Síndrome de uma sela turca vazia

A síndrome de uma sela turca vazia é uma combinação de sinais clínicos e anatômicos associados à penetração uma medula suave de espaço subaracnóideo na formação óssea do crânio chamado de turco sela Neste caso, a glândula pituitária localizada na sela turca está deprimida no fundo e nas paredes. A compressão da glândula pituitária é acompanhada por uma violação de sua função. Esta condição patológica se desenvolve como resultado de várias razões. A síndrome de uma sela turca vazia pode ser assintomática (em tais casos, é encontrada acidentalmente durante o outra doença), e pode manifestar distúrbios endócrinos, visuais, vegetativos, bem como alterações na relação psicoemocional esfera. O diagnóstico da síndrome da sela turca vazia requer o uso de métodos de pesquisa adicionais, em particular, a ressonância magnética (MRI). As táticas terapêuticas podem ser diferentes, dependendo das causas e sintomas clínicos dessa condição. Este artigo é dedicado ao problema da síndrome da sela turca vazia.

Fundações anatômicas da síndrome da sela turca

Na base do crânio humano é um osso esfenóide. Em seu corpo há uma depressão chamada sela turca. O nome que esta entidade recebeu por sua semelhança externa com as selas dos cavaleiros turcos. A glândula pituitária está localizada na sela: uma pequena formação arredondada que realiza a regulação neuro-endócrina da atividade do corpo através da produção de hormônios. hormonas pituitárias entrar na corrente sanguínea e estimulam a actividade das glândulas endócrinas (glândulas supra-renais, gónadas, da tiróide, etc.). A produção de hormônios hipofisários é controlada por outra formação importante do sistema nervoso - o hipotálamo. O hipotálamo está ligado à glândula pituitária por meio do pé. Esta perna desce para a sela turca e passa pelo diafragma da sela, que é como o teto da sela. O diafragma é uma dura-máter (isto é, de fato, um tecido conjuntivo) que separa a cavidade do corpo turco. selar a partir do espaço subaracnóideo (espaço ao redor do cérebro, preenchido com líquido cefalorraquidiano - líquido cefalorraquidiano). No diafragma, há um orifício através do qual a glândula pituitária passa, ligando-o ao hipotálamo.

A estrutura do diafragma da sela, a posição do seu anexo, a espessura está sujeita a flutuações anatômicas consideráveis. E se, por exemplo, este diafragma estiver afinado, ou estiver subdesenvolvido, ou tiver uma abertura larga para a perna, então O espaço subarakhnoidalny com o fluido cerebrospinal, uma membrana cerebral suave penetram na cavidade da sela turk, executando pressão na glândula pituitária. Porque este processo de compressão é constante, no final, isto leva a um achatamento da glândula pituitária, para reduzir o seu tamanho e aparência da síndrome da sela vazia. "Vazio" não está no sentido literal da palavra, mas no sentido de que não há hipófise normal na sela. Turek assento em si não pode estar vazio: ela preenche neste caso, o licor, os restos de tecido pituitária, e até mesmo, em alguns casos, os nervos ópticos (que são um pouco acima do diafragma sela). O termo sela "vazia" foi proposto pelo patologista alemão B. Bush, depois de mostrar na autópsia, quase completa ausência do diafragma da sela com uma pequena quantidade de tecido pituitário dentro da sela turca.

Segundo alguns relatos, até 10% das pessoas têm um diafragma subdesenvolvido da sela turca, mas não têm a síndrome da sela turca vazia. O fato é que, para o surgimento da síndrome, mais um fator é necessário. Isso é hipertensão intracraniana. No caso das bebidas alcoólicas hipertensão intracraniana existente não só preenche o espaço no interior da sela, mas também coloca uma pressão considerável sobre a glândula pituitária e sua perna. Esta é uma violação do regulamento relativo à parte do hipotálamo (na perna constringida não é estímulos de entrada a partir do hipotálamo) e provoca problemas com a função endócrina da glândula pituitária.

As causas da síndrome da sela turca

Então, já estava claro que para o aparecimento desta doença requer uma abertura anatômica Defective assento (que pode ser congênita ou adquirida) e hipertensão intracraniana. A hipertensão intracraniana pode incluir:

• tumores cerebrais;
• hipertensão arterial;
• trauma craniocerebral;
• patologia dos órgãos internos, acompanhada do desenvolvimento de insuficiência respiratória ou cardíaca (por exemplo, asma brônquica, doença coronariana e assim por diante);
• doenças infecciosas do cérebro e suas conseqüências (meningite, encefalite, aracnoidite, formações císticas e assim por diante).

