Aneurisma da aorta abdominal - o que é e como tratá-la?

aneurisma da aorta abdominal é chamado de expansão local parcial do lúmen da aorta no peritônio, a causa de que pode ser anomalia congénita das paredes da estrutura do vaso sanguíneo ou a sua patológico mudanças.

Esta patologia está levando entre todos os casos de doenças aneurismáticas dos vasos sanguíneos. Sua freqüência é quase 95%. Neste caso, a doença afeta principalmente homens com mais de 60 anos de idade. As representantes femininas são expostas a essa doença com muito menos frequência.

O perigo da doença é que muitas vezes é completamente assintomática. Mas, gradualmente, o tamanho do aneurisma aumenta (por ano - cerca de 10-12%). Como resultado, a parede da aorta é então esticada que eles poderiam simplesmente rebentar a qualquer momento. Uma consequência da rotura do aneurisma é uma hemorragia interna intensiva, e em seguida - a morte do paciente.

Causas de aneurisma e dano

É extremamente importante para determinar as razões para a formação do saco do aneurisma, como 50-60% dos doentes morrem da doença. Ao mesmo tempo entre a detecção do aparecimento da doença e da morte vai um pouco de tempo - apenas 1-2 anos. As causas da deformação da parede vascular podem ser inflamatórias e não inflamatórias.

1. Quando origem não inflamatória da causa da doença de seu desenvolvimento em um grande número de casos torna-se doença aterosclerótica. Caracteriza-se pela formação de placas de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos, que sob a influência de uma mudança na estrutura da sua camada de revestimento. Gradualmente, o tecido da parede vascular são substituídas por estruturas de tecido conjuntivo, tornando-se menos elástico e mais susceptível à deformação sob a influência da pressão arterial. Para expandir a aorta pode causar hipertensão e tendo uma estreita relação com os processos ateroscleróticos.
2. Raramente, mas, no entanto, há uma forma traumática de um aneurisma. Surge devido a lesões fechadas no peito, abdômen ou coluna vertebral. Pode ser a consequência de um acidente, quando a vítima bate violentamente ou repousa no ventre ou no peito do volante. Ele aumenta o risco de desenvolver a doença e queda de altura, bem como estilhaços, faca ou outro ferimento no abdômen. Em tais circunstâncias, todas as camadas são tecido aórtico danificado, pelo que aí começa a formar um hematoma. Em seguida, o processo de cicatrização da parede, e somente depois de que em lugar de formação de cicatriz, pode acontecer a formação de ruptura do aneurisma.
3. Inflamatório Em primeiro lugar, este grupo inclui aneurismas de etiologia sifilítica. Sob tais condições, o processo inflamatório nos vasos que alimentam a aorta primeiro se desenvolve. Depois disso, a parede da aorta é afetada, como resultado do que sua estrutura normal é perturbada. É no lugar da derrota e um saco aneurismático é formado.
4. Um aneurisma inflamatório específico pode se desenvolver devido a tuberculose ou reumatismo. Nesse caso, o processo patológico da coluna vertebral ou outros focos de inflamação passa para a aorta, o que leva à protrusão da parede arterial.
5. Aneurismas inflamatórios inespecíficos desenvolvem-se no contexto de vários processos infecciosos que afetaram o corpo humano. O patógeno penetra na aorta junto com a corrente sanguínea e pode causar inflamação não apenas nele, mas também nos vasos sanguíneos vizinhos. Tal aneurisma é chamado de embolia infecciosa. Os microrganismos causadores de doenças podem entrar na aorta abdominal a partir dos pulmões, intestinos, pâncreas (com pancreatite) e outros órgãos.

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Classificação

De particular importância é a gradação anatômica dos aneurismas da aorta abdominal. Por este critério, a doença pode ser infra-renal (quando o aneurisma está localizado abaixo do local da artérias renais) e suprarrenal (quando o foco do processo patológico está acima do artérias).

Segundo a classificação dos aneurismas na forma de protrusão da parede aórtica, são eles:

• sacular;
• fusiforme em forma de fuso;
• esfoliante.

