Fratura do tornozelo com deslocamento: cirurgia com placa, massagem, ginástica terapêutica

Fratura do tornozelo com deslocamento - reabilitação e recuperação

Na estrutura das fraturas dos ossos da perna, uma fratura de tornozelo com deslocamento é mais freqüentemente observada - essas lesões são responsáveis ​​por 60% dos casos.

A fratura com viés requer tratamento cirúrgico e sem deslocar a aplicação do gesso.

A reabilitação deve começar durante o tratamento, enquanto uma atadura de gesso é aplicada na perna ou uma tração esquelética é realizada. É importante manter a circulação fisiológica do sangue e da linfa no membro danificado.

Principais recomendações:

1. Isso é garantido pela nomeação de cargas mínimas no pé. Tais cargas com uma fratura com deslocamento são permitidas duas semanas após o início do tratamento. Os métodos de treinamento físico terapêutico, massagem da parte aberta do membro e pernas sãs usam-se.
2. Além disso, são utilizados métodos de fisioterapia - laserterapia, UHF, magnetoterapia. Um mês depois, a carga é dada em maior medida - caminhando com apoio e sem. Métodos de terapia de exercícios e fisioterapia também são usados. Se houve uma fratura de ambos os tornozelos, os termos de reabilitação aumentam ligeiramente.
3. Após o término do tratamento, são prescritos exercícios de reabilitação. Os exercícios de ginástica começam com uma carga mínima com um aumento gradual. O objetivo da ginástica curativa é restaurar a elasticidade dos ligamentos e músculos do membro. Dos métodos originais utilizados pelas pernas para os lados, a rotação do pé no tornozelo. Gradualmente, a carga aumenta e a caminhada dosada é atribuída e, em seguida, a corrida na esteira.
4. Paralelamente à ginástica médica, também é realizada fisioterapia, também voltada para a restauração de ligamentos e músculos, melhorando o suprimento sanguíneo na área lesada.
5. Reabilitação após uma fratura também consiste em uma nutrição adequada. A dieta inclui carne e laticínios - ricos em proteínas e cálcio, substâncias necessárias para a rápida recuperação do tecido ósseo.

Como um tornozelo é fraturado?

Um golpe direto no tornozelo raramente leva a uma fratura, principalmente isso é observado com a rotação excessiva do pé ou quando ele pousa em uma altitude elevada. Aqui, duas subespécies são distinguidas: o mecanismo de pronação da lesão e o mecanismo de supinação.

Com uma fratura na pronação, o pé gira para fora. E neste caso, ocorre o seguinte dano:

• Rasgamento transversal do tornozelo;
• fratura do tornozelo externo em uma direção oblíqua - esta variante é caracterizada pelo deslocamento de fragmentos;
• a ruptura de todos os ligamentos da articulação do tornozelo - neste caso, um deslocamento do pé une a fratura do tornozelo.

A fratura de supinação ocorre quando o pé é virado para dentro.

Nesse caso, o seguinte pode acontecer:

• Rasgamento transversal do tornozelo externo;
• fratura oblíqua do tornozelo interno com deslocamento;
• ruptura de ligamentos e luxação do pé.

Manifestações clínicas de trauma com deslocamento

1. O sintoma inicial na fratura será um ataque doloroso pronunciado no tornozelo.
2. Rapidamente acumula edema no local da fratura.
3. Com uma fratura do tornozelo externo, o pé se desvia para fora. Aqui você pode notar uma tensão da pele pronunciada e palpar ou ver fragmentos ósseos deslocados.
4. A fratura do tornozelo interno, respectivamente, leva ao desvio do pé para dentro. Haverá também tensão da pele e fragmentos ósseos. Se uma luxação unir as fraturas do tornozelo, o pé ainda se dobrará para baixo. Qualquer movimento na área da fratura causa aumento da dor.
5. Se os vasos estiverem danificados, um hematoma em rápido aumento pode ocorrer na área da lesão.
6. A hemorragia maciça neste caso não acontece, mas o choque misturado pode desenvolver-se - tanto dinâmico como doloroso.
7. Neste caso, haverá uma queda na pressão sanguínea, uma aceleração do pulso, uma palidez da pele. Mais muitas vezes observa-se em uma fratura de ambos os tornozelos ao mesmo tempo.

Assista ao vídeo sobre este tema

Confirmação de fratura de raios X

Descubra a localização exata da fratura, a presença ou ausência de viés, a queda livre dos fragmentos permite estudo de raios-X. É necessário tirar uma foto de vários lados - em projeções anteroposterior e lateral.

Uma fratura transversal geralmente não é acompanhada por um deslocamento, mas com uma fratura oblíqua, é possível detectar o deslocamento dos fragmentos em relação um ao outro.

