Doença biliar: sintomas e tratamento

A doença do cálculo biliar (SC) é um processo patológico acompanhado pela formação de concretos na vesícula biliar.

O segundo nome da doença é colecistite calculosa. Desde o SCI afeta o corpo do trato digestivo (vesícula biliar), seu tratamento é geralmente tratado por um gastroenterologista.

Características de cálculos biliares

Concrements são a principal manifestação da colelitíase. Eles consistem em cálcio, colesterol e bilirrubina e podem ter tamanhos diferentes. Em um tamanho pequeno, é uma questão da chamada "areia" na vesícula biliar, mas se as formações são grandes, elas são consideradas pedras completas (concrements).

Essas formações podem aumentar de tamanho ao longo do tempo. Assim, a partir de um pequeno grão de areia, uma pedra pode aparecer em dimensões de 1 cm ou mais. O concreto pode ter uma forma diferente - de um contorno redondo ou oval a um contorno de poliedro. O mesmo se aplica à densidade das pedras. Há concrements bastante fortes, mas também são muito frágeis, capazes de desmoronar de um só toque.

A superfície da pedra pode ser lisa, pontiaguda ou porosa (em rachaduras). Estas características são características de todas as pedras, independentemente da sua localização. No entanto, é frequentemente encontrado na vesícula biliar. Tal anomalia é chamada colelitíase ou calculo da vesícula biliar. Pedras menos comuns são encontradas nos ductos biliares. Esta doença é chamada coledocolitíase.

Concretos na vesícula biliar podem ser únicos ou múltiplos. Podem ser dezenas e até centenas. No entanto, deve ser lembrado que a presença de até um cálculo pode causar sérios danos à saúde. E complicações perigosas muitas vezes resultam de pequenos, em vez de grandes cálculos biliares.

Causas da formação de pedra

Se por qualquer razão o equilíbrio quantitativo dos componentes que compõem a bile for perturbado, estruturas sólidas - flocos são formados. À medida que crescem, eles se fundem para formar pedras. Muitas vezes a doença se desenvolve devido ao acúmulo de quantidades excessivamente grandes de colesterol na bile. Nesse caso, a bile é chamada de litogênica.

A hipercolesterolemia pode resultar de:

• obesidade;
• o abuso de alimentos gordurosos contendo grandes quantidades de colesterol;
• diminuição no número de ácidos específicos que entram em bile;
• diminuição do número de fosfolipídios, prevenindo o endurecimento e o estabelecimento de bilirrubina e colesterol;
• estagnação da bile.

A estase da bile pode ser mecânica ou funcional. Se é uma questão da natureza mecânica de um dado desvio, fatores como:

• tumores;
• aderências;
• inflexões da vesícula biliar;
• aumento de órgãos adjacentes ou linfonodos;
• formação de cicatriz;
• processos inflamatórios, acompanhados de inchaço da parede do órgão;
• restrições.

As falhas funcionais estão associadas à atividade motora comprometida da própria vesícula biliar. Em particular, eles surgem em pacientes com discinesia hipocinética dos ductos biliares. Além disso, o desenvolvimento de colelitíase pode ser uma consequência de distúrbios no trabalho do sistema biliar, doenças infecciosas e alérgicas, patologias da natureza auto-imune,

Classificação

A doença do cálculo biliar é dividida em várias etapas:

1. Físico-Química ou Prova. Este é o estágio inicial do desenvolvimento da colelitíase. Durante o seu curso as modificações graduais na composição do bile ocorrem. Não há manifestações clínicas especiais nesta fase. É possível detectar o estágio inicial da DPC durante um estudo bioquímico da composição da bile.
2. A fase de construção de pedra latente (latente). Nesta fase, concrements na vesícula biliar ou seus dutos estão apenas começando a se formar. O quadro clínico também não é típico para esta fase do processo patológico. A identificação de colelitíase só pode ser feita durante procedimentos diagnósticos instrumentais.
3. Estágio, quando a sintomatologia da doença começa a se manifestar mais e mais forte. Neste caso, podemos falar sobre o desenvolvimento de colecistite aguda calculosa, ou para verificar o fato de sua transição para uma forma crônica.

