O que é um epistatus?

Muitos já ouviram falar do diagnóstico de "epilepsia mas nem todo mundo sabe o que é um "epistatus".

Epistatus (status epilepticus) é uma complicação da síndrome epiléptica. É um estado em que um ataque epiléptico ainda não terminou e o próximo já está chegando. Ie. o paciente não vem para si mesmo, há um grupo de convulsões, uma a uma, a consciência não é restaurada. A segunda variante desta doença é se uma convulsão dura 30 minutos ou mais. Epistatus pode desenvolver-se em consequência de várias causas, inclusive sendo a primeira manifestação da epilepsia. Se for acompanhada por cãibras, isso representa uma ameaça para a vida do paciente e requer atenção médica imediata.

Causas do epistatus

Para o desenvolvimento do epistatus pode levar ao uso de álcool ou drogas.

O seguinte pode levar ao epistatus:

• retirada abrupta de anticonvulsivantes;
• substituição de medicamentos originais por genéricos. Os genéricos são cópias de medicamentos contendo a mesma substância ativa do original, mas produzidos por outra empresa sob outros requisitos;
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• abuso de medicamentos que podem alterar os efeitos dos anticonvulsivantes (hipnóticos, sedativos, etc.);
• uso de álcool e drogas;
• tumores cerebrais;
• uma diminuição acentuada no açúcar no sangue;
• distúrbios agudos da circulação cerebral;
• meningite ou encefalite;
• trauma craniocerebral (especialmente com a presença de hematomas);
• processos cicatricial-adesivos no cérebro;
• distúrbios metabólicos (por exemplo, hiponatremia, uremia);
• envenenamento;
• insuficiência adrenal aguda;
• doenças infecciosas graves com intoxicação grave e febre alta.

Assim, fica claro que o epistato nem sempre é conseqüência da epilepsia. Também pode ocorrer com doenças completamente diferentes.

Do epistatus é necessário distinguir uma série de apreensões epilépticas. A serialidade é dita quando as convulsões se sucedem, mas entre elas a condição do paciente melhora, a consciência, a respiração é restaurada e a atividade cardíaca é normalizada. Uma série de epicentros, no final, pode se transformar em um epistatus.

Quando o epistatus se desenvolve, há distúrbios de todos os sistemas de suporte à vida do organismo. Durante as convulsões, há uma parada da respiração (apneia) e o oxigênio não flui para os órgãos e tecidos, o conteúdo de dióxido de carbono no sangue aumenta. Após convulsões, a respiração é compensatória (hiperpneia) para restaurar as necessidades do corpo. Reduzindo o conteúdo de oxigênio e aumentando o conteúdo de dióxido de carbono, a alternância de fases de apneia e hiperpneia aumenta a prontidão convulsiva do cérebro. O limiar de excitação após uma convulsão já está reduzido, e fatores adicionais externos só contribuem para a ocorrência de atividade elétrica repetida. O círculo se fecha. Impulsos circulam continuamente pelos neurônios do córtex cerebral, novas e novas convulsões surgem.

No estado inconsciente, uma diminuição ou perda do reflexo faríngeo é possível. Por causa disso, o conteúdo do estômago e da saliva pode entrar no trato respiratório, o que aumenta a frustração da respiração. Além disso, cada epítopo é acompanhado por um aumento na frequência cardíaca, um aumento na pressão arterial. Crises repetidas levam à desintegração das fibras musculares, suas partículas penetram no sangue e entram nos rins, "entupindo" os túbulos e interrompendo a formação de urina. Tal "sobrecarga" o corpo não pode tolerar por um longo tempo. Se você não der ao paciente ajuda médica urgente, então até mesmo um resultado letal é possível.

Quadro clínico

Teoricamente, existem tantas formas clínicas do epistatus, quantos tipos de convulsões. Na prática, a seleção de dois tipos é preferível: convulsiva e não convulsiva.

Epistato convulsivo- uma conseqüência de incessantes epicentros generalizados. Especialmente perigoso é o status da epicase tônico-clônica generalizada. Infelizmente, ocorre com mais frequência.