De acordo com a estrutura da parede aneurismática, essas formações são divididas em verdadeiras e falsas.

Existe uma classificação de aneurismas e etiologia (origem). Esta graduação divide o processo patológico em um processo inato e adquirido. O segundo grupo pode ter origem não inflamatória e se tornar uma conseqüência de lesões, aterosclerose, sífilis, doenças infecciosas, etc.

De acordo com o curso clínico, o aneurisma da aorta abdominal é dividido em aorta simples e complicada. Em tamanho, as bolsas aneurismáticas são:

• pequeno (de 3 a 5 cm);
• média (de 5 a 7 cm);
• grande (mais de 7 cm);
• gigante, cujo diâmetro é de 8 a 10 vezes o diâmetro da região aórtica infra-renal.

Há uma classificação de aneurismas e a prevalência, segundo a qual existem 4 tipos de processos patológicos:

1. O primeiro tipo é chamado de aneurisma infra-renal, com um istmo distal e proximal em extensão suficiente.
2. No segundo tipo de aneurisma infra-renal, o istmo proximal é de comprimento suficiente, com o processo patológico se espalhando para a bifurcação aórtica.
3. No terceiro tipo de aneurisma infra-renal, a bifurcação aórtica e as artérias ilíacas estão envolvidas no processo patológico.
4. Neste último, o quarto tipo, estamos falando de aneurisma infra e suprarrenal da aorta abdominal.

Sintomas de um aneurisma de aorta abdominal

Muitas vezes, a patologia não se manifesta e é detectada apenas quando se realiza um exame de raios X, ultrassonografia, palpação ou laparoscópica da cavidade abdominal.

Mas às vezes a doença, no entanto, pode se manifestar pelos seguintes sintomas:

• dor no abdômen;
• sensação de estouro e peso no abdômen;
• sensação de pulsação no lugar de localização do foco do processo patológico.

Muitas vezes a fonte de dor está localizada no lado esquerdo do abdômen. Pode ser leve, mas às vezes pode se tornar simplesmente insuportável, por causa do qual o paciente tem que colocar injeções anestésicas.

A dor pode ser irradiada para várias partes do abdômen, na região lombar e também na região da virilha. A este respeito, os pacientes são muitas vezes colocados diagnósticos falsos - radiculite, pancreatite, cólica renal, etc.

Como o aneurisma cresce, ele começa a pressionar as paredes do estômago e PDC. Isso leva ao aparecimento de sintomas desagradáveis, manifestados:

• náusea;
• vômito;
• arroto;
• inchaço e flatulência;
• obstipação frequente.

Em alguns casos, um aneurisma leva a um deslocamento do rim e à compressão do ureter. Isso causa o aparecimento de sintomas disuréticos e o desenvolvimento de hematúria. Ao apertar um aneurisma de veias e artérias, os homens experimentam dor nos testículos, em paralelo com o qual a varicocele se desenvolve.

Ao apertar as raizes espinais aumenta o aneurisma do tamanho desenvolve ishioradicular complexo de sintomas, acompanhado por dor persistente na coluna, distúrbios motores e sensíveis na área da perna.

Com esta doença, pode haver um desenvolvimento de distúrbios circulatórios crônicos nos vasos das pernas, que por sua vez causam distúrbios tróficos e claudicação intermitente.

Se o aneurisma se rompe na região aórtica, o paciente é exposto a sangramento intenso, capaz de levar à morte em questão de segundos. Esta condição patológica é acompanhada por:

• ataque súbito de dor aguda e ardente na região abdominal e / ou no segmento inferior da coluna vertebral;
• um ataque agudo de hipotensão, levando ao desenvolvimento de colapso;
• sensações pulsantes no peritônio.

As manifestações clínicas da ruptura aórtica da aorta da cavidade abdominal dependem da direção do sangramento. Assim, com o sangramento retroperitoneal, há uma síndrome de dor forte, caracterizada por uma duração significativa. Se o hematoma começa a se espalhar para os órgãos pélvicos, o paciente se queixa de dor na virilha, períneo, genitais, quadris. Os danos extensos ao hematoma nos órgãos internos geralmente são mascarados pelas manifestações clínicas de um ataque cardíaco.

