AVC espinal: causas, sintomas e tratamento

AVC espinal é um comprometimento agudo da circulação sanguínea na medula espinhal. Essa patologia é muito menos comum que uma desordem circulatória no cérebro, mas não se torna menos perigosa. Um derrame espinhal pode ser isquêmico e hemorrágico. Esta é uma doença grave, exigindo internação hospitalar obrigatória e mais rápida, um tratamento bastante longo. Na ausência de cuidados médicos, o derrame espinhal pode levar à perda de capacidade de trabalho e incapacidade.

Para entrar em contato com um especialista em tempo hábil e iniciar o tratamento oportuno de um derrame espinhal, é extremamente importante conhecer os sintomas da doença e imaginar as razões para o desenvolvimento dessa patologia.

Informações gerais sobre o fornecimento de sangue para a medula espinhal

O suprimento sanguíneo da medula espinhal é realizado a partir de duas piscinas: vertebral-subclávia e aórtica. A poça subclávia vertebral alimenta a medula espinhal nas partes superiores: os segmentos cervicais e os segmentos torácicos até Th3 (terceiro segmento torácico). Suprimento sangüíneo aórtico para segmentos torácicos de segmentos Th4 e inferiores, lombares e sacrococcígeos. Da artéria vertebral, da artéria subclávia e da aorta, partem as artérias radiculo-espinhais, que formar uma artéria espinal anterior e duas artérias espinais posteriores ao longo de toda a dorsal o cérebro.

O suprimento sanguíneo da medula espinhal é muito variável, o número de artérias radiculo-espinhais varia de 5 a 16. A maior artéria espinal radicular anterior (até 2 mm de diâmetro) é chamada de artéria do espessamento lombar, ou artéria de Adamkiewicz. Desligá-lo leva ao desenvolvimento de um quadro clínico característico com sintomas graves. Em um terço dos casos, uma artéria de Adamkiewicz alimenta toda a parte inferior da medula espinhal, começando do 8º ao 10º segmento torácico. Em alguns casos, exceto pela artéria do espessamento lombar, há: uma pequena artéria entrando com um dos peitorais inferiores raízes, e uma artéria que entra com um eu lombar ou eu sacro espinhal, provendo um cone e um epiconus da corda espinal - a artéria Deproj-Gotteron.

O sistema da artéria espinhal anterior vasculariza 4/5 do diâmetro da medula espinhal: a artéria anterior e lateral chifres, bases dos ossos posteriores, pilares clark, colunas laterais e anteriores e partes ventrais dos cornos posteriores pilares. As artérias espinais posteriores suprem as colunas posteriores e o ápice dos retalhos posteriores. Entre sistemas há anastomoses (conexões naturais de órgãos).

O conhecimento da angioarchitectonics (estrutura) da medula espinhal é necessário para a compreensão dos mecanismos de distúrbios circulatórios e diagnóstico clínico.

Causas

Existem muitas causas que levam a um distúrbio do fluxo sangüíneo da medula espinhal. A maioria dos pacientes desenvolve lesão cerebral isquêmica (mielo-isquemia) e apenas ocasionalmente - hemorragia (hematomia).

Todas as causas podem ser classificadas da seguinte maneira.
Lesões vasculares primárias:quando a base da patologia do navio em si.

• Doenças gerais - aterosclerose, hipertensão, insuficiência cardíaca aguda, infarto do miocárdio, etc .;
• Patologia vascular e malformações vasculares - aneurismas, estenoses, tromboses, embolias, dobras e alças vasculares, varicosidades;
• Vasculite - infecciosa-alérgica, com sífilis, infecção pelo HIV.

Lesões vasculares secundárias:quando as embarcações são suportadas por um processo do exterior.

• Doenças da coluna vertebral - osteochondrosis, espondilolistese, espondilite tuberculosa, sinostose congênita;
• Doenças das membranas da medula espinhal - aracnoidite, leptopachymeningitis;
• Tumores da medula espinhal e coluna vertebral.

Outras razões

• Lesões (incluindo intervenções cirúrgicas - radiculotomia com a intersecção da artéria radicular-espinhal, plastia aórtica);
• Doenças do sangue;
• Doenças endócrinas.

Naturalmente, muitos pacientes estão experimentando simultaneamente vários fatores da doença, o que aumenta o risco de sua ocorrência. Seja qual for o motivo não foi uma fonte de distúrbio circulatório, como resultado, o tecido cerebral que não recebeu nutrição ou foi destruído como resultado da impregnação (compressão) com o sangue sofre. Clinicamente, isso se manifesta como uma violação das funções da área afetada, na qual o diagnóstico neurológico é baseado.

Sintomas

Um derrame espinhal pode ser de dois tipos:

• isquêmico - infarto medular;
• hemorrágica - hemorragia no cérebro é chamada hematomielia, hemorragia sob as membranas do cérebro - hematorexia, hematoma epidural.