O estado epiléptico clinicamente convulsivo manifesta-se da seguinte forma. Depois de uma convulsão com convulsões, o paciente não consegue se recuperar, a consciência não é completamente restaurada. Mais muitas vezes violam-se pelo tipo de estupor (quando a atividade voluntária se ausenta, mas a reação protetora do corpo à luz, som, dor se preserva). E então uma nova crise generalizada se desenvolve. Mais uma vez completa perda de consciência, tônica, convulsões clônicas. Convulsões tônicas são acompanhadas de choro, compressão muito forte das mandíbulas, mordendo a língua. O tronco se dobra em um arco. As convulsões clônicas são a contração alternada dos músculos flexores e extensores, por causa da qual as mãos e os pés "se contorcem a cabeça bate contra o chão, a espuma é liberada da boca. Cãibras repetidas podem levar a fraturas dos membros, tão fortes são as contrações musculares. Quando as cãibras param, o paciente não vem, mas entra em coma. Depois de um tempo, as cólicas são repetidas novamente. A frequência de convulsões convulsivas pode variar de 3 a 20 por hora.

Os primeiros 30 minutos do epistatus, as capacidades de proteção dos neurônios do cérebro estão no limite de sua oportunidades, os próximos 30 minutos das células cerebrais ainda podem resistir ao processo de destruição, mas com um grande trabalho. Se o status durar mais de 60 minutos, o dano cerebral se tornará irreversível. Pulos de pressão arterial, arritmia cardíaca, parada circulatória, parada respiratória, aumento abrupto da pressão intracraniana, edema cerebral, decaimento tecido muscular com a formação de insuficiência renal, uma violação da coagulação do sangue - todos esses processos que se desenvolvem no processo de status são potencialmente fatais paciente.

Há várias divisões condicionais de períodos de status: precoce (os primeiros 30 minutos), estado estacionário (30 a 60 minutos), refratário (após 60 a 90 minutos). Tal classificação pelo tempo é necessária para determinar o volume das atividades de tratamento, o tipo de medicação utilizada.

Estado de ansiedade epilepticusrepresenta uma ameaça menor à vida. Perturbação da consciência varia de sopro para coma, é possível simplesmente confusão de consciência. Transtornos característicos do comportamento de menor (excitação moderada) a fortemente expressos na forma de psicoses, condições esquizofreniformes. Os pacientes podem permanecer nesse estado por um longo tempo. Os casos são descritos quando há mais de 24 horas de status não convulsivo. Nesse estado, os pacientes de fora parecem um pouco inibidos, mas parecem bastante adequados. Eles realizam atividades comuns em casa, usam o transporte público, preparam-se para comer. Simplesmente, seu comportamento e ações são diferentes do usual (por exemplo, o chefe do departamento de repente vai perambular, pegando no lixo). Acontece que os pacientes parecem levar uma "segunda vida". Muitas vezes eles são confundidos com pessoas mentalmente insalubres. Um epistatus inconclusivo é muito difícil de diagnosticar. Às vezes um diagnóstico correto pode fazer-se só depois de uma electroencephalography.

Tratamento

O estado epiléptico requer atenção médica imediata. Sem medicação, a mortalidade da epista tônica-clônica generalizada pode chegar a 50%.

Os arranjos para a retirada do paciente do status começam imediatamente no local do paciente, continuam na ambulância e, em seguida, na sala de emergência e na sala de emergência.

No início, é necessário garantir a patência do trato respiratório superior: remover a língua, remover dentaduras ou outros objetos estranhos (se houver na cavidade oral), remova a saliva, entre duto de ar. Em seguida, você precisa de acesso intravenoso (o cateterismo da veia periférica é desejável), o que é muito difícil no período de numerosas convulsões. As injeções intramusculares de drogas no caso de um epistatus não são eficazes. Depois de ganhar acesso à veia introduziu imediatamente Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg em uma mistura com 20 ml de 40% de glicose. A droga deve ser administrada muito lentamente, de modo a não provocar uma parada reflexa da respiração e uma queda acentuada da pressão arterial (a taxa de administração não deve exceder 2-5 mg por minuto). Se as convulsões cessarem após uma única injeção, o paciente é levado para a sala de emergência, onde será examinado por um neurologista. Se convulsões não são interrompidas por uma única administração de Sibazone, então a injeção é repetida (ou usando lorazepam 4 mg por via intravenosa). Sibazon tem uma duração de ação mais curta que o Lorazepam. O lorazepam atua por cerca de 12 horas, não causa depressão respiratória e diminuição da pressão, portanto, dê preferência a ele.