Primeiros socorros

Ajude uma pessoa com uma fratura deve ser imediatamente após a lesão:

1. Para evitar mais deslocamentos de fragmentos, é garantida a imobilização do membro lesionado.
2. Para fazer isso, um pneu é colocado no pé do pé até a articulação do joelho - de madeira, fio ou pneumático.
3. Em caso de contaminação grave do local da fratura, é necessário lavar a perna, preferencialmente com solução anti-séptica. Isso é feito antes de aplicar o barramento.
4. Em caso de hemorragia grave, aplica-se um torniquete na parte inferior da perna por não mais do que duas horas.
5. A anestesia é feita apenas tomando medicamentos dentro. Analgésicos em injeções não são recomendados em conexão com possível infecção do local da fratura.
6. Em casos de choque, o apoio da atividade cardíaca e terapia de infusão é necessário. Naturalmente, essas atividades são realizadas por pessoal médico diretamente no local da lesão.

Operação e outros tipos de tratamento

A fratura do tornozelo com deslocamento é tratada apenas em um hospital. Além do tratamento direto da fratura, todo o corpo precisa de apoio. Para este fim, prescrito analgésicos, fundos para melhorar a microcirculação, vitaminas.

Depois de retirar o gesso, é necessário um ciclo de preparações contendo cálcio para fortalecer o tecido ósseo.

Maneira conservadora de terapia

Conservativamente, é possível tratar uma simples fratura do tornozelo com deslocamento. Para fazer isso, é utilizada a reposição dos fragmentos à mão, após o que é aplicada uma bandagem de gesso.

Periodicamente, o controle de raios X da fusão da fratura é realizado. O carregamento da perna é geralmente permitido após um mês de tratamento. Restauração completa da função do membro e fusão da fratura é observada após 4 meses.

Aplicação de tração esquelética

Nas fraturas complexas, a tração esquelética é usada. Após um mês de tratamento com extensão esquelética, aplica-se um gesso à perna e dura cerca de dois meses.

Periodicamente, o crescimento da fratura deve ser monitorado. A restauração da integridade óssea é observada em termos de 4 a 5 meses.

Caminho operativo de tratamento

É prescrito no caso em que a reposição de fragmentos ósseos deslocados não pode ser realizada manualmente ou por tração esquelética. A essência da operação com a placa é a comparação de fragmentos pelo método aberto e a imposição de uma placa de metal sobre eles.

É fixado ao osso com parafusos. A placa atua como um retentor de tornozelo na posição correta. No período pós-operatório, um gesso é aplicado ao membro por um período de 4 semanas.

Fonte: http://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Cirurgia com placa com fratura de haste com deslocamento: reabilitação

Metalooeste-síntese de fratura de canela por placa

Fratura da perna é um trauma comum, que pode ser causado por um acidente de carro, uma queda, uma lesão esportiva.

A lesão da tíbia às vezes é complicada por deslocamento, fragmentos, danos à pele (fratura exposta) e fratura da fíbula.

Dependendo do tipo de fratura (com ou sem viés, com fragmentos ou sem fragmentos), um dos métodos de tratamento é a inserção da placa com fratura de canela.

A fíbula, na maioria das vezes, não está sujeita a tratamento direcionado, uma vez que o osso de suporte é a tíbia da tíbia. Após o reposicionamento, os ossos fibulares da tíbia são nivelados e fixados com gesso após a cirurgia na tíbia.

Anestesia durante a cirurgia

Fratura da perna com deslocamento

Antes da cirurgia para a metalorregressíntese da perna, recomenda-se manter a vítima por alguns dias em um trato esquelético.

A construção da tração esquelética é a realização da agulha de Ilizarov através do osso do calcanhar, um peso de vários quilogramas é anexado a ela na linha.

Tal extensão é realizada sob anestesia local e permite que a fratura seja gradualmente quebrada.

Tração esquelética com fratura da haste com deslocamento

A operação em si é realizada sob anestesia geral ou com a ajuda de raquianestesia. A escolha do tipo de anestesia depende da complexidade da operação, da duração estimada, da saúde geral do paciente.

Como escolher uma placa

Quais placas são colocadas em fraturas da canela? Os implantes de metal, utilizados para metalosteossíntese em traumatologia, são feitos de titânio, o que não causa reações alérgicas. Muito raramente pode haver uma alergia, o processo de rejeição do implante começa a se desenvolver e deve ser removido.

No osso já tem tempo para construir um pequeno calo ósseo, que detém o local da fratura. O tratamento adicional deve ser realizado no molde antes da consolidação total (fusão) da fratura.

Síntese de uma fratura da articulação do joelho e do joelho por uma placa

Ao escolher uma placa na canela para fratura, o traumatologista leva em conta a localização da fratura.