Em fontes separadas, pode-se ver uma gradação de quatro estágios da colelitíase. A última, quarta fase da doença é caracterizada como tal, na qual se desenvolvem complicações que acompanham o processo patológico.

Tipos de cálculos biliares

Pedras localizadas na vesícula biliar podem ter composição química diferente. Por este critério eles são divididos em:

1. Colesterol. Colesterol - um dos componentes de bile, mas com a sua superabundância pode formar-se concrements. Essa substância entra no corpo humano junto com a comida e distribui uniformemente através de suas células, contribuindo para o seu pleno funcionamento. Se houver uma violação do processo de assimilação do colesterol, ele começa a se acumular na bile, formando pedras. As pedras de colesterol têm uma forma redonda ou oval e podem atingir de 1 a 1 cm de diâmetro. Sua localização geralmente se torna o fundo da vesícula biliar.
2. Bilirrubina. A bilirrubina é um produto da quebra da hemoglobina. Pedras que são formadas com seu excesso no corpo também são chamadas de pigmentadas. Os cálculos de bilirrubina em tamanho são inferiores ao colesterol, mas pode haver mais em número. Neste caso, eles afetam não apenas a parte inferior da vesícula biliar, mas também são capazes de localizar o trato biliar.

Pedras na vesícula biliar podem ter um grau diferente de saturação de cálcio. Depende disto como claramente será possível ver o tumor na tela da máquina de ultra-som ou no roentgenogram. Além disso, o grau de saturação de cálculos com cálcio também determina a escolha de métodos terapêuticos. Se a pedra é calcificada, significa que os meios medicinais para lidar com ela serão muito mais difíceis.

Dependendo do tamanho dos cálculos biliares são:

1. Pequeno. As dimensões de tais neoplasmas não excedem 3 cm de diâmetro. Com pedras isoladas localizadas na área da base da vesícula biliar, nenhum sintoma clínico específico no paciente se manifesta.
2. Grande. Estas são as pedras cujo diâmetro excede 3 cm. Eles impedem um fluxo normal de bile e podem causar crises de cólica biliar ou outros sintomas desagradáveis.

Não só espécies, mas também o tamanho de concrements podem influenciar a escolha de táticas terapêuticas no LCF. Grandes pedras, por via de regra, não se submetem à dissolução de uma preparação. Eles também não são esmagados por ultra-som, uma vez que tal abordagem terapêutica é improvável que produza os resultados esperados.

Neste caso, a colecistectomia é realizada - uma operação para remover a vesícula biliar juntamente com as pedras na mesma. Se os cálculos são pequenos, são considerados métodos mais suaves de tratamento.

Em alguns casos, a atenção dos médicos também pode se concentrar na localização de neoplasias. Pedras localizadas na área da base da vesícula biliar raramente perturbam o paciente, porque não são características de nenhum quadro clínico.

Se os cálculos estiverem localizados na vizinhança imediata do pescoço do órgão doente, isso pode causar obstrução do ducto biliar. Neste caso, o paciente será perturbado por sintomas desagradáveis, manifestados pela síndrome da dor no hipocôndrio direito e distúrbios digestivos.

Sintomas e sinais de colelitíase

A doença do cálculo biliar é um processo patológico que pode, durante muito tempo, ser executado de forma absolutamente assintomática. Isso se aplica especialmente aos estágios iniciais da doença, quando os cálculos são muito pequenos e, portanto, não entopem os ductos biliares e não lesam a parede da bexiga.

O paciente não pode adivinhar por muito tempo sobre a presença da doença, isto é, para ser um destruidor de pedras latente. Quando neoplasmas conseguem tamanhos bastante grandes, os primeiros sinais alarmantes do processo patológico na bexiga de irritação aparecem. Eles podem se manifestar de maneiras diferentes.

Os primeiros sintomas de colelitíase, que ocorrem antes do aparecimento da dor no quadrante superior direito, incluem:

• sensação de peso no estômago depois de comer;
• crises de náusea;
• ligeiro amarelecimento da pele (icterícia mecânica).