Acidente vascular cerebral isquêmico da medula espinhal

Igualmente desenvolve-se com frequência nos homens e nas mulheres. Mais frequentemente, esta doença afecta pessoas com mais de 50 anos, uma vez que a causa principal é a patologia da coluna vertebral.

Durante o processo, várias etapas são distinguidas:

1. O estágio de precursores distantes e próximos - por alguns dias, semanas antes do desenvolvimento do infarto de um paciente, começam a perturbar distúrbios motores na forma fraqueza transitória e de curto prazo nas pernas ou nas mãos (depende de qual vaso é afetado - da região vertebral-subclávia ou da aorta piscina). Nos mesmos membros, distúrbios sensíveis também são revelados: dormência, sensação de engatinhar, mal-estar, queimação, apenas sensações desagradáveis ​​nos músculos. Às vezes, pode haver um desejo imperioso de urinar, um atraso ou um aumento na micção. Pode perturbar a dor na coluna vertebral, transitória para os membros superiores ou inferiores, associada à desnutrição de raízes e membranas sensíveis da medula espinhal. Com o desenvolvimento do derrame, a dor passa, o que é associado a uma quebra na passagem dos impulsos da dor na área afetada. Fatores predisponentes são frequentemente identificados: uso de álcool, sobrecarga física, superaquecimento, movimentos bruscos na coluna vertebral.
2. Estágio do desenvolvimento de um ataque cardíaco - dentro de alguns minutos ou horas desenvolvem uma fraqueza muscular pronunciada (paresia) em membros, a sensibilidade é perdida nestes membros, desordens pronunciadas da função do pélvico corpos. A síndrome de dor cessa (as causas descrevem-se acima). Na hora do desenvolvimento de um golpe, os sintomas de dano cerebral (reflexo) também são possíveis: dor de cabeça, vertigem, desmaio, náusea, fraqueza geral. A clínica da área afetada do cérebro depende da localização do vaso afetado.
3. Estágio de estabilização e desenvolvimento reverso - os sintomas deixam de se acumular e regredir em um contexto de tratamento adequado.
4. A etapa de fenômenos residuais é os fenômenos residuais de um golpe.

Dependendo de qual área do cérebro é afetada, as seguintes síndromes clínicas são distinguidas:

• quando a artéria espinhal anterior é lesada nas áreas mais altas - tetraparesia (todos os 4 membros) por tipo espástico, violação da dor e sensibilidade à temperatura em todos os membros, sinais de dano ao quinto e ao décimo segundo pares de nervos;
• quando a artéria espinhal anterior é lesada na região dos segmentos cervicais superiores - o mesmo do parágrafo anterior, mas sem lesão dos nervos cranianos;
• quando a artéria espinhal anterior é lesada na área da cruz das pirâmides - hemiplegia tercial: paresia do braço do lado da soleira e pernas do lado oposto;
• Síndrome de subalcuma Opalsky - no lado da paresia foco das extremidades, sensação prejudicada na face, ataxia, por vezes, síndrome de Claude-Bernard-Horner (ptose, miose, enoftalmia). No lado oposto - uma violação da sensibilidade da superfície nos membros e no tronco;
• síndrome por tipo de esclerose lateral amiotrófica - paresia periférica ou mista das extremidades superiores, membros inferiores espásticos, contração involuntária dos músculos da cintura escapular;
• a síndrome Persononej-Turner - as dores expressas nas partes superiores das mãos, seguidas pelo desenvolvimento da paralisia. Com o desenvolvimento da paralisia, a dor desaparece;
• síndrome de polimielopatia isquêmica anterior - paresia periférica de um ou ambos os braços;
• síndrome de pseudosergeomielia isquêmica - distúrbios segmentares de sensibilidade superficial e paresia leve de músculos;
• síndrome de isquemia da zona marginal dos canais anterior e lateral - paresia espástica das extremidades, ataxia cerebelar, ligeira diminuição da sensibilidade;
• síndrome da derrota da artéria radicular-espinal adicional superior (segmentos torácicos médios) - paresia espástica pernas, violação da dor e sensibilidade à temperatura do nível dos mamilos e abaixo, violação da micção por tipo atrasos;
• Síndrome de Braun-Secar - paresia em um membro ou em uma metade do corpo (por exemplo, no braço e na perna direitos), violação da dor e sensibilidade à temperatura do outro lado;
• patologia da artéria de Adamkiewicz - paresia de ambas as pernas, violação de todos os tipos de sensibilidade dos segmentos torácicos inferiores, disfunção dos órgãos pélvicos. Rápido desenvolvimento de úlceras de pressão;
• síndrome de ciática paralisante - com lesão da artéria radicular-espinal adicional inferior (artéria Deproge-Gotteron). Normalmente desenvolve-se contra um contexto da radiculite lombossacral longa. Ele se manifesta na forma de paralisia dos músculos da panturrilha com a inclinação do pé. A síndrome de dor com o desenvolvimento de paresis desaparece. Além disso, há violações da sensibilidade do nível de segmentos lombares ou sacrais. Quando examinado, nenhum reflexo de Aquiles é encontrado;
• síndrome do defeito do cone (segmentos sacrais inferiores) - a paralisia não ocorre. Existem distúrbios da função dos órgãos pélvicos - incontinência de urina e fezes. Os pacientes não sentem desejos, não sentem a passagem de urina e fezes;
• patologia da artéria espinhal posterior (síndrome de Williamson) - desenvolve uma violação da sensibilidade profunda nas extremidades (com uma ataxia sensitiva) e moderada paresia nestas extremidades.