Isso determinará a espessura da placa, sua forma e comprimento.

Se a fratura da tíbia estiver no terço médio, a placa pode ser levada em linha reta e espessa.

A fratura que entra na parte articular da tíbia envolve a escolha de uma placa com uma extremidade larga. Neste caso, a espessura da chapa é um pouco mais fino, para ser capaz de ajustar a sua forma para um ajuste confortável para o osso.

A operação com a placa com uma fratura da tíbia com deslocamento é realizada em várias etapas:Realização da metalo-osteossíntese

• escondendo o local da fratura;
• limpeza do local da fratura de coágulos sanguíneos, tecidos moles e fragmentos ósseos, que interferem com os ossos;
• metalosteossíntese (montagem em placa e fixação por parafusos);
• Raio-X para monitoramento;
• suturação de ferida de camada;
• superposição de langet de gesso.

Durante a operação, o campo operatório é lavado várias vezes para que a infecção não entre no tecido aberto.

Ao longo da placa é colocada drenagem de borracha ou tubular, o que permite remover a ferida do sangue acumulado (impedindo a formação de contusões).

Na ferida cirúrgica, uma atadura estéril é aplicada.

Metalooeste-síntese da placa da tíbia

O preço da operação depende da complexidade da fratura, da anestesia selecionada e também do tipo de placa que será utilizada.

Cuidados pós-operatórios

O primeiro curativo é recomendado para ser feito no dia seguinte à operação. Dentro de alguns (3-5) dias o paciente deve estar em uma posição supina, a perna deve estar em uma colina.

Mas a perna não deve ser permanentemente imobilizada, de modo que úlceras de pressão podem se formar - a perna pode ser levemente girada e sua posição alterada.

Um pequeno giro no tornozelo permite que você se livre da contratura.

Enquanto o paciente se encontra, desde o primeiro dia é prescrita ginástica respiratória, para que a pneumonia não se desenvolva.

A partir de 2 a 3 dias, o massagista realiza massagens de fortalecimento geral e desenvolvimento das articulações de um membro saudável, bem como desenvolvimento delicado das articulações do membro operado.

Com um curso normal e sem complicações do processo de cura, você pode se levantar por 2-3 dias, mas não pode carregar um membro.

As suturas são removidas nos 12 a 14 dias após a operação. Mover-se só é permitido com a ajuda de muletas.

Para o rápido restabelecimento do tônus ​​muscular e a eficiência do membro, o desenvolvimento do membro na bacia é indicado por 4-5 semanas após a operação.

Se a consolidação da fratura é estável, você pode andar sem muletas, mas você não pode sobrecarregar pesadamente sua perna. Restauração completa do membro vem em 10-12 meses.

Remoção da placa

Mesmo um design hipoalergênico de titânio ainda é considerado um corpo estranho. Um corpo estranho está sujeito a remoção. Assim que um calo forte foi formado no local da fratura, o traumatologista atribui uma operação planejada para remover a placa em caso de fraturas de canela.

Depois de quanto tempo a placa é removida?

Quando remover a placa após uma fratura na canela?

No curso normal da cicatrização, remova a placa após uma fratura da tíbia ano após a sua instalação, mas existem certas nuances que forçam a remoção de trabalhos em metal antes:

• A rejeição do metal do qual a placa é feita;
• formação de uma articulação falsa;
• fusão incorreta da fratura;
• calo ósseo não é formado;
• fratura da placa ou parafuso;
• supuração do local da fratura;
• Migração de parafusos;
• fixação não confiável.

Estas razões não são apenas uma indicação para a cirurgia para remover a placa. Além disso, se ocorrer supuração, é sugerido um curso prolongado de tratamento de tecidos moles danificados ou mesmo de ossos.

A foto mostra como a placa cresceu em osso:

Remoção da placa após uma fratura na canela

Quando a placa é removida?

Se ele tem sido mais de 3 anos após a instalação da placa, eo paciente não é dirigida ao traumatologist, as opções possíveis de deixar a placa na tíbia:

• um crescimento muito profundo de metal na espessura do osso;
• a idade do paciente (depois de 80 anos, operações repetidas não são recomendadas);
• colocação estreita do feixe neurovascular no local da fratura.

A última razão pode fazer mais mal do que bem. Se o médico acidentalmente ferir o feixe pode levar a sangramento excessivo e perda de sensibilidade nos membros.

Reabilitação após a remoção da placa

A remoção da placa após a fratura da perna é menos traumática do que a sua instalação. Mas esta é ainda uma operação durante a qual também pode ser danificado do osso (calo de purificação a partir do local de placas de fixação e parafusos). Então, o local da fratura é novamente enfraquecido.