Tal quadro clínico surge devido a uma violação do processo do fluxo de bile. Sob a influência de tal mau funcionamento, há desvios no funcionamento dos órgãos do trato digestivo.

Os sintomas e sinais mais comuns da CSW incluem:

1. Dor no hipocôndrio direito, que sinaliza o desenvolvimento de cólica biliar. A duração de um ataque pode durar de 10 minutos a várias horas, com a dor pode ser aguda, insuportável, e dar para o ombro direito, outras áreas do abdômen ou costas. Se o ataque não ocorrer dentro de 5-6 horas, o paciente pode desenvolver sérias complicações.
2. Um aumento na temperatura corporal, indicando o desenvolvimento de colecistite aguda - uma doença que é uma companheira frequente do CLS. Inflamação intensiva da vesícula biliar leva a uma liberação ativa de substâncias tóxicas no sangue. Se houver crises freqüentes de dor após cólica biliar, e elas são acompanhadas por febre, isso indica o desenvolvimento de colecistite aguda. Se as elevações de temperatura forem temporárias e as marcas do termômetro atingir 38 ° C, isso pode indicar a ocorrência de colangite. Mas, no entanto, a temperatura não é um sinal obrigatório do CSW.
3. Desenvolvimento de icterícia. Esta anomalia surge devido a processos estagnados prolongados devido a uma violação do fluxo de saída da bile. Primeiro de tudo, a esclera do olho fica amarela, e só então a pele cobre. Em pessoas com pele clara, esse sintoma é mais perceptível do que em pacientes morenos. Muitas vezes, juntamente com o amarelecimento da pele e as proteínas dos olhos nos pacientes muda de cor e urina. Adquire um tom mais escuro, que está associado à liberação de grandes quantidades de bilirrubina pelos rins. Com colecistite calculosa, a icterícia é apenas um sintoma indireto, mas não obrigatório. Além disso, pode se tornar uma consequência de outras doenças - cirrose, hepatite, etc.
4. Resposta aguda do corpo à ingestão de gordura. Abaixo da influência de bile há uma divisão e absorção de lipídios no sangue. Se as pedras estão localizadas perto do colo do útero ou do ducto biliar, elas simplesmente bloqueiam o caminho da bile. Como conseqüência, não pode circular normalmente no intestino. Uma anomalia semelhante provoca o aparecimento de diarreia, náusea, flatulência, dor surda no abdómen. Mas esses sintomas não são manifestações específicas do líquor, porque são encontrados na maioria das doenças gastrointestinais. A intolerância a alimentos gordurosos pode ocorrer em diferentes estágios de desenvolvimento da colelitíase. No entanto, mesmo um grande cálculo, se estiver localizado no fundo do órgão doente, não é um obstáculo para a saída da bile. Consequentemente, alimentos gordurosos serão digeridos e digeridos normalmente.

Se falamos sobre os sintomas gerais da CSW, então pode ser bastante diversificado. Existem diferentes em intensidade e natureza da dor abdominal, distúrbios digestivos, náuseas, às vezes com ataques de vômitos. Mas, como a clínica da doença é típica de muitas patologias do trato gastrointestinal, médicos experientes sempre prescrevem a ultrassonografia da vesícula biliar para entender a causa do mal-estar do paciente.

Diagnóstico

Se houve uma sintomatologia característica da cólica biliar, é necessário entrar em contato imediatamente com um especialista. Primeiro de tudo, um exame físico e anamnese são realizados, com base em descobrir quais sintomas o paciente sofre.

Com a palpação do abdome, a tensão e a sensibilidade da pele nos músculos da parede abdominal são observadas nas imediações da vesícula biliar doente. Além disso, o médico observa que o paciente tem manchas amareladas na pele, que são causadas por uma violação do metabolismo lipídico, amarelecimento da esclera e da pele.

