Bexiga neurogênica em crianças

O conceito de "bexiga neurogênica (ou neurogênica)" inclui vários distúrbios de preenchimento e / ou esvaziamento da bexiga, resultante de uma violação dos mecanismos de regulação do seu nervo sistema. Esta é uma patologia muito comum: 10 crianças de 100 sofrem com isso. E mesmo se na maioria dos casos a bexiga neurogênica não representa uma ameaça para a vida da criança, a qualidade de sua vida diminui significativamente: a micção espontânea causa desconforto, causa complexos e dificuldades na comunicação com pares. Além disso, podem surgir complicações que serão muito difíceis de eliminar.

Consequentemente, uma bexiga neurogênica não é uma doença que "vai embora" com o tempo; requer um tratamento abrangente precoce. Sobre por que e como essa patologia se manifesta, assim como os princípios de seu diagnóstico e tratamento, falaremos sobre isso em nosso artigo. Vamos começar ...

Noções básicas de anatomia e fisiologia

A bexiga é um órgão oco de uma forma periforme localizada na pequena bacia com uma base para cima. De fato, ele desempenha o papel de um reservatório de urina. Tem um corpo largo e pescoço estreito. No corpo caem em dois - a esquerda e a direita - o ureter, e o colo do útero passa para a uretra. A parede muscular lisa da bexiga, que garante sua contração, é chamada de "detrusor e a polpa muscular, localizada no pescoço, é chamada de esfíncter.

A urina é formada nos rins, depois entra na bexiga através dos ureteres, onde se acumula e, quando a quantidade se torna suficientemente grande, ocorre um ato de urinar. Vamos considerar mais detalhadamente as fases de acumulação e esvaziamento da bexiga.

Fase de acumulação

Detrusor é muito elástico e durante o acúmulo de urina é relaxado - está em um estado passivo. O esfíncter, ao contrário, é firmemente comprimido - cria uma alta resistência uretral, bloqueando a saída da urina da bexiga. A resistência uretral, além do aparelho esfincteriano, é fornecida pelos músculos da pequena pélvis, o chamado diafragma pélvico.

Nos músculos do colo da bexiga estão α-adrenoreceptors, que, interagindo com o hormônio noradrenalina, causam uma redução na musculatura esfincteriana.

Na superfície dos músculos lisos da bexiga estão β-adrenoreceptores, com a interação de norepinefrina com a qual o detrusor relaxa, proporcionando o acúmulo de urina na bexiga.

Fase de esvaziamento

Quando a bexiga está cheia, a pessoa percebe isso e, por um esforço obstinado, reduz o detrusor, que é acompanhado pelo relaxamento do esfíncter e pelo esvaziamento da bexiga.

Os recém-nascidos e as crianças do primeiro ano da vida não podem controlar a urinação: executam-se involuntariamente. Isso se deve ao fato de que, em uma idade precoce, o arco reflexo se fecha apenas no nível da coluna vertebral e do mesencéfalo, e o controle cortical e subcortical do ato de urinar está ausente. A criança está crescendo, a capacidade de sua bexiga aumenta, gradualmente ganhando controle sobre o esfíncter, o reflexo da uretra é inibido pela participação de centros corticais e subcorticais, a frequência da micção está encolhendo. Controle cortical total sobre o ato de urinar garoto chega a , -3 anos, mas já a partir de um ano e meio, ele sente o enchimento da bexiga e começa a pedir um pote.

Os sintomas de uma bexiga neurogênica se manifestam quando o controle da micção já está formado - geralmente começando aos três anos de idade.

Causas de uma bexiga neurogênica

Esta patologia surge como consequência da violação da regulação nervosa da micção em um ou mais níveis: periférico, espinhal, cortical. Como resultado desses distúrbios, a razão e o grau de atividade do detrusor e do esfíncter externo da bexiga mudam, o paciente apresenta algumas queixas.

As seguintes doenças podem causar o desenvolvimento de uma bexiga neurogênica em crianças:

• malformações congênitas do sistema nervoso central;
• trauma ao sistema nervoso, incluindo trauma do nascimento;
• neoplasia maligna e benigna da coluna vertebral;
• hérnia espinhal;
• paralisia cerebral infantil;
• encefalite;
• neurite;
• subdesenvolvimento do sacro e cóccix;
• disfunção do sistema nervoso autônomo;
• fraqueza do reflexo, controlando a micção;
• insuficiência hipotalâmico-hipofisária.

Está provado que os hormônios sexuais femininos - estrogênios - aumentam a sensibilidade dos receptores musculares lisos da bexiga. É por isso que o diagnóstico de "bexiga neurogênica" é exibido com mais frequência que as meninas do que os meninos.

Classificação

Em termos de gravidade, as disfunções neurogênicas da bexiga são divididas em 3 tipos:

• pulmões (síndrome de micção diurna frequente, incontinência urinária de esforço, enurese noturna);
• de gravidade moderada (síndrome da bexiga preguiçosa, bexiga hiper-reflexiva);
• Pesado (síndrome Ochoa e Hinman).