Reabilitação após uma fratura de canela

O gesso não é necessário, mas recomenda-se reduzir o estresse físico na perna dolorida. Renovar a carga usual na perna deve ser gradualmente. Por exemplo, você não precisa executar uma cruz de 10 km de uma só vez.

Fonte: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-s-plastinoj-pri-perelome-goleni-so-smeshheniem-202

Reabilitação após fratura do tornozelo

Fratura do tornozelo é um dos tipos mais comuns de lesões em traumatologia. Surge como conseqüência de movimentos de amplitude excessiva ou direção não fisiológica (superextensão, flexão excessiva para dentro, para fora).

Algumas palavras sobre anatomia

O tornozelo é a extremidade distal (inferior) da fíbula e da tíbia.

Isolar a lateral (a borda inferior da fíbula) e o maléolo medial (a borda inferior da tíbia), juntamente com o osso do tálus, são partes integrantes da articulação do tornozelo.

Separadamente, as epífises distais dos ossos peroneiro e tibial são chamadas de garfo do tornozelo. Juntamente com os tendões e o osso do tálus, formam um anel que desempenha a função de estabilizar a articulação do tornozelo.

Quadro clínico

A fratura do tornozelo é acompanhada de dor no tornozelo e violação de sua função.

Durante a fratura, o paciente sente uma dor aguda no tornozelo.

Durante a inspeção visual, a articulação é aumentada em volume, deformada, nos tecidos moles pode haver um hematoma. Quando a fratura está aberta, danos na pele são observados. Quase sempre há uma ferida na qual o tecido ósseo pode ser visto.

Quando a palpação aparece dor aguda, mobilidade patológica e, em certos casos, crepitação de fragmentos.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma fratura de tornozelo é feito a partir de uma combinação de dados de pesquisa, exame e diagnóstico.

Para determinar a presença de uma fratura e sua natureza, é necessário realizar estudos de diagnóstico, o primeiro dos quais é fluoroscopia. O raio X é realizado em duas projeções: a lateral e a antero-posterior.

Métodos adicionais de pesquisa conjunta são ultra-sonografia, artrografia e artroscopia.

Classificação das fraturas do tornozelo

• sobre a natureza da ocorrência: supinação e pronação;
• Isolado (lateral - externo ou medial - interior do tornozelo);
• múltipla (dvuhladyzhechny, trehkladyzhechny - com descolamento da borda posterior da tíbia);
• com dano ligamentar concomitante;
• por danos na pele: fechados, abertos;
• no deslocamento de fragmentos ósseos: com deslocamento, sem deslocamento;
• na violação da integridade do anel do tornozelo, formado pelo tornozelo e ligamentos: estável ou instável.

Fratura estável é limitada a uma fratura de um tornozelo. Uma fratura instável é uma fratura de duas ou três vezes, assim como uma fratura de um tornozelo com uma ruptura de ligamentos. Este tipo de dano é geralmente combinado com uma subluxação externa do pé.

Tratamento

O principal método de tratamento dessas fraturas é o uso de técnicas conservadoras.

Em nenhum caso você deve confiar na direção de deslocamento das costas ou reposição manual de fragmentos para um leigo, isso pode levar a muitas complicações.

Em primeiro lugar, todos os pacientes são anestesiados e outras táticas dependem da natureza da fratura.

• Na presença de uma fratura isolada ou fratura sem deslocamento dos fragmentos, o paciente é imobilizado.
• Com uma fratura concomitante do pé deslocado, ele é corrigido com a retenção simultânea dos fragmentos ósseos na posição correta.
• Outro método de tratamento conservador da fratura é sua extensão com correção subsequente.
• Se houver um deslocamento dos fragmentos ósseos, o reposicionamento manual ou intervenção cirúrgica é realizada com fixação dos fragmentos com placas ou parafusos.

Imobilização

Nas fraturas dos tornozelos sem viés, uma das duas lingetas de gesso é sobreposta no membro afetado:

• Em forma de U, indo do terço superior da canela ao longo de sua superfície externo-lateral até a articulação do tornozelo, então - na parte plantar do pé com a transição para a região interna-lateral da canela até o terço superior. Longuet é fixado com uma bandagem ou anéis de gesso.
• Long-circular (de acordo com o tipo de inicialização) é sobreposto do terço superior da canela para as pontas dos dedos e cuidadosamente modelado na perna do paciente.

Depois de aplicar um curativo, é realizado um exame de radiografia de controle. Isso ajuda a determinar se o deslocamento de fragmentos ósseos ocorreu durante a fixação rígida da tíbia.

Alguns dias após o curativo ser aplicado ao gesso, um estribo ou calcanhar é fixado, o que ajuda a distribuir corretamente a carga no membro afetado e a descarregar a área da fratura.

