Varizes do esôfago

Varizes do esôfago - o termo denotando uma expansão venosa na parte inferior do esôfago, que é o resultado de distúrbios fluxo sanguíneo na veia porta e, consequentemente, no plexo gastroesofágico por uma quantidade excessiva de sangue circulante, que procura coração.

Em conexão com o fato de que, com varizes do esôfago em 90% dos casos corresponde a cirrose do fígado, aparecem amarelecimento da pele e proteínas dos olhos, perda de apetite, perda de peso, ascite, dor abdominal e náusea.

O sintoma mais perigoso desta doença está associado a hemoptise, misturado com vômito no sangue, fezes alcalinas e fraqueza.

Causas

O esôfago varicoso, na sua parte inferior, surge devido a fenômenos estagnados no sistema porta da veia porta que ocorrem com trombose e cirrose hepática. A causa desta doença na divisão superior é o bócio maligno. As veias do fígado se contraem, o que dificulta o fluxo sanguíneo para elas. A flebectasia do esôfago também aparece como uma complicação em doenças do coração e do baço.

Fatores, causando esta doença:

• estenose da veia porta, característica da geração mais jovem, resultante de trombose, esclerose;
• doenças hepáticas que ocorrem em idade avançada - cirrose, amiloidose, equinococose;
• Doença de Chiari;
• angioma do esôfago;
• bócio maligno;
• patologia cardiovascular.

Varizes do esôfagomais freqüentemente ocorre nas seguintes categorias de pacientes:

• nos homens;
• em pessoas com mais de 50 anos;
• em pacientes com história de pâncreas, estômago, coração, cirrose crônica.

A aparência do sangramento é afetada não tanto pelo nível de pressão como por suas flutuações agudas. O risco de ruptura também é alto naqueles pacientes que sofrem de doenças vasculares, afetando negativamente a estrutura das paredes dos vasos sanguíneos.

Classificação

Classificação de veias varicosas doença do esôfago foi alterado várias vezes, mas agora é usado versão do 1997 para o esôfago, separando os poderes da doença:

• Primeiro grau. As veias de diâmetro atingem 5 mm, marcadamente alongadas, localizadas no nível inferior do órgão.
• Segundo grau. As veias são contorcidas, com diâmetro de 10 mm, localizadas na parte média do órgão.
• Terceiro grau. As embarcações são expandidas em até 10 mm, as paredes são tensas, finas, localizadas lado a lado, enroladas na direção, têm manchas vermelhas na superfície externa.

Se varizes do esôfago ainda causou hemorragia interna, então de acordo com as estatísticas - depois que apenas 50% dos pacientes sobrevivem. Mais da metade dos sobreviventes após o sangramento sofrem da doença por 1-3 anos com recaída desta doença e são forçados a iniciar o tratamento novamente.

Veias varicosas de 1 grau

O quadro clínico é mal expresso. O paciente praticamente não tem queixas. Durante a inspeção observam: a expansão de veias não fortes até 3 mm., Ectasia de veias não está presente, ou só único, o vislumbre não se enche. Só é diagnosticado com endoscopia. No primeiro grau é importante começar o tratamento o mais cedo possível.

Varizes do 2º grau

Bem observada irregularidade dos vasos, assim como há nódulos, cujo tamanho é superior a 3 milímetros. Neste caso, a mucosa do esôfago permanece intacta, sem qualquer violação de sua integridade.

Durante o estudo, é possível diagnosticar grandes vasos em saliências. O tratamento deve ser feito em tempo hábil, só assim será possível se livrar dos sintomas desagradáveis ​​da doença no estágio inicial. O sangramento não é típico nesse estágio.

Varizes do 3º grau

O diagnóstico mais comum. O paciente tem sintomas graves. Como regra, neste caso, uma operação é designada. As veias estão fortemente inchadas, os nódulos aparecem claramente, constantemente aumentados, ocupam 2/3 do esôfago, a mucosa do esôfago está severamente afinada. Existem refluxos gastroesofágicos.

Veias varicosas do 4º grau

Este grau de doença é exibido quando numerosos nódulos de veias são revelados no esôfago que não desaparecem e têm uma superfície fina. Numerosas erosões são encontradas na camada mucosa. Os pacientes registram, além dos sintomas de esofagite, um gosto salgado na boca. O quarto grau na maioria das vezes leva ao sangramento espontâneo.

Sintomas de varizes do esôfago

Nos primeiros anos, as veias varicosas do esôfago podem fluir sem quaisquer sintomas visíveis. Às vezes há ataques raros de azia, um peso fraco no peito, arrotos. Alguns pacientes se queixam de dificuldade em engolir alimentos.