Com a ruptura intraperitoneal do aneurisma, desenvolve-se um enorme homeoperitônio, para o qual a ocorrência de dor intensa e inchaço é característica. Em todos os seus segmentos, a aparência do sintoma Shchetkin-Blumberg é notada. O método de percussão na cavidade abdominal revela a presença de fluido livre.

Juntamente com os sinais de um abdome agudo, a ruptura de um saco aneurismático é caracterizada por sintomas na forma de:

• branqueamento súbito da epiderme e membranas mucosas;
• um forte declínio na força;
• o aparecimento de suor frio;
• retardo físico e mental;
• pulso semelhante a filamentos;
• hipotensão grave;
• diminuição na quantidade de urina diária liberada.

Quando o aneurisma se rompe, forma-se uma fístula arteriovenosa na região da veia cava inferior. Este processo é acompanhado por:

• dor no abdômen e parte inferior das costas;
• a formação de um tumor na cavidade peritoneal, sobre o qual os sopros diastólicos são claramente ouvidos;
• inchaço das pernas;
• aumento da frequência cardíaca e pulso;
• exacerbado por ataques de dispneia;
• um declínio pronunciado na força.

Gradualmente, a insuficiência cardíaca se desenvolve. Com o crescimento de seus sintomas, um desfecho fatal pode ocorrer.

Romper o saco aneurismal para dentro da cavidade do PDK conduz à descoberta de hemorragia gastrointestinal intensa. Neste caso, o paciente pode ter tais manifestações clínicas:

• uma queda acentuada na pressão sanguínea;
• a descoberta de vômito sangrento;
• um forte declínio na força;
• apatia.

Para distinguir hemorragias na ruptura do aneurisma do que em várias doenças gastrointestinais (por exemplo, úlcera gástrica e do duodeno) muito difíceis.

Diagnóstico

Se quadro clínico pronunciada não aparecer, é possível detectar a doença por acidente, como um ultra-som abdominal, realizada em uma ocasião particular.

Se houver uma sintomatologia característica de um aneurisma de aorta abdominal, uma análise aprofundada e uma pesquisa paciente, após o qual o médico envia para o laboratório e instrumental pesquisa. Durante o exame, a pulsação da parede da cavidade abdominal é determinada. O paciente está deitado.

Ação obrigatória - escuta de uma cavidade abdominal por um estetoscópio por revelar barulho systolic em uma projeção de um aneurisma. Durante a palpação, uma formação semelhante a um tumor pode ser detectada. Na área de sua localização, a pulsação é freqüentemente determinada.

De métodos de diagnóstico de hardware, os pacientes geralmente são designados para:

1. Radiografia da cavidade abdominal, que é informativa quando sais de cálcio calcificados se formam nas paredes aneurismáticas. Neste caso, a imagem mostra um abaulamento dos contornos da aorta, que normalmente não é monitorado.
2. Angiografia - uma variedade de estudos radiográficos baseados no uso de um agente de contraste especial, administrado por via intravenosa.
3. RM e tomografia computadorizada, necessárias para confirmar ou refutar o diagnóstico preliminar e determinar o grau de lesão aórtica.
4. Ultra-sonografia e SD da aorta. Este é o método diagnóstico mais comum, que permite detectar trombos e focos ateroscleróticos na região aórtica. Com a ajuda destes procedimentos, o fluxo sanguíneo na área afetada do vaso é avaliado, e o grau de seus danos pelo processo patológico é determinado.

Grande importância é dada à análise clínica: exames reumáticos, análise de sangue para açúcar e colesterol, exames de sangue gerais e bioquímicos.

