O que é síndrome do túnel do carpo, tratamento do mesmo

O mundo moderno não pode existir sem novas tecnologias. O computador e a Internet tornaram-se satélites diários de quase todas as pessoas, de pequenas a grandes. A maior parte do tempo que passamos com você no computador: alguém de plantão e alguém como um lazer. Independentemente do motivo, ao usar este dispositivo, usamos um mouse de computador por conveniência. Parece uma invenção muito conveniente e inofensiva. Mas lá estava. O uso regular do mouse pode causar dor e dormência, bem como fraqueza na mão. Os dedos se tornam desobedientes, não podem manter objetos e machucar a noite. Esses sintomas são causados ​​pelo aparecimento da síndrome do túnel do carpo. Este é o chamado resultado patológico de usar um mouse de computador.

Essa condição ocorre não apenas quando se trabalha em um computador, mas também como resultado de várias outras razões. Até a era da informática, surgiu a síndrome do túnel do carpo, principalmente em pessoas engajadas na produção com uso intensivo de escovas (flexão e extensão frequentes). Sintomas semelhantes também podem aparecer na gravidez, doenças somáticas. A partir deste artigo você pode descobrir o que é a síndrome do túnel do carpo, quando se desenvolve, como se manifesta, como lidar com isso e que medidas podem ser tomadas para evitar ocorrência.

O canal é o que?

A síndrome do túnel do carpo, ou síndrome do túnel do carpo, é uma patologia do sistema nervoso periférico. Baseia-se na compressão do nervo mediano na região de um canal anatômico específico no punho (uma espécie de túnel), a partir do qual o nome da doença se originou.

O canal do punho está localizado na área da articulação do antebraço e a mão do lado palmar. Suas paredes são formadas pelos ossos do antebraço (radial e ulnar) de um lado, os 8 ossos pequenos dos punhos do outro, entre os quais um ligamento transversal do pulso é lançado. Dentro deste túnel peculiar estão localizados o nervo mediano e os tendões dos músculos da mão. O tamanho e forma do canal, a espessura do ligamento transverso do pulso são inicialmente diferentes para cada pessoa. Aquelas pessoas que têm um canal estreito e um grupo ligamentar têm um risco aumentado de síndrome do túnel do carpo. Há uma regularidade interessante: A síndrome do túnel cárpico praticamente não ocorre em representantes da raça negróide. Esta doença afeta principalmente os europeus. É possível que os representantes de pele escura da humanidade tenham inicialmente um canal bastante amplo, de modo que não infrinjam o nervo mediano nessa área.

A parte do nervo mediano que passa diretamente pelo canal produz uma inervação sensível da superfície palmar dos três primeiros dedos da mão e metade do dedo anular (o lado voltado para o polegar), bem como a inervação motora dos músculos que sustentam o movimento do polegar (retirada e contrastando-o em relação à palma e aos outros dedos escovas). A compressão do nervo mediano na região do canal leva a uma mudança na sensibilidade nestes áreas e uma diminuição na força muscular, que é a base das manifestações clínicas da síndrome do pulso canal.

Causas de compressão do nervo mediano no canal

Normalmente, o nervo mediano sente-se relativamente livre no túnel do carpo. Entretanto, algumas condições podem causar uma alteração no lúmen do canal, provocando a compressão do nervo e dos tendões localizados nele. O estreitamento do lúmen do canal ocorre como resultado do edema dos músculos da mão e das conchas dos tendões, uma violação do suprimento de sangue para os músculos. Essas alterações ocorrem quando:

• grande número de movimentos monótonos de flexo-extensão da mão no decorrer da atividade profissional, inclusive com exposição à vibração (datilógrafos, leiteiras, dentistas, costureiras, pianistas, colecionadores de equipamentos, escultores, carpinteiros, pedreiros, mineiros e assim por diante). Sub-resfriamento da mão desempenha um papel adicional;
• permanência prolongada da escova na posição de flexão ou extensão excessiva. Na maioria das vezes, isso ocorre quando você trabalha em um computador usando um mouse com uma postura incorreta. Dobrando a escova mais de 20 ° em relação ao antebraço, quando uma pessoa usa um mouse de computador, leva ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Para garantir a presença do pincel em uma linha reta com o antebraço, é necessário usar um suporte de tapete especial nas rodas. O tapete fornece a posição correta da mão ao trabalhar com um mouse de computador;
• lesões traumáticas no pulso (fraturas, luxações);
• gravidez (devido à propensão ao edema);
• tomar contraceptivos hormonais (que também é a causa da formação de inchaço na área do túnel do carpo);
• outras doenças do corpo e condições patológicas que levam ao inchaço ou diminuição da luz do canal. Esta é a diabetes, artrite reumatóide, hipotiroidismo (função disfunção da tiróide), amiloidose, a acromegalia, a menopausa, a gota, a insuficiência renal, o excesso de peso.