Uma grande variabilidade na estrutura do sistema da medula espinhal cria dificuldades no diagnóstico da lesão, mas um especialista competente pode sempre fazer o diagnóstico correto.

Curso hemorrágico da medula espinhal

Com uma hemorragia na espessura da substância da medula espinhal (hematomielia), há dor aguda no tronco com o desenvolvimento simultâneo de paralisia em um ou vários membros. A paralisia é freqüentemente periférica (flácida) na natureza. Nestas extremidades, há uma perturbação da sensibilidade à dor e temperatura. Com hemorragias maciças, a tetraparesia pode se desenvolver com comprometimento da sensibilidade e das funções dos órgãos pélvicos. Combinações de sintomas clínicos podem ser muito diferentes, como no AVC isquêmico. Um grande papel é desempenhado pelo tamanho do hematoma: os pequenos podem se resolver, não deixando sinais após o tratamento; grande sempre tem efeitos residuais.

Hematorachis é outro tipo de derrame hemorrágico, bastante raro. Neste caso, ocorre uma hemorragia no espaço subaracnóideo da medula espinhal. Mais frequentemente, a causa é a ruptura de um vaso anormal (aneurisma, malformação), trauma da medula espinhal ou da coluna vertebral. Após o fator provocador desenvolve uma síndrome de dor pronunciada ao longo da coluna vertebral ou telhas. A dor pode ser um tiro, pulsante, "punhal realizada por vários dias ou até semanas. No momento da hemorragia, pode haver sintomas cerebrais gerais: dor de cabeça, náusea, vômito, tontura, consciência prejudicada por tipo de atordoamento. Existem alguns sintomas de irritação das meninges: o sintoma de Kernig é mais pronunciado, mas não há músculos rígidos no pescoço. Os sintomas de dano à substância da medula espinhal estão ausentes ou aparecem mais tarde e têm um caráter moderadamente pronunciado.

O hematoma epidural é caracterizado por uma forte dor local na coluna em combinação com dores de raiz e sintomas de compressão lenta da medula espinhal. A dor local é a mesma, é propensa a recorrência, remissão de vários dias a várias semanas.

Tratamento

As táticas de tratamento são determinadas individualmente após um diagnóstico preciso da natureza e localização do processo. Por exemplo, se a causa de um acidente vascular cerebral é uma osteocondrose grave com hérnia de disco, anomalia vascular ou tumor, vale a pena considerar a possibilidade de tratamento cirúrgico.

Para o tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico da medula espinhal são usados:

• anticoagulantes e antiagregantes - heparinafraccionar, aspirina, plavix, clopidogrel, quarentil (dipiridamol), trental;
• drogas vasoativas - cavinton, pentoxifilina, oxibro, nicergolina, instenona, enelbina, nicotinato de xantina;
• venotônicos - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• neuroprotectores - actovegina, tanacano, cerebrolisina, citocromo C, nootropil, riboxina;
• angioprotetores - ascorutina, dobesilato de cálcio, troxerutina;
• hemodiluição - plasma fresco congelado, dextranos de baixo peso molecular (reopliglyukin, reomacrodex);
• descongestionantes - diuricos (furosemida, lasix), L-lisina escinada;
• anti-inflamatórios não-esteróides - diclofenaco, tselebrex, nimesulida, ibuprofeno;
• drogas que melhoram a condução neuromuscular - neyromidin;
• para reduzir o tônus ​​muscular - midokalm, baclofen;
• As vitaminas do grupo B são neurorubina, milagamma.

Além disso utilizado (dependendo da causa do acidente vascular cerebral): imobilização do segmento vertebral afetado, alongamento, bloqueamentos de drogas, massagem, terapia de exercícios, métodos de fisioterapia.

O tratamento conservador do AVC hemorrágico consiste na aplicação de:

• drogas que fortalecem a parede do vaso, para evitar a recorrência de hemorragia - dicinona (etamzilato de sódio), contra-escala, gordoks, ácido aminocapróico;
• preparações para a prevenção de vasospasm - nimotop, verapamil;
• neuroprotectores e angioprotectores.