Tratamento

Se o diagnóstico foi confirmado, o paciente deve ser responsabilizado por um flebologista ou cirurgião cardíaco. O único tratamento radical para a doença é a intervenção cirúrgica. Mas nem sempre pode ser realizado porque:

• o procedimento é muito complicado e é altamente traumático;
• há grandes riscos do desenvolvimento de complicações posoperativas, e até morte;
• a operação é difícil de tolerar por pacientes idosos e pessoas que têm doenças concomitantes do coração, cérebro ou vasos que ocorrem em forma grave;
• em quase 95-99% dos casos com ruptura de aneurisma, ocorre um resultado letal;
• a operação é dispendiosa.

A principal tarefa dos médicos no tratamento de uma doença tão grave é encontrar as táticas corretas de terapia que não prejudiquem o paciente. O conselho a esse respeito é o seguinte:

1. Aneurismas de tamanho pequeno (até 5 cm), que não tendem a aumentar, ou aumentar em tamanho, cm em seis meses, não são operados. Neste caso, a dinâmica de progressão da patologia é observada.
2. Grandes formações aneurismáticas (de 6 a 10 cm e mais), que estão aumentando rapidamente dentro de 6 meses, devem ser imediatamente removidos. Tais formações ameaçam romper com todas as conseqüências.
3. Expansões aneurismáticas localizadas acima das artérias renais devem ser operadas sem a presença de indicações estritas (ou seja, independentemente da propensão a aumentar, ou sem a presença de tais).
4. Pacientes idosos com mais de 70 anos de operação são perigosos para qualquer localização e tamanho de um aneurisma. Especialmente concerne pacientes que têm doenças coexistentes caracterizadas por um curso pesado. Neste caso, a preferência é dada às táticas terapêuticas conservadoras-observantes.

O método cirúrgico radical do tratamento de um aneurisma é a sua remoção com a substituição subsequente do sítio extirpado com um homotransplant especial. A intervenção é realizada através de uma incisão de laparotomia. Se necessário, as artérias ilíacas também podem ser afetadas. Sob tais condições, a prótese aorto-ilíaca de bifurcação é realizada. Com a cirurgia aberta, a mortalidade é de, para%.

A excisão de um aneurisma é estritamente contra-indicada quando:

• recentemente sofreu ataque cardíaco (menos de 30 dias);
• acidente vascular cerebral recente (menos de um mês);
• insuficiência cardiopulmonar grave;
• uma vasta lesão oclusiva das artérias ilíaca e femoral.

Se houver ruptura ou ruptura do aneurisma, a operação é realizada para indicações vitais.

Até à data, um método pouco traumático de tratamento radical da doença é endoprosthetics da aorta usando o stent-enxerto. A operação é realizada na sala de cirurgia de raios X.

Na região da artéria femoral, uma pequena incisão é feita através da qual o implante é inserido. Controle durante o curso do procedimento é realizado usando uma televisão especial de raios-X. A instalação da endoprótese proporciona isolamento do aneurisma, o que ajuda a reduzir significativamente o risco de sua ruptura. Paralelamente, é criado um novo canal para o fluxo sanguíneo.

Apesar de todas as vantagens de tal operação, às vezes algumas complicações são possíveis. Em particular, isso diz respeito à possibilidade de migração distal dos stents endovasculares.

Prognóstico e prevenção

Na ausência de tratamento da patologia, as previsões são muito desfavoráveis. Isso se deve ao alto risco de desenvolver complicações que podem levar à morte.

1. Com um pequeno saco aneurismático, a mortalidade anual é inferior a 5%. Com um tamanho de mais de 9 cm - 75%.
2. O resultado letal após a detecção de patologia com aneurisma médio e grande durante os primeiros 2 anos é de 50-60%.
3. Se o saco aneurismático se romper, a letalidade é de 100%. Depois de prestar assistência médica 2 meses após a operação - 90%.
4. Com uma operação oportuna, as previsões são favoráveis. Sobrevivência nos próximos 5 anos após a intervenção é quase 65-70%.

Para a prevenção da doença ou a detecção oportuna de pacientes em risco, é necessário realizar diagnósticos por ultrassonografia a cada 6-12 meses e realizar exames com médicos. Uma enorme importância é desempenhada pela recusa do fumo e do álcool, mantendo um estilo de vida saudável e cura completa para patologias sistêmicas, inflamatórias ou infecciosas.

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