Não se pode dizer que todas essas condições necessariamente provocam o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Eles aumentam o risco de seu desenvolvimento, servem como um empurrão, um pré-requisito para sua ocorrência, mas não mais.

Manifestações clínicas da síndrome do túnel do carpo

A doença é mais suscetível ao sexo feminino. Segundo as estatísticas, as mulheres sofrem desta doença 10 vezes mais frequentemente do que os homens. Na maioria das vezes a síndrome do túnel do carpo desenvolve-se na idade de 40-60 anos, quando a capacidade dos tecidos para suportar a carga diminui, a reestruturação hormonal do organismo se desenvolve.

Os sintomas aparecem gradualmente, gradualmente ganhando impulso. Os principais sinais da síndrome do túnel do carpo são:

• dormência dos três primeiros dedos da mão (às vezes metade do dedo anelar), aparecendo pela manhã e com alguns movimentos de escova. Se o paciente muitas vezes se agarra ao trilho superior no transporte público, dirige o carro da fixação de escovas no guidão, segura telefone na mão ao falar - tudo isso provoca dormência e faz você mudar sua pose, mude o telefone para outra mão e assim mais. Se a profissão exige movimentos constantes da escova, também provoca dormência;
• parestesia - sensações desagradáveis ​​na palma e nos três primeiros dedos. Pode ser um formigamento, uma sensação de engatinhar, uma sensação de queimação;
• dor na área de 3-4 dedos da mão (exceto o dedo mínimo), palmas das mãos, punhos, dando ao antebraço, articulação do cotovelo. Os dedos doem totalmente, e não apenas na área das articulações (como acontece com outras doenças). A dor tem uma cor ardente. Conforme a doença progride, a dor e a dormência começam a perturbar o paciente durante a noite, impedindo o sono. Os pacientes se esfregam, apertam as mãos e os abaixam da cama, o que facilita um pouco o estado (no curso dessas ações, o fluxo sanguíneo melhora um pouco);
• constrangimento dos dedos e mãos. Inicialmente, esse sintoma está associado a uma violação da inervação sensitiva dos dedos do nervo mediano. Os itens caem das mãos, os dedos não obedecem, ficam rígidos. É difícil segurar a caneta e escrever, imprimir no teclado (os dedos não caem nas teclas da direita). Mais tarde essa falta de jeito também existe devido à fraqueza nos músculos individuais da mão;
• redução objetiva na sensibilidade na zona de inervação do nervo mediano (todos os mesmos em primeiro lugar, dedos e palmeira) - hipestesia. Uma sensação de leve toque (lã de algodão ou pena) é perdida, a diferença entre o toque afiado e contuso. Com a existência prolongada da compressão do nervo mediano, as violações grossas da sensibilidade desenvolvem-se, as sensações não surgem até de injeções;
• quando as fibras vegetativas que fazem parte do nervo mediano são afetadas, distúrbios tróficos se desenvolvem. Isso se manifesta em uma mudança na temperatura da mão afetada (mais freqüentemente ela fica fria ao toque), uma mudança na cor (mais freqüentemente desenvolve palidez), desordem do suor (aumento ou diminuição), espessamento da pele na palma da mão, turbidez unhas. Uma diminuição na temperatura do ambiente é acompanhada por um branqueamento e resfriamento da mão afetada;
• fraqueza dos músculos que exercitam os movimentos do polegar. Sofrer é principalmente a retirada e oposição do polegar. O paciente não pode agarrar o objeto com uma escova (por exemplo, é impossível segurar a garrafa, o copo na mão devido à sua forma específica). Se a compressão do nervo mediano existe por um tempo bastante longo, então até mesmo o desenvolvimento de hipotrofia (desbaste) dos músculos da elevação do polegar (parte da palma diretamente adjacente ao primeiro dedo).

Dependendo da causa da síndrome do túnel do carpo, a localização das alterações pode ser unilateral ou bilateral. Se o pré-requisito estiver funcionando com um mouse de computador, somente a mão de trabalho sofrerá. Se o estreitamento do canal é causado por gravidez ou alguma outra doença, então, muito provavelmente, o envolvimento de ambas as extremidades no processo. Por via de regra, o membro predominante (destro em destros e canhotos em destros) sofre mais.

Apesar do fato de que a síndrome do túnel do carpo não representa uma ameaça para a vida humana, sua ocorrência, no entanto, torna uma pessoa incapacitada. E a impossibilidade de realizar atividade laboral pode durar vários meses. Obviamente, o acesso oportuno a cuidados médicos e o diagnóstico oportuno de terapia apropriada subseqüente levam à recuperação. A existência prolongada da doença sem tratamento adequado pode interromper permanentemente o funcionamento da mão e dos dedos.

Diagnóstico

Síndrome do túnel do carpo é uma doença em que o diagnóstico pode ser feito diretamente quando você primeiro procurar ajuda médica. As queixas cuidadosamente coletadas, o exame neurológico e alguns testes que provocam sintomas ajudam o médico a não cometer erros. Quais testes são realizados durante o exame? Eles são bastante simples e não requerem nenhum equipamento específico. Estes são:

• teste ou sintoma de Tinnel. Sua essência é a seguinte: o effleurage (batida fácil) no nível da dobra da pele na área da articulação do punho causa dor e parestesia em área dos primeiros 3 dedos (para ser mais preciso), palmas com uma extensão no antebraço (isto é, naqueles lugares onde esses sentimentos perturbam o paciente do lado de fora) effleurage);
• o teste de Falen. Para realizar este teste, é necessário dobrar a escova na articulação radiocarpal em um ângulo reto e mantê-lo nesta posição por 1-2 minutos. Essa situação provoca o aparecimento de dormência, parestesias e dor na região dos dedos e das mãos;
• teste de catraca. O ombro da mão afetada é apertado pelo manguito do tonômetro até que o pulso desapareça e seja mantido nessa posição por 1 minuto. Como resultado, sintomas típicos da síndrome do túnel do carpo aparecem;
• Provocação postural - levantar os braços esticados acima da cabeça e manter nessa posição por 1 minuto. O resultado é o mesmo que para outros testes.

Se ainda houver dúvidas sobre a exatidão do diagnóstico, o paciente receberá um método adicional de investigação - eletroneuromiografia. Este método permite confirmar a violação da função do nervo mediano e esclarecer o local de sua derrota, assim como distinguir síndrome do túnel do carpo de outras doenças do sistema nervoso periférico (incluindo osteocondrose coluna).

Tudo o que foi dito é elegível apenas em relação à síndrome do túnel do carpo, isto é, para esclarecer precisamente este diagnóstico. Se a síndrome em si é o resultado de alguma outra doença (diabetes, artrite e assim por diante), outros métodos de pesquisa adicionais podem ser necessários.

Tratamento

O sucesso do tratamento da síndrome do túnel do carpo requer a consideração da causa da doença. Se esta é uma atividade profissional, então é necessário pará-lo durante o tratamento. Se a razão for na presença de outra doença, ela deve ser tratada junto com a síndrome do túnel do carpo, caso contrário, a recuperação não ocorrerá.

O tratamento correto da síndrome do túnel do carpo é sempre complexo. O uso de drogas e métodos não farmacológicos, juntamente com algumas manipulações na zona do canal, quase sempre dá um resultado positivo, e a doença recua.

De medidas não medicamentadas aplicam-se:

• acupuntura;
• comprime com dimexid e anestésico, não-esteróides anti-inflamatórios (diclofenaco);
• Colocar cubos de gelo durante vários minutos, 1-2 vezes por dia (contribui para reduzir o edema na zona do canal).

De preparações medicinais use:

• anti-inflamatórios não esteróides (diclofenaco, nimesulida, ibuprofeno, meloxicam e seus análogos). As drogas aliviam a dor, reduzem a inflamação e o inchaço no túnel do carpo;
• diuréticos (furosemida, Lasix, Diakarb). Seu uso dá um efeito terapêutico devido a uma redução no tecido edematoso;
• fundos que melhoram o fluxo sanguíneo e, portanto, a nutrição do nervo mediano (pentoxifilina, ácido nicotínico, vinpocetina, nicergolina e outros);
• vitaminas do grupo B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin e outros).

Se estas medidas são insuficientes, então eles recorrem à injeção no túnel do carpo de glicocorticóides com anestésicos (hidrocortisona ou diprospan com novocaína ou lidocaína). Manipulação é realizada por uma agulha especial em um determinado lugar. Geralmente, até mesmo uma única injeção é suficiente para causar uma diminuição drástica da síndrome do túnel do carpo. E duas ou três manipulações, conduzidas com um intervalo de várias semanas, permitem que você se livre completamente da doença.

Se a introdução de um hormônio com um anestésico não deu um resultado positivo, e o diagnóstico é estabelecido corretamente, há apenas uma saída - o tratamento cirúrgico.

O tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo consiste na dissecção do ligamento transverso do punho. A operação é realizada sob anestesia local. Na área do punho, uma incisão na pele de 5 cm de comprimento é feita, e então um ligamento é cortado e o nervo mediano é liberado. O tratamento cirúrgico endoscópico também é possível. Neste caso, dois cortes são feitos em 1, cm e, usando um tubo especial, uma ferramenta é aplicada ao feixe por meio do qual o feixe é dissecado. A cicatriz no caso da cirurgia endoscópica é menor e não tão dolorosa. No entanto, para um desaparecimento completo dos sintomas da síndrome do túnel do carpo após a cirurgia, algum tempo deve passar (às vezes vários meses). Durante todo esse período, o paciente recebe procedimentos fisioterapêuticos para restaurar o nervo mediano, e também é prescrito o exercício terapêutico.

Às vezes, a síndrome do túnel do carpo não cicatriza completamente mesmo após o tratamento cirúrgico. Isso ocorre nos casos em que o nervo é irreversivelmente danificado (a compressão foi muito longa e forte). Em tais casos, parte dos sintomas permanece com o paciente para sempre.

Prevenção

Se sua atividade profissional está relacionada com o trabalho em um computador, então há uma série de recomendações, cuja implementação evita o aparecimento da síndrome do túnel do carpo:

• postura de trabalho correta (ângulo reto entre os quadris e parte inferior das costas, entre o ombro e o antebraço. Escova e antebraço devem estar na mesma linha reta. O pincel deve ficar na mesa e não ficar suspenso no ar. Para apoiar o antebraço, use um suporte especial nas rodas.);
• pausas periódicas no trabalho (a cada 30-60 minutos por 5-10 minutos). Durante as pausas, é necessário fazer ginástica para escovas: agitá-las, apertar-soltar os dedos, massagear os pincéis, usar um expansor. Isso melhora o fluxo sanguíneo, reduz a congestão venosa, que serve como prevenção do edema dos tecidos;
• a capacidade de ajustar a altura da mesa, monitor, braços, descansando no encosto da cadeira.

Além disso, até o momento, existem mouses de computador na forma de um joystick, o que reduz significativamente a carga no túnel do carpo. Isso é um tanto incomum, mas sua introdução na vida profissional pode reduzir significativamente o risco de síndrome do túnel do carpo.

Quanto a outras ocupações, o emprego em que pode levar ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo, então Devem ser respeitadas as condições sanitárias e higiénicas e técnicas de trabalho para evitar doença. Interrupções no trabalho, ausência de excesso de indicadores de vibração, a duração correspondente do trabalhador tempo sem reciclagem, e medidas semelhantes servem para prevenir a ocorrência da síndrome do túnel do carpo canal.

Assim, fica claro que a síndrome do túnel do carpo não é uma doença perigosa, mas muito desagradável. Isso não ameaça a vida, mas causa muita inconveniência tanto no trabalho quanto nas atividades cotidianas. Não ignore os sintomas que você conhece agora. A chave para o sucesso do tratamento desta patologia é a aplicação oportuna para atendimento médico.

O neurologista M. M. Sperling (St. Novosibirsk) diz sobre o que é síndrome do túnel carpal:

O primeiro canal, a transferência de "Saúde" com Elena Malysheva na "Síndrome do Túnel "