Os sintomas da doença progressiva geralmente aparecem vários dias antes do início do sangramento. Os sinais deles compõem-se no peso pesado no peito e deterioração do bem-estar geral do paciente. Em outros pacientes, os sintomas podem ser expressos na manifestação da ascite.

Além disso, os sintomas de punção venosa do esôfago podem aparecer como a aparência de uma "cabeça de água-viva". Este fenômeno é um certo padrão, que é bastante bem visto na parede anterior da cavidade abdominal por vários vasos ou veias convexas patologicamente formadas.

Depois que as veias estouram, há um sangramento graveacompanhado de sintomas característicos:

• reduziu bastante a pressão sanguínea;
• impurezas sangrentas em vômito;
• impurezas sangrentas nas fezes;
• taquicardia marcada.

Com um leve sangramento, uma pessoa pode sentir alguma fraqueza, mal-estar e sintomas de anemia. Diagnóstico de esôfago varicoso com a ajuda de exames laboratoriais, exame ultra-sonográfico dos órgãos da cavidade abdominal, se necessário, realizar estudos de raios-X e esofagoscopia.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base em reclamações, exame externo, detecção de doenças primárias. Estudos instrumentais incluem:

• dados de análises laboratoriais de sangue;
• radiografia com meio de contraste;
• Esofagoscopia que deve ser feita com cuidado devido ao risco de possível sangramento.

Ao fazer um diagnóstico, todas as possíveis causas devem ser levadas em conta e excluídas, só assim será possível determinar de forma definitiva e precisa a causa-raiz do sangramento e as alterações no esôfago.

Tratamento de varizes do esôfago

Se houver sintomas de varizes do esôfago, o tratamento é realizado apenas na unidade de terapia intensiva. A principal classificação dos procedimentos não cirúrgicos visa prevenir e eliminar o sangramento (terapia hemostática), reduzindo a pressão nos vasos:

1. Tratamento medicamentous na forma de vitaminas, adstringentes e antiácidos (drogas que reduzem a acidez no estômago). Este método destina-se à prevenção da esofagite péptica, em que a inflamação pode ir para as paredes dos vasos, causando sangramento.
2. Transfusão de sangue, massa eritrocitária, plasma;
3. Introdução de soluções coloidais;
4. Recepção de drogas redutoras do sangue e vasoconstritoras.

Nos casos em que estes métodos não são suficientes para uma paragem completa da hemorragia e existe um risco de danos repetidos para os navios num futuro próximo,recorrer a cirurgia:

• desvio portossistêmico intra-hepático transgular (TIPS);
• desvio;
• desvascularização.

Além disso, há agora considerável experiência no uso de intervenções endoscópicas minimamente invasivas para eliminar o sangramento das veias esofágicas aumentadas. Existem duas maneiras de realizar a escleroterapia endoscópica do esôfago:

• intravasal;
• paravalous.

O método intravasal de introdução de esclerosante envolve o desenvolvimento de tecido conjuntivo no local de localização do nó varicoso trombosado. No método paravesal, quando o esclerosante é injetado na camada submucosa, ocorre cicatrização do tecido para-varo e subsequente compressão das veias do esôfago aumentadas. Este método é mais econômico e tem menos complicações.

Dieta

Os pacientes precisam seguir uma dieta rigorosa durante toda a vida, apesar do estado de saúde:

• refeições freqüentes em pequenas porções.
• Exclusão de pratos quentes e frios.
• mostra caldos e sopas com baixo teor de gordura, cereais em leite ou água diluídos, compotas, frutas em forma moída, legumes cozidos.
• produtos de carne contra-indicados, ácidos, salgados, gordurosos e fritos; é necessário cozinhar tudo em um purê.

Álcool categoricamente contra-indicado, bebidas carbonatadas, cerveja.

Prevenção

Para evitar a transformação de veias do esôfago saudáveis ​​em veias varicosas patológicas, em primeiro lugar, é necessário monitorar o fígado e tratar todas as suas doenças em tempo hábil. Para fazer isso, os especialistas aconselham consultá-los regularmente para aconselhamento e seguir todas as recomendações.

Previsão para a vida

Infelizmente, as varizes do esôfago são incuráveis. No entanto, no caso de diagnóstico oportuno, o tratamento de manutenção adequado melhorará significativamente a qualidade de vida do paciente e ajudará a evitar uma condição formidável - sangramento.

A mortalidade no sangramento já existente das varizes do esôfago é superior a 50% e depende da gravidade da doença subjacente e do estado do organismo como um todo. Nos pacientes sobreviventes após o sangramento em 75% dos casos nos próximos 1-2 anos, há uma recaída.

Em geral, o prognóstico da sobrevida a longo prazo dos pacientes com essa doença permanece baixo, principalmente devido à principal doença hepática grave.

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