Termos de imobilização:

• um tornozelo sem deslocamento de fragmentos: 1 mês;
• um tornozelo com deslocamento de fragmentos: 6 semanas;
• fratura de dupla fratura: 2 meses;
• fratura de dupla fratura com subluxação do pé: 12 semanas;
• fratura tripla: 10 semanas;
• fratura tripla com ruptura do ligamento: 12 semanas.

O paciente está incapacitado por um período de dois a quatro meses.

Reabilitação

Enquanto o paciente está deitado em uma posição deitada, é necessário fornecer o membro afetado com uma posição elevada para melhorar o fluxo de sangue e linfa.

Abordagens modernas de reabilitação são reduzidas ao início mais rápido possível (imediatamente após a lesão) e ao final após a restauração completa da função do membro. Se estas condições forem satisfeitas, o paciente pode começar a vida cotidiana e profissional habitual para ele rapidamente bastante.

É necessário lembrar-se de que a aproximação compreensiva multidisciplinar do tratamento permite encurtar os termos da reabilitação e antes de voltar ao ritmo habitual da existência.

A combinação de tratamento médico, fisioterapia, treinamento físico especial e massagem irá remover os fenômenos inflamatórios, melhorar a circulação sanguínea, acelera a reabsorção do edema, aumenta a força do músculo, acelera o reparo do tecido, reforça a junção e ajuda-a a evitar possíveis complicações.

Recuperação após fraturas dos tornozelos é realizada em 3 etapas.

O primeiro estágio: imobilização e carga dosada (10-14 dias)

A tarefa neste estágio é prevenir possíveis complicações, melhorar a circulação sanguínea na região da fratura e reduzir a intensidade da síndrome da dor.

• Com uma fratura isolada de um dos tornozelos sem deslocamento dos fragmentos ósseos, a carga dosada é permitida após 1 semana.
• Com uma fratura isolada de um dos tornozelos com deslocamento de fragmentos ósseos, a carga dosada é permitida após 2 semanas.
• No tratamento da fratura pelo método cirúrgico com fixação de fragmentos ósseos por estruturas metálicas, o carregamento é possível após 3 semanas.
• Com uma fratura de três ligamentos, a carga dosada é resolvida após 6-8 semanas.

Terapia de exercício

Movimentos passivos são possíveis imediatamente após a operação / imobilização.

1-3 dias após a osteossíntese, você pode realizar movimentos ativos dos membros e começar a andar com muletas sem usar uma perna ferida.

Nos termos indicados acima, você pode começar a carregar parcialmente o membro afetado.

Em qualquer caso, a questão do tempo para a expansão do regime motor é decidida coletivamente por um cirurgião, um reabilitador, um fisioterapeuta, um médico do departamento de fisioterapia e, se necessário, outros especialistas.

Fisioterapia

A fisioterapia é prescrita a partir do primeiro dia após a fratura (operação).

Através de um curativo de gesso seco, é possível tratar com um campo elétrico de UHF, terapia magnética, terapia a laser e irradiação ultravioleta.

E a terapia a laser é realizada tanto no espectro vermelho (enquanto no gesso as janelas são cortadas no tamanho do radiador), como no infravermelho (contato através da bandagem).

Anteriormente, a contraindicação para terapia UHF era a presença de estruturas metálicas no campo do procedimento, hoje existe experiência que permite para tratar e com as peças metálicas existentes, com a condição de que as linhas de força passem ao longo delas (localização tangencial emissores). Ao usar o dispositivo de fixação externa, os radiadores são instalados entre os suportes externos e a pele. Existem trabalhos científicos provando que o superaquecimento de estruturas metálicas não ocorre.

O segundo estágio: modo motor limitado

O paciente se move com muletas e depois sem elas.

A tarefa deste estágio de reabilitação é melhorar a nutrição dos tecidos, acelerar os processos de regeneração e a formação de calo ósseo.

Terapia de exercício

Neste intervalo de tempo da reabilitação, é necessário restaurar as funções de uma articulação de tornozelo lenta.

Para estes fins, além do complexo de exercícios, equipamentos adicionais e mecanoterapia devem ser usados: para trabalhar com o apoio para os pés uma cadeira de balanço, rolando um bastão, uma garrafa, uma bola, cilindros, praticando em uma bicicleta ergométrica e uma máquina de costura de pé, usando outras técnicas.

Os exercícios na piscina são justificados: a água, reduzindo o peso, ajuda a realizar movimentos em maior volume, fortalece o espartilho muscular e o sistema vascular.

Nesta fase, a amplitude total dos movimentos na articulação do tornozelo deve ser restaurada.

Fisioterapia

Para melhorar o trofismo dos tecidos e acelerar o processo de consolidação da fratura, a terapia com magnetolaser é prescrita, magnetoterapia, irradiação infravermelha e massagem, com aparelho de fixação externa - massagem segmentar.