Mas o exame físico não é o principal procedimento diagnóstico. Este é um exame preliminar, que dá ao médico a base para encaminhar o paciente para determinados estudos. Em particular:

1. Exame de sangue clínico. Na presença de um processo inflamatório na vesícula biliar, um aumento moderado da VHS e uma leucocitose pronunciada serão observados nos resultados do teste.
2. Exame de sangue bioquímico. Ao decifrar os dados, o médico observou um aumento do nível de colesterol e bilirrubina contra o pano de fundo da atividade anômala da fosfatase alcalina.
3. Colecistografia. Esta técnica diagnóstica ajuda a estudar com precisão a condição da vesícula biliar. Durante o procedimento, o órgão é aumentado e as inclusões de cal aparecem em suas paredes. Com a ajuda da colecistografia, encontram-se pedras calcárias localizadas no interior do órgão doente.
4. O ultra-som da cavidade abdominal é a técnica diagnóstica mais informativa para suspeita de desenvolvimento de colelitíase. Além de identificar neoplasmas, especialistas notam deformação da parede da vesícula biliar. Além disso, mudanças negativas na função motora do órgão doente são registradas. Bem visível na ultrassonografia e sinais característicos de colecistite.

Um exame completo da condição da vesícula biliar também é possível com uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Nenhuma técnica de diagnóstico menos informativa, durante a qual violações na circulação da bílis são detectadas, é a cintilografia. Um método de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada também é amplamente utilizado.

Complicações

A formação de concretos na vesícula biliar não é apenas uma violação da função motora do órgão doente. O LCM pode ter um impacto muito negativo no funcionamento de outros órgãos, especialmente aqueles que estão próximos ao HP.

Assim, as bordas das pedras podem ferir as paredes da bexiga, causando o desenvolvimento de processos inflamatórios nelas. Em casos especialmente graves, as neoplasias entopem a entrada e a saída da bile, dificultando a saída da bile. Com tais desvios começam a ocorrer processos estagnados, levando ao desenvolvimento de inflamação. Esse processo pode levar de várias horas a vários dias, mas, mais cedo ou mais tarde, necessariamente se fará sentir. A vastidão da lesão e a intensidade do fenômeno patológico podem ser diferentes.

Assim, é possível a formação de um pequeno edema da parede da vesícula biliar ou sua destruição. A conseqüência desse processo perigoso é a ruptura do órgão doente. Esta complicação da colelitíase ameaça diretamente a vida do paciente.

A propagação do processo inflamatório para os órgãos da cavidade abdominal é repleta de desenvolvimento de peritonite. Complicações desta condição podem ser um choque tóxico-infeccioso ou falência múltipla de órgãos. Com o seu desenvolvimento, ocorrem sérios maus funcionamentos no funcionamento do coração, rins, vasos sangüíneos e até mesmo do cérebro.

Se a inflamação for muito intensa e os microorganismos patogênicos lançarem uma quantidade excessiva de toxinas no sangue, o ITS pode se manifestar imediatamente. Em tais circunstâncias, mesmo as medidas imediatas de ressuscitação não garantem a saída do paciente de uma condição perigosa e a prevenção de um desfecho fatal.

Tratamento de colelitíase

O tratamento da patologia pode ser conservador e cirúrgico. Por via de regra, os métodos terapêuticos aplicam-se primeiro. Entre eles estão:

1. Dissolução de cálculos biliares com a ajuda de medicamentos especiais. Em particular, ácido quenodesoxicólico e ursodesoxicólico. Esta técnica é eficaz apenas para concreções de colesterol único. Se o paciente não tiver contraindicações, essa terapia é prescrita pelo curso por um ano e meio.
2. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é um método conservador de tratamento da LM, implicando o uso de uma onda de choque, que leva à destruição dos cálculos biliares. Essa onda é criada com a ajuda de dispositivos médicos especiais. Tal tratamento só executa-se com concrements de colesterol de tamanhos pequenos (até 3 cm). O procedimento quase não causa dor e é facilmente tolerado pelos pacientes. Pedaços de pedras são removidos do corpo durante a defecação.
3. Uma dieta. Esta é uma das bases da recuperação bem sucedida e remoção de sintomas desagradáveis. Durante todo o curso de dietoterapia, você deve seguir as regras da nutrição fracionada. O alimento deve ser tomado 4-6 vezes ao dia em pequenas porções. A partir da dieta devem ser excluídos alimentos gordurosos, afiados, fritos, condimentados, alimentos defumados, picles, refrigerantes e bebidas alcoólicas, chocolate. O paciente deve abandonar variedades gordurosas de carne e condimentos picantes. Nutrição saudável com LAB é baseada no uso de produtos lácteos e produtos vegetais. É necessário adicionar farelo de trigo ao menu.