Se o tratamento conservador é ineficaz e, em casos de lesões na medula espinhal, formações tumorais que comprimem o cérebro, o tratamento cirúrgico é indicado no neurocirurgião.

Um papel especial no tratamento de derrames espinhais é a profilaxia de úlceras de pressão, pneumonia e infecções urogenitais, que muitas vezes complicam esta doença com cuidados insuficientes para o paciente.

Para evitar a decúbito, você precisa monitorar a limpeza da roupa interior, limpe o corpo com álcool de cânfora, pulverize as dobras da pele com talco, ligue o paciente a cada 1 h. Você pode usar dispositivos especiais para a prevenção de úlceras de pressão - o círculo de borracha, o anel.

Se for impossível urinar de forma independente, a cateterização da bexiga urinária é realizada e os dispositivos de incontinência urinária são usados. Órgãos sexuais devem ser mantidos limpos para a prevenção de uma infecção ascendente.

Para evitar o desenvolvimento de pneumonia, é necessário realizar ginástica respiratória a cada hora durante 5 minutos (enquanto o repouso no leito é observado). No futuro, com a expansão do regime, a atividade motora dosada é necessária.

Consequências

As conseqüências de um derrame cerebral sofrido podem ser muito diferentes. Com um tamanho pequeno do foco, a terapia médica oportuna ou tratamento cirúrgico é possível 100% de recuperação, no entanto, o paciente deve passar por um acompanhamento e tratamento médico preventivo cursos. Um desfecho menos favorável também é possível, quando, apesar do tratamento, o paciente apresenta distúrbios motores, sensitivos e pélvicos. Tais violações podem levar à incapacidade:

• paresia de membros (um ou vários) - retém-se a fraqueza dos músculos, o que dificulta o auto-movimento e o auto-serviço;
• locais de hipoestesia ou anestesia - no tronco ou extremidades é reduzida ou não há sensibilidade. Isso pode ser tão doloroso, com temperatura, sensibilidade tátil e tipos mais complexos de sensibilidade, como um senso de localização, estereótipo. (reconhecimento de objetos ao toque de olhos fechados), um sentido de espaço bidimensional (a capacidade de reconhecer com os olhos fechados as letras, figuras no corpo, figuras) e outros. Para alguns pacientes, isso pode ser uma causa de incapacidade - uma costureira ou músico não pode executar habilidades profissionais na ausência de sensibilidade nas mãos;
• distúrbios da micção e defecação - este problema é especialmente doloroso para os pacientes, uma vez que afeta a esfera íntima de uma pessoa. Existem muito diferentes no grau e natureza do distúrbio: incontinência urinária, liberação permanente de urina por gotas, micção periódica descontrolada, a necessidade de empurrar para urinar, incontinência urinária fezes.

Recuperação

Recuperação após um acidente vascular cerebral espinhal pode ser prolongada. É mais ativo nos primeiros 6 meses. Em primeiro lugar, tais pacientes precisam de adaptação psicossocial, uma vez que o derrame espinhal muda drasticamente seu modo de vida habitual. Recuperação após um acidente vascular cerebral anterior é um processo longo e demorado, às vezes leva anos para restaurar as funções perdidas. No entanto, medidas qualitativas de reabilitação após o tratamento hospitalar permitem que a maioria dos pacientes retorne à vida plena.

Reabilitação

Durante o período de recuperação, o paciente é submetido a repetidos cursos de medicação (pelo menos uma vez a cada seis meses).

Um papel importante pertence à cinesioterapia - fisioterapia. Numa altura em que o próprio paciente não consegue movimentar um membro, trata-se de ginástica passiva. Quando movimentos arbitrários se tornam possíveis, isso já é um conjunto especial de exercícios estáticos e dinâmico (de preferência desenvolvido por um reabilitador individualmente para um paciente).

Muitos pacientes têm que aprender a se movimentar usando meios adicionais - bengalas, andadores, especiais longos. Em alguns casos, sapatos ortopédicos podem ser necessários.

Um efeito muito bom no período de recuperação é fornecido pela massagem. Cursos repetidos aumentam a eficácia. Junto com a massagem, é possível usar a acupuntura.

Com a fraqueza muscular, a estimulação elétrica é mostrada. Outros métodos de fisioterapia incluem terapia magnética, correntes moduladas sinusoidais (com pareses), ultra-ionoforese e eletroforese, massagem submersa com chuveiro, banho de sulfeto de hidrogênio e dióxido de carbono, parafina e ozocerite aplicações.
Terapia ocupacional e orientação vocacional também fazem parte do programa de reabilitação.

Naturalmente, o conjunto mais completo de medidas restaurativas realiza-se em um tratamento de sanatório e spa.