Após a osteossíntese interna na ausência de contra-indicações, é aconselhável prescrever hidroterapia (pérola, banhos de oxigênio, massagem subaquática) e procedimentos térmicos (parafina, ozocerite).

Vale ressaltar que os receios dos traumatologistas em relação ao possível superaquecimento de estruturas metálicas durante a terapia térmica com parafina, ozocerite e lodo não se justificam. Está provado que existe um sistema de termorregulação do organismo, que permitirá que o calor seja redistribuído nos tecidos e não se acumule no campo das partes metálicas.

Além disso, o campo elétrico UHF é aplicado no modo pulsado, magnetoterapia de alta intensidade (estimulação magnética), estimulação elétrica.
Se o paciente tiver uma síndrome de dor, a eletroterapia (DDT, CMT, eletroforese) pode ser prescrita.

Você não pode

Na metalo-osteossosíntese, a nomeação de terapia de ultra-som e indutothermy é contra-indicada, Vibrações ultra-sônicas criam um efeito de cavitação na interface metal-média com a formação de instabilidade.

Além disso, um campo magnético alternado de alta freqüência (indutothermy) pode causar superaquecimento estruturas metálicas e reabsorção (absorção) no tecido ósseo com a formação de instabilidade na área aderência do metal ao osso.

A terceira etapa: reabilitação de fenômenos residuais

Quando a fratura é consolidada, é possível expandir o modo motor: envolver-se em uma esteira em modo de caminhada rápida, adicionar saltos ao treinamento e conduzir atividades domésticas habituais.

A articulação do tornozelo deve ser fixada com uma atadura elástica ou usar órteses especializadas para descarregar e manter a articulação em uma posição fisiológica.

Em sapatos, recomenda-se colocar palmilha-supinador para evitar o desenvolvimento de pés chatos.

Fisioterapia

Neste período nomeia-se segundo as indicações: procedimentos térmicos (parafina, ozocerite, barro), KUF, darsonvalization, terapia por ultrassom, terapia com laser, eletroterapia (incluindo estimulação), banhos (incluindo massagem subaquática), massagem terapêutica.

A carga total no membro é permitida, em média, após 10 semanas, dependendo do tipo de fratura, presença de complicações e patologias concomitantes.

Se o paciente tiver um dispositivo de fixação externo, então, após levantá-lo, a carga no membro deve ser reduzida em 1/3, seguida de um aumento gradual dentro de 2-3 semanas. Isso garantirá uma adaptação suave da perna lesada à carga habitual antes da lesão, sem o risco de possíveis complicações.

No caso da fusão de fratura lenta, a terapia por ondas de choque extracorpórea é possível.

Contra-indicações para massagem e fisioterapia

Se o paciente apresentar as seguintes condições, a fisioterapia não deve ser prescrita, pois há risco de complicações:

• a condição severa geral do paciente;
• fratura instável;
• sangramento e vício para eles;
• a presença de neoplasias;
• descompensação de doenças crônicas;
• patologia aguda;
• doença mental que dificulta o contato com o paciente;
• patologia sanguínea;
• processo purulento sem saída de conteúdo;
• contra-indicação relativa: gravidez.

Complicações da fratura do tornozelo

Em diferentes estágios da fratura, o desenvolvimento de complicações é possível, uma atitude cuidadosa em relação ao paciente (ou a ele mesmo) ajudará a prevenir o agravamento da condição ou será extinguida nos estágios iniciais:

• supuração de uma ferida posoperativa;
• trauma durante cirurgia de navios, tecidos suaves;
• formação de artrose;
• hemorragias pós-operatórias;
• necrose da pele;
• embolia;
• consolidação atrasada;
• fusão incorreta da fratura;
• formação de uma articulação falsa;
• subluxação do pé;
• distrofia pós-traumática do pé;
• tromboembolismo.

Complicações com tratamento adequado são infreqüentes, depende muito do paciente: do exato implementação de instruções recebidas dos médicos, processo de reabilitação devidamente construído e motor modo.

Assim, em cada estágio, um complexo de medidas de reabilitação, desde que seja corretamente formado, pode levar a uma recuperação mais rápida e eficiente do paciente com uma fratura de tornozelo.

Fonte: http://physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/

Fratura do tornozelo com deslocamento - operação com placa de fixação

O tornozelo é a parte mais frágil das pernas de uma pessoa. Deslizamentos de meninas esbeltas e uma estrutura elegante de ossos são especialmente suscetíveis a danos de vários tipos.

As fraturas podem resultar em um salto de uma altura com um pouso mal sucedido, uma volta brusca do pé, uma virada inesperada da articulação, um golpe forte. Dada a tração das extremidades de vários ossos, as fraturas freqüentemente resultam em um deslocamento do osso danificado.