Na sala de emergência, as intervenções de emergência não param, a prestação de atendimento de emergência é realizada simultaneamente com os procedimentos de exame e diagnóstico. O sangue é levado para análise bioquímica (açúcar, potássio, magnésio, sódio, cálcio, testes hepáticos, creatinina, nitrogênio residual, ureia, proteína total, etc.), coagulogramas, definição do conteúdo álcool. O diagnóstico mínimo inclui um exame de sangue geral, análise geral de urina, eletroencefalografia, ECG. A tomografia computadorizada (ou pelo menos a ecoencefalografia), o exame de um neurocirurgião e um oftalmologista são desejáveis, se possível. Todo o complexo de métodos de pesquisa adicionais visa estabelecer a causa do epistatus. Afinal, se o epistatus é sintomático (isto é, causado por outra doença, não diretamente pela epilepsia), então é necessário e tratamento da doença subjacente, e às vezes intervenção cirúrgica (por exemplo, com hematoma intracerebral, aneurisma, etc.).

Se as ações anteriores não pararem as convulsões, então passe para o gotejamento intravenoso de Sibazon(100 mg da droga são dissolvidos em 500 ml de solução de glicose a 5%, injetados a uma taxa de 40 ml por hora), o que permite manter uma concentração constante da droga no sangue. Todas essas atividades são realizadas em um estágio inicial do epistatus.

No período de estado estacionário no hospital (na unidade de terapia intensiva) junto com Sibazon Digite Fenitoína 15 mg / kg a uma taxa de 50 mg por minuto ou Fenobarbital 10 mg / kg a uma taxa de 100 mg por minuto. Se depois de uma hora as cãibras não pararem, então o status vai para o estágio refratário.

Se não houver efeito de fenobarbital ou fenitoína, o paciente precisa de anestesia geral. Para fazer isso, use tiopental sódico: injetar 100-250 mg por 20-30 segundos por via intravenosa em solução salina, em seguida, a cada 2-3 minutos para 50 mg a cessação das convulsões, e então uma dose de manutenção de 3-5 mg / kg é gotejada, desde que a eletroencefalografia mostre atividade epiléptica cérebro. Após o último ataque convulsivo, a anestesia continua por mais 12 a 24 horas. Também é possível usar Propofol (há dados sobre a sua maior eficácia) em vez de Tiopental: imediatamente 2 mg / kg, depois 5-10 mg / kg por hora, e após cólicas de 1 mg / kg por hora.

Se a administração de tiopental sódico ou propofol também não funcionar, então a anestesia usando óxido nitroso e oxigênio é usada.

Juntamente com o uso de drogas para eliminar a síndrome convulsiva, os medicamentos são usados ​​para manter as funções vitais do corpo: (Corligon, Euphyllin), corticosteróides (Prednisolona, ​​Dexametasona), drogas para baixar a pressão arterial (Clofelina, Clonidina), estimulantes respiratórios (Cordiamin), fundos para a prevenção de edema cerebral (manitol, manitol, Diacarb, Lasix), drogas para correção do equilíbrio ácido-base do sangue (bicarbonato de sódio), preparações para a correção de propriedades de coagulação do sangue (Heparina, Curantil), inibidores de enzimas proteolíticas (Contrikal, Gordoks), medicamentos antipiréticos, vitaminas (especialmente B6). Se necessário, intubação da traquéia e ventilação mecânica (ventilação pulmonar artificial).

Quando o status epilepticus é interrompido, o paciente continua a ser tratado por complicações que podem ter ocorrido durante sua vida (pneumonia por aspiração, trombose venosa, tromboflebite, fraturas ósseas, insuficiência renal, hepática, etc.), bem como a doença de base que causou o desenvolvimento um epistatus.

Estado epiléptico - na maioria dos casos, isso ameaça a vida do paciente, exigindo cuidados médicos imediatos e, às vezes, ressuscitação. Quanto mais rápido a ajuda é fornecida, menos as consequências serão para o paciente.