Especialmente popular hoje é o tratamento cirúrgico da colelitíase - colecistectomia. É realizado de duas maneiras:

• clássica;
• laparoscópica.

Somente o cirurgião pode determinar qual tipo de operação é conveniente em cada caso individual. A colecistectomia é obrigatória com:

1. Numerosos neoplasmas na vesícula biliar. Ao mesmo tempo, o número exato e o tamanho dos concretos não desempenham nenhum papel. Se ocuparem, no mínimo, 33% da área do órgão doente, a colecistectomia é obrigatória. Nem quebrar, nem dissolver tal número de concrements não é possível.
2. Ataques freqüentes de cólica biliar. A dor para uma determinada anormalidade pode ser bastante intensa e frequente. Eles são removidos com a ajuda de drogas espasmolíticas, mas às vezes esse tratamento não traz alívio. Nesse caso, os médicos recorrem à intervenção cirúrgica, independentemente do número de concrement e de seu diâmetro.
3. Presença de pedras nos ductos biliares. A obtenção do trato biliar esconde uma séria ameaça à saúde do paciente e piora significativamente seu estado de saúde. O fluxo da bile é quebrado, a síndrome da dor torna-se mais intensa e a icterícia mecânica se desenvolve. Em tal situação, não se pode fazer sem uma operação.
4. Pancreatite biliar. A pancreatite é um processo inflamatório que se desenvolve e prossegue nos tecidos do pâncreas. A próstata e a vesícula biliar são conectadas por um único ducto biliar, de modo que uma perturbação no trabalho de um órgão acarreta mudanças negativas no trabalho do outro. Em alguns casos, a colecistite calculosa leva a uma violação do fluxo de saída do suco pancreático. A destruição dos tecidos do órgão pode levar a complicações sérias e ameaça diretamente a vida do paciente. O problema deve ser resolvido exclusivamente cirurgicamente.

A operação obrigatória também é necessária quando:

1. Peritonite. Inflamação dos órgãos abdominais e tecidos do peritônio é uma condição perigosa que pode levar à morte. O processo patológico pode se desenvolver com a ruptura da vesícula biliar e a ingestão de bile infestada de microrganismos patogênicos na cavidade abdominal. Neste caso, a operação não visa apenas remover o órgão afetado, mas também a desinfecção completa dos órgãos adjacentes. Atraso na cirurgia pode levar à morte.
2. Estreitamento dos ductos biliares. O estreitamento do canal é chamado de stricture. A violações semelhantes o processo inflamatório intensivo pode resultar. Eles levam à estagnação da bile e sua acumulação nos tecidos do fígado, embora a vesícula biliar possa ser removida. Com intervenção cirúrgica, os esforços do cirurgião visam eliminar as restrições. A seção estreita pode ser expandida, ou o médico cria um bypass para a bile, através do qual é excretado diretamente no reto. Sem intervenção cirúrgica, é impossível normalizar a situação.
3. Acumulação de conteúdos purulentos. Quando a infecção bacteriana é anexada aos tecidos da vesícula biliar, o pus se acumula neles. O acúmulo de pus dentro da própria vesícula biliar é chamado de empiema. Se o conteúdo patológico é coletado além de seus limites, sem afetar os órgãos abdominais, neste caso é uma questão do desenvolvimento de um abscesso paravezical. Tais anomalias levam a uma deterioração acentuada da condição do paciente. Durante a operação, a vesícula biliar é removida e o abscesso é esvaziado, seguido de cuidadoso tratamento anti-séptico para prevenir a peritonite.
4. Fístulas biliares - orifícios patológicos localizados entre a vesícula biliar (menos freqüentemente - seus ductos) e órgãos ocos adjacentes. Para tal desvio, qualquer quadro clínico específico é incaracterístico, mas pode interromper significativamente o fluxo de bile, levando à sua estagnação. Além disso, eles podem causar outras doenças e distúrbios digestivos. Durante a operação, os orifícios patológicos são fechados, o que ajuda a evitar complicações indesejáveis.