Portanto, a operação é realizada usando uma placa de titânio, na qual o cirurgião fixa as partes conectadas dos ossos.

Padrão de fratura e montagem em placa

Fratura do tornozelo com deslocamento

Os processos dos ossos da tíbia inferior entram na estrutura interna do grupo do tornozelo. Do lado de fora, eles estão presos à fíbula, do lado de dentro - para a tíbia, formando um garfo de "tornozelo limitando e protegendo os dois lados.

A articulação medial desempenha um papel protetor significativo, é também a carga tripla - do peso de uma pessoa, da dinâmica dos movimentos, do estresse prolongado.

Portanto, o trauma provoca uma dupla fratura do tornozelo com um deslocamento, o que leva à necessidade de uma operação bastante complexa.

Uma fratura no tornozelo é um assunto sério. Articulações de ossos e tendões se fundem por muito tempo, dolorosamente. O médico decide lidar com a perna lesionada.

Este é um elemento operacional obrigatório, uma instalação óssea real, se de dentro há um descolamento da parte superior do tornozelo. O paciente caminha com a placa por várias semanas, meses, até que o osso esteja totalmente coalescente, como visto nas radiografias de controle.

Depois disso, a placa é removida e o segundo período de reabilitação começa.

Quanto tempo é o hospital após a operação na fratura do tornozelo com deslocamento, primeiro o médico que prolonga a licença médica, então - a comissão consultiva médica que estabelece o grau incapacidade para o trabalho.

Sintomas de fratura com deslocamento

Fratura fechada com deslocamento

Sintomas característicos são manifestados diretamente no minuto da lesão. Eles são muito expressivos: dor insuportável nos membros, perda de controle dos movimentos, falta de apoio no pé, deformação visível dos ossos.

A palpação no local da lesão causa um ruído audível de fragmentos ósseos. É impossível não pisar a pé, mas simplesmente controlar seu movimento. Tais sintomas permitem ao médico fazer um diagnóstico preliminar: uma fratura com desvio.

Se os ligamentos estão danificados, a fratura é acompanhada por um deslocamento, e visivelmente o deslocamento do pé, o seu pivô para dentro ou para fora.

As atividades da pessoa que presta primeiros socorros devem ser bem treinadas e claras. A vítima é urgentemente obrigada a prestar primeiros socorros em caso de trauma, para injetar um medicamento anestésico, para limpar o uísque com amônia, meio diluído com água.

Diagnóstico inclui exame de raios-X, em que as imagens são tomadas em várias projeções. Isso ajuda a visualizar todos os fragmentos ósseos, sua localização, a direção do deslocamento.

Os modernos tipos de exame - TC, ressonância magnética, ultrassonografia tridimensional - mostram clara e precisamente o padrão de fratura.

Um exame detalhado é necessário para selecionar o procedimento da operação, para resolver em conjunto com a osteossíntese, alinhamento de plástico dos ligamentos danificados.

Após uma dupla fratura do tornozelo com deslocamento, a operação é realizada de acordo com a complexidade da condição do paciente, com base nisso, a anestesia é escolhida, geral ou espinhal.

Independentemente da condição geral do paciente, o tratamento e o período pós-operatório são realizados no hospital por um longo período - o paciente precisa mentir tanto quanto o médico responsável, antes de os ossos serem unidos.

Tipos de fraturas do tornozelo

Uma variedade de lesões no tornozelo apresenta fraturas que são classificadas de acordo com sinais específicos:

• fechado, com a preservação da pele;
• aberto, com danos à pele.

Ambos os tipos de fraturas ocorrem tanto no tornozelo externo quanto no interno, ou uma fratura bilateral é diagnosticada.

As lesões são classificadas de acordo com o tipo de dano:

• com fragmentação do osso;
• ocorreu em uma direção helicoidal;
• com fragmentos;
• rasgado;
• fraturas combinadas com luxação e subluxação do pé, com danos aos ligamentos.

Todos os tipos de fraturas são lesões grosseiras, acompanhadas por alterações externas visíveis nos tornozelos, dor intensa. Requer a ajuda de um cirurgião que irá comparar os fragmentos ósseos, se necessário, realizar osteossíntese.

Usando uma placa de titânio

Um maior número de fraturas na região do tornozelo ocorre com o deslocamento de fragmentos, trauma de ligamentos e tendões.

A tarefa do cirurgião é conduzir um tratamento cirúrgico efetivo, restaurar a anatomia dos ossos, os locais de sua articulação.

Para isso, o médico corrige de forma confiável os fragmentos articulares por osteossíntese, ou seja, restaura a integridade dos ossos com a instalação de uma placa de titânio para ajudar os ossos a se fundirem adequadamente.

Métodos de osteossíntese são:

• fechado, extra-focal;
• aberto.

Um método fechado envolve o uso de raios de metal. Eles devem ser instalados sem abrir o local do dano, acima e abaixo da lesão.

Então, os raios vão para os grampos do aparato de Ilizarov, destinados à fixação a longo prazo de fragmentos de ossos. O dispositivo é ajustado com parafusos, parafusos, após o cirurgião mover os fragmentos de ossos sob a radiografia.

O dispositivo deve ser usado até que os ossos se unam, o que é mostrado por imagens de raios-X da formação de calos ósseos no local da lesão.

A osteossíntese de um tipo aberto é muito mais comum, quando um cirurgião compara fragmentos, remove detritos, libera tecidos moles fixados.

Remova os fragmentos de osso com cuidado, sem deixar o mínimo - isso é um pré-requisito para realizar a operação por qualquer método. O médico de ossos combinados fixa rigidamente um prato, equipado com vários buracos e parafusos.

O tempo de cura de um osso depende da precisão com que o cirurgião produz uma combinação de fragmentos quebrados.

O preço da operação é determinado pelo uso do dispositivo de fixação: se o aparelho de Ilizarov é usado repetidamente, somente o material consumível muda - raios; então as placas de titânio são usadas apenas uma vez. O custo de todo o complexo operacional inclui a soma dos preços apenas para consumíveis.

Com o tempo, a prática da traumatologia introduz as mais recentes técnicas de osteossíntese. As lesões intra-articulares são combinadas durante a operação usando o método da artroscopia.

Com ele, as juntas não são abertas e pequenas incisões são feitas para inserir uma sonda com uma câmera de vídeo e ferramentas especiais.

Através das incisões, pequenos fragmentos são removidos, a câmara ilumina os locais de infracção dos tecidos moles para a sua libertação, os fragmentos são fixos. Todas as ações do cirurgião são precisas, precisas, corretas.

Fraturas ósseas antigas nos tornozelos após sua fusão incorreta são acompanhadas pelo desenvolvimento de deformidades irreversíveis da articulação do tornozelo.

Desenvolve artrose, contratura, há uma completa imobilização dos tornozelos.

Quaisquer alterações na estrutura da articulação óssea do tornozelo são acompanhadas por dor severa.

Neste caso, é oferecida aos pacientes uma intervenção cirúrgica que visa devolver a mobilidade e a estrutura fisiológica do tornozelo.

A recuperação deve começar imediatamente após a operação, mesmo quando a placa estiver instalada.

Período de recuperação

Substituição do tornozelo

A reabilitação após uma fratura de tornozelo com deslocamento após a cirurgia dura individualmente, o período depende a capacidade do corpo de se recuperar da idade da vítima e continua após a remoção placa.

A fixação do tornozelo ao inserir a placa em uma fratura de tornozelo com deslocamento é realizada por um longo período de tempo, por -3 meses. Portanto, os movimentos são ativados no joelho e na articulação do quadril. Isso é necessário para que a circulação da linfa e do fluido fisiológico não estagnem.

Os exercícios são realizados deitado e sentado, é importante dispensar muletas, não apoiado na perna operada.

É necessário realizar um complexo de ginástica respiratória, que ativa a circulação sanguínea e o suprimento de oxigênio das células. A massagem do quadril está conectada com o mesmo propósito - melhorar o fluxo de sangue para todas as partes da perna.

É necessário, com cuidado e consciência, fazer tudo o que o médico assistente indicar para obter um resultado efetivo de reabilitação.

Quando o gesso é removido, o desenvolvimento da articulação do tornozelo começa com um aumento gradual da carga. Procedimentos fisioterapêuticos são realizados - ozocerite, banhos, acupuntura.

Depois que o médico permitir que pise na perna operada, é necessário usar palmilhas ortopédicas para amortecer a carga na articulação.

O tratamento profissional complexo após a cirurgia nas fraturas do tornozelo com deslocamento leva ao restabelecimento das funções de articulação do tornozelo, previne complicações e traumas repetidos. Após a conclusão da reabilitação, o médico nomeia o dia da remoção da placa.

O período de recuperação da casa inclui a continuação do tratamento, implementação das recomendações do educação física para que a perna afetada possa curar com segurança em boas condições de cuidados e reabilitação atividades.

Lesões do tornozelo tornam-se mais freqüentes devido ao fato de que existem muitos novos dispositivos de maravilha - rolos com uma bota baixa, skates com pranchas de fixação em movimento, snowboards, longboards, fribords, hoverboards, gyroskutery, scooters... Movimentos rotativos para controlar tal dispositivo móvel aumentam a possibilidade de lesão tornozelo.

Fonte: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html