Dependendo da natureza da mudança no reflexo da vesícula, distingue-se:

• bexiga urinária hiporeflexiva (este distúrbio ocorre quando os distúrbios neurológicos na região sacral são localizados, a natureza do distúrbio é que a fase de enchimento é prolongada e a fase de esvaziamento não ocorre; a bexiga se estende a tamanhos grandes, a urina é atrasada, a bexiga pode coletar até , l de urina; muitas vezes a urina na bexiga é infectada, ou se espalha através dos ureteres até os rins, provocando o desenvolvimento da inflamação processo neles);
• bexiga urinária hiperreflexiva (ocorre quando o processo patológico é localizado no sistema nervoso central, a urina não se acumula no bexiga, e, entrando em, imediatamente se destaca - o desejo de urinar ocorre com freqüência, e as porções de urina liberadas durante este muito pequeno);
• bexiga urinária de ovário (a micção consciente é impossível, a urina se acumula na bexiga até a idade máxima possível, após a qual ocorre micção espontânea).

Sintomas

As manifestações clínicas da bexiga neurogênica em crianças são todos os tipos de distúrbios micção, cuja gravidade depende da gravidade da doença, contra a qual surgiram.

As manifestações da bexiga hiperativa (hyperreflex) são as seguintes:

• micção freqüente (8 vezes ao dia ou mais);
• imperativo (repentino, urgente) desejo de urinar, obrigando a criança a correr urgentemente para o banheiro;
• pequeno volume de urina excretada;
• incontinência urinária noturna e / ou diurna;
• o acúmulo de volume suficiente de urina na bexiga com esta forma é impossível.

Os sinais da bexiga urinária hypotonic (hyporeflective) são:

• extremamente rara (1-3 vezes ao dia) urinar;
• grande (até um litro e meio litros) de volume de urina excretada;
• micção lânguida;
• uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga (no exame verifica-se que até 400 ml de urina residual permanece após o esvaziamento).

Síndrome de micção frequente durante o dia. Manifestações disso são:

• vontade súbita de urinar a cada 15-20 minutos;
• ato de esvaziar a bexiga indolor;
• os sintomas duram de dois dias a dois meses e regridem.

A bexiga preguiçosa é caracterizada por uma combinação de micção rara com incontinência urinária, infecções do trato urinário e constipação.

A incontinência de esforço é típica das adolescentes. Com esta forma de desordem durante o exercício, eles observam a excreção espontânea de pequenas porções de urina.

A incontinência urinária com o riso também é comum entre as meninas do período da puberdade. Durante o riso intenso, observa-se micção involuntária de pequenas porções até o completo esvaziamento da bexiga.

Na bexiga neurogênica postural, a micção involuntária ocorre durante o dia após o corpo se mover para uma posição vertical a partir da posição horizontal. A micção à noite não é perturbada.

Enurese noturna. Ocorre mais frequentemente em meninos. Caracterizado por micção espontânea durante o sono.

Para a síndrome de Hinman são características:

• incontinência urinária dia e noite;
• infecções recorrentes do trato urinário;
• constipação crônica;
• defecação espontânea;
• ausência de patologia neurológica e anormalidades do trato urinário em qualquer nível;
• em estado mental - falta de individualidade.

Síndrome de Ochoa:

• caracterizada por predisposição hereditária;
• desenvolve-se mais freqüentemente em meninos de 3 meses - 16 anos;
• manifestada por micção espontânea diurna e / ou noturna, constipação crônica, infecções do trato urinário;
• a probabilidade de desenvolvimento de complicações é alta - hipertensão arterial sintomática e doença renal crônica.

A violação da inervação da bexiga, em qualquer nível, leva a violações significativas sua nutrição, o que explica a cistite intersticial freqüente em desenvolvimento no contexto de uma bexiga neurogênica. O resultado desta cistite é a substituição do tecido conjuntivo inflamado (ou esclerosante) e o enrugamento da bexiga. Além disso, complicações do transtorno descrito por nós são pielonefrite crônica, hidronefrose, nefroesclerose e doença renal crônica.

Diagnóstico de uma bexiga neurogênica

Uma criança com suspeita de deficiência está sujeita a um exame abrangente.

Com base nas queixas da criança e / ou pais, a história da doença e da vida, o diagnóstico objetivo, o médico vai suspeitar da doença. Confirme-o, ele pode com base nos resultados de métodos de pesquisa de laboratório e instrumental. Pacientes com suspeita de bexiga neurogênica podem receber os seguintes métodos diagnósticos:

• um exame de sangue geral;
• exame de sangue bioquímico;
• análise geral da urina;
• teste de urina para a presença de bactérias;
• um estudo de urina em Zimnitskii;
• exame de urina por Nechiporenko;
• Ultrassonografia de rim e bexiga com determinação do volume residual de urina;
• Uretrocistografia miccional e convencional;
• urografia (revisão e excretora);
• pielografia ascendente;
• radiografia panorâmica da cavidade abdominal;
• ressonância magnética e tomografia computadorizada;
• cisto e ureteroscopia;
• cintilografia renal;
• urofluometria;
• cistometria retrógrada;
• esfincterometria;
• perfilometria uretral;
• eletromiografia;
• consultas de neurologista, psicólogo, urologista, nefrologista.