Além da patologia, tamanho e composição dos cálculos, a idade do paciente e a presença de doenças concomitantes desempenham um papel importante na escolha da técnica terapêutica. Quando os fármacos farmacológicos são intolerantes, o tratamento medicamentoso para pacientes com LME é contraindicado. Nesse caso, a única maneira correta de sair da situação é a operação.

Mas os idosos com doenças do sistema cardiovascular, rins ou outros órgãos, a intervenção cirúrgica só pode fazer mal. Nesse caso, os médicos tentam evitar essa tática de tratamento.

Como pode ser visto, a escolha do método de tratamento para o LCR depende de muitos fatores. Precisamente, há uma necessidade de cirurgia, só pode o médico assistente após a realização de todas as medidas de diagnóstico necessárias.

Dieta com colelitíase

A comida deve ser fracionária. O alimento deve ser tomado em pequenas porções 4-6 vezes ao dia. A temperatura dos alimentos não deve ser inferior a 15 ou superior a 62 graus Celsius. Os produtos proibidos no LCB incluem:

• álcool;
• leguminosas em qualquer forma;
• laticínios gordurosos e produtos de leite azedo;
• frito;
• afiada;
• salgado;
• fumado;
• peixe e carne gordurosos;
• caviar;
• doces;
• comida enlatada;
• cogumelos em qualquer forma;
• pão fresco quente, torradas, torradas;
• especiarias, condimentos;
• marinada;
• café;
• produtos de chocolate;
• cacau;
• chá preto forte;
• queijo duro ou salgado.

E, pelo contrário, os médicos recomendam dar preferência:

• pão seco feito de 2 tipos de farinha;
• Queijos com baixo teor de gordura;
• legumes cozidos, cozidos no vapor ou assados;
• repolho branco picado (em quantidades limitadas);
• carne magra assada ou cozida;
• diferentes tipos de grumos;
• aletria e macarrão (dentro de limites razoáveis);
• geléia e geléia;
• frutas e bagas doces;
• não chá forte;
• sucos caseiros doces;
• mousses;
• compota de frutos secos;
• Creme de manteiga, que deve ser adicionado a vários pratos em uma quantidade não superior a 30 gramas por dia;
• variedades de peixe com baixo teor de gordura (perca, lúcio, pescada, etc.);
• leite integral. Ele pode ser usado tanto em sua forma pura e pode ser usado para cozinhar mingaus.

Também é permitido o queijo cottage desnatado e iogurtes naturais com baixo teor de gordura (de preferência caseiros).

Prognóstico e prevenção de DPC

Para evitar o desenvolvimento de colelitíase, é necessário, se possível, evitar fatores que possam causar o desenvolvimento de hipercolesterolemia e bilirrubinemia. Também é importante excluir processos estagnados na vesícula biliar e seus ductos. Isso é facilitado por:

• nutrição equilibrada e adequada;
• atividade física;
• rastreamento cuidadoso do peso corporal, e se necessário - seu ajuste;
• detecção oportuna e cura completa de doenças do sistema biliar.

Especialmente atenção especial à circulação da bile e ao nível de colesterol deve ser dada às pessoas que têm uma predisposição genética à colelitíase.

Se falamos sobre a prevenção da cólica biliar na detecção da doença, então os pacientes devem seguir uma dieta rigorosa. Eles devem monitorar cuidadosamente seu peso e usar uma quantidade suficiente de líquido (-2 litros por dia). Para evitar o risco de movimento de pedras nos ductos biliares, os pacientes devem evitar realizar trabalhos que requeiram uma longa permanência em uma posição inclinada.

As previsões para o desenvolvimento de colelitíase são diferentes para todos os pacientes, porque dependem diretamente da taxa de formação de cálculos, seu tamanho e mobilidade. Na maioria dos casos, a presença de concrements na vesícula biliar leva a um número de complicações desfavoráveis ​​e graves. Mas se você realizar um procedimento cirúrgico em tempo hábil, as consequências perigosas da doença podem ser evitadas!

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