Há outra hipótese da síndrome da sela turca vazia. Consiste no seguinte: como resultado de alguns estados, o tamanho da glândula pituitária diminui primeiro, e só então o espaço é preenchido com licor e envelopes do espaço supramundano. Em favor desta suposição, os seguintes fatos dizem: em mulheres multíparas (ou após numerosos abortos), a glândula pituitária é aumentada em tamanho (isto é, é maior em comparação com as mulheres da glândula pituitária que têm uma ou duas gestações em toda a sua vida), isto é, inicialmente as relações de volume entre a pituitária e turco sela E com o início da menopausa, o tamanho da glândula pituitária é significativamente reduzido, mas o tamanho da sela de tartaruga permanece o mesmo. E o espaço "vazio" é preenchido com licor e conchas localizadas acima da sela. O mesmo mecanismo é observado em mulheres que tomam anticoncepcionais hormonais por um longo tempo. Reduzir o tamanho da sela turca pode ser devido a uma violação de seu suprimento de sangue (um infarto hipófise, hemorragia na espessura do seu tecido), doenças auto-imunes do corpo (por exemplo, tiroidite auto-imune). Todas essas situações são encaminhadas para a chamada síndrome primária da sela turca. A síndrome secundária da sela turca associa-se com operações neurocirúrgicas no campo da sela turca ou irradiação desta área de um tumor.

Sintomas

Síndrome de uma sela turca vazia é uma condição que não se manifesta necessariamente como sintomas clínicos. Às vezes, a doença é detectada acidentalmente (no decorrer da tomografia computadorizada) ao procurar ajuda médica para sobre uma condição patológica diferente, e pode até ser um achado patogênico sem quaisquer sintomas durante a vida.

A síndrome mais comum da sela turca é encontrada em mulheres (80% do total de pacientes), o que, talvez, esteja associado a mais funcionamento intensivo da glândula pituitária durante vários períodos hormonais da vida feminina (gravidez, parto, clímax). Em geral, o quadro clínico da síndrome caracteriza-se por um grande número e manifestações inespecíficas, a substituição de alguns sinais por outro e até o desaparecimento espontâneo dos sintomas. O aparecimento de sintomas da doença contribui para situações estressantes: agudas, simples e crônicas, persistentes.

Todos os sinais clínicos da síndrome da sela turca podem ser divididos em vários grupos:

• neurológico (incluindo vegetativo);
• endócrino;
• visual.

Sintomas neurológicos

Esses pacientes geralmente se preocupam com a dor de cabeça combinada com fraqueza e fadiga rápida.

Pode ser:

• dor de cabeça: o sintoma mais comum da síndrome de uma sela turca vazia. Esta é a queixa mais comum dos pacientes. A dor não tem uma localização clara, é variável em intensidade, não depende da hora do dia, da posição do corpo, pode surgir periodicamente ou perturbar quase constantemente;
• síndrome asthenic: este conceito inclui queixas de vertigem e shakiness, sono pobre, general fraqueza, fadiga rápida, baixa tolerância a cargas físicas e mentais, deterioração memória;
• mudanças na esfera emocional: humor desmotivado, reação inadequada ao ambiente, choro, raiva ou, inversamente, apatia e letargia, indiferença a tudo - tudo isso pode ter em seu quadro clínico a síndrome do turco vazio selas;
• componentes vegetativos: na maioria das vezes são crises vegetativas com aumento da pressão arterial, dor na área coração, abdominal, distúrbio do ritmo cardíaco, dispnéia, calafrios, sudorese, sensação de medo, diarreia, inconsciente estados. Tudo isso pode atingir um certo grau de ataques de pânico.

Sintomas endócrinos

Para este grupo de sintomas incluem os resultados de uma violação da função hormonal da glândula pituitária. E pode ser tanto um aumento na produção de hormônios (hipersecreção) quanto um decréscimo (hipospecção). Na maioria dos casos, a base do problema é uma perturbação na regulação da glândula pituitária pelo hipotálamo (devido à compressão do pé da hipófise). Como a glândula pituitária produz vários hormônios diferentes, essas mudanças podem afetar um único hormônio ou todos de uma só vez. As manifestações endócrinas da síndrome da sela turca vazia incluem:

• Obesidade: ocorre em 75% dos casos da síndrome da sela turca vazia;
• função tireoidiana diminuída (hipotireoidismo): fraqueza, letargia, sonolência, propensão ao inchaço, constipação, calafrios, cabelos quebradiços e unhas, pele seca e assim por diante;
• aumento da função da tireóide (hipertireoidismo): sudorese, intolerância ao calor, propensão a aumentar pressão arterial, palpitações, ataques de dor abdominal, tremor das mãos, pálpebras, aumento de excitabilidade;
• acromegalia: um aumento desproporcional em partes individuais do corpo contra o pano de fundo do aumento da produção de hormônio do crescimento hipófise. Pode manifestar-se por um aumento nas asas do nariz, lábios, a proliferação de tecidos moles na área de nadbrovy, mãos e pés, bem como aumento da sudorese, dor nos músculos e ossos;
• giperprolaktinemiyu: violação do ciclo menstrual, infertilidade em mulheres, por vezes, a atribuição de leite materno das glândulas mamárias, uma violação da libido. Nos homens, as principais manifestações da hiperprolactinemia são a diminuição da libido e da potência, a ginecomastia (aumento do tamanho das glândulas mamárias). Sintomas semelhantes podem aparecer e em um nível normal de prolactina, mas com um desequilíbrio de outras gonadotropinas (hormônios da glândula pituitária que regulam a atividade das glândulas sexuais) surgem mais frequentemente;
• violação da função adrenal. Pode ser a síndrome de Itenko-Cushing (a deposição de tecido adiposo na face e úmero superior, secura e pigmentação da pele na forma de riscas azul-púrpura no abdômen, quadris, glândulas mamárias, aumento da pressão arterial, crescimento excessivo de pêlos no corpo, distúrbios mentais na forma de agressão e depressão, e assim mais).

Distúrbios endócrinos em sua gravidade podem variar de pequenas alterações (imperceptíveis) a formas clínicas pronunciadas.

Sintomas visuais

Segundo as estatísticas, os sintomas visuais ocorrem em 50-80% dos casos da síndrome de uma sela turca vazia. O aparecimento deste grupo de sintomas é devido ao fato de que nas imediações da sela turca há nervos ópticos e seu cross-chiasm. E estas formações no caso da presença da síndrome da sela turca vazia espremem-se ou o seu fornecimento de sangue perturba-se. Nesta situação, os seguintes sintomas podem aparecer:

• visão dupla, visão turva, imprecisa, imprecisão de objetos;
• sensação de dor atrás do globo ocular;
• diminuição da acuidade visual;
• mudando os campos de visão de uma natureza diferente: do aparecimento de manchas pretas à queda dos campos de visão;
• edema e hiperemia do disco óptico ao examinar o fundo de olho.

Deve-se ter em mente que nenhum dos sintomas acima é específico para a síndrome sela turca vazia, então o diagnóstico desta condição apenas por sinais clínicos é simples é impossível.

Diagnóstico

Para estabelecer o diagnóstico da síndrome de uma sela turca vazia, é necessária uma ressonância magnética do cérebro. A sensibilidade deste método em relação a esta patologia é quase 100%. Outros métodos da pesquisa (radiografia do crânio com uma fotografia dirigida da área da sela turca, tomography computado) não permitem confirmar ou negar este diagnóstico exatamente.

Uma ajuda no diagnóstico da síndrome da sela turca é também a determinação no sangue do nível do trópico hormônios da glândula pituitária, mas deve-se ter em mente que nem sempre esta condição é acompanhada por hormônios violações. Os índices hormonais normais não excluem o diagnóstico da síndrome da sela turca vazia.

Tratamento

Se a síndrome da sela turca vazia é um achado acidental no exame para outra doença, isto é, não mostra nenhuma queixa, então o tratamento não se prescreve. Exame periódico do médico é necessário para não perder a deterioração da condição.

Se houver distúrbios hormonais na forma de um déficit na produção de hormônios individuais, neste caso terapia de reposição hormonal: o hormônio ausente é injetado de fora (um ou mais, por necessidade).

Os problemas vegetativos, asthenic disponíveis resolvem-se com a ajuda da terapia sintomática (por exemplo, analgésicos, sedativos, medicamentos para reduzir a pressão arterial e assim por diante).

Às vezes com a síndrome de uma sela turca vazia, a flacidez dos nervos óticos e a sua compressão na abertura do diafragma da sela turca são possíveis. Neste caso, a questão é levantada sobre o tratamento cirúrgico, uma vez que a compressão dos nervos ópticos pode levar à perda irreversível da visão. Conduziu uma fixação stentisphenoidal do cruzamento visual, que elimina sua flacidez e compressão. Além disso, o tratamento cirúrgico é indicado no caso em que a sela turca afinada exsuda fluido espinal (e sai da cavidade nasal). Neste caso, o tamponamento da sela turca é produzido com um músculo, e o fluxo de líquido cefalorraquidiano cessa.

Assim, a síndrome de uma sela turca vazia é uma patologia altamente variável. Pode não ter qualquer efeito e causar sérios distúrbios endócrinos. E as táticas de tratamento nessa doença também podem ser diferentes: do princípio da não intervenção com observação dinâmica até a operação cirúrgica.

Medhelp Clinic, palestra sobre "A Síndrome de um Saddle Turco Vazio