Além disso, é necessário rastrear o número e o volume de micções por dia, registrando seu tempo. Deve-se ter em mente que o regime de beber e temperatura com este estudo deve ser confortável.

Se houver suspeita de uma patologia suspeita de órgão do sistema nervoso central, o paciente pode receber:

• eletroencefalografia;
• echoencephalography;
• radiografia do crânio;
• radiografia da coluna vertebral;
• CT ou MRI do cérebro ou da medula espinhal.

Tratamento

Os métodos do tratamento de uma bexiga neurogenetic dividem-se em:

• não farmacológico;
• medicamentous;
• cirúrgico.

Vamos considerar cada uma dessas direções com mais detalhes.

Terapias não medicamentosas

Este tipo de terapia é caracterizado por um mínimo de efeitos colaterais e a possibilidade de combiná-lo com outros métodos de tratamento.

As principais direções do tratamento não medicamentoso são:

• regime de proteção com sono noturno completo e diurno extra (por 60 a 120 minutos), ausência de jogos ativos antes de dormir e eliminação de fatores que prejudicam a psique da criança;
• andando no ar fresco;
• adesão a pacientes com um modo de micção previamente estabelecido; aumento gradual no intervalo entre eles;
• uso regular do complexo de exercícios de Kegel (para fortalecer os músculos pélvicos);
• fisioterapia (exposição a laser, oxigenação hiperbárica, eletroforese de drogas, terapia diadinâmica, terapia de amplipulso, tratamento térmico, ultra-som, eletroestimulação bexiga urinária);
• psicoterapia.

Medicação

Dependendo do tipo de distúrbio miccional neurogênico, combinações dos seguintes medicamentos podem ser usadas para corrigi-lo:

• agentes anticolinérgicos (atropina, oxibutinina, ubretid, detrusitol, propiverina);
• colinomiméticos (acetilidina, brometo de distigmina, galantamina);
• inibidores da stese de prostaglandinas (indometacina, flurbiprofeno);
• antidepressivos tricíclicos (melipramina);
• nootrópicos (picamilon, pantogam);
• aminoidos (glicina, ido glutico);
• antagonistas de ccio (nifedipina);
• fitopreparações (preparações da raiz da peônia, valeriana, motherwort);
• desmopressina;
• vitaminas do grupo B, PP, A, E na forma de comprimidos ou injeções;
• adaptogens (extrato de ginseng, eleutherococcus, magnolia vine);
• corretores de imunidade (levamisole).

As preparações acima, por via de regra, prescrevem cursos para 1-1.5 meses depois de 1-1.5 meses. Se o paciente é mostrado tomando um grande número de medicamentos, sua recepção simultânea é indesejável - eles devem ser atribuídos de forma consistente.

Para reduzir o tom da parede da bexiga, é possível injetar toxina botulínica, capsaicina e resincratoxina em sua parede.

No caso de um grande volume de urina residual com uma bexiga urinária hipotônica, o paciente é ocasionalmente cateterizado.

Como agentes para o tratamento da infecção do trato urinário, os antibióticos de amplo espectro cefalosporinas), urosépticos (furagina, ácido nalidíxico), preparações complexas de origem vegetal (kanefron, trinefron). Para prevenir a recorrência da infecção, após a redução dos sintomas agudos, a terapia de suporte é prescrita com os mesmos medicamentos em pequenas doses por 30 a 45 dias.

Tratamento cirúrgico

Esta área de terapia para uma bexiga neurogênica é usada nos casos em que a métodos são ineficazes, ou com as causas orgânicas existentes do distúrbio micção.

Como regra geral, as intervenções cirúrgicas são realizadas usando técnicas endoscópicas e são realizadas no seguinte volume:

• implantação de colágeno na boca do ureter;
• ressecção transuretral do colo da bexiga;
• Operação nos gânglios envolvidos na regulação do ato de urinar.

Além disso, uma operação para aumentar o volume da bexiga pode ser realizada.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico é favorável desde o diagnóstico oportuno e tratamento adequado dos distúrbios urinários.

Uma medida de prevenção primária de uma bexiga neurogênica é a prevenção do desenvolvimento de doenças contra as quais se desenvolvem distúrbios urinários. Para prevenir o desenvolvimento de complicações, é necessário iniciar o tratamento complexo da bexiga neurogênica em crianças em tempo hábil.

As crianças com este diagnóstico devem estar em tratamento com um controlo do exame de urina a cada 3 meses e antecedentes de doenças concomitantes, controle da micção, ultrassonografia urinária uma vez ao dia ano.

N. A. Ermakova, um urologista, fala sobre o que é uma bexiga neurogênica: