro, eletroneuromiografia, CT-mielografia, diagnóstico de ressonância magnética. Cada um dos métodos de pesquisa descritos coloca uma certa tarefa no diagnóstico e nem sempre pode ser substituído por outro método. Assim, por exemplo, a mielografia por TC é a mais informativa do ponto de vista do estabelecimento do grau de descolamento das raízes do plexo nervoso na intervenção cirúrgica planejada.

Tratamento

O tratamento da paralisia de Erba-Duchesne pode ser conservador e operativo. Sempre comece com o tratamento conservador, porque em um período agudo nem sempre é possível determinar com precisão o grau de dano às fibras nervosas devido ao edema concomitante e à inflamação dos tecidos.

A terapia conservadora inclui, em primeiro lugar, o tratamento por posição (isto é, no membro afetado impor um pneu especial, que é removido apenas durante o período de higiene e procedimentos). Também mostrado:

• farmacoterapia (não-esteróides anti-inflamatórios - ibuprofeno, analgésicos, circulação sanguínea melhorar drogas - Pentoxifilina, Papaverin; drogas anticolinesterásicas que melhoram a condução do impulso nervoso - Neuromidina, Proserina, Galantamina; drogas para melhorar o metabolismo - Actovegin, Mexidol, vitaminas grupo B);
• fisioterapia (eletroestimulação dos músculos lesados, eletroforese com vários fármacos, terapia UHF, ozocerite, aplicações de parafina e outros);
• massagem, exercícios de fisioterapia (a partir da 2ª semana a partir do início da doença).

Devemos entender que o tratamento da paralisia de Erba-Duchesne é um exercício meticuloso, exigindo muita paciência da criança e de seus pais. É necessário observar estritamente todas as recomendações para obter o efeito máximo. Muitos eventos são realizados por meses (especialmente no campo da fisioterapia e massagem).

O efeito do tratamento conservador só é possível se a integridade anatômica de pelo menos uma parte das fibras do feixe superior do plexo braquial for preservada. Esse efeito é esperado por cerca de 3 meses, avaliando os resultados do tratamento conservador. Se aos 3 meses de idade a criança não tiver movimentos ativos de flexão na articulação do cotovelo, a questão da necessidade de tratamento cirúrgico é levantada. A essência da operação é restaurar a integridade das fibras nervosas (sua costura no local de separação), o tronco do nervo plástico é produzido usando técnicas microcirúrgicas. Os melhores resultados mostram tratamento cirúrgico realizado no primeiro ano de vida (melhor ainda no período de 3 a 7 meses). Por si só, a plasticidade das fibras nervosas ainda não elimina todos os sintomas da doença, apenas restaura o "caminho" pelo qual os impulsos nervosos atingem os músculos e a pele. Tratamento restaurador conservador com o uso de medicamentos, massagem, exercícios de fisioterapia, fisioterapia, para que o defeito motor no período dos fenômenos residuais fosse o mínimo.

Se medidas activas para eliminar os sintomas da paralisia de Erba-Duchesne não foram tomadas nos primeiros meses após o início da doença, então, no futuro, boas perspectivas de é necessário. "O caminho é uma colher para o jantar como dizem.

Nos casos em que a causa da paralisia de Erba-Duchesne não é patologia obstétrica, a abordagem ao tratamento permanece a mesma. Os termos do tratamento são revisados ​​individualmente. Por exemplo, no caso de ferimentos a bala ou facadas, o estabelecimento de uma quebra completa dos feixes nervosos nas primeiras semanas após a lesão é uma indicação para intervenção imediata. Caso contrário, os métodos de tratamento conservador são os mesmos que na paralisia obstétrica, mas o arsenal usado medicamentos é um pouco mais amplo (na medida em que os recém-nascidos não podem aplicar todos os medicamentos).

Previsão

Como a paralisia de Erba-Duchesne terminará: recuperação total ou incapacidade? Depende de muitos fatores:

• da gravidade dos danos às fibras nervosas;
• da oportunidade e correção do tratamento;
• da aplicação escrupulosa de todas as recomendações do médico assistente (que significa, paciência do paciente e os seus pais).

Com dano parcial ao feixe superior do plexo braquial, até mesmo uma recuperação de 100% é possível (de acordo com as estatísticas, até 20% dos pacientes com dano parcial têm essas chances). Com separação completa, infelizmente, as chances são muito menores. No entanto, o tratamento cirúrgico oportuno aumenta sua porcentagem.

Assim, a paralisia de Erba-Duchenne é uma doença que pode ser derrotada. Seus principais sintomas, sob a forma de restrição de movimentos nas articulações do ombro e do cotovelo, podem ser minimizados se você procurar ajuda médica em tempo hábil e não deixar